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Comentario: «Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical»
Actas Urol Esp. 2012;36(9):562---563
Actas Urológicas Españolas www.elsevier.es/actasuro
COMENTARIO EDITORIAL
Comentario: «Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical» Comment: «Laparoendoscopic Radical Cystectomy With Orthotopic Ileal Neobladder Through Umbilical Single Port» J.H. Kaouk ∗ y R. Autorino Center for Laparoscopic and Robotic Surgery, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, Estados Unidos
Felicitamos al Dr. Angulo et al. por este interesante informe que describe las pruebas actualmente disponibles sobre la cistectomía radical mediante laparoendoscopic single site (LESS) y que detalla la experiencia en su institución con este exigente procedimiento1 . La neovejiga ileal ortotópica representa en la actualidad la derivación urinaria continente preferida en los pacientes apropiados sometidos a cistectomía radical para el cáncer de vejiga musculoinvasivo2,3 . Aquí, en la Clínica Cleveland, probamos la viabilidad de la neovejiga ortotópica laparoscópica en el modelo animal hace más de una década4 . Poco después se informó de la finalización con éxito de los dos primeros casos de cistectomía radical laparoscópica y neovejiga ileal ortotópica con un miembro Studer, realizado por completo intracorpóreamente mediante el uso de un abordaje laparoscópico de 6 puertos5 . La principal limitación de la técnica estuvo representada por el tiempo operatorio prolongado. Además, a pesar de su creciente papel en el tratamiento de la cistectomía radical mínimamente invasiva, los resultados oncológicos a largo plazo están a la espera de confirmar su «seguridad oncológica»6 . La técnica de LESS podría representar un paso más hacia la invasividad mínima en la cirugía urológica, a pesar de que quedan varias cuestiones pendientes de abordarse para
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.03.005 ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Jihad H. Kaouk).
que esta técnica se establezca y se adopte ampliamente7 . Teníamos resultados prometedores con cistectomía radical mediante LESS8 , y recientemente ha habido un creciente interés en el desarrollo de este abordaje, como el Dr. Angulo et al. informan exhaustivamente. Observando más de cerca la técnica notificada por nuestros colegas espa˜ noles, nos gustaría hacer hincapié en algunos puntos: el uso de un trócar extra de 10 mm, que parece ser una estrategia inteligente, especialmente temprano según la experiencia del cirujano; el uso de un dispositivo de acceso reutilizable, que puede ser una opción de ahorro de costes, incluso si pensamos que este no debe ser el único factor determinante cuando se accede a este tipo de cirugía; y el empleo de la sutura barbada para facilitar la anastomosis uretro-neovesical. Cabe observar que los autores fueron capaces de eliminar un número adecuado de ganglios y los hallazgos del informe patológico fueron tranquilizadores desde un punto de vista oncológico, que no es una cuestión secundaria, ya que el control del cáncer sigue siendo nuestro primer objetivo en el tratamiento de estos pacientes. Dados los desafíos inherentes a la cistectomía radical, que están en su mayoría relacionados con sus exigentes pasos de reconstrucción, durante los últimos a˜ nos hemos estado explorando la aplicación de la tecnología robótica a este procedimiento, tanto para el abordaje laparoscópico9 como para el abordaje LESS10 . Dadas las ventajas que la robótica puede ofrecer en términos de ergonomía, visión y maniobrabilidad, se espera que el cambio de paradigma en LESS sea de hecho representado por la aplicación de una plataforma robótica dedicada ----de manera similar a lo que
0210-4806/$ – see front matter © 2012 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.05.006
Comentario: «Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical» 563 ha sucedido, por lo menos en EE. UU.---- a la laparoscopia estándar. Mientras tanto, los grupos de todo el mundo que se están dedicando a iniciar y desarrollar un programa LESS y a explorar el potencial y los inconvenientes actuales de este nuevo abordaje, deben ser elogiados, ya que sus esfuerzos representan un factor determinante en el progreso de la cirugía urológica mínimamente invasiva.
Bibliografía 1. Angulo JC, Cáceres F, Arance I, Romero I, Ramón de Fata F, Cabrera PM. Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical. Actas Urol Esp. 2012;36:554---61. 2. Ardura AM, Abarca LC, Studer UE. Orthotopic ileal neobladder Postoperative management and results. Actas Urol Esp. 2008;32:297---306. 3. Hautmann RE, Abol-Enein H, Hafez K, Haro I, Mansson W, Mills RD, et al. World Health Organization (WHO) Consensus Conference on Bladder Cancer. Urinary diversion. Urology. 2007;69 Suppl. 1:17---49. 4. Kaouk JH, Gill IS, Desai MM, Meraney SM, Fergany AF, Abdelsamea A, et al. Laparoscopic orthotopic ileal neobladder. J Endourol. 2001;15:131---42.
5. Gill IS, Kaouk JH, Meraney AM, Desai MM, Ulchaker JC, Klein EA, et al. Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally: the initial experience. J Urol. 2002;168:13---8. 6. Challacombe BJ, Bochner BH, Dasgupta P, Gill I, Guru K, Herr H, et al. The role of laparoscopic and robotic cystectomy in the management of muscle-invasive bladder cancer with special emphasis on cancer control and complications. Eur Urol. 2011;60:767---75. 7. Kaouk JH, Goel RK, White MA, White WM, Autorino R, Haber GP, et al. Laparoendoscopic sungle-site radical cystectomy and pelvic lymph node dissection: initial experience and 2-year follow-up. Urology. 2010;76:857---61. 8. Autorino R, Cadeddu JA, Desai MM, Gettamn M, Gill IS. Laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic surgery in urology: a critical analysis of the literature. Eur Urol. 2011;59:26---45. 9. Guillotreau J, Miocinovic R, Gamé X, Forest S, Malavaud B, Kaouk J, et al. Outcomes of laparoscopic and robotic radical cystectomy in the elderly patients. Urology. 2012;79: 585---90. 10. White MA, Autorino R, Spana G, Hillyer S, Stein RJ, Kaouk JH. Robotic laparoendoscopic single site urological surgery: analysis of 50 consecutive cases. J Urol. 2012;187: 1696---701.
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Comentario: «Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical» Comment: «Laparoendoscopic Radical Cystectomy With Orthotopic Ileal Neobladder Through Umbilical Single Port» J.H. Kaouk ∗ y R. Autorino Center for Laparoscopic and Robotic Surgery, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, Estados Unidos
Felicitamos al Dr. Angulo et al. por este interesante informe que describe las pruebas actualmente disponibles sobre la cistectomía radical mediante laparoendoscopic single site (LESS) y que detalla la experiencia en su institución con este exigente procedimiento1 . La neovejiga ileal ortotópica representa en la actualidad la derivación urinaria continente preferida en los pacientes apropiados sometidos a cistectomía radical para el cáncer de vejiga musculoinvasivo2,3 . Aquí, en la Clínica Cleveland, probamos la viabilidad de la neovejiga ortotópica laparoscópica en el modelo animal hace más de una década4 . Poco después se informó de la finalización con éxito de los dos primeros casos de cistectomía radical laparoscópica y neovejiga ileal ortotópica con un miembro Studer, realizado por completo intracorpóreamente mediante el uso de un abordaje laparoscópico de 6 puertos5 . La principal limitación de la técnica estuvo representada por el tiempo operatorio prolongado. Además, a pesar de su creciente papel en el tratamiento de la cistectomía radical mínimamente invasiva, los resultados oncológicos a largo plazo están a la espera de confirmar su «seguridad oncológica»6 . La técnica de LESS podría representar un paso más hacia la invasividad mínima en la cirugía urológica, a pesar de que quedan varias cuestiones pendientes de abordarse para
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.03.005 ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Jihad H. Kaouk).
que esta técnica se establezca y se adopte ampliamente7 . Teníamos resultados prometedores con cistectomía radical mediante LESS8 , y recientemente ha habido un creciente interés en el desarrollo de este abordaje, como el Dr. Angulo et al. informan exhaustivamente. Observando más de cerca la técnica notificada por nuestros colegas espa˜ noles, nos gustaría hacer hincapié en algunos puntos: el uso de un trócar extra de 10 mm, que parece ser una estrategia inteligente, especialmente temprano según la experiencia del cirujano; el uso de un dispositivo de acceso reutilizable, que puede ser una opción de ahorro de costes, incluso si pensamos que este no debe ser el único factor determinante cuando se accede a este tipo de cirugía; y el empleo de la sutura barbada para facilitar la anastomosis uretro-neovesical. Cabe observar que los autores fueron capaces de eliminar un número adecuado de ganglios y los hallazgos del informe patológico fueron tranquilizadores desde un punto de vista oncológico, que no es una cuestión secundaria, ya que el control del cáncer sigue siendo nuestro primer objetivo en el tratamiento de estos pacientes. Dados los desafíos inherentes a la cistectomía radical, que están en su mayoría relacionados con sus exigentes pasos de reconstrucción, durante los últimos a˜ nos hemos estado explorando la aplicación de la tecnología robótica a este procedimiento, tanto para el abordaje laparoscópico9 como para el abordaje LESS10 . Dadas las ventajas que la robótica puede ofrecer en términos de ergonomía, visión y maniobrabilidad, se espera que el cambio de paradigma en LESS sea de hecho representado por la aplicación de una plataforma robótica dedicada ----de manera similar a lo que
0210-4806/$ – see front matter © 2012 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.05.006
Comentario: «Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical» 563 ha sucedido, por lo menos en EE. UU.---- a la laparoscopia estándar. Mientras tanto, los grupos de todo el mundo que se están dedicando a iniciar y desarrollar un programa LESS y a explorar el potencial y los inconvenientes actuales de este nuevo abordaje, deben ser elogiados, ya que sus esfuerzos representan un factor determinante en el progreso de la cirugía urológica mínimamente invasiva.
Bibliografía 1. Angulo JC, Cáceres F, Arance I, Romero I, Ramón de Fata F, Cabrera PM. Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical. Actas Urol Esp. 2012;36:554---61. 2. Ardura AM, Abarca LC, Studer UE. Orthotopic ileal neobladder Postoperative management and results. Actas Urol Esp. 2008;32:297---306. 3. Hautmann RE, Abol-Enein H, Hafez K, Haro I, Mansson W, Mills RD, et al. World Health Organization (WHO) Consensus Conference on Bladder Cancer. Urinary diversion. Urology. 2007;69 Suppl. 1:17---49. 4. Kaouk JH, Gill IS, Desai MM, Meraney SM, Fergany AF, Abdelsamea A, et al. Laparoscopic orthotopic ileal neobladder. J Endourol. 2001;15:131---42.
5. Gill IS, Kaouk JH, Meraney AM, Desai MM, Ulchaker JC, Klein EA, et al. Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally: the initial experience. J Urol. 2002;168:13---8. 6. Challacombe BJ, Bochner BH, Dasgupta P, Gill I, Guru K, Herr H, et al. The role of laparoscopic and robotic cystectomy in the management of muscle-invasive bladder cancer with special emphasis on cancer control and complications. Eur Urol. 2011;60:767---75. 7. Kaouk JH, Goel RK, White MA, White WM, Autorino R, Haber GP, et al. Laparoendoscopic sungle-site radical cystectomy and pelvic lymph node dissection: initial experience and 2-year follow-up. Urology. 2010;76:857---61. 8. Autorino R, Cadeddu JA, Desai MM, Gettamn M, Gill IS. Laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic surgery in urology: a critical analysis of the literature. Eur Urol. 2011;59:26---45. 9. Guillotreau J, Miocinovic R, Gamé X, Forest S, Malavaud B, Kaouk J, et al. Outcomes of laparoscopic and robotic radical cystectomy in the elderly patients. Urology. 2012;79: 585---90. 10. White MA, Autorino R, Spana G, Hillyer S, Stein RJ, Kaouk JH. Robotic laparoendoscopic single site urological surgery: analysis of 50 consecutive cases. J Urol. 2012;187: 1696---701.