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Comentarios sobre la administración de hierro intravenoso preoperatorio
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MEDCLI-2914; No. of Pages 1 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Comentarios sobre la administracio´n de hierro intravenoso preoperatorio Comments about the presurgical administration of intravenous iron Sr. Editor: En primer lugar, nos gustarı´a destacar que todas las medidas que supongan un ahorro de sangre son siempre muy importantes. Dicho esto, y tras leer con intere´s el artı´culo de la Dra. Blanco Rubio et al.1, nos gustarı´a puntualizar y solicitar aclaracio´n sobre unos cuantos aspectos en relacio´n con los resultados y los me´todos empleados: Definen el estudio como observacional y refieren que aleatorizan la muestra. Sin embargo, en el resumen en ingle´s consta como estudio retrospectivo. Si el estudio fuera prospectivo, no podrı´a ser observacional, ya que hay una intervencio´n (la administracio´n de hierro intravenoso). Si fuera retrospectivo, y escogen los pacientes de una base de datos previa, creemos que habrı´a que saber en base a que´ criterios. El porcentaje de enfermos con hemoglobina (Hb) < 11 g/dl es muy diferente entre el grupo control y el tratamiento (15 frente a 5,8%). Dado que es en ese grupo de pacientes donde ma´s transfusiones se realizan, es difı´cil atribuir el beneficio solo a la medicacio´n. Serı´a conveniente emparejar los grupos segu´n el nivel de Hb de los pacientes. No mencionan los niveles de ferrocine´tica de los pacientes. Ya que la medicacio´n que se administra influye en dichos niveles, creemos que serı´a muy conveniente conocerlos, porque igual los pacientes con ferropenia inicial son los que ma´s se benefician del hierro intravenoso, o es un efecto independiente del nivel de
ferritina. Sea como fuere, es muy importante conocer esos niveles basales y, si se pudiera, uno postratamiento para ver la repercusio´n de la medicacio´n en estudio en los niveles sanguı´neos. Refieren que administran la medicacio´n en 3 dosis de 200 mg/ 48 h. No consta si fueron las 3 dosis prequiru´rgicas o si el paciente es intervenido y se administran despue´s de la cirugı´a. Creemos que es importante porque la principal hemorragia se va a producir en la cirugı´a y, por tanto, ahı´ se producira´ la mayor necesidad de transfusiones. Si el perı´odo de demora entre ingreso y cirugı´a es siempre mayor de una semana, se podrı´an plantear otras alternativas (incluidos factores estimulantes de eritropoyesis). Probablemente un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, bien emparejado por nivel de Hb y con un control del perfil fe´rrico antes y despue´s del tratamiento servirı´a para poder evaluar la utilidad real de este fa´rmaco.
Bibliografı´a 1. Blanco Rubio N, Llorens Eizaguirre M, Seral Garcı´a B, Burillo Fuertes P, Ranera Garcı´a M, Albareda Albareda J. Hierro intravenoso preoperatorio como estrategia de ahorro de sangre en cirugı´a de fractura de cadera. Med Clin (Barc). 2013;141:371–5.
˜ a Aurrekoetxea Ferna´ndez, Jose´ Ignacio Minguela Pesquera*, Begon Isabel Jimeno Martı´n y Ramo´n Ruiz de Gauna Lo´pez de Heredia Servicio de Nefrologı´a, Hospital Universitario Araba-Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, A´lava, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J.I. Minguela Pesquera).
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.035
Co´mo citar este artı´culo: Minguela Pesquera JI, et al. Comentarios sobre la administracio´n de hierro intravenoso preoperatorio. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.035
MEDCLI-2914; No. of Pages 1 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Comentarios sobre la administracio´n de hierro intravenoso preoperatorio Comments about the presurgical administration of intravenous iron Sr. Editor: En primer lugar, nos gustarı´a destacar que todas las medidas que supongan un ahorro de sangre son siempre muy importantes. Dicho esto, y tras leer con intere´s el artı´culo de la Dra. Blanco Rubio et al.1, nos gustarı´a puntualizar y solicitar aclaracio´n sobre unos cuantos aspectos en relacio´n con los resultados y los me´todos empleados: Definen el estudio como observacional y refieren que aleatorizan la muestra. Sin embargo, en el resumen en ingle´s consta como estudio retrospectivo. Si el estudio fuera prospectivo, no podrı´a ser observacional, ya que hay una intervencio´n (la administracio´n de hierro intravenoso). Si fuera retrospectivo, y escogen los pacientes de una base de datos previa, creemos que habrı´a que saber en base a que´ criterios. El porcentaje de enfermos con hemoglobina (Hb) < 11 g/dl es muy diferente entre el grupo control y el tratamiento (15 frente a 5,8%). Dado que es en ese grupo de pacientes donde ma´s transfusiones se realizan, es difı´cil atribuir el beneficio solo a la medicacio´n. Serı´a conveniente emparejar los grupos segu´n el nivel de Hb de los pacientes. No mencionan los niveles de ferrocine´tica de los pacientes. Ya que la medicacio´n que se administra influye en dichos niveles, creemos que serı´a muy conveniente conocerlos, porque igual los pacientes con ferropenia inicial son los que ma´s se benefician del hierro intravenoso, o es un efecto independiente del nivel de
ferritina. Sea como fuere, es muy importante conocer esos niveles basales y, si se pudiera, uno postratamiento para ver la repercusio´n de la medicacio´n en estudio en los niveles sanguı´neos. Refieren que administran la medicacio´n en 3 dosis de 200 mg/ 48 h. No consta si fueron las 3 dosis prequiru´rgicas o si el paciente es intervenido y se administran despue´s de la cirugı´a. Creemos que es importante porque la principal hemorragia se va a producir en la cirugı´a y, por tanto, ahı´ se producira´ la mayor necesidad de transfusiones. Si el perı´odo de demora entre ingreso y cirugı´a es siempre mayor de una semana, se podrı´an plantear otras alternativas (incluidos factores estimulantes de eritropoyesis). Probablemente un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, bien emparejado por nivel de Hb y con un control del perfil fe´rrico antes y despue´s del tratamiento servirı´a para poder evaluar la utilidad real de este fa´rmaco.
Bibliografı´a 1. Blanco Rubio N, Llorens Eizaguirre M, Seral Garcı´a B, Burillo Fuertes P, Ranera Garcı´a M, Albareda Albareda J. Hierro intravenoso preoperatorio como estrategia de ahorro de sangre en cirugı´a de fractura de cadera. Med Clin (Barc). 2013;141:371–5.
˜ a Aurrekoetxea Ferna´ndez, Jose´ Ignacio Minguela Pesquera*, Begon Isabel Jimeno Martı´n y Ramo´n Ruiz de Gauna Lo´pez de Heredia Servicio de Nefrologı´a, Hospital Universitario Araba-Txagorritxu, Vitoria-Gasteiz, A´lava, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J.I. Minguela Pesquera).
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.035
Co´mo citar este artı´culo: Minguela Pesquera JI, et al. Comentarios sobre la administracio´n de hierro intravenoso preoperatorio. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.035