Efecto del tratamiento preoperatorio con estatinas sobre los resultados de la cirugía coronaria

#IR#ARDIOV  

%FECTODELTRATAMIENTO PREOPERATORIOCONESTATINAS SOBRELOSRESULTADOS DELACIRUGÓACORONARIA

*OSÏ-!RRIBAS $OMINGO!0ASCUAL 0EDRO,4ORNEL &RANCISCO'UTIÏRREZ *ULIO'ARCÓA 0UENTE 6ÓCTOR2AY 6ÓCTOR "AUTISTA !NTONIO*IMÏNEZ *AVIER'ARCÓA 2EAL *OSÏ!NTONIO-ARTÓNEZ .ORBERTO #ASSINELLO $IEGO2OBLES 2AMØN!RCAS 3ERVICIOSDE#IRUGÓA#ARDIOVASCULARY#ARDIOLOGÓA (OSPITAL5NIVERSITARIO6IRGENDELA!RRIXACA%L0ALMAR -URCIA

)NTRODUCCIØN%LUSODEESTATINASSEASOCIAAUNA REDUCCIØNDEACCIDENTESCORONARIOSENPREVENCIØN PRIMARIA Y SECUNDARIA Y DESPUÏS DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA /BJETIVO)NVESTIGARSIELEMPLEODEESTATINASEN PACIENTESSOMETIDOSACIRUGÓADEREVASCULARIZACIØN CORONARIA#2# SEASOCIAABENEFICIOCLÓNICO -ÏTODOS3EINCLUYERONPACIENTESCONSECU TIVOS CON ENFERMEDAD CORONARIA PARA #2# ELEC TIVA Y AISLADA %N EL MOMENTO DE LA INCLUSIØN SE REGISTRØELTRATAMIENTOPREOPERATORIOYLASVARIA BLESCLÓNICASBASALES%NELSEGUIMIENTOSEREGISTRØ LA APARICIØN DE MUERTE DE ORIGEN CARDÓACO E IN FARTOAGUDODEMIOCARDIO)!- ENLOSPRIMEROS DÓAS 2ESULTADOS 2ECIBÓAN ESTATINAS  PACIENTES  FRENTE A   QUE NO LAS RECIBÓAN .O SEENCONTRARONDIFERENCIASSIGNIFICATIVASENTREAM BAS POBLACIONES RESPECTO A LAS CARACTERÓSTICAS BA SALES ! LOS  DÓAS SE PRODUJO UNA MUERTE CARDÓACA  ENELGRUPOQUERECIBIØESTATINAS FRENTE A CINCO   EN EL GRUPO QUE NO LAS RE CIBÓANP  EL)!-OCURRIØENCUATRO  FRENTE A    P    Y EL RESULTADO COM PUESTODEMUERTECARDÓACAO)!-OCURRIØENCINCO   FRENTEA  P  %NUNMO DELO MULTIVARIADO EL TRATAMIENTO PREOPERATORIO CONESTATINASSEMANTUVOCOMOUNFACTORINDEPEN DIENTE DE PREDICCIØN P    ODDS RATIO ;/2=   DE LA APARICIØN DE MUERTE DE CAUSA CARDÓACA O)!-DURANTELOSPRIMEROSDÓASDESPUÏSDELA INTERVENCIØN #ONCLUSIØN%LTRATAMIENTOPREVIOCONESTATINAS SEASOCIADEFORMASIGNIFICATIVAEINDEPENDIENTEA

)NTRODUCTION 3TATIN TREATMENT DIMINISHES AD VERSECARDIACEVENTSBOTHINPRIMARYANDSECOND ARY PREVENTION AND ALSO AFTER PERCUTANEOUS CORO NARYINTERVENTION /BJECTIVE4OSTUDYIFPREOPERATIVESTATINTREAT MENTISASSOCIATEDWITHANYCLINICALADVANTAGEAF TERCORONARYARTERYSURGERY -ETHODS 7E ENROLLED  CONSECUTIVE PA TIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE SCHEDULED FOR ELECTIVE CORONARY ARTERY SURGERY #OMBINED PROCEDURES WERE EXCLUDED 0REOPERATIVE TREAT MENT AND THE CLINICAL BASELINE CHARACTERISTICS WERERECORDEDINALLPATIENTSATINCLUSION#ARDIAC DEATHANDACUTEMYOCARDIALINFARCTION!-) WERE RECORDEDDURINGTHEFIRSTDAYS 2ESULTS 3IXTY ONE PATIENTS  WERE ON PREOPERATIVESTATINTREATMENTVS WHO WERENOT4HEREWERENODIFFERENCESATBASELINE LEVEL BETWEEN BOTH GROUPS4HERE WAS ONE CAR DIACDEATHATDAYS INTHESTATIN TREAT MENT GROUP VS FIVE DEATHS  IN THE NO STATIN GROUP P    !CUTE MYOCARDIAL INFARCTION PRESENTED IN FOUR  VS EIGHT  P 4HEPRIMARYCOMBINEDCAR DIAC ENDPOINT MADE OF CARDIAC DEATH OR !-) OCCURRED IN FIVE  VS   P    )N A MULTIVARIATE MODEL PREOPERATIVE STATINTREATMENTREMAINEDANINDEPENDENTPRE DICTOR P   ODDS RATIO ;/2=  OF CAR DIACDEATHOR!-)DURINGTHEFIRSTDAYSAFTER SURGERY

#ORRESPONDENCIA *OSÏ-!RRIBAS !ZARBEDEL0APEL  Ž -URCIA % MAILARRIBASDELPESO TELEPOLISCOM

2ECIBIDOJUNIO !CEPTADOJULIO



#LINICAL EFFECT OF PREOPERATIVE STATINS TREATMENT ON CORONARYARTERYBYPASSGRAFT



#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL  .ÞM 

UNMENORRIESGODE)!-OMUERTEDEORIGENCAR DÓACOENPACIENTESSOMETIDOSA#2#

#ONCLUSION 0REOPERATIVE STATIN TREATMENT WAS SIGNIFICATIVE AND INDEPENDENTLY ASSOCIATED WITH LESSRISKOF!-)ORCARDIATHDEATHINPATIENTSWHO UNDERWENTCORONARYARTERYBYPASSGRAFTING

0ALABRAS CLAVE %STATINAS #IRUGÓA CORONARIA )NFARTOAGUDODEMIOCARDIO

+EY WORDS 3TATINS #ORONARY SURGERY !CUTE MYOCARDIALINFARCTION

).42/$5##)».

LA!RRIXACAEN-URCIA3EEXCLUYERONDELESTUDIOAQUELLOS PACIENTESCONINTERVENCIONESPREVIAS OPERADOSDEURGEN CIA MEDIANTEPROCEDIMIENTOSCOMBINADOSCIRUGÓACORO NARIA Y VALVULAR O REACCIØN DE ANEURISMAS VENTRICULARES ETC PACIENTESENTRATAMIENTOESTEROIDEOOAQUELLOSCON ENFERMEDADESINFLAMATORIASSISTÏMICAS4ODASLASCARACTE RÓSTICAS BASALES TRATAMIENTO MÏDICO PREVIO DETALLES DEL PROCEDIMIENTOQUIRÞRGICOYELRESULTADOSEREGISTRARONDE MANERAPROSPECTIVA,OSVALORESBASALESDECREATININASU PERIORESA MGDLSECONSIDERARONINSUFICIENCIARENAL 3IELPACIENTEPRESENTABASINTOMATOLOGÓADECLAUDICACIØN INTERMITENTE ALGÞN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR PREVIO O ANEURISMAS DE CUALQUIER LOCALIZACIØN SE CONSIDERØ QUE PADECÓAUNAENFERMEDADVASCULAR ,OS PACIENTES SE ESTRATIFICARON DE ACUERDO CON LA TOMAPREOPERATORIADEESTATINAS!NTESDELAINTERVENCIØN SE EXTRAJO UNA MUESTRA DE SANGRE PARA CUANTIFICAR LOS PARÈMETROSLIPÓDICOSCOLESTEROLTOTAL COLESTEROLUNIDOA LASLIPOPROTEÓNASDEALTADENSIDAD;($,= ALASDEBAJA DENSIDAD;,$,=YTRIGLICÏRIDOS LA0#2YLAINTERLEUCI NA),  COMOMARCADORESDEINFLAMACIØNYLATROPO NINA44N4 COMOMARCADORDEISQUEMIACARDÓACA,A MUERTEPORCAUSASCARDÓACAS LAPRESENCIADEINFARTOAGU DO DE MIOCARDIO ;)!-= PERIOPERATORIO DE FIBRILACIØN AURICULAR DE ARRITMIAS VENTRICULARES Y FRACASO CARDÓACO POTOPERATORIOSERECOGIØDEFORMAPROSPECTIVADURANTELA HOSPITALIZACIØNYALOSDÓAS%LRESULTADOPRIMARIOQUE SEANALIZØFUEELCOMPUESTODEMUERTEYO)!-OCURRI DOSDURANTELACIRUGÓAODURANTELOSPRIMEROSDÓAS,A MUERTEDEORIGENCARDÓACOSEDEFINIØCOMOSECUNDARIAA ASISTOLIA FIBRILACIØN VENTRICULAR FRACASO CARDÓACO O MUERTESÞBITA0ARAEL)!-SEREQUERÓAUNAELEVACIØNDE LA ISOENZIMA -" DE LA CREATINCINASA #0+ -" CINCO VECES O MÈS POR ENCIMA DEL VALOR NORMAL O QUE REPRE SENTEMÈSDELDELA#0+TOTALYLAIDENTIFICACIØNDE NUEVASONDAS1ENELECTROCARDIOGRAMA;%#'=POSTOPE RATORIO 3E SIGUIERON LOS CRITERIOS DE -INNESOTA PARA IDENTIFICARONDAS1PATOLØGICAS

,OSESTUDIOSDEPREVENCIØNSECUNDARIACONINHIBIDO RESDEHIDROXIMETILGLUTARILCOENZIMA!REDUCTASAOESTA TINAS HAN MOSTRADO UNA REDUCCIØN DEL   EN ACCIDENTES CARDIOVASCULARES ISQUÏMICOS A LARGO PLAZO %N LOS PACIENTES CON UNA LESIØN VASCULAR AGUDA COMO AQUELLOS QUE PRESENTAN SÓNDROMES CORONARIOS AGUDOS 3#! OAQUELLOSQUESONTRATADOSCONANGIOPLASTIACO RONARIA TRANSLUMINAL PERCUTÈNEA !#40 ESTUDIOS PRE VIOS HAN SE×ALADO UNA REDUCCIØN EN EL NÞMERO DE MUERTESYDEEPISODIOSISQUÏMICOSCUANDOESTOSPACIEN TESRECIBENESTATINAS%STEEFECTOESMAYORSILOSPACIEN TES TOMABAN LAS ESTATINAS ANTES DEL 3#! O DE LA !#40  %STE BENEFICIO PRECOZ SE HA RELACIONADO CON MECANISMOS INDEPENDIENTES DE LA DISMINUCIØN DE LAS CONCENTRACIONES DE LÓPIDOS POR EJEMPLO EFECTOS ANTI TROMBØTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS ,A REDUCCIØN DE LOS EPISODIOSCARDÓACOSADVERSOSSEPRODUCEPRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON CONCENTRACIONES ELEVADAS DE LOS MAR CADORESDEINFLAMACIØNPROTEÓNA#REACTIVA;0#2=   ,ACIRUGÓADEREVASCULARIZACIØNCORONARIASEREALIZAEN UNAPOBLACIØNCONUNGRANRIESGODESUFRIRCOMPLICACIO NESCARDÓACASYSERELACIONACONUNAIMPORTANTERESPUES TA INFLAMATORIA Y FENØMENOS DE ISQUEMIA REPERFUSIØN  5NTRATAMIENTOAGRESIVOPARADISMINUIRLOSVALORESDELÓ PIDOS DESPUÏS DE CIRUGÓA DE REVASCULARIZACIØN CORONARIA SEASOCIACONUNADISMINUCIØNALARGOPLAZODEEPISODIOS ISQUÏMICOS  SIN EMBARGO NO SE HA ESTABLECIDO SI EL TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON ESTATINAS CONSIGUE ALGÞN BENEFICIOCLÓNICOACORTOPLAZO %STEESTUDIOTRATADEINVESTIGARLAASOCIACIØNENTREEL TRATAMIENTOPREOPERATORIOCONESTATINASYLAPRESENCIADE COMPLICACIONESCARDÓACASPRECOCESDESPUÏSDEUNAINTER VENCIØNQUIRÞRGICADEREVASCULARIZACIØNCORONARIA

-²4/$/3 0ACIENTESYDISE×ODELESTUDIO %NTRE ENERO DE  Y DICIEMBRE DE  INICIAMOS UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN EL QUE SE INCLUYERON  PA CIENTESAQUIENESSELESHABÓAPRACTICADOCIRUGÓACORONARIA ELECTIVAYAISLADAENEL(OSPITAL5NIVERSITARIO6IRGENDE

,!"/2!4/2)/ )NMEDIATAMENTE ANTES DE LA OPERACIØN SE TOMARON MUESTRASDESANGREPERIFÏRICAENTUBOSCON%$4!PARA 

*OSÏ-!RRIBAS ETAL%FECTODELTRATAMIENTOPREOPERATORIOCONESTATINASSOBRELOSRESULTADOSDELACIRUGÓACORONARIA

CUANTIFICAR LA 0#2 ),  4N4 #0+ Y #0+ -" Y NI VELES PLASMÈTICOS DE LÓPIDOS ,AS MUESTRAS DE PLASMA SEALMACENARONAnŽ#YSEANALIZARONCONJUNTAMEN TEALFINALDELESTUDIO3EEXTRAJERONMUESTRASDESANGRE PARAMEDIDADE#0+ #0+ -"Y4N4ALAS  Y HORASDESPUÏSDEFINALIZARLACIRUGÓADEREVASCULARI ZACIØNCORONARIA

!NÈLISISESTADÓSTICO ,AS VARIABLES CONTINUAS CON DISTRIBUCIØN NORMAL SEEXPRESANCOMOMEDIA›DESVIACIØNESTÈNDAR$% Y SE COMPARAN CON EL TEST DE LA T DE 3TUDENT LAS VARIABLES CON DISTRIBUCIØN NO NORMAL SE PRESENTAN COMOMEDIAYPERCENTILESYSECOMPARANCONLAPRUE BA DE LA 5 DE -ANN 7HITNEY ,AS VARIABLES CATEGØ RICAS SE MUESTRAN COMO FRECUENCIAS Y PORCENTAJES Y SECOMPARANCONELTESTEXACTODE&ISHEROLAJICUA DRADO %L ANÈLISIS DE REGRESIØN LOGÓSTICA SE REALIZØ PARA DETERMINAR PREDICTORES DE EPISODIOS ADVERSOS PARA CADA FACTOR DE RIESGO CONOCIDO O POTENCIAL %L ANÈLISISDEREGRESIØNLOGÓSTICAMULTIVARIADOSEUTILIZØ PARA VALORAR ASOCIACIONES INDEPENDIENTES INCLUYEN DO FACTORES SIGNIFICATIVOS O CERCANOS A LA SIGNIFICA CIØNP  ENELANÈLISISUNIVARIADO%LANÈLISIS ESTADÓSTICOSEREALIZØCONELSOFTWARE3033PARA 7INDOWS3033)NC #HICAGO )LLINOIS 5NVALORDE P SECONSIDERØESTADÓSTICAMENTESIGNIFICATIVO

#ARACTERÓSTICASDELOSPACIENTES ,OS PACIENTES TRATADOS CON ESTATINAS FUERON    (ABÓAN RECIBIDO ESTATINAS COMO MÓNIMO DU RANTE  DÓAS ANTES DE LA INTERVENCIØN MEDIA DE  DÓAS   DÓAS  %L  DE ESTOS  PACIENTES RECIBIERONATORVASTATINA ELPRAVASTATINA EL SINVASTATINA Y EL  LOVASTATINA ,A MAYORÓA DE ELLOS RECIBIERONUNADOSISINTERMEDIADEESTA TINAS   MG MENOS DEL  ERAN TRATADOS CON DOSISMUYALTAMG OMUYBAJAMG ,OS DATOS CLÓNICOS PREOPERATORIOS E INTRAOPERATORIOS NO VARIARON ENTRE AMBOS GRUPOS SALVO POR EL HECHO DE QUEENELGRUPOQUERECIBIØESTATINASPREOPERATORIA MENTE HABÓA MÈS PACIENTES HIPERCOLESTEROLÏMICOS 4AMPOCOSEENCONTRARONDIFERENCIASENTREAMBASPO BLACIONES CON RESPECTO A LOS INDICADORES DE RIESGO PREOPERATORIOASÓLAPOBLACIØNQUERECIBIØESTATINAS PRESENTABAUN%URO3COREMEDIODE ›FRENTEA  › DELOSPACIENTESQUENORECIBÓANESTATINAS ANTES DE LA INTERVENCIØN P    4ABLA )  %L PERFILLIPÓDICOFUEMEJORENLOSPACIENTESTRATADOSCON ESTATINASPERONOLOGRØSIGNIFICACIØNESTADÓSTICA4A BLA))  



4!",!)#!2!#4%2¶34)#!3#,¶.)#!3 %DAD 6ARØN $IABETESMELLITUS (IPERTENSIØN (IPERCOLESTEROLEMIA 4ABACO )-#KGM &%6) 2ECIENTE3#!MES )!-PREVIO )NSUFICIENCIARENAL %NFERMEDADVASCULAR β "LOQUEANTE !SPIRINA #IRUGÓASIN#%# .ŽDEVASOSENFERMOS PORPACIENTE )NJERTOSPORPACIENTE %NFERMEDADDETRESVASOS !RTERIATORÈCICAINTERNA %URO3CORE

3INESTATINAS N

#ONESTATINAS N

P

›       ›           › 

›       ›           › 

.3 .3 .3 .3   .3   .3 .3 .3 .3 .3 .3 .3 .3 .3

 ›     › 

 ›     ›

.3 .3 .3 .3

,OSVALORESSONMEDIA›DESVIACIØNESTÈNDAR$% ONÞMERO #%##IRCULACIØN EXTRACORPOREA &%6) FRACCIØN DE EYECCIØN DEL VENTRÓCULO IZQUIERDO )!- INFARTO AGUDODEMIOCARDIO)-#ÓNDICEDEMASACORPORAL.3NOSIGNIFICATIVO3#!SÓN DROMECORONARIOAGUDO

4!",!))0!2«-%42/3,)0¶$)#/3



#OLESTEROLMGDL 4OTAL # ,$, # ($, 4RIGLICÏRIDOSMGDL ,PA MGDL !PO! !PO"

3INESTATINA

#ONESTATINA

P

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› › › › › ›  › 

             

,OSVALORESSONMEDIA›DESVIACIØNESTÈNDAR$% # ($,COLESTEROLUNIDOALAS LIPOPROTEÓNASDEALTADENSIDAD# ,$,COLESTEROLUNIDOALASLIPOPROTEÓNASDEBAJA DENSIDAD,PA LIPOPROTEÓNA!

2%35,4!$/3 !CCIDENTESCARDIOVASCULARESAGUDOS ,A TABLA ))) RECOGE LOS EPISODIOS CARDÓACOS A LOS  DÓAS3EENCONTRØUNAINCIDENCIASIGNIFICATIVAMENTEMA YORDEMUERTEO)!-PERIOPERATORIOENTRELOSPACIENTES QUE NO RECIBÓAN ESTATINAS ANTES DE LA INTERVENCIØN 3E OBSERVARON SEIS MUERTES EN LA POBLACIØN TOTAL   UNA EN EL GRUPO QUE RECIBIØ ESTATINAS ANTES DE LA INTER VENCIØNYCINCOENELGRUPOQUENORECIBÓAESTATINASP     $OCE PACIENTES SUFRIERON )!- PERIOPERATORIO   CUATROENELGRUPOCONESTATINASFRENTEAOCHO ENELGRUPOSINESTATINASP  %LEVENTOCOMPUES TODEMUERTECARDÓACAYO)!-PERIOPERATORIOOCURRIØEN  PACIENTES   DEL GRUPO SIN ESTATINAS PREOPERA TORIASFRENTEACINCODELGRUPOCONESTATINASPREOPERATO RIASP  4AMBIÏNSEOBSERVØQUEELTRATAMIENTO PREVIOALACIRUGÓASEASOCIABAAUNATASASIGNIFICATIVA



#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL  .ÞM 

4!",!)))02/",%-!3#!2$)/6!3#5,!2%3!$¶!3 -UERTEO)!- -UERTE )!- &IBRILACIØNAURICULAR )NSUFICIENCIACARDÓACA

4!",! )6 !.«,)3)3 $% 2%'2%3)». ,/'¶34)#! 0!2! %, 2%35,4!$/02)-!2)/#/-").!$/-5%24%/)!-

3INESTATINA N

#ONESTATINA N

P

         

         

         

)!-INFARTOAGUDODEMIOCARDIO

MENTEMENORDEFIBRILACIØNAURICULARPOSTOPERATORIA FREN TE A  P    SIN EMBARGO LA INCIDENCIA DE ARRITMIASVENTRICULARESYDEFRACASOCARDÓACOPOSTOPERA TORIOFUESIMILARENAMBASPOBLACIONES %N EL ANÈLISIS DE REGRESIØN LOGÓSTICA PARA MUERTE O )!- QUE INCLUYØ TODAS LAS VARIABLES CON P    DEL ANÈLISISUNIVARIADO JUNTOCONLAEDADYELSEXOMODELO ADELANTECONDICIONAL LAAUSENCIADETRATAMIENTOCONES TATINASANTESDELACIRUGÓADEREVASCULARIZACIØNCORONARIA FUEUNPREDICTORSIGNIFICATIVOEINDEPENDIENTEDELEVENTO COMBINADO RIESGO RELATIVO ;22=   INTERVALO DE CON FIANZA;)#=AL   P  4ABLA)6 0OR ELCONTRARIO NILA0#2NILA), MOSTRARONNINGUNAASO CIACIØNSIGNIFICATIVACONEPISODIOSCARDÓACOS

$)3#53)». .UESTRAHIPØTESISSOSTENÓAQUEELTRATAMIENTOPREOPE RATORIO CON ESTATINAS DE MANERA SIMILAR A LOS CASOS DE 3#! Y DE !#40 PODRÓA REDUCIR LOS EVENTOS CARDÓACOS PRECOCESENPACIENTESSOMETIDOSACIRUGÓADEREVASCULA RIZACIØN CORONARIA .UESTRO ESTUDIO MUESTRA QUE EL TRA TAMIENTO PREOPERATORIO CON ESTATINAS SE RELACIONA CON UNASIGNIFICATIVAREDUCCIØNDEEVENTOSCARDÓACOSTEMPRA NOSENELPOSTOPERATORIODECIRUGÓACORONARIA %LENSAYO-)2!#,INVESTIGABADEMANERAPROSPEC TIVA LOS EFECTOS DE UN TRATAMIENTO PRECOZ CON ESTATINAS DESPUÏSDEUN3#!YMOSTRØUNAREDUCCIØNSIGNIFICATIVA DEEPISODIOSISQUÏMICOSTEMPRANOS22      3IN EMBARGO EL TRATAMIENTO CON ESTATINAS DESPUÏS DEL 3#!ESMENOSEFECTIVOSISECOMPARACONELTRATAMIEN TOPREVIOALINICIODELOSSÓNTOMAS%NLAPOBLACIØNDEL ESTUDIO 02)3- (EESCHEN ET AL ENCONTRARON QUE EL TRATAMIENTO CON ESTATINAS PREVIO A LA APARICIØN DE UN 3#!REDUCÓASIGNIFICATIVAMENTELOSEPISODIOSCARDÓACOS DURANTELOSPRIMEROSDÓASREDUCCIØNDEL22DEL LAINTERRUPCIØNDELTRATAMIENTOCONESTATINASANULABASUS EFECTOS BENEFICIOSOS Y EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON ES TATINASDURANTELAHOSPITALIZACIØNNOREDUCÓALOSEVENTOS CARDÓACOS%LTRATAMIENTOCONESTATINASENLOSPACIENTES SOMETIDOSAINTERVENCIONISMOCORONARIOPARECEASOCIAR



5NIVARIADO 22 )#

%DAD      3EXOMASCULINO      (IPERCOLESTEROLEMIA      $IABETESMELLITUS      (IPERTENSIØN      )-#      3INESTATINAS      3INβ BLOQUEANTES     )NSUFICIENCIARENAL      &%6)      3#!DÓAS      %NFERMEDADDEVASOS      %NFERMEDADDE4#)      #IRUGÓASIN#%#      !RTERIATORÈCICAINTERNA      2EVASCULARIZACIØNCOMPLETA     ,PA      # ,$,      # ($,     

P

-UTIVARIADO 22 )#

P

                                                    

#%##IRCULACIONEXTRACORPOREA# ($,COLESTEROLUNIDOALASLIPOPROTEÓNASDEALTA DENSIDAD # ,$, COLESTEROL UNIDO A LAS LIPOPROTEÓNAS DE BAJA DENSIDAD &%6) FRACCIØN DE EYECCIØN DEL VENTRÓCULO IZQUIERDO )#  INTERVALO DE CONFIANZA DEL  )-# )NDICE DE MASA CORPORAL ,P A  LIPOPROTEÓNA A 22 RIESGO RELATIVO 3#!SÓNDROMECORONARIOAGUDO4#)4RONCOCOMUNIZQUIERDO

SE A UNA REDUCCIØN SIGNIFICATIVA DE LA MORTALIDAD EN CIERTAMEDIDACOMPARABLEALAENCONTRADAENLOSPACIEN TESCON3#!%NPACIENTESQUERECIBÓANTRATAMIENTOCON ESTATINAS CUANDO SE SOMETIERON A !#40 #HAN ET AL ENCONTRARONUNAREDUCCIØNSIGNIFICATIVADELAMORTALIDAD ALOSDÓASREDUCCIØNDEL22DEL YALOSME SES REDUCCIØN DEL 22 DEL   %STOS HALLAZGOS CON CUERDANCONLOSDEL&LUVASTATIN!NGIOGRAPHIC2ESTENOSIS 3TUDY QUEOBSERVØUNAMENORINCIDENCIADEMUERTEO )!- EN LOS PACIENTES TRATADOS CON FLUVASTATINA EN LAS  SEMANASPREVIAS(ERRMANN ETALTAMBIÏNENCON TRARONUNAREDUCCIØNSIGNIFICATIVADELANECROSISMIOCÈR DICA PERIPROCEDIMIENTO DESPUÏS DE COLOCAR UN STENT CORONARIOASOCIADAALTRATAMIENTOPREVIOCONESTATINAS !LARGOPLAZO ELUSODEESTATINASTRASUNAINTERVENCIØN CORONARIA HA MOSTRADO UN BENEFICIO SIGNIFICATIVO  $ESPUÏS DE REVASCULARIZACIØN CORONARIA EL TRATAMIENTO AGRESIVO PARA REBAJAR LAS CONCENTRACIONES DE LÓPIDOS EN SANGRELOGRAUNDISMINUCIØNDELOSCAMBIOSOBSTRUCTIVOS ENLOSINJERTOSDEVENASAFENAYDELANECESIDADDENUEVA REVASCULARIZACIØN %LESTUDIO#!2%ENPACIENTESCON )!-PREVIOMOSTRØQUEELTRATAMIENTOCONESTATINASRE DUCÓALAMUERTEYEL)!-ALARGOPLAZODESPUÏSDECIRU GÓA CORONARIA ,OS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÓA DE REVASCULARIZACIØNCORONARIASONUNAPOBLACIØNSELECCIO NADACONALTAPREVALENCIADEENFERMEDADMULTIVASO DIA BETES MELLITUS FUNCIØN VENTRICULAR IZQUIERDA DEPRIMIDA EISQUEMIAINDUCIBLEGRAVE YPORLOTANTOESUNAPOBLA CIØN CON UN ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES CARDÓACAS 

*OSÏ-!RRIBAS ETAL%FECTODELTRATAMIENTOPREOPERATORIOCONESTATINASSOBRELOSRESULTADOSDELACIRUGÓACORONARIA

AGUDAS )!- ANGINA INESTABLE MUERTE SÞBITA SI NO SE REVASCULARIZAN A CORTO PLAZO ! ESTO HAY QUE A×ADIR LA INFLUENCIA DE LA PROPIA INTERVENCIØN QUIRÞRGICA SOBRE EL RESULTADO EN FORMA DE ISQUEMIA CARDÓACA USO O NO DE CIRCULACIØNEXTRACORPØREAYLAPRESENCIAONODEREVASCU LARIZACIØNCOMPLETA%STASÞLTIMASCONDICIONESNOEXISTEN NIENEL3#!NIENELINTERVENCIONISMOCORONARIO 3INEMBARGO HAYPOCOSDATOSSOBREELBENEFICIOPO TENCIAL DEL TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON ESTATINAS %N NUESTRO ESTUDIO DE FORMA SIMILAR A LOS ESTUDIOS SOBRE INTERVENCIONISMOCORONARIO ELTRATAMIENTOPREOPERATORIO CONESTATINASSEASOCIØDEMANERAINDEPENDIENTECONUNA REDUCCIØNSIGNIFICATIVADEEVENTOSCARDÓACOSADVERSOSA LOSDÓAS MUERTEE)!-REDUCCIØNDEL22DEL  0REVIAMENTE$OTANI ETALREALIZARONUNESTUDIORETROS PECTIVO QUE MOSTRØ UNA REDUCCIØN SIGNIFICATIVA EN EL RESULTADOCOMBINADODEMUERTE )!-YANGINAINESTABLE A LOS  DÓAS EN LOS PACIENTES QUE RECIBÓAN TRATAMIENTO CON ESTATINAS REDUCCIØN DEL 22 DEL   $E FORMA SIMILAR ELTRATAMIENTOPREOPERATORIOCONESTATINASSEASO CIACONUNAREDUCCIØNENLAMORTALIDADPERIOPERATORIAEN PACIENTESSOMETIDOSACIRUGÓAVASCULARMAYORNOCARDÓA CA 3IN EMBARGO &LORENS ET AL ASIGNARON DE FORMA ALEATORIAPACIENTESCORONARIOSQUIRÞRGICOSELECTIVOSPARA RECIBIR ATORVASTATINA  HORAS ANTES DE LA INTERVENCIØN QUIRÞRGICA PEROSUESTUDIONOENCONTRØNIBENEFICIOCLÓ NICONICAMBIOSENLARESPUESTAINFLAMATORIATRASLAOPE RACIØN %STA FALTA DE EFECTO PODRÓA DEBERSE A LA CORTA DURACIØN DEL TRATAMIENTO %L TIEMPO NECESARIO DE TRATA MIENTOPREOPERATORIOCONESTATINASPARALOGRARUNBENE FICIOCLÓNICOSIGUESIENDODESCONOCIDO AUNQUEALGUNOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES HAN MOSTRADO UNA REDUCCIØN SIGNIFICATIVADELOSMECANISMOSDEINFLAMACIØNYDELA FUNCIØN ENDOTELIAL CON  DÓAS %N NUESTRO ESTUDIO EL TRATAMIENTOPREOPERATORIOFUEMAYORDEDÓAS %NLOSPACIENTESTRATADOSCONINTERVENCIONISMOCORO NARIO ANGIOPLASTIA SIMPLE O IMPLANTE DE UN STENT LOS VALORESBASALESDE0#2HANMOSTRADOUNVALORPRONØS TICOPROGRESIVOCONRESPECTOALOSEPISODIOSCORONARIOS ADVERSOS MUERTEO)!- %NESTECONTEXTO #HAN ETAL Y7ALTER ETALMOSTRARONQUEELEFECTOBENEFICIOSODE LASESTATINASANTESDELINTERVENCIONISMOCORONARIOESTABA RELACIONADO CON LA SITUACIØN BASAL INFLAMATORIA ASÓ LAS ESTATINASERANMÈSEFICACESENLOSPACIENTESCONVALORES BASALESDE0#2MÈSELEVADOS%NPACIENTESTRATADOSCON INTERVENCIONISMO CORONARIO LA INFLAMACIØN DESEMPE×A UNAIMPORTANTEFUNCIØNENLAPATOGENIADELAREESTENOSIS Y EN LOS EVENTOS CARDÓACOS PRECOCES TRAS LA !#40 LAS ESTATINASATENÞANESTEEFECTOCUANDOSEADMINISTRANPRE VIAMENTEALPROCEDIMIENTO %N LA CIRUGÓA CORONARIA SE HAN DESARROLLADO EN LOS ÞLTIMOSA×OSMODELOSCLÓNICOSDERIESGOOPERATORIO PERO ELPAPELDELOSNUEVOSMARCADORESDEINFLAMACIØNEIS 



QUEMIANOSEHADEFINIDOENESTECONTEXTO%NUNANÈLI SISRETROSPECTIVODEPACIENTES LA0#2BASALDEMOSTRØ SERUNVALORPREDICTIVOPARALASCOMPLICACIONESISQUÏMI CASALARGOPLAZO PERONOCONLOSEVENTOSACORTOPLAZO 'AUDINO ETALNOHALLARONRELACIØNENTRELA0#2 ),  YOTROSMARCADORESDEINFLAMACIØNCONLASCOMPLICACIO NESPOSTOPERATORIASHOSPITALARIAS$EFORMASIMILAR EN NUESTROESTUDIONILA0#2NILA), SEASOCIARONCONLOS EVENTOSCARDÓACOSACORTOPLAZO!LCONTRARIOQUEENEL INTERVENCIONISMO CORONARIO ESTOS RESULTADOS SUGIEREN QUELA0#2BASALNOTENDRÓAVALORPREDICTIVOPRONØSTICO DEACCIDENTESCARDIOVASCULARESACORTOPLAZOTRASCIRUGÓA CORONARIA ,ASESTATINASDESCIENDENLASCONCENTRACIONESDECO LESTEROL DISMINUYENASÓLATROMBOGENEIDADDELASANGRE YMEJORANLAFUNCIØNENDOTELIAL3INEMBARGO DIVERSOS ESTUDIOSEXPERIMENTALESYCLÓNICOSHANMOSTRADOQUEEL BENEFICIODELASESTATINASPUEDESERINDEPENDIENTEDELA REDUCCIØNDELOSVALORESDECOLESTEROL ,AISQUEMIA MIOCÈRDICASEGUIDADEREPERFUSIØNPROVOCALESIØNDELOS CARDIOMIOCITOSYDISFUNCIØNCONTRÈCTIL%NMODELOSEX PERIMENTALES DE ISQUEMIA REPERFUSIØN EL TRATAMIENTO PREVIOCONESTATINASEJERCEEFECTOSCARDIOPROTECTORES RE DUCEELTAMA×ODELINFARTOYPRESERVALAFUNCIØNCONTRÈC TILYLAPERFUSIØNCORONARIAAPESARDENOMODIFICARLOS NIVELESDECOLESTEROL ,AZAR ETALENCONTRARONQUE EN SU MODELO EXPERIMENTAL DE ISQUEMIA AGUDA MIOCÈR DICAYREVASCULARIZACIØNCORONARIA ELTRATAMIENTOPREVIO CON ESTATINAS DURANTE  DÓAS CONSEGUÓA UN EFECTO CAR DIOPROTECTORALDISMINUIRELTAMA×ODELINFARTO AUMENTAR LA MOTILIDAD DE LA PARED CARDÓACA MEJORAR LA FUNCIØN ENDOTELIALCORONARIAYCONSEGUIRMENORESARRITMIASVEN TRICULARES ,OS EFECTOS CARDIOPROTECTORES DE LAS ESTATI NAS SON INDEPENDIENTES DE LA ACCIØN SOBRE LOS NIVELES DECOLESTEROLYPARECENESTARRELACIONADASCONLAMEJO RA DE LA LIBERACIØN DE ØXIDO NÓTRICO ./ POR PARTE DEL ENDOTELIO VASCULAR CONSIGUIENDO PRESERVAR LA FUNCIØNENDOTELIALEINHIBIENDOLALESIØNTISULARME DIADA POR NEUTRØFILOS  %N PACIENTES SOMETIDOS A RE VASCULARIZACIØN CORONARIA QUIRÞRGICA #HELLO ET AL ENCONTRARON QUE EL TRATAMIENTO PREVIO CON SINVASTATINA REDUCELAADHESIØNDELOSNEUTRØFILOSACTIVADOSALENDO TELIO VASCULAR Y SUGIEREN QUE LOS BENEFICIOS DEL TRATA MIENTOCONESTATINASPUEDENOCURRIRENELPOSTOPERATORIO INMEDIATO.UESTROSHALLAZGOSCLÓNICOSCONFIRMANQUEEL TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON ESTATINAS EJERCE UNA PRO TECCIØNCARDÓACAADICIONALDURANTELACIRUGÓACORONARIAY ELPOSTOPERATORIOINMEDIATO

,IMITACIONES ,ASMAYORESLIMITACIONESDELESTUDIOSONSUPEQUE×O TAMA×O Y LA NATURALEZA NO ALEATORIA DEL MÏTODO 3IN



EMBARGO AMBOSGRUPOSERANCOMPARABLESENSUSCARAC TERÓSTICASCLÓNICASYDECIRUGÓA%LTRATAMIENTOCONESTA TINASSEINICIØENFUNCIØNDELNIVELDECOLESTEROLDELOS PACIENTES Y LA NECESIDAD DE CIRUGÓA CORONARIA NO ERA CONOCIDA POR EL MÏDICO QUE INICIØ EL TRATAMIENTO CON ESTATINAS0ORTANTOESPOCOPROBABLEQUEUNSESGOENLA SELECCIØN HAYA CONTRIBUIDO AL RESULTADO OBTENIDO 3IN EMBARGO A PESAR DEL USO CUIDADOSO DE MODELOS DE RE GRESIØN PUEDEHABERFACTORESNODETECTABLESQUEPROVO QUEN UN SESGO RELACIØN CON LOS PACIENTES O CIRUJANOS .UESTROSRESULTADOSESTÈNENCONCORDANCIACONOTROSES TUDIOS REALIZADOS EN PACIENTES CON 3#! O TRATADOS CON INTERVENCIONISMOCORONARIOYAPOYANELEFECTOMULTIFAC TORIALDELTRATAMIENTOCONESTATINASENLOSPACIENTESCON LESIØN VASCULAR AGUDA %STE BENEFICIO CLÓNICO Y LA POSI BILIDADDEUNEFECTODEPENDIENTEDELADOSISODELTIEM PONECESITANDEMAYORCONFIRMACIØNATRAVÏSDEENSAYOS CLÓNICOSALEATORIZADOSAGRANESCALA

")",)/'2!&¶! 0REVENTIONOFCARDIOVASCULAREVENTSANDDEATHWITHPRAVASTA TININPATIENTSWITHCORONARYHEARTDISEASEANDABROADRANGE OFINITIALCHOLESTEROLLEVELSTHE,ONG 4ERM)NTERVENTIONWITH 0RAVASTATININ)SCHEMIC$ISEASE,)0)$ STUDYGROUP.%NGL *-ED  3CHWARTZ '' /LSSON!' %ZEKOWITZ -$ ET AL %FFECTS OF ATORVASTATINONEARLYRECURRENTISCHEMICEVENTSINACUTECORO ANRYSYNDROMESTHE-)2!#,STUDY!RANDOMIZEDCONTROL LEDTRIAL*!-!  (EESCHEN# (AMM#7 ,AUFS5 ETAL7IHDRAWALOFSTATINS INCREASES EVENT RATES IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYN DROMES#IRCULATION  #HAN!7 $EEPAK," #HEW$0 ETAL%ARLYANDSUSTAINED SURVIVALBENEFITASSOCIATEDWITHSTATINTHERAPYATTHETIMEOF PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION #IRCULATION    7ALTER$( &ICHTLSHERER3 "RITTEN-" ETAL3TATINTHERAPY INFLAMMATION AND RECURRENT CORONARY EVENTS IN PATIENTS FOL LOWING CORONARY STENT IMPLANTATION * !M #OLL #ARDIOL   #HAN!7 "HATT$, #HEW$0 ETAL2ELATIONOFINFLAMMA TIONANDBENEFITOFSTATINSAFTERPERCUTANEOUSCORONARYINTER VENTIONS#IRCULATION  -ENASCHÒ 0 4HE SYSTEMIC FACTOR THE COMPARATIVE ROLES OF CARDIOPULMONARYBYPASSANDOFFPUMPSURGERYINTHEGENESIS OFPATIENTINJURYDURINGANDFOLLOWINGCARDIACSURGERY!NN 4HORAC3URG3  -ILAZZO $ "IASUCCI ,- ,UCIANI . ET AL %LEVATED LEVELS OF# REACTIVEPROTEINBEFORECORONARYARTERYBYPASSGRAFTING PREDICT RECURRENCE OF ISCHEMIC EVENTS !M * #ARDIOL   'AUDINO- .ASSO' !NDREOTTI& ETAL0REOPERATIVE# REAC TIVE PROTEIN LEVEL AND OUTCOME FOLLOWING CORONARY SURGERY %UR*#ARDIOTHORAC3URG 

#IRUGÓA #ARDIOVASCULAR VOL  .ÞM 

4HE 0OST #ORONARY!RTERY "YPASS 'RAFT4RIAL )NVESTIGATORS 4HEEFFECTOFAGGRESSIVELOWERINGOFLOW DENSITYLIPOPROTEIN CHOLESTEROL LEVELS AND LOW DOSE ANTICOAGULATION ONOBSTRUC TIVECHANGESINSAPHENOUS VEINCORONARY ARTERYBYPASSGRAFTS .%NG*-ED  +NATTERUD ', 2OSEMBERG9 #AMPEAU , ET AL ,ONG TERM %FFECTS ON CLINICAL OUTCOMES OF AGGRESIVE LOWERING OF LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL LEVELS AND LOW DOSE ANTICO AGULATIONINTHEPOSTCORONARYARTERYBYPASSGRAFTTRIAL#IR CULATION  &LAKER'# 7ARNICA*7 3ACKS&- ETAL0RAVASTATINPRE VENTSCLINICALEVENTSINREVASCULARIZEDPATIENTSWITHAVER AGE CHOLESTEROL CONCENTRATIONS *!M #OLL #ARDIOL    3ERRUYS07 &OLEY$0 *ACKSON' ETAL!RANDOMIZEDPLA CEBO CONTROLLEDTRIALOFFLUVATATINFORPREVENTIONOFRESTENOSIS AFTER SUCCESSFURL CORONARY BALLOON ANGIOPLASTY FINAL RESULTS OF FLUVASTATIN ANGIOGRAPHIC RESTENOSIS &,!2% TRIAL %UR (EART*  "LACKBURN(%LECTROCARDIOGRAPHICCLASSIFICATIONFORPOPULA TION COMPARISONS 4HE -INNESOTA CODE * %LECTROCARDIOL   (ERRMANN* ,ERMAN! "AUMGART$ ETAL0REPROCEDURAL STATIN MEDICATION REDUCES THE EXTENT OF PERIPROCEDURAL NON 1 WAVE MYOCARDIAL INFARCTION #IRCULATION    $OTANI-) %LNICKIM *AIN! 'IBSON#-%FFECTOFPREOP ERATIVE STATIN THERAPY AND CARDIAC OUTCOMES AFTER CORONARY ARTERYBYPASSGRAFTING!M*#ARDIOL  0OLDERMANS$ "AX** +ERTAI-$ ETAL3TATINSAREASSOCI ATED WITH A REDUCED INCIDENCE OF PERIOPERATIVE MORTALITY IN PATIENTSUNDERGOINGMAJORNONCARDIACVASCULARSURGERY#IR CULATION  &LORENS % 3ALVI 3 0EYNET * ET AL #AN STATINS REDUCE THE INFLAMMATORYRESPONSETOCARDIOPULMONARYBYPASS!CLINI CALSTUDY*#ARD3URG  0LENGE*+ (ERNANDEZ4, 7EIL+- ETAL3INVASTATINLOWERS # REACTIVEPROTEINWITHINDAYS!NEFFECTINDEPENDENTOF LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL REDUCTION #IRCULATION   7ALTER$( &ICHTLSCHERER3 3ELLWIG- ETAL0REPROCED UAL # REACTIVE PROTEIN LEVELS AND CARDIOVASCULAR EVENTS AFTERCORONARYSTENTIMPLANTATION*!M#OLL#ARDIOL   #HEW$0 "HATT$, 2OBBINS-! ETAL)NCREMENTALPROG NOSTIC VALUE OF ELEVATED BASELINE # REACTIVE PROTEIN AMONG ESTABLISHED MARKERS OF RISK IN PERCUTANEOUS CORONARY INTER VENTION#IRCULATION  3CALIA 2 'OOSZEN -% *ONES 30 ET AL 3INVASTATIN EXERTS BOTH ANTI INFLAMMATORY AND CARDIOPROTECTIVE EFFECTS IN APOLIPOPROTEIN % DEFICIENT MICE #IRCULATION    ,EFER!- #AMPBELL" 3HIN9+ ETAL3INVASTATINPRESERVES THE ISCHEMIC REPERFUSED MYOCARDIUM IN NORMOCHOLESTERO LEMICRATHEARTS#IRCULATION  ,AZAR (, "AO 9 :HANG 9 "ERNARD 3! 0RETREATMENT WITHSTATINSENHANCESMYOCARDIALPROTECTIONDURINGCORO NARY REVASCULARIZATION * 4HORAC #ARDIOVASC 3URG    #HELLO - -ASTROROBERTO 0 0ATTI ' ET AL 3IMVASTATIN AT TENUATES LEUCOCYTE ENDOTHELIAL INTERACTION AFTER CORONARY REVASCULARISATION WITH CARDIOPULMONARY BYPASS (EART