- Email: [email protected]
Comptabilite analytique en anesthesie: Une methode pour definir les dotations budgetaires et suivre les depenses
COMMUNICATIONS R291
.kvahation
2 CrPanirnation)
R29X
COMPTABILITE ANALYTIQUE EN ANESTHESIE : UNE METHODE POUR DEFINIR LES DOTATIONS BUDGETAIRES ET SUIVRE LES DEPENSES Marty
Service Universif6
J., Vinh M.P.,
d’Anesth6sie-R8animation, Paris VII, Clicby
Gueritte
AFFICHkES
L.
H6ppital Beaujon,
92
Introduction : Le coQt par pathologie. notion introduite dans le cadre du PMSI permet de dkfinir le coirt moyen d’un produit du syskme de &ins. La fabrication d’outils de comptabilitk analytique en anesthesie est indispensable pour justifier les dotations budgbtaires et prkvoir avec prkcision, g&e k~ des simulations, I’incidence financiere de I’utilisation de nouvelles molkules et d’une faGon g&&ale les conskquences d’un changement de technique. Une telle stratkgie parait nkessaire m&me si certains travaux soulignent que le poids de I’anesthbsie dans les dbpenses pour un acte chirurgical donne est faible (Anesthesiology. 1995;83:1138-1144). Le but de cette btude a OtB de calculer le cotit d’actes anesthksiques, de determiner leurs facteurs de variations et de tester I’efficaciti! de ce type d’analyse dans le contrhle de gestion budgbtaire. Materiel et mkthodes : Le coQt theorique de 21 actes anesthkiques de toute nature, identifies par le libel16 chirurgical (colonoscopie, anbvrisme de I’aorte abdominale, tumeur de la fosse postkieure. htrpatectomie, PTH, sciatique, CPRE, endoscopie ORL, cbsarienne, IVG, analgbsie pkridurale obstktricale, hysterectomie, cure d’anevrisme intracr&nien, cholkystectomie sous ccelioscopie, colectomie, cesophagectomie, DPC, pneumonectomie, thyroi’dectomie, endarteriectomie carotldienne, pontage distal) et d&Ii& selon la technique anesthkique (AG, ALR, choix des prcduits, hbmodynamique, Cell saver, sondes spkciales) a BtB calcule sur la base du prix des materiels jetables et des mkdicaments et solut& utilis& (prix des fournisseurs de Wablissement). RBsultats : Le prix par acte est extremement variable (extrhmes 138 F pour une IVG et 3622 F pour un an&risme de I’aorte abdominale avec Cell saver et Swan & SvO2). Le coDt moyen d’une anesthbsie n’est done pas pertinent pour une analyse prkise. La part des produits anesthbsiques seuls dans le cotit est Bgalement tr&s variable (de 4,5 % & 52 %). Cependant, en valeur absolue le coOt des anesthksiques (AG) peut aller de 53 F B 1500 F. Pour un acte donrk le coirt de I’anesthesie peut varier selon la technique, d’un facteur 10. Le coirt du materiel de monitorage hbmodynamique peut atteindre 1700 F. Le calcul du coirt standard d’un acte anesthksique dkcomposk par catbgorie (frais fixes et variables) nous a permis de mesurer prkisbment I’impact budaetaire de I’introduction d’un nouveau materiel ou produit s’il e’tait utilis.6 pour un acte donnk en connaissant le riombre annuel d’actes concemks. II nous a permis aussi de dbfinir les &arts entre le coirt estimb et les dhpenses, identifiant ainsi les gisements de rentabilitk. Discussion : II est oossible de transooser la notion de coOt par pathologic. I’anesth&ie en gardant un refbrentiel commun (le libel16 chirurgical). Les facteurs de variations sont alors‘identifiables et pr&isibles ce qui n’est pas le cas avec d’autres approches. II est d&s lors possible de calculer avec prkcision la dotation budgktaire annuelle nkessaire, de prkvoir I’impact financier d’une nouvelle mokkule ou technique, de rationaliser les choix au sein de I’enveloppe en impliquant toute I’gquipe. L’utilisation de cet outil permet un contr6le fin de la gestion en mesurant les &carts entre ce qui Btait pr&u et la dbpense.
899
@valuation 2 (r&animation) DEPENSES
PHARMACEUTIQUES REANIMATION
EN
Guidon-Attali
C.*, Delorme J.**, Botti G.***, Franqois G.* *DAR Timone Adulte 13385 Marseille cedex 5 ** Pharmacie Timone *** SIM Timone : La maitrise des dkpenses de santt est g l’ordre du jour. Elle passe Cvidemment par une connaissance aussi prkcise que possible des diffkrents chapitres de depenses. Le present travail rapporte la part prise par les principales thkrapeutiques dans le budget pharmacie d’un service de r&animation polyvalente de 17 lits sur 1’annCe 1995. MCthodes : La pharmacie de l’h6pital foumit pour l’annbe B chaque service un “palmarks” des diffkrents mkdicaments avec les consommations et les cotits, m&dicaments qui sont ensuite regroup& en grandes classes thkapeutiques. Le service, grice au dossier mkdical informatisk. dispose pour chaque classe de mkdicaments du nombre de patients trait&s et du nombre de jours-patients de consommation correspondante. , at& : 1) La population : 864 patients, gge moyen 58.5 f 16,7 ans DMS 5,7 + 13.2, 70,7 % des patients ont bCn6ficiC d’une ventilation artificielle dont 20,6 % pour plus de 48 heures SAPS II 10.1 + 5.7 omega total moyen : 65.5 + 127.5. 2) Les dbpenses pharmaceutiques : Elles repksentent pour la partie mgdicaments 4.308 KF contre 2.002 KF pour le makriel g usage unique. Le pourcentage du coiit par grand groupe de mtdicaments est le suivant : Produits Sanguins 22 %, Antibiothkapie (AB) 13,5 %, Mkdicaments cardiovasculaires (MCV) 12 %, MCdicaments de la “sCdation” (S) 10 %, Nutrition parent&ale (NP) 7,5 %. Le cofit moyen par jour de traitement est rapport& dans le tableau =
Discussion : Les mkdicaments (y compris les produits sanguins) reprbsentent les 2/3 des cotits directs et Ia dkpense moyenne moins de 10% du prix de jourrke. Le coiZit/jour de traitement pour chaque classe doit permettre d’analyser dans le temps l’impact financier des modifications thkrapeutiques et d’orienter les choix B cofit constant.
.kvahation
2 CrPanirnation)
R29X
COMPTABILITE ANALYTIQUE EN ANESTHESIE : UNE METHODE POUR DEFINIR LES DOTATIONS BUDGETAIRES ET SUIVRE LES DEPENSES Marty
Service Universif6
J., Vinh M.P.,
d’Anesth6sie-R8animation, Paris VII, Clicby
Gueritte
AFFICHkES
L.
H6ppital Beaujon,
92
Introduction : Le coQt par pathologie. notion introduite dans le cadre du PMSI permet de dkfinir le coirt moyen d’un produit du syskme de &ins. La fabrication d’outils de comptabilitk analytique en anesthesie est indispensable pour justifier les dotations budgbtaires et prkvoir avec prkcision, g&e k~ des simulations, I’incidence financiere de I’utilisation de nouvelles molkules et d’une faGon g&&ale les conskquences d’un changement de technique. Une telle stratkgie parait nkessaire m&me si certains travaux soulignent que le poids de I’anesthbsie dans les dbpenses pour un acte chirurgical donne est faible (Anesthesiology. 1995;83:1138-1144). Le but de cette btude a OtB de calculer le cotit d’actes anesthksiques, de determiner leurs facteurs de variations et de tester I’efficaciti! de ce type d’analyse dans le contrhle de gestion budgbtaire. Materiel et mkthodes : Le coQt theorique de 21 actes anesthkiques de toute nature, identifies par le libel16 chirurgical (colonoscopie, anbvrisme de I’aorte abdominale, tumeur de la fosse postkieure. htrpatectomie, PTH, sciatique, CPRE, endoscopie ORL, cbsarienne, IVG, analgbsie pkridurale obstktricale, hysterectomie, cure d’anevrisme intracr&nien, cholkystectomie sous ccelioscopie, colectomie, cesophagectomie, DPC, pneumonectomie, thyroi’dectomie, endarteriectomie carotldienne, pontage distal) et d&Ii& selon la technique anesthkique (AG, ALR, choix des prcduits, hbmodynamique, Cell saver, sondes spkciales) a BtB calcule sur la base du prix des materiels jetables et des mkdicaments et solut& utilis& (prix des fournisseurs de Wablissement). RBsultats : Le prix par acte est extremement variable (extrhmes 138 F pour une IVG et 3622 F pour un an&risme de I’aorte abdominale avec Cell saver et Swan & SvO2). Le coDt moyen d’une anesthbsie n’est done pas pertinent pour une analyse prkise. La part des produits anesthbsiques seuls dans le cotit est Bgalement tr&s variable (de 4,5 % & 52 %). Cependant, en valeur absolue le coOt des anesthksiques (AG) peut aller de 53 F B 1500 F. Pour un acte donrk le coirt de I’anesthesie peut varier selon la technique, d’un facteur 10. Le coirt du materiel de monitorage hbmodynamique peut atteindre 1700 F. Le calcul du coirt standard d’un acte anesthksique dkcomposk par catbgorie (frais fixes et variables) nous a permis de mesurer prkisbment I’impact budaetaire de I’introduction d’un nouveau materiel ou produit s’il e’tait utilis.6 pour un acte donnk en connaissant le riombre annuel d’actes concemks. II nous a permis aussi de dbfinir les &arts entre le coirt estimb et les dhpenses, identifiant ainsi les gisements de rentabilitk. Discussion : II est oossible de transooser la notion de coOt par pathologic. I’anesth&ie en gardant un refbrentiel commun (le libel16 chirurgical). Les facteurs de variations sont alors‘identifiables et pr&isibles ce qui n’est pas le cas avec d’autres approches. II est d&s lors possible de calculer avec prkcision la dotation budgktaire annuelle nkessaire, de prkvoir I’impact financier d’une nouvelle mokkule ou technique, de rationaliser les choix au sein de I’enveloppe en impliquant toute I’gquipe. L’utilisation de cet outil permet un contr6le fin de la gestion en mesurant les &carts entre ce qui Btait pr&u et la dbpense.
899
@valuation 2 (r&animation) DEPENSES
PHARMACEUTIQUES REANIMATION
EN
Guidon-Attali
C.*, Delorme J.**, Botti G.***, Franqois G.* *DAR Timone Adulte 13385 Marseille cedex 5 ** Pharmacie Timone *** SIM Timone : La maitrise des dkpenses de santt est g l’ordre du jour. Elle passe Cvidemment par une connaissance aussi prkcise que possible des diffkrents chapitres de depenses. Le present travail rapporte la part prise par les principales thkrapeutiques dans le budget pharmacie d’un service de r&animation polyvalente de 17 lits sur 1’annCe 1995. MCthodes : La pharmacie de l’h6pital foumit pour l’annbe B chaque service un “palmarks” des diffkrents mkdicaments avec les consommations et les cotits, m&dicaments qui sont ensuite regroup& en grandes classes thkapeutiques. Le service, grice au dossier mkdical informatisk. dispose pour chaque classe de mkdicaments du nombre de patients trait&s et du nombre de jours-patients de consommation correspondante. , at& : 1) La population : 864 patients, gge moyen 58.5 f 16,7 ans DMS 5,7 + 13.2, 70,7 % des patients ont bCn6ficiC d’une ventilation artificielle dont 20,6 % pour plus de 48 heures SAPS II 10.1 + 5.7 omega total moyen : 65.5 + 127.5. 2) Les dbpenses pharmaceutiques : Elles repksentent pour la partie mgdicaments 4.308 KF contre 2.002 KF pour le makriel g usage unique. Le pourcentage du coiit par grand groupe de mtdicaments est le suivant : Produits Sanguins 22 %, Antibiothkapie (AB) 13,5 %, Mkdicaments cardiovasculaires (MCV) 12 %, MCdicaments de la “sCdation” (S) 10 %, Nutrition parent&ale (NP) 7,5 %. Le cofit moyen par jour de traitement est rapport& dans le tableau =
Discussion : Les mkdicaments (y compris les produits sanguins) reprbsentent les 2/3 des cotits directs et Ia dkpense moyenne moins de 10% du prix de jourrke. Le coiZit/jour de traitement pour chaque classe doit permettre d’analyser dans le temps l’impact financier des modifications thkrapeutiques et d’orienter les choix B cofit constant.