- Email: [email protected]
Control de los factores de riesgo cardiovascular mediante telemedicina
CARTA AL DIRECTOR Control de los factores de riesgo cardiovascular mediante telemedicina J. M. Romero Requenaa, J. M. Calvo Romeroa, J. C. Arévalo Loridoa, J. L. Pérez Alonsoa, C. Ortiz Descanea, C. Gutiérrez Montañoa, J. Carretero Gómeza, F. Martíneza, F. Morenob y A. Rodríguezb a
Unidad de Urgencias. Medicina Interna. Hospital de Zafra. Badajoz. España. b Centro de Salud de Fregenal de la Sierra. Área Sanitaria Llerena-Zafra. Servicio Extremeño de Salud. España
Sr. Director: Hemos leído con gran interés el artículo publicado en Hipertensión1 por Segura de la Morena et al “Control de presión arterial domiciliaria a través de la Telemedicina”. Quisiéramos realizar nuestras aportaciones sobre este tema, y en concreto sobre la aplicación de la telemedicina en el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Nuestro proyecto de telemedicina fue elaborado por la Unidad de Medicina Interna, que resultó ser una ventaja por el carácter globalizador de la especialidad, la alta capacidad resolutiva clínica y en algunos casos una función de filtro para una adecuada derivación a Atención Especializada en el caso que fuese necesario. Desde su inicio supuso un reto por tratarse de una innovación asistencial (nuevo circuito asistencial). Se realizó una definición clara de la consulta de telemedicina y protocolización exacta de los casos a derivar por Atención Primaria. Ésta fue la parte más laboriosa del proyecto. Se puso en conocimiento del médico de Atención Primaria y del usuario. Contamos para ello con unos recursos humanos (internistas, vía MIR) y unos recursos materiales (equipos de telemedicina). Compartimos totalmente la definición de Segura de la Morena et al como la parte de la telemática aplicada a la sanidad para realizar un acto médico (sanitario) sin contacto físico directo entre el profesional y el paciente. En nuestra aún modesta experiencia ratificamos cómo la informática ejerce cada vez más influencia sobre determinadas áreas como el seguimiento de pacientes con patologías crónicas (insuficiencia cardíaca crónica, patología respiratoria crónica, insuficiencia renal crónica)2-5, comunicación entre profesionales y en determinados casos consulta urgente por telemedicina. Con respecto a los FRCV está demostrada su utilidad en patologías muy prevalentes como la diabetes y la hipertensión arterial. En la diabetes6-9, mejorando el grado de control y educación diabetológica, la atención y reduciendo el número de ingresos. En la hipertensión arterial10-14, mejo00
rando el grado de adherencia al tratamiento, y el control de las cifras de presión arterial, el grado de satisfacción del paciente, induciendo más modificaciones terapéuticas, con un aumento significativo del número de diagnósticos de hipertensión, así como una detección más precoz de la enfermedad. Entre las utilidades y ventajas comunicadas por Segura de la Morena et al en nuestra experiencia las más importantes son: a) atención a pacientes ancianos pluripatológicos con patología crónica con escasas posibilidades de desplazamiento. En áreas sanitarias con las características demográficas de la nuestra, con un envejecimiento poblacional, y en comunidades como Extremadura, con gran dispersión geográfica, consideramos que es una de las aplicaciones principales. Evita así desplazamientos innecesarios; b) teleconsulta/telediagnóstico; c) teleurgencias; d) teleformación continuada; e) ahorro de costes y tiempo; f) constituye una herramienta de ayuda a la reducción de listas de espera (conseguimos tiempos de demora en caso de derivación hasta la primera visita inferiores a 10 días); g) mejora la relación médico-paciente; h) reduce el grado de ansiedad del paciente, e i) acerca la Atención Primaria y Especializada, mejorando la coordinación entre niveles asistenciales. Los datos y resultados en nuestra Área Sanitaria se muestran en las tablas 1 y 2. Aún son modestos. En primer lugar, por el corto espacio de tiempo de funcionamiento, 5 meses (inicio en octubre de 2003 con última sesión en mayo de 2004), y en segundo lugar, por una inicial dificultad técnica y personal en el manejo de esta nueva modalidad asistencial. TABLA 1 Datos y resultados de la actividad de telemedicina en nuestra área sanitaria Consultas realizadas 30 ( Consulta a tiempo real 30 ( Consultas diferidas 0( Consultas resueltas 15 (50 %) Revisiones 7 (20 %) Derivaciones a Atención Especializada 9 (30 %)
Hipertensión 2005;22(2):89-90
89
ROMERO REQUENA JM, ET AL. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIANTE TELEMEDICINA
TABLA 2 Frecuencia de consultas por telemedicina Síntomas respiratorios/cardiológicos Consultas radiológicas Control integral FRCV Alteraciones analíticas Otros
11 8 4 3 4
2. 3. 4.
FRCV: factor de riesgo cardiovascular.
5.
Hubo 10 consultas relacionadas con los FRCV, lo que supone un 30 % de las consultas. Cuatro fueron consultas directamente relacionadas con los FRCV y 6 por síntomas cardiológicos que después resultaron ser FRCV mal controlados y sintomáticos. Todas resueltas evitando derivaciones a Atención Especializada o revisiones por telemedicina. En resumen, en nuestra área sanitaria la asistencia mediante telemedicina a diversas patologías, entre ellas los FRCV, constituye una modalidad asistencial con una realidad y un futuro que permite la realización de una medicina comunitaria y un acercamiento entre el médico de Atención Primaria, el especialista hospitalario y el paciente. Constituye una herramienta asistencial, de información y formación. Así permite una resolución de consultas del 50 %, generando sólo un 20 % de revisiones, con una derivación a Atención Especializada del 30 %. Permite así una mejor gestión de los recursos, evitando duplicidad de pruebas complementarias y desplazamientos. Hemos podido comprobar un alto grado de satisfacción de todos las partes implicadas. No podemos aún ofrecer datos sobre la influencia de la telemedicina en el grado de control de los FRCV. Éstos son objetivos futuros, al igual que la evaluación de la eficiencia de esta modalidad asistencial.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Bibliografía 1. Segura de la Morena J, Campo Sien C, Roldán Suárez C, Ruilope Urioste LM. Control de la presión arterial domici-
90
liaria a través de la telemedicina. Hipertens 2004;21(2): 71-7. Jenkins RL, McSweeney M. Assesing elderly patients with congestive heart failure via in-home interactive telecomunication. J Gerontol Nurs 2001;27:21-7. De Lusignan S, Wells S, Johnson P, Meredith K, Leatham E. Compliance and effectiveness of 1 year´s home telemonitoring. Eur J Heart Fail 2001;3:723-30. Maree DM, Videler EA, Hallauer M, Pieper CH, Bolliger CT. Comparison of a new desktop spirometer (Diagnosa) with a laboratory spirometer. Respiration 2001;68:400-4. Agroyannis B, Fourtounas C, Romagnoli G, Skiadas M, Tsavdaris C, Chassomeris C, et al. Telemedicine technology and applications for home hemodialysis. Int J Artif Organs 1999;22:679-83. Abrahamian H, Schueller A, Mauler H, Prager R, IrsiglerK. Trasnfer of knowledge from the specialist to the generalist by videoconferencing: effect on diabetes care. J Telemed Telecare 2002;8:350-5. Shea S, Starren J, Weinstock RS, Knudson PE, Teresi J, Holmes D, et al. Columbia University’s informatics for Diabetes Education and Telemedicine (IDEATel) Project: rationale and desing. J Am Med Inform Assoc 2002;9: 49-62. Rutten GE, Maaijen J, Valkenburg AC, Blankestijn JG, de Valk HW, Utrech Diabetes Project. The Utrech Diabetes Project: telemedicine support improves GP care in type 2 diabetes. Diabet Med 2001;18:459-63. Branger PJ, Van’t Hooft A, van der Wouden JC, Moorman PW, van Bemmel JH. Shared care for diabetes: supporting comunication between primary and secondary care. Int J Med Inf 1999;53:133-42. Friedman RH, Kazis LE, Jette A, Smith MB, Stollerman J, Torgerson J, et al. A telecommunications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on medication adherence and blood presure control. Am J Hypertens 1996;9:(4 Pt 1):285-92. Rogers MA, Small D, Buchan DA, Butch CA, Stewart CM, Krenzer BE, et al. Home monitoring service improves mean arterial pressure in patients with essential hypertension. Ann Intern Med 2001;134:1024-32. Rogers MA, Buchan DA, Small D, Stewart CM, Krenzer BE. Telemedicine improves diagnosis of essential hypertension compared with usual care. J TeleMed Telecare 2002;8: 344-9. Fujiwara T, Nishimura T, Ohkuko T, Imai Y, on behalf of the HOMED-BP Study Group. Rationale and desing of HOMED-BP Study: hypertension objetive treatment based on measurement by electrical devices of blood presure study. Blood Press Monit 2002;7:77-82. Segura J, Campo C, Fernández ML, Guerrero L, Naval J, Figueras M, et al. Resultados de la primera encuesta sobre patrones de uso e interés por las nuevas tecnologías de los pacientes atendidos en unidades de hipertensión arterial en España. Hipertens 2003;20:50-5.
Hipertensión 2005;22(2):89-90
00
Unidad de Urgencias. Medicina Interna. Hospital de Zafra. Badajoz. España. b Centro de Salud de Fregenal de la Sierra. Área Sanitaria Llerena-Zafra. Servicio Extremeño de Salud. España
Sr. Director: Hemos leído con gran interés el artículo publicado en Hipertensión1 por Segura de la Morena et al “Control de presión arterial domiciliaria a través de la Telemedicina”. Quisiéramos realizar nuestras aportaciones sobre este tema, y en concreto sobre la aplicación de la telemedicina en el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Nuestro proyecto de telemedicina fue elaborado por la Unidad de Medicina Interna, que resultó ser una ventaja por el carácter globalizador de la especialidad, la alta capacidad resolutiva clínica y en algunos casos una función de filtro para una adecuada derivación a Atención Especializada en el caso que fuese necesario. Desde su inicio supuso un reto por tratarse de una innovación asistencial (nuevo circuito asistencial). Se realizó una definición clara de la consulta de telemedicina y protocolización exacta de los casos a derivar por Atención Primaria. Ésta fue la parte más laboriosa del proyecto. Se puso en conocimiento del médico de Atención Primaria y del usuario. Contamos para ello con unos recursos humanos (internistas, vía MIR) y unos recursos materiales (equipos de telemedicina). Compartimos totalmente la definición de Segura de la Morena et al como la parte de la telemática aplicada a la sanidad para realizar un acto médico (sanitario) sin contacto físico directo entre el profesional y el paciente. En nuestra aún modesta experiencia ratificamos cómo la informática ejerce cada vez más influencia sobre determinadas áreas como el seguimiento de pacientes con patologías crónicas (insuficiencia cardíaca crónica, patología respiratoria crónica, insuficiencia renal crónica)2-5, comunicación entre profesionales y en determinados casos consulta urgente por telemedicina. Con respecto a los FRCV está demostrada su utilidad en patologías muy prevalentes como la diabetes y la hipertensión arterial. En la diabetes6-9, mejorando el grado de control y educación diabetológica, la atención y reduciendo el número de ingresos. En la hipertensión arterial10-14, mejo00
rando el grado de adherencia al tratamiento, y el control de las cifras de presión arterial, el grado de satisfacción del paciente, induciendo más modificaciones terapéuticas, con un aumento significativo del número de diagnósticos de hipertensión, así como una detección más precoz de la enfermedad. Entre las utilidades y ventajas comunicadas por Segura de la Morena et al en nuestra experiencia las más importantes son: a) atención a pacientes ancianos pluripatológicos con patología crónica con escasas posibilidades de desplazamiento. En áreas sanitarias con las características demográficas de la nuestra, con un envejecimiento poblacional, y en comunidades como Extremadura, con gran dispersión geográfica, consideramos que es una de las aplicaciones principales. Evita así desplazamientos innecesarios; b) teleconsulta/telediagnóstico; c) teleurgencias; d) teleformación continuada; e) ahorro de costes y tiempo; f) constituye una herramienta de ayuda a la reducción de listas de espera (conseguimos tiempos de demora en caso de derivación hasta la primera visita inferiores a 10 días); g) mejora la relación médico-paciente; h) reduce el grado de ansiedad del paciente, e i) acerca la Atención Primaria y Especializada, mejorando la coordinación entre niveles asistenciales. Los datos y resultados en nuestra Área Sanitaria se muestran en las tablas 1 y 2. Aún son modestos. En primer lugar, por el corto espacio de tiempo de funcionamiento, 5 meses (inicio en octubre de 2003 con última sesión en mayo de 2004), y en segundo lugar, por una inicial dificultad técnica y personal en el manejo de esta nueva modalidad asistencial. TABLA 1 Datos y resultados de la actividad de telemedicina en nuestra área sanitaria Consultas realizadas 30 ( Consulta a tiempo real 30 ( Consultas diferidas 0( Consultas resueltas 15 (50 %) Revisiones 7 (20 %) Derivaciones a Atención Especializada 9 (30 %)
Hipertensión 2005;22(2):89-90
89
ROMERO REQUENA JM, ET AL. CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIANTE TELEMEDICINA
TABLA 2 Frecuencia de consultas por telemedicina Síntomas respiratorios/cardiológicos Consultas radiológicas Control integral FRCV Alteraciones analíticas Otros
11 8 4 3 4
2. 3. 4.
FRCV: factor de riesgo cardiovascular.
5.
Hubo 10 consultas relacionadas con los FRCV, lo que supone un 30 % de las consultas. Cuatro fueron consultas directamente relacionadas con los FRCV y 6 por síntomas cardiológicos que después resultaron ser FRCV mal controlados y sintomáticos. Todas resueltas evitando derivaciones a Atención Especializada o revisiones por telemedicina. En resumen, en nuestra área sanitaria la asistencia mediante telemedicina a diversas patologías, entre ellas los FRCV, constituye una modalidad asistencial con una realidad y un futuro que permite la realización de una medicina comunitaria y un acercamiento entre el médico de Atención Primaria, el especialista hospitalario y el paciente. Constituye una herramienta asistencial, de información y formación. Así permite una resolución de consultas del 50 %, generando sólo un 20 % de revisiones, con una derivación a Atención Especializada del 30 %. Permite así una mejor gestión de los recursos, evitando duplicidad de pruebas complementarias y desplazamientos. Hemos podido comprobar un alto grado de satisfacción de todos las partes implicadas. No podemos aún ofrecer datos sobre la influencia de la telemedicina en el grado de control de los FRCV. Éstos son objetivos futuros, al igual que la evaluación de la eficiencia de esta modalidad asistencial.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Bibliografía 1. Segura de la Morena J, Campo Sien C, Roldán Suárez C, Ruilope Urioste LM. Control de la presión arterial domici-
90
liaria a través de la telemedicina. Hipertens 2004;21(2): 71-7. Jenkins RL, McSweeney M. Assesing elderly patients with congestive heart failure via in-home interactive telecomunication. J Gerontol Nurs 2001;27:21-7. De Lusignan S, Wells S, Johnson P, Meredith K, Leatham E. Compliance and effectiveness of 1 year´s home telemonitoring. Eur J Heart Fail 2001;3:723-30. Maree DM, Videler EA, Hallauer M, Pieper CH, Bolliger CT. Comparison of a new desktop spirometer (Diagnosa) with a laboratory spirometer. Respiration 2001;68:400-4. Agroyannis B, Fourtounas C, Romagnoli G, Skiadas M, Tsavdaris C, Chassomeris C, et al. Telemedicine technology and applications for home hemodialysis. Int J Artif Organs 1999;22:679-83. Abrahamian H, Schueller A, Mauler H, Prager R, IrsiglerK. Trasnfer of knowledge from the specialist to the generalist by videoconferencing: effect on diabetes care. J Telemed Telecare 2002;8:350-5. Shea S, Starren J, Weinstock RS, Knudson PE, Teresi J, Holmes D, et al. Columbia University’s informatics for Diabetes Education and Telemedicine (IDEATel) Project: rationale and desing. J Am Med Inform Assoc 2002;9: 49-62. Rutten GE, Maaijen J, Valkenburg AC, Blankestijn JG, de Valk HW, Utrech Diabetes Project. The Utrech Diabetes Project: telemedicine support improves GP care in type 2 diabetes. Diabet Med 2001;18:459-63. Branger PJ, Van’t Hooft A, van der Wouden JC, Moorman PW, van Bemmel JH. Shared care for diabetes: supporting comunication between primary and secondary care. Int J Med Inf 1999;53:133-42. Friedman RH, Kazis LE, Jette A, Smith MB, Stollerman J, Torgerson J, et al. A telecommunications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on medication adherence and blood presure control. Am J Hypertens 1996;9:(4 Pt 1):285-92. Rogers MA, Small D, Buchan DA, Butch CA, Stewart CM, Krenzer BE, et al. Home monitoring service improves mean arterial pressure in patients with essential hypertension. Ann Intern Med 2001;134:1024-32. Rogers MA, Buchan DA, Small D, Stewart CM, Krenzer BE. Telemedicine improves diagnosis of essential hypertension compared with usual care. J TeleMed Telecare 2002;8: 344-9. Fujiwara T, Nishimura T, Ohkuko T, Imai Y, on behalf of the HOMED-BP Study Group. Rationale and desing of HOMED-BP Study: hypertension objetive treatment based on measurement by electrical devices of blood presure study. Blood Press Monit 2002;7:77-82. Segura J, Campo C, Fernández ML, Guerrero L, Naval J, Figueras M, et al. Resultados de la primera encuesta sobre patrones de uso e interés por las nuevas tecnologías de los pacientes atendidos en unidades de hipertensión arterial en España. Hipertens 2003;20:50-5.
Hipertensión 2005;22(2):89-90
00