Corrélation âge-temps de réveil et durée de l'intervention-temps de réveil sous propofol

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LETTRES ,&, LA REDACTION

Correlation &ge-temps de r6veil et dur6e de I'intervention-temps de r6veil sous propofol Cette 6tude a 6t6 r6alis6e sur 40 patients g~g6s de 23 ~ 67 ans devant subir une chirurgie cervicale (ex6r~se de nodule froid). La pr6m6dication administr6e 120 min avant l'intervention est identique pour t o u s l e s patients; 100 mg d'hydroxyzine et 0,5 mg d'atropine par voie orale. A l'induction, les malades re~oivent 2,5 m g . kg de propofol, 200 pog de fentanyl et 0,8 mg pour 10 kg de poids de bromure de pancuromum. L'entretien de l'anesth6sie est obtenu par une dose de 9 mg • kg -1 • h -1 de propofol administr6e par une pompe h perfusion volum6trique et associde ~ un m61ange de protoxyde d'azote et d'oxyg6ne (5050). Les r6injections de fentanyl sont effectu6es en fonction de l'augmentation de la fr6quence cardiaque et de l'616vation de la pression art6rielle. Dix minutes avant la fin de l'intervention, l'administration du propofol est arrSt6e. La dur6e moyenne de perfusion de propofol est de 112 min (extr6mes : 69 et 220 min) ; le temps de r6veil moyen est de 25 min (extr6mes : 55 et 15 rain); enfin, les doses moyennes de fentanyl administr6es sont de 350,3 + 53,l Ixg. I1 n'est pas not6 de corr61ation entre la dose de fentanyl et la dur6e de l'intervention. L'6tude de corr61ation de Spearman montre que pour l'ensemble de ces 40 malades il existe une corr61ation entre : - - la dur6e de l'intervention (Z) et le temps de r6veil (Y) : r = 0,42 (p < 0,01) ; - - l'gtge (X) et le temps de r6veil (Y) : r = 0,32 (p < 0,05). L'6tude de corr61ation partielle montre que, dur6e d'anesth6sie g6n6rale constante, le temps de r6veil est li6 ~ l'~ge: r (XY,Z) = 0,30 (p < 0,05) ; ~i age constant, le temps de r6veil est li6 h la dur6e de l'intervention : r (XZ,Y) = 0,41 (p < 0,01). La relation entre la dur6e de l'anesth6sie et le temps de r6veil n'est pas retrouv6e par t o u s l e s auteurs. SERVIN et coll. [4], sur une s6rie d'anesth6sies au propofol en perfusion continue, n'objectivent pas de signe d'accumulation pour des dur6es

allant jusqu'a 90 min. On note cependant dans cette 6tude que le d6bit de la perfusion d'entretien varie entre 3 et 15 mg • kg -1 • h -a, pour s'adapter l'6volution des signes cliniques, ce qui peut expliquer l'absence de signes d'accumulation. Pour une posologie identique ~ la nbtre (9 m g . kg -1h-r), GEvrs et coll. [1] mettent en 6vidence un allongement du temps de r6veil en fonctlon de la dur6e de l'intervention. Leur 6tude pharmacocin6tique sugg~re une accumulation tissulaire du propofol ; de mSme, HARMEY et LOPEZ [2], lors d'une analyse sur 1 849 cas rapport6s, constatent que lorsque l'intervention dure moins de 30 min 9 3 , 1 % des malades se r6veillent en moins de 10 min. Par contre, si la dur6e d'intervention est sup6rieure ~ 60 min, 5 8 , 1 % des malades ont un r6veil prolong6 au-delh de 10 rain. En ce qui concerne la relation entre l'ftge et le temps de r6veil, une 6tude pharmacocin6tique r6cente [3] montre, chez le sujet ~g6, une baisse significative de la clairance du propofol ; l'allongement de la demi-vie d'61imination n'est cependant pas significative, compte tenu de la diminution mod6r6e du volume de distribution. Au total, plusieurs arguments incitent donc ~ adapter la posologie du propofol en fonction de l'glge du patient et pr6f6rer, pour une intervention prolong6e, un d6bit variable adapt6 aux signes cliniques plut6t qu'un d6bit constant. [1] GEers E et al. Postgrad Med L 61 (suppl 3) : 51, 1985. - - [2] HARtaE'¢ JL, LOPEZ C. Cah Anesth~siol, 35 : 473, 1987. - - [3] KIRKI'A~ICK T et al. Br J Anaesth, 60 : 146, 1988. - [4] SERVIN F et coll. A n n Fr Anesth R~anirn, 6 : 29, 1987.

B. GINDRE, D. BAULIEUX D6partement d'Anesth6sie-R6animation Hbtel-Dieu F 69002 Lyon