Etude comparée de l'anesthésie et du réveil sous propofol et sous enflurane en chirurgie cervicale

© Masson, Parts. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 6 : 277-279, 1987

SYMPOSIUM PROPOFOL

Etude comparee de I'anesthesie et du reveil sous propofol et sous enflurane en chirurgie cervicale Comparative study of anaesthesia and recovery with propofol and with enflurane in neck surgery B. GINDRE, D. BAULIEUX, B. PATUREL, M. RAY, P. BOULI~TREAU Departement d'AnesthOsie-ROammation, HOteI-Dieu, 1, place de I'H~pital, F 69288 Lyon Codex 02

RE'SUM#. Les auteurs ont compar6 les temps de rdveil et l'6tat de vigdance postop6ratolre au cours d'anesth6sles sous propofol ou enflurane L'dtude a 6t6 rdalis6e chez 40 patients opdr6s pour nodules frolds thyro'l'diens. Deux groupes de malades ont 6t6 constituds pour le choIx de l'agent anesthds~que. Les deux groupes sont homog6nes et comparables quant h l'fige, le sexe, le poids et la durde de l'intervention. Dans un groupe, l'lnduction a 6t6 effectu6e avec propofol, fentanyl et bromure de pancuronium, l'entretien a 6t6 assur6 avec du propofol ~ la dose de 9 mg• kg -1 h 1. Dans l'autre groupe, l'lnductlon a 6t6 effectu6e avec thiopental, fentanyl et bromure de pancuronium, et l'entretien assur6 par l'enflurane h concentration de 0,8 %. Le fentanyl a 6t6 r6mject6 gala demande darts les deux groupes. Le rdveil et la vigilance postopdratoire ont 6t6 6tudids par le temps 6could entre l'arret du prodmt et l'ouverture des yeux. par un test de mdmonsation de hombres et par un test de classement de nombres effectual avant l'interventlon et 2 h apr6s la fin de l'mtervention Les rdsultats globaux ne montrent pas de diff6rence slgnificative dans les deux groupes quant ~ la durde du rdvell ou la qualit6 de la vigilance L'analyse des rdsultats, en fonction de l'gtge et de la dur6e de l'intervention, permet de constater que, pour une durde d'mterventton int6neure ~ 100 min ou si le malade est ~g6 de morns de 50 ans, la qualit6 du r6veil ainsi que le temps du rdvell sont plus brefs dans le groupe propofol que dans le groupe enflurane. Dans le seul groupe propofol, il existe une corrdlatlon significative entre le temps de r6veil et l'gtge (r = 0,83) et entre le temps de r6vell et la durde de l'lntervention (r = 0,87). Cela incite ~t adapter les posologies de ce nouveau prodmt.

ABSTRACT • The recovery times and the state of postoperative awakening were studied after anaesthesia with propofol o r enflurane. The forty patients who were to undergo surgery for cold thyroid nodules were divided into two homogeneous groups which were similar in age, sex, weight and length of surgery. In one group, induction was carried out with propofol, fentanyl, pancuronium bromide, and maintained with 9 mg • kg -1 - h - l propofol. In the other group, this was done with th~opentone, fentanyl, pancuronium bromide, followed by 0.8% enflurane. Repeat injections of fentanyl weve given as required. The time between stopping giving the anaesthetic drug and eye opening was measured, as well as the performance in memorizing and sorting numbers; these two tests were carried out before and 2 h after surgery. The overall results did not show any differences between the two groups in recovery time or quality of awakening. In the propofol group, recovery time and quality were better than in the enflurane group if the patient was less than 50 years old or surgery lasted less than 100 min. In the propofol group, there were significant correlations between recovery time and age (r=0 83), and between recovery time and duration of surgery (r=0.87) The doses of this new product should therefore be modified according to the age of the patient and the length of surgery.

Le p r o p o f o l , n o u v e l a n e s t h d s i q u e i n t r a v e i n e u x assurant un r6veil rapide et de qualit6, s e m b l e intdressant dans la chirurgie c e r v i c a l e , le m a l a d e d e v a n t p r d s e n t e r une c o n s c i e n c e parfaite en fin d ' i n t e r v e n t i o n . I1 s e m b l e d o n c int6ressant de c o m p a r e r ce produit avec l ' e n flurane, utilis6 h a b i t u e l l e m e n t p o u r l ' e n t r e t i e n de l ' a n e s thdsie dans ce t y p e de chirurgle. D a n s ce travail sont c o m p a r d s la qualit6 et la rapidit6 du rdveil i m m 6 d i a t e m e n t et d e u x h e u r e s apr6s l ' a r r e t des agents anesth6siques, ainsi que les facteurs p o u v a n t i n f l u e n c e r la durde

et la qualit6 du r6veil sous p r o p o f o l , les 6tudes sur la p h a r m a c o c i n 6 t i q u e d e ce p r o d u i t ne m o n t r a n t pas a priori de p h d n o m 6 n e d ' a c c u m u l a t i o n [1, 3].

Re~u le 20 mars 1087; accept6 le 17 avril 1987

rtres a part : P. Boul6treau.

SUJETS ET METHODE L'dtude a 6t6 rdalis6e sur quarante patients lnformds des buts de l'6tude, tous de classe ASA II, Rgds de 18 fi 60 ans, devant sublr une chirurgle cervicale (nodule froid thyroidien). Deux groupes de malades ont dt6 constltuds par txrage au sort pour le choix de

278

B GINDRE ET COLL

l'agent d'entretien de l'anesthdsle; le groupe A revolt du propofol et le grouge B de l'enflurane Tous les patients re~oivent, 120 mln avant l'mtervention, 100 mg d'hydroxyzine et 0,5 mg d'atroplne par vole orale. A l'inductlon, le groupe A re~ott du propofol par injection lntravelneuse directe h la dose de 2,5 mg • kg - j , le groupe B du thiopental ~ la dose de 6 mg • kg ]. Dans les deux groupes, l'analgdsie est assur6e par 200 ~tg de fentanyl et 0,8 mg • 10 kg -1 de bromure de pancuronlum permettant l'lntubation. Tous les malades sont sous ventilation contr61de (f : 12 c • min ~; VT : 8 ml • kg -]) L'entretIen de l'anesthdsie est obtenu dans le groupe A par le propofol (600 mg dans 500 ml de glucose ~ 5 %) ~ la dose de 9 mg • kg • h, admimstrde par une pompe a peffusion volumdtnque. L'entretien du groupe B est assur6 par l'inhalation d'enflurane ~ la concentration de 0,8 %. Dans les deux groupes est assocI6 un mdlange de N20/O 2 (50/50), les rdmjections de fentanyl sont effectudes en fonctIon de l'augmentation de la frdquence cardlaque et de l'616vatlon de la tension artdrielle. Dix minutes avant la fin de l'mtervention, on arr6te l'admmistratIon de propofol et d'enflurane. Le r4vefl et la vigilance postopdratolre sont 6tudi6s par le temps 6cou16 entre l'arr6t du produit et l'ouverture des yeux, par un test de mdmorisation de nombres donn6s au malade lors de la prdmddlcation et enfin par un test de classement de nombres d4nv6 du test de NEWMAN et TRIEOOER [5] Le temps mis par le malade pour effectuer le test (to) est chronomdtr6 la veille de l'mtervention, de mSme que 120 mm aprhs l'arr4t de l'anesthdsle (q); la moyenne des dlffdrences mdlviduelles dans chaque groupe entre les tests pr6- et postopdratolre (q-to) est 6galement comparde.

Tableau II - - Resultats globaux Groupe A

Temps de rdveil (mln)

Groupe B

23,8+9,1

n tl - to (s)

18,4+ 13,3

85 %

90 %

25,5_+29,90

26,6_+20,80

~+_SD. n : pourcentage de malades ayant cit6 correctement lc chlffre m6mons6 avant l'lntervention, tl - to diff6rence entre le temps mls pour effectuer le test de classement de hombres avant et apr6s l'lnterventlon. Aucune diff6rence n'est statistiquement slgnificative

v e n t i o n inf6rieure h 100 m i n , le t e m p s de r6veil et la dur6e du test de c l a s s e m e n t de h o m b r e s sont plus brefs darts le g r o u p e p r o p o f o l ; 2), apr~s 50 ans, ou p o u r u n e dur6e d ' i n t e r v e n t i o n sup6rieure a 100 rain, o n r e t r o u v e u n t e m p s de r6veil et u n r e t o u r a la v i g i l a n c e plus allong6s sous p r o p o f o l . II existe d a n s le seul g r o u p e p r o p o f o l u n e b o n n e corr61ation e n t r e l ' ~ g e , la dur6e d ' i n t e r v e n t i o n et la qualit6 d u r6veil e s t i m 6 e p a r le t e m p s de r6veil et le test de c l a s s e m e n t d e s n o m b r e s . 80 70, 60.

RESULTATS

50.

La r6partition de l'fige, d u sexe, du p o i d s et de la dur6e d ' i n t e r v e n t i o n est s t a t i s t i q u e m e n t n o n diff6rente dans les d e u x g r o u p e s ( t a b l e a u I). L a dose totale de p r o p o f o l a d m i n i s t r d e est de 1 0 , 4 + 6 , 7 m g • k g - ' • h -~. La dose totale de f e n t a n y l est s i g n i f i c a t i v e m e n t plus i m p o r t a n t e d a n s le g r o u p e p r o p o f o l ( g r o u p e A : 3 5 7 + 5 3 mg; g r o u p e B : 3 0 0 + 5 7 m g (p < 0 , 0 2 ) . Les rdsultats g l o b a u x c o n c e r n a n t la qualit6 du rdveil n e m o n t r e n t pas de d i f f d r e n c e e n t r e les g r o u p e s A et B (tableau II). C e p e n d a n t , l ' a n a l y s e des r6sultats e n f o n c t i o n de l ' ~ g e et d e la d u r d e de l ' i n t e r v e n t i o n p e r m e t de m i e u x c e r n e r le c o m p o r t e m e n t des m a l a d e s sous p r o p o f o l : 1) a v a n t 5 0 arts, o u p o u r u n e d u r 6 e d ' i n t e r -

g

4o.

~

30. 2O lO

0

5

10

15

20

2.5

30

TEMPS

35 DE

40

4.5

REVEIL

50

55

60

(rain)

Fig. 1. - - Analyse de corrdlatlon : fige-temps de r~vell. Coefficient de corr61atxon = 0,829 (groupe propofol)

8O

Tableau I. - - Caracteristiques des patients et des interventions ch~rurg~cales

7O

E

Sexe n (%)

Age (ans)

Polds (kg)

Durde de l'mterventaon (min)

..I 50 ua 40

N 30

Groupe A F = 5 (25) M = 15 (75)

20

39,1_+10,3

64,3+9,2

103,5_+36,6

34,0_+9,7

65,1+11,4

91,4_+31,7

Groupe B F = 8 (40) M = 12 (60)

/

1"-10 0

~_+SD. Aucune dlffdrence n'est statlsttquement s~gnificattve

1'5

30

4'5

60

75

(~0

105 120

DUREE DE L'INTERVENTION

135 150 165

180 195

(ram)

Fig. 2. - - Analyse de corr61ation : dur6e d'mtervention - temps de r6vell. Coefficient de corr61ation = 0,87 (groupe propofol).

ETUDE COMPARATIVE DU REVEIL SOUS ENFLURANE OU PROPOFOL

3s]

[ ~ ] ENFL URA NE

~PROPOFOL

279 [~

PROPOFOL

ENFLURANE

60

3050, 25-

45, 20-

40

15-

m

I

35

,_o 10.

I I,-

30 25

5.

2O O.

15 A

B

C

D

A DUREE

DE L'ANESTHESIE

(mm)

B

CLASSE

D'AGE

C

D

(ans)

Fig. 3. Evolution du test de classement de hombres en fonctlon de la dur6e de l'anesth6sie. A : 51 h 74 m m (n = 12); B 75 "a 100 m i n ( n = 8 ) ; C : 101 h 1 2 5 m i n ( n = 12);D 1 2 6 h 1 5 0 m l n ( n = 8).

Ftg. 4 - - Evolution du test de classement de nombres en fonctlon del'~ge.A:20h30ans(n=9);B 31~t40ans(n= 14);C:41 ~t 50 ans (n = 11), D : 51 ~t 60 arts (n = 6)

DISCUSSION

CONCLUSION

La comparaison entre les deux groupes ne montre pas de diff6rence, confirmant l'6tude de VALANNE et KORTTILA [6].

Cependant, malgr6 le petit nombre de malades, notre 6tude semble indiquer une tendance ~t l'allongement du temps de rdveil en fonction de l'fige et de la dur6e de l'intervention. Pour une posologie identique ~t la n6tre (9 mg • kg -1 • h - l ) , GEPTS et coll. [3] mettent en 6vidence une prolongation du temps d'ouverture des yeux par rapport t~ l'injection en bolus rdp6t6s et leur 6tude pharmacocin6tique sugg~re une accumulation tissulaire du propofol. De marne DE GROOO et coll. [2], au cours d'une anesthdsie g6n6rale prolong6e, sugg6rent une accumulation du produit, traduite par une diminution de la consommation du propofol parall61e tt la dur6e de l'anesthdsie. Ces rdsultats sont discut6s par d'autres auteurs. Ainsi COCKSHOTT [1], dans une 6tude sur la pharmacocin6tique du propofol administr6 en d6bit continu, ne montre qu'une 616vation minime de la concentration de produit dans le sang. En ce qui concerne la corrdlation entre l'fige et le temps de rdveil, peu d'dtudes ont 6t6 effectu6es. HILTON et coll. [4] constatent que pour obtenir un niveau d'anesth6sie 6quivalent les doses d'entretien doivent 6tre plus 61ev6es chez le sujet de moins de 45 ans. Ce phdnom~ne pourralt s'expliquer par une accumulation plus importante du produit chez les sujets de plus de 50 ans.

A la posologie de 9 mg • kg -1 • h -1, la qualit6 du r6veil sous propofol est comparable ~ celle obtenue sous enflurane. Cependant, sous propofol, le temps de rdveil parait d6pendre de l'fige du sujet et de la dur6e de l'intervention, ce qui incite ~t proposer une adaptation de la posologie.

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