Crise glaucomato-cyclitique ou syndrome de Posner-Schlossmann et allergie

Crise glaucomato-cyclitique ou syndrome de Posner-Schlossmann et allergie R. ZAEGEL, J. BLAMOUTIER, Ph. DEMAILLY*

RESUME

SUMMARY

Le syndrome de Posner-Schlossmann r6alise une pouss6e glaucomato-cyclitique, v6ritable ~dbme aigu du globe oculaire. La r6p6tition des pouss6es constitue la gravit6 de la maladie, le terrain allergique semble unanimement admis et est retrouv~ avec une grande fr6quence. L'6tude des ant~c6dents, la rhinoscopie ant6rieure, la rhinomanom~trie, les tests cutan6s in vivo et l'6tude immunitaire in vitro permettent tr~s fr6quemment d'incriminer les pneumallerg~nes comme ~tant h l'origine des pouss6es d'hypertonie oculaire. I1 existe, cependant, 6galement des foyers infectieux d'entretien et une allergie bact6rienne, g6n6ralement streptococcique qui peuvent ~tre responsables des pouss~es de la maladie. La mise en 6vidence de l'6tiologie allergique m~ne h des traitements sp6cifiques qui ont une incidence positive sur le syndrome de Posner-Schlossmann.

Glaucoma-cyclitis crisis or Posner-Schlossmann syndrome and allergy. - - The Posner-Schlossmann syndrome realizes

Le s y n d r o m e d e P o s n e r - S c h l o s s m a n n [18, 19], d 6 c r i t e n 1948 (/t p r o p o s d e n e u f o b s e r v a t i o n s ) , e s t a u s s i a p p e l ~ : crise glaucornato-cyclitique. I1 se p r 6 s e n t e c o m m e u n e e n t i t 6 c l i n i q u e b i e n d6finie, r e v 6 t a n t r a s p e c t d ' u n e u v 6 i t e h y p e r t e n s i v e a v e c u n c e r t a i n n o m b r e d e p a r t i c u l a r i t 6 s q u i lui s o n t p r o p r e s . Le d 6 b u t e s t b r u t a l , chez u n s u j e t g 6 n 6 r a l e m e n t j e u n e d e m o i n s d e 40 ans. Le m a l a d e n o t e u n b r o u i l l a r d visuel, d e s h a l o s c o l o r 6 s , parfois des douleurs oculaires, une baisse temp o r a i r e d e l ' a c u i t 6 ~zisuelle. L ' e x a m e n m o n t r e l'existence d'une hypertonie souvent importante, a u - d e l h d e 40 m m Hg, c o n t r a s t a n t a v e c l a p a u vret6 des signes d'uv6ite recherch6s h l'examen biomicroscopique : • 16ger t y n d a l l d e l ' h u m e u r a q u e u s e ; • deux ou trois prdcipit6s desc6m6tiques, qu'il ~ Service de Mddecine interne et d'AUergologie de l'H6pital Saint-Joseph, Paris. Tir~s h part: Dr Blamoutier, Service de M~decine I n t e r n e et Allergologie, de l'H6pital Saint-Joseph, 1, rue Pierre-Larousse, 75674 Paris Cedex 14. Re~u le 25 avril 1986. Aecept~ le 23 aofit 1986.

a bout of glaucoma-cyclitis, real acute edema of the eyeball. Recurrence of the bouts makes the disease severe; an allergic condition seems unanimously accepted and is found with great frequency. Study of the past history, anterior rhinoscopy, rhinomanometry, skin tests in vivo and the immunological study in vitro permit quite frequently to blame pneumallergens as responsible for bouts of ocular hypertonicity. There are also, however, foster infectious loci and a bacterial allergy, usually to streptococcus, which may be responsible for the outbreaks of the disease. The demonstration of the allergic etiology leads to specific treatments with a positive influence on the Posner-Schlossmann syndrome.

faut rechercher attentivement et qui sont en r6gle retardds dans leur apparition (deux ou trois jours) p a r r a p p o r t a u d ~ b u t d e la c r i s e . Ces p r ~ c i p i t f i s vont persister au-del~ de la c~dation de l'hypertonie permettant, dans certains cas un diagnostic r6trospectif. Le r e s t e d e l ' e x a m e n e s t n o r m a l , I'angle est constamrnent ouvert en gonioscopie. Ce s y n d r o m e e s t i n i t i a l e m e n t u r t i l a t ~ r a l , m a i s p e u t se b i l a t ~ r a l i s e r l o r s q u e les c r i s e s ,se r ~ p 6 t e n t . Celles-ci peuvent ~ la longue 6voluer soit vers une uvdite hypertensive banale, soit vers un glaucome chron i q u e ~ a n g l e o u v e r t . S u r 15 m a l a d e s s u i v i s r~gul i 6 r e m e n t , R o u h e r [22, 23] a o b s e r v 6 u n e uv~ose hypertensive permanente avec d6gradation prog r e s s i v e d e l a f o n c t i o n Visuelle d a n s 9 cas. Cepen-

ZAEGEL,R., BLAMOUTIER J., DEMAILLY Ph..-- Crise glaucomato-cyc,itique ou syndrome de Posner-Schlessmann et allergie. Rev. fr. A|lergol., 1986, 26 (4), 185-190.

-

,, R. ZAEGEL, 1. BLAMOUTIER, Ph. DEMAILLY/

186 dant, le s y n d r o m e de Posner-Schlossmann r6agit bien, et longtemps, au t r a i t e m e n t mddical associant Sulfonamide, Timolol et corticoides locaux.

- - Le But de cette dtude a 6t6 d'explorer complbtement 13 patients, atteints de Posner-Schlossmann, s u r le plan immunitaire, afin de m e t t r e en ~vidence un ~ventuel facteur allergique.

10 observations des antdcddents personnels de terrain atopique ( s u r t o u t rhinite ou rhino-sinusite ap6riodique ou pdriodique, eczdma, a s t h m e bronchique rarement, et urticaire), i1 faut noter 6galement 3 malades p o r t e u r s de dermite de contact, et 2 prdsentant une intol6rance h l'Aspirine. Donc dans l'ensemble, les antdc6dents personnels atopiques de nos malades sont ceux de sujets allergiques. Par contre, nous n'avons retrouvd que

3 fois des antdcddents atopiques familiaux. MATERIEL

ET

METHODE

1) Notre matdriel d'6tude se c o m p o s e de 13 patients atteints du s y n d r o m e de PosnerSchlossmann : 5 femmes et 8 h o m m e s (venant principalement du Service du Docteur Demailly) (tableau I). TABLEAU I.

--

Etude clinique de 13 observations oculaire paroxystique

d'hypertonie

2) L'examen rhino scopique antdrieur fair partie intdgrante de l'examen de tout malade suspect d'etre p o r t e u r d'une maladie allergique. 10 lois sur 13, la rhinoscopie a m o n t r 6 des modifications de la m u q u e u s e h a u t e m e n t dvocatrice du terrain atopique : m u q u e u s e hypertrophide, pfile, lilas, ced6matide. Cette constatation nous parMt fondamentale q u a n t h la d d m o n s t r a t i o n positive du terrain sur lequel 6volue le s y n d r o m e de Posner-Schlossmann.

13 Observations de syndrome de POSNER-SCHLOSSMANN (5 Femmes - Age moyen 39 ans Age Moyen: 40,8 arts) (8 Hommes - Age moyen 42 arts Anciennet6 ~volutive de 1 ~t 34 arts: 13 arts en moyenne d'anciennetd Evolution de un an ~t 6volution subcontinue. Terrain atoplque : personnel : 10/13 familial : 4/13 Aspect rhinoscopique d'atopie: 10/13

2) L'fige m o y e n de nos patients au m o m e n t de l'exploration allergologique 6tait de 40,8 ans (39 ans p o u r les femmes, 42 ans p o u r les hommes). 3) L'gge de 27,5 ans.

ddbut

du

syndrome

a

6t6

de

4) L'enqubte allergologique c o m p r e n a i t l'6tude du terrain atopique, l'examen rhinoscopique ant6rieur, l'enqu~te i m m u n i t a i r e pratiqude p a r les tests intradermiques in vivo, avec dtude des r6actions s y n d r o m i q u e s secondaires, des enqubtes immunitaires in vitro avec m e s u r e du taux des IgE sdriques. Cette enqu~te a 6t6 compldtde par la recherche syst~matique de foyers infectieux, gdndrateurs de sensibilisation bact6rienne d'entretien, et p a r des provocations nasales pneumallergdniques p a r rhinomanom6trie.

RESULTATS

1) L'enqu~te clinique doit tout d ' a b o r d comp r e n d r e une dtude de terrain atopique de ces malades, puis une recherche des antfg~nes responsables des poussdes. Nous avons retrouvd dans

3) L'enquOte immunitaire, pratiqu6e p a r les tests in vivo, avec 6tude des rdactions syndromiques secondaires, a m o n t r 6 la constance, c o m m e il fallait s'y attendre, des rdponses positives h la poussiOre de maison aux dilutions du 1/50000 et 1/5 000 (10 fois sur 13 ces r~action's ont d6pass6 les r6ponses habituelles d'une population tdmoin). 4 fois seulement, les acariens ont donn6 des rdponses positives, significatives (une seule lois la culpabilit6 des acariens a pu 6tre directement suspect6e). La plume a donn6 4 lois sur 13 des r6ponses intradermiques f o r t e m e n t positives. Une seule lois les pollens de gramindes ont dt6 retrouv6s pos'itifs au 1/10 000, chez u n malade qui pr~sentait du reste depuis plusieurs anndes des pouss6es printani~res de son hypertonie oculaire, n o t a m m e n t en juin. Cinq lois les tests ont dtd suivis d'une rdaction syndromique oculaire et nasale. La rdaction oculaire 6tant t o u j o u r s plus tardive que la rdaction nasale. Observations que nous avons retrouvdes 6galem e n t lots des examens r h i n o m a n o m 6 t r i q u e s (tableau II). 4) Rhinomanomdtrie. Nous avons demand6 d'dtudier les rdactions nasales et du tonus oculaire au d6cours d'une inhalation rhinomanomdtrique de l'allerg6ne respiratoire, h doses progressives de 35 gamma, 70 gamma, 140 g a m m a et 280 gamma. Quatre lois, s u r nos 13 malades, la r h i n o m a n o m 6 t f i e s'est av6rde positive, d6clenchant des poussdes d'hypertonie allant jusqu'h 50 de TO et n6cessitant un traitement rapide. I1 faut cependant n o t e r que, p o u r des raisons techniques, la r h i n o m a n o m 6 t r i e n'a pu 6tre effectu~e que 8 lois sur 13.

Rev. Jr. Allergol., 1986, 26, 4

/SYNDROME DE POSTNER-SCHLOSSMANN ET ALLERGIE

187

®

TABLEAU II

TESTS

CUTANES:

ENQUETE

--Poussi~re de maison -- Aeariens - - P l u m e s d e literie - - P o i l e n s de gramin6es - - P o l l s d e chat

IN

positifs: : :

: :

VIVO RN%

13/13 4/13 4/13 1/13 1/13

300%

Seuil de signification 200%

REACTIONS SYNDROMIQUES OCULAIRES

6/13 100%

RHINOMANOMETRIE

Positives oculaires N6gatives

et

nasales: :

5/13 5/13

/ T

I I 35 u

Poussi~re de rnaison

TESTS IN VITRO -- IgE augment6es ..................................... -- IgE normales ........................................ - - RAST P o u s s i b r e Ciasse 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A c a r i e n s Ctasse 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chat Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - T.D.B.H. Poussi~re 5 1 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chat 48 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - I g E darts les l a r m e s n o r m a l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - R A S T P o u s s i ~ r e d a n s les i a r m e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -- Eosinophilie anormale ..............................

3/6 3/6 1/4 1/4 1/4 i/4 1/2 1/2 2/2 0/2 4/13

L'ensemble de ces premiers r4sultats nous a donc permis de confirmer la haute vraisemblance de l'origine allergique, pneumallergdnique du s y n d r o m e de Posner-Schlossmann. Le terrain apparait c o n s t a m m e n t atopfque, la preuve de la culpabilit6 allerg6nique fr6quente (r6actions syndromiques et 4preuve r h i n o m a n o m 6 t r i q u e positive). Nous reproduisons ci-dessous quelques aspects des courbes r h i n o m a n o m d t r i q u e s observdes (Fig. 1 et 2).

Poussi~re de maison

200%

100%

[

T 35~

70

140 280

I

35~

I

f

70

140

Si ces examens peuvent 6tre utiles dans les cas douteux, ils ne peuvent constituer u n critbre indispensable au diagnostic dans les observations d'uv6ite hypertensive.

I

280

Fig. 1. - - P r o v o c a t i o n M.L. R h i n o m a n o m 4 t r i e : r d a c t i o n o c u l a i r e p o s i t i v e , t e n s i o n o c u l a i r e a u g m e n t d e 24 h e u r e s a p r 6 s ; r 6 a c t i o n n a s a l e n6gative.

Rev. Jr. AlIergoI., 1986, 26, 4

5) Tests in vitro : Par contre, bien que nous n'ayons pu faire un dosage constant des IgE s6riques, et p r a t i q u e r un RAST p o u r les pneumallerg6nes 6tudi6s, il semble bien que les enqu~tes i m m u n i t a i r e s in vitro n ' o n t pas cette constance de r6ponses positives. Nous avons du reste v6rifi6 cette carence assez fr6quente au cours d'une 6tude p o r t a n t sur des centaines de dossiers d'allergie oculaire des tuniques externes. Ceci am6ne ~ une conclusion f o n d a m e n t a l e : on ne peut r6futer sur des examens in vitro n o r m a u x l'existence d'un ~errain allergique atopique, p a r ailleurs d6montr6. Trois lois nous avons notd u n taux 61ev6 d ' I g E s6riques, 3 lois un taux normal. Une seule lois, nous avons eu un RAST classe 2 p o u r la poussi6re de maison, 2 lois un RAST classe 1 ou 2 pour les a c a r i e n s ; une lois une ddgranulation de 51% au TDBH p o u r la poussibre ; q u a n t aux dosages d ' I g E dans les larmes, il a 6td deux lois n o r m a l et le RAST n6gatif p o u r la poussi6re de maison dans les larmes.

6) Recherche de foyers infectieux. A c6t4 du terrain atopique, il convient de r e c h e r c h e r des foyers infectie~cc g6n6rateurs de sensibilisation bact6rienne d'entretien an cours du s y n d r o m e de Posner-Schlossmann, c o m m e au cours de toute atteinte des tuniques internes de l'eeil. Certains auteurs ont, dans le pass6, retrouv6 des foyers infectieux: amygdaliens Rud [24] ou dentaires Levatin [11] 1956, H a u t [6] (tableau. III).

Rn% Pollens

Fig. 2. - - P r o v o c a t i o n p o u s s i b r e de m a i s o n M.T. R h i n o m a n o m 6 t r i e : r~action nasale p o s i t i v e ; r 6 a c t i o n o c u l a i r e p o s i t i v e .

Pour notre part, nous avons retrouv6 quatre fois des foyers infectieux. Trois lois des foyers dentaires granulomateux, dont le t r a i t e m e n t influenca n e t t e m e n t l'6volution du s y n d r o m e d'hypertonie, une fois un foyer amygdalien. Dan.s sept observations, nous avons retrouv6 des sensi-

* R. ZAEOEL, I. BLAMOUTIER, Ph. DEMAILLY/

188 TABLEAU

FOYERS

INFECTIEUX -HYPERSENSIBILITE BACTERIENNE

-- FOYERS

INFECTIEUX

-- amygdales ---

In

dents

HYPERSENSIBILITE

--BACTERIES

EN

Enzymes

1

:

3

:

4

BACTERIENNE

:

7/13

CAUSE

--4 S t r e p t o c o q u e --

:

h6rnolytique

streptococciques

Varidase

- exoprot6ine

:

6/7

: :

1/7

biIisations bactdriennes i m p o r t a n t e s . I1 s'agissait t o u j o u r s d'un s t r e p t o c o q u e h4molytique, parfois de ses enzymes (varidase, exoprot6ine), parfois il existait des sensibilisations associ6es plus accessoires. Dans une de nos observations, il existait une sensibilisation tr6s i m p o r t a n t e p o u r les enzymes streptococciques (Exoprot4ine et Varidase), la suspicion de l'origine amygdalienne s'est confirm6e au cours de l'6volution. Bien que l'hypersensibilit6 bact6rienne soit f o r t e m e n t discut6e p a r certains, et qu'elle ne fasse pas l'objet principal de cette 6tude, 'sa r e c h e r c h e est c e p e n d a n t i n ~ s p e n s a b l e .

DISCUSSION

S u r le plan dtiopathogdnique, hypoth6ses ont 4t4 avanc4es :

de n o m b r e u s e s

On a invoqu6 un dds6quilibre neurov4g6tatif. Darts ce cadre, certains auteurs r a p p r o c h e n t la crise glaucomatocyclitique d'un o r a g e m i g r a i n e u x vasculaire. A l ' a p p u i de cette hypoth6se, les a u t e u r s 6voquent l'existence de facteurs d6clenc h a n t s : stress, insomnie, infections locales. Le d4but brutal, le caract6re unilat6ral de l'affection et l'6volution s p o n t a n d m e n t r6solutive sont 6galem e n t des facteurs 6vocateurs. Les angiographies iriennes faites p e n d a n t la crise m o n t r e n t en o u t r e une isch6mie en secteur de l'iris. Cette ischdmie s ' o b s e r v e a v a n t l'616vation de la pression oculaire. La vasodilatation survient dans u n deuxi6me t e m p s , h ,la suite .de la v a s o c o n s t r i c t i o n irienne. L'hypers6cr6tion du corps ciliaire est alors probable avec a u g m e n t a t i o n de la perm4abilit6 aux prot6ines, qui p e u t s ' a c c e n t u e r avec la r6p6tition des crises. E n t r e les crises, l'angiographie irienne d e m e u r e normale. Malgr6 tons ces a r g u m e n t s , il est e m b a r r a s s a n t de c o n s t a t e r l'6chec des t r a i t e m e n t s antimigraineux p o u r juguler une crise glaucomatocyclitique, Darts le m 6 m e o r d r e d'idde, certains 6voquent un d6s6quilibre de l'innervation a u t o n o m e des vais-

seaux citiaires (0ed6me angioneurotique). Pour 6tayer cette hypoth6se, il serait int6ressant de p o u v o i r m e s u r e r les m~diateu'rs chimiques, pend a n t la crise, n o t a m m e n t la s6rotonine. D ' a u t r e s hypoth6ses s ' o r i e n t e n t vers un d4r6glement du centre s y m p a t h i q u e dienc4phalique o~1, dans ce cadre, il est int6ressant de r a p p e l e r les analogies qui p e u v e n t exister e n t r e ce s y n d r o m e et l'h6t4rochrom'ie irienne de Fuchs. Le r61e des prostaglandines a aussi 6t6 4voqu& Masuda (1975) [12, 13] a u r a i t trouv6 un taux 61evd de prostaglandines dans l ' h u m e u r aqueuse de l'oeil en p4riode d'intercrise. L ' e n s e m b l e des m a n i f e s t a t i o n s , la b r u s q u e r i e des pouss6es, la c o u r t e durde 6volutive de la crise a m 6 n e n t ~ 6voquer un v~ritable ced6me de Quincke des tuniques internes de l'0eil. D4j~t Weekers et Basac (1936) [30] d 6 n o m m a i e n t ce s y n d r o m e <~ced6me allergique p a r o x y s t i q u e du globe oculaire ,,. D'autres a u t e u r s ont 6voqu6 une hypersensibilit6 sur un t e r r a i n allergique c o m m e la coexistence de rhinite v a s o m o t r i c e ou de pollinose (Thdodore, 1958) [26]. On p e u t donc conclure que 1'on r e t r o u v e dans 1'ensemble de nos o b s e r v a t i o n s un t e r r a i n allergique, et que celui-ci induit les pouss6es 6volutives de la maladie. Deux grandes cat6gories d'allerg6nes sont ~ l'origine des pouss6es d ' h y p e r t o n i e : d'une part, les pneumaltergbnes dans 9 observations, d ' a u t r e part, le s t r e p t o c o q u e h6molytique p a r le biais d'un f o y e r focal d'infection dans 4 observations. Nous insi'sterons tout p a r t i c u l i 6 r e m e n t sur les relations existant entre ,le S y n d r o m e de PosnerS c h l o s s m a n n et l'allergie de type imm6diat. L ' e n s e m b l e des crit6res que nous avons 6tudi6s ne se r e t r o u v e n t que de fa~on tout ~ fait exceptionnelle darts les uv4ites ant6rieures, ne r e n t r a n t p a s dans le cadre du S y n d r o m e de Posner-Schlossm a n n - - n o t a m m e n t les 6preuves de p r o v o c a t i o n p a r vole sous-cutan6e ou p a r r h i n o m a n o m 6 t r i e n'ont jarnais r e p r o d u i t de pouss4es uv6ales. N o t r e exp6rience p o r t e sur plus de 800 dossiers d'uv6ites. I_,es a r g u m e n t s , en f a v e u r de l'4fiologie pneumalterg6nique, sont d o n c : clinique, ant6c6dents, rhinoscopie antdrieure, enqu6te i m m u n i t a i r e p a r tests I.D., 6preuve r h i n o m a n o m 6 t r i q u e , plus access o i r e m e n t 6tude in vitro. L'application de ces donndes m 6 n e aux conclusions th6rapeutiques suivantes : en dehors du t r a i t e m e n t m4dical du s y n d r o m e d ' h y p e r t o n i e de P o s n e r - S c h l o s s m a n n ( c o m p r e n a n t t o u j o u r s les Sulfonamides, le Timolol, les Corticoides locaux), le t r a i t e m e n t g~n6ral d6coulera n o r m a l e m e n t de l'enqu6te allergologique : dviction si possible des allergbnes responsables (r6actions s y n d r o m i q u e s et r h i n o m a n o m ~ t r i e ) , Rev. Jr. Allergol., 1986, 26, 4

/'SYNDROME

DE POSTNER,SCHLOSSMANN

ET ALLERGIE

•

189

dradication des foyers inlectieux, hyposensibilisation spdcifique si ndcessaire (6 fois les pneu-

TABLEAU IV

mallerg~nes ont 6t6 utilis6s seuls, 2 lois associ6s des antigbnes bact6riens, 2 lois l'6radication des foyers a 6t6 suivie d'une anfigdnoth6rapie bact6rienne h trbs faibles c o n c e n t r a t i o n s bact6riennes). Signalons la n6cessit6 d'utiliser p o u r les pneuma.1lerg~nes des c o n c e n t r a t i o n s de ddpart extr6mem e n t faibles (de 1'ordre de 1/5 milliardi6me ou du 1/500000000), concentrations que 1'on p e u t c o m p a r e r h celles utilis6es dans le t r a i t e m e n t sp6cifique de l'ecz6ma a t o p i q u e afin d'6viter les r6actions s y n d r o m i q u e s r6p6titives. On recherc h e r a au cours de la p r o g r e s s i o n th6rapeutique la dose m i n i m a efficace, qu'il sera p r u d e n t de ne pas d6passer lorsque le r6sultat a u r a 6t6 atteint. Bien entendu, tout t r a i t e m e n t de cette nature n6cessite une surveillance o p h t a l m o l o g i q u e assidue. (Tableaux IV et V).

TABLEAU

V, - -

Adaptation RecuI

Traitements I. - - E r a d i c a t i o n d e f o y e r s i n f e c t i e u x 3/13 Dents Amygdales

II. -- D6sensibilisation spdciflque aux p n e u m a l l e r g b n e s seuls 6/13

I I I . - - Ddse~asibilisation aux pneumallerg~nes + antigdnothdrapie bact6rienne 2/13

Date

R e v . Jr. A l I e r g o l . , 1 9 8 6 , 26, 4

de foyers infectieux

.................

3/13

- - D 6 s e n s i b i l i s a t i o n s p d c i f i q u e a u x pneumallerg~nes seuls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6/13

-- Bdsensibilisation aux pneumallerg6nes associde un a n t i g o n e b a c t 6 r i e n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2113

................

2/13

--Antig~noth6rapie

bact6rienne

seule

CONCLUSION Le s y n d r o m e de P o s n e r - S c h l o s s m a n n r6alise une maladie tr6s particuli6re 6voluant p a r poussdes glaucomato-cyclitiques. Cette maladie, tr6s chronique, p e u t h la longue 6voluer vers u n e atteinte de la fonction visuette. Le t e r r a i n allergique semble u n a n i m e m e n t admis, La p r o v o c a t i o n des crises p a r des sensib'ilisations pneumallerg~nJ_

en

fonction

du

degr6

d'6volution

suffisant

Recul

I - - 1980 V I I - - 1979 I I I - - 1981

4 ans 5 ans

I I I - - 1978

6 ans

I X - - 1983

9 mois

V I - - 1983

1 an

I - - 1984

6 mois

I I - - 1984

4 mois

V - - 1983

1 an

I V - - 1983

1 an

V - - 1979

IV. -- Antigdnothdrapie b a c t 6 r i e n n e s e u l e 2/13

-- Eradications

6 mois

1978

6 ans

1978

6 arts

Doses

Rdsultat

Excellent Excellent Malade perdue de rue

doses Poussi6re 1/5 M i l l i o n s 1/500 000 TB doses Poussi~re 1/50 Millions ---> 1/50 000 B doses Poussi~re 1)'5 Millions --> 11500 TB doses Poussi6re 1/5 M i l l i o n s ? Chat 1/1 Million doses Poussi~re 115 M i l l i a r d s B 1/500 000 Gravit6 6volutive emp~chant tout traitement sp6cifique. A r r ~ t d u f a i t d e r 6 a c t i o n syndromique. doses Poussi~re 1/5 M i l l i o n s + MRV A 1/5 000 --~ M R V D doses Poussi~re 11500 Millions + M R V 1/100 Millions I - - 1980 Streptocoque b~ta h 6 m o l y t i q u e 1/100 M i l l i o n s (20 gerriaes cm3) S t r e p t o 1/I00 Millions -.,. 1/100 000

TB

non revue

TB

TB

190

• R ZAEGEL, J. BLAMOUTIER, Ph. D E M A I L L Y /

ques a 6t6 d6montrde ant6rieurement, 1'existence de r6actions syndromiques et des provocations positives r h i n o m a n o m 6 t r i q u e s en a p p o r t e n t la preuve. Comme le souhaitait R o u h e r [22, 23], 1'identification de l'allerg~ne responsable du

d 6 c l e n c h e m e n t des crises p e r m e t de r e c o u r i r tt une d6sensibilisation spdcifique, influenqant favo-

rablement maladie.

l'6volution trbs

chronique

de

cette

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