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Déficit acquis en zinc et érythème nécrolytique migrateur. A propos d'une observation
P O S T E R N ° 39
D ficit acquis en zinc et ryth me n crolytique migrateur. A propos d'une observation. H. LEVESQUE*, A. GANCEL*, M.C. BOULLIE*, H. COURTOIS*
The case of an 87-old year woman with necrolytic migratory erythematous rash without elevated plasma enteroglucagon is described. Decreased serum zinc level and response to oral zinc substitution proved the zinc deficiency.
Le syndrome cutan~o-muqueux d~crit sous le nom d'~ryth~me n6crolytique migrateur (ENM) ~voque d'embl~e le diagnostic de glucagonome. Nous rapportons un cas d'ENM sans glucagonome associ6 & un d~ficit en zinc. Une femme de 87 arts, dont le seul antecedent est un asthme cortico-n~cessitant, consulte pour une dermatose ecz~matiforme predominant sur les membres inf6rieurs, ~voluant par pouss~es depuis cinq ans. II s'agit de plages ~ryth6mateuses, sensibles, circin~es, aux contours 6rosifs, bord~es par une fine collerette desquamative. L'histologie confirme le diagnostic clinique d'ENM. L'~piderme est hyperk~ratosique sans acantholyse. Les couches superficielles sont le si~ge d'un oed~me inter et intra-cellulaire avec ballonisation de certains k6ratinocytes souvent n~crotiques. Le derme est le si~ge d'un infiltrat p~rivasculaire mononucl~ modern. L'examen clinique de cette femme en bon ~tat g~n~ral est normal (50 kg pour 1 m 55). II n'existe ni diab~te, ni cirrhose, ni malabsorption. La recherche d'un glucagonome est n~gative (Glucagon~mie : 60 ng/I - N : 130-350, ~chographie pancr~atique normale). La chromatographie quantitative des acides amin6s est normale. Seule une hypozingu~mie est retrouv~e (6,8 mcmol/I - N : 9-17). Un traitement substitutif par zinc per os permet une r~gression des I~sions en moins de 3 mois. L'~ryth~me n~crolytique migrateur, bien que tr~s ~vocateur d'un glucagonome n'en est pas sp~cifique. Cette observation privil~gi~e permet de rappeler les autres ~tiologies de ce syndrome cutan6 • carence en zinc et malabsorption. Les d6ficits acquis en zinc sont exceptionnels, le plus souvent retrouv~s apr~s une alimentation parent~rale pro' Iong~e ou chez des patients gastrectomis~s ou polycarenc~s. Notre observation est originale par le caract~re apparemment isol6 de I'hypozingu~mie et I'~volution favorable sous traitement substitutif
* Service de M~decine Interne ; HSpital de Bois-Guillaume ; 76233 BOIS-GUILLAUMEC6dex.
S 384
La Revue de M~decine Interne Supplement au Num~ro 6
D ficit acquis en zinc et ryth me n crolytique migrateur. A propos d'une observation. H. LEVESQUE*, A. GANCEL*, M.C. BOULLIE*, H. COURTOIS*
The case of an 87-old year woman with necrolytic migratory erythematous rash without elevated plasma enteroglucagon is described. Decreased serum zinc level and response to oral zinc substitution proved the zinc deficiency.
Le syndrome cutan~o-muqueux d~crit sous le nom d'~ryth~me n6crolytique migrateur (ENM) ~voque d'embl~e le diagnostic de glucagonome. Nous rapportons un cas d'ENM sans glucagonome associ6 & un d~ficit en zinc. Une femme de 87 arts, dont le seul antecedent est un asthme cortico-n~cessitant, consulte pour une dermatose ecz~matiforme predominant sur les membres inf6rieurs, ~voluant par pouss~es depuis cinq ans. II s'agit de plages ~ryth6mateuses, sensibles, circin~es, aux contours 6rosifs, bord~es par une fine collerette desquamative. L'histologie confirme le diagnostic clinique d'ENM. L'~piderme est hyperk~ratosique sans acantholyse. Les couches superficielles sont le si~ge d'un oed~me inter et intra-cellulaire avec ballonisation de certains k6ratinocytes souvent n~crotiques. Le derme est le si~ge d'un infiltrat p~rivasculaire mononucl~ modern. L'examen clinique de cette femme en bon ~tat g~n~ral est normal (50 kg pour 1 m 55). II n'existe ni diab~te, ni cirrhose, ni malabsorption. La recherche d'un glucagonome est n~gative (Glucagon~mie : 60 ng/I - N : 130-350, ~chographie pancr~atique normale). La chromatographie quantitative des acides amin6s est normale. Seule une hypozingu~mie est retrouv~e (6,8 mcmol/I - N : 9-17). Un traitement substitutif par zinc per os permet une r~gression des I~sions en moins de 3 mois. L'~ryth~me n~crolytique migrateur, bien que tr~s ~vocateur d'un glucagonome n'en est pas sp~cifique. Cette observation privil~gi~e permet de rappeler les autres ~tiologies de ce syndrome cutan6 • carence en zinc et malabsorption. Les d6ficits acquis en zinc sont exceptionnels, le plus souvent retrouv~s apr~s une alimentation parent~rale pro' Iong~e ou chez des patients gastrectomis~s ou polycarenc~s. Notre observation est originale par le caract~re apparemment isol6 de I'hypozingu~mie et I'~volution favorable sous traitement substitutif
* Service de M~decine Interne ; HSpital de Bois-Guillaume ; 76233 BOIS-GUILLAUMEC6dex.
S 384
La Revue de M~decine Interne Supplement au Num~ro 6