- Email: [email protected]
Démarche qualité douleur : quels outils pour quelles douleurs ?
Douleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement (2011) 12, 158—161
ACTUALITÉS / Sous la direction de Florentin Clère Démarche qualité douleur : quels outils pour quelles douleurs ? Quality assurance and assessment in pain management Le soulagement de la douleur est un indicateur de haute qualité des soins : dans un domaine où les progrès scientifiques et technologiques sont toujours plus importants, les cliniciens ne peuvent pas faire l’impasse sur cet aspect de leur pratique. Tel est le constat (résumé) posé par les auteurs d’un article publié dans la revue internationale d’anesthésie clinique [1]. Leur second constat est le suivant : il peut exister une grande variabilité dans la manière dont les soins sont prodigués, que ce soit entre systèmes de santé, entre cliniciens et même au sein des pratiques d’un même clinicien. Dans l’optique d’une égalité des chances, comment tenter d’harmoniser certaines pratiques ? Plusieurs leviers existent : • réduire les écarts de prise en charge en établissant des procédures standardisées et des chemins cliniques, décrivant le parcours du patient ; • se comparer aux autres (benchmarking) ; • innover, ce qui revient à développer une culture d’acceptation des nouvelles idées et des nouvelles technologies ; • valoriser les équipes impliquées dans des démarches structurées (communications scientifiques, prix, récompenses. . .).
Les démarches qualité qui réussissent à améliorer les pratiques combinent souvent ces quatre leviers de changement. En termes de prise en charge de la douleur, les outils utilisés doivent s’adapter au contexte : • douleur aiguë : des recommandations de bonne pratique sont diffusées largement et contribuent à l’amélioration des pratiques collectives. Les registres de patients (études observationnelles visant à collecter des données pour évaluer une question précise) sont des outils complémentaires pour les équipes ; • douleur chronique : ce contexte requiert des outils adaptés au caractère individuel du syndrome douloureux chronique. Il est alors plus judicieux de s’intéresser au degré de soulagement de la douleur, à l’amélioration des
capacités fonctionnelles et du vécu douloureux, et plus généralement à la satisfaction du patient ; • douleur cancéreuse et soins palliatifs : au-delà des recommandations existantes, la problématique principale reste celle de repérer la douleur au sein de la souffrance globale de la fin de vie. Pour cela, le développement d’indicateurs fiables, simples et reproductible à grande échelle semble la meilleure voie à explorer. Le processus d’amélioration continue de la qualité a donc tendance à différer en fonction du type de douleur. Cela est inévitable compte tenu d’objectifs différents : restauration fonctionnelle rapide dans le cadre de la douleur aiguë, amélioration de la qualité de vie pour la douleur chronique et confort de la fin de vie en soins palliatifs. Dans tous les cas, la « commission d’accréditation des organisations de santé » anglo-saxonne fixe cinq objectifs aux professionnels de santé : • la douleur doit être identifiée et traitée rapidement ; • les cliniciens doivent disposer d’informations claires et précises sur les antalgiques pour favoriser leur prescription ; • les patients doivent être assurés d’une prise en charge individualisée et attentive ; • une politique d’information sur les nouvelles technologies analgésiques doit être développée ; • les processus de soins et les résultats obtenus doivent être étudiés et des actions d’amélioration doivent en découler. Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Référence [1] Gupta A, Ashburn M, Ballantyne J. Quality assurance and assessment in pain management. Anesthesiology Clin 2011;29:123—33.
Florentin Clère Consultation pluridisciplinaire de la douleur, centre hospitalier, 216, avenue de Verdun, 36000 Châteauroux, France Adresse e-mail : fl[email protected] doi:10.1016/j.douler.2011.04.001
1624-5687/$ — see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
ACTUALITÉS / Sous la direction de Florentin Clère Démarche qualité douleur : quels outils pour quelles douleurs ? Quality assurance and assessment in pain management Le soulagement de la douleur est un indicateur de haute qualité des soins : dans un domaine où les progrès scientifiques et technologiques sont toujours plus importants, les cliniciens ne peuvent pas faire l’impasse sur cet aspect de leur pratique. Tel est le constat (résumé) posé par les auteurs d’un article publié dans la revue internationale d’anesthésie clinique [1]. Leur second constat est le suivant : il peut exister une grande variabilité dans la manière dont les soins sont prodigués, que ce soit entre systèmes de santé, entre cliniciens et même au sein des pratiques d’un même clinicien. Dans l’optique d’une égalité des chances, comment tenter d’harmoniser certaines pratiques ? Plusieurs leviers existent : • réduire les écarts de prise en charge en établissant des procédures standardisées et des chemins cliniques, décrivant le parcours du patient ; • se comparer aux autres (benchmarking) ; • innover, ce qui revient à développer une culture d’acceptation des nouvelles idées et des nouvelles technologies ; • valoriser les équipes impliquées dans des démarches structurées (communications scientifiques, prix, récompenses. . .).
Les démarches qualité qui réussissent à améliorer les pratiques combinent souvent ces quatre leviers de changement. En termes de prise en charge de la douleur, les outils utilisés doivent s’adapter au contexte : • douleur aiguë : des recommandations de bonne pratique sont diffusées largement et contribuent à l’amélioration des pratiques collectives. Les registres de patients (études observationnelles visant à collecter des données pour évaluer une question précise) sont des outils complémentaires pour les équipes ; • douleur chronique : ce contexte requiert des outils adaptés au caractère individuel du syndrome douloureux chronique. Il est alors plus judicieux de s’intéresser au degré de soulagement de la douleur, à l’amélioration des
capacités fonctionnelles et du vécu douloureux, et plus généralement à la satisfaction du patient ; • douleur cancéreuse et soins palliatifs : au-delà des recommandations existantes, la problématique principale reste celle de repérer la douleur au sein de la souffrance globale de la fin de vie. Pour cela, le développement d’indicateurs fiables, simples et reproductible à grande échelle semble la meilleure voie à explorer. Le processus d’amélioration continue de la qualité a donc tendance à différer en fonction du type de douleur. Cela est inévitable compte tenu d’objectifs différents : restauration fonctionnelle rapide dans le cadre de la douleur aiguë, amélioration de la qualité de vie pour la douleur chronique et confort de la fin de vie en soins palliatifs. Dans tous les cas, la « commission d’accréditation des organisations de santé » anglo-saxonne fixe cinq objectifs aux professionnels de santé : • la douleur doit être identifiée et traitée rapidement ; • les cliniciens doivent disposer d’informations claires et précises sur les antalgiques pour favoriser leur prescription ; • les patients doivent être assurés d’une prise en charge individualisée et attentive ; • une politique d’information sur les nouvelles technologies analgésiques doit être développée ; • les processus de soins et les résultats obtenus doivent être étudiés et des actions d’amélioration doivent en découler. Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Référence [1] Gupta A, Ashburn M, Ballantyne J. Quality assurance and assessment in pain management. Anesthesiology Clin 2011;29:123—33.
Florentin Clère Consultation pluridisciplinaire de la douleur, centre hospitalier, 216, avenue de Verdun, 36000 Châteauroux, France Adresse e-mail : fl[email protected] doi:10.1016/j.douler.2011.04.001
1624-5687/$ — see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.