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Développement de l’échelle Doloplus® sur support électronique de type PalmOne®
Douleurs, 2006, 7, 5
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VOTRE PRATIQUE
Développement de l’échelle Doloplus® sur support électronique de type PalmOne® Gisèle Pickering (photo), Sylvain Falinower, Philippe Massé, Elise Lamorlette, Valérie Legout, le Collectif Doloplus®
INTRODUCTION
– d’accéder à une optimisation de l’évaluation et du suivi de la douleur pour chaque patient.
Inscrite comme l’un des axes privilégiés du plan douleur 2006-2010 préMATÉRIEL ET MÉTHODES senté par le Ministère de la Santé et des Solidarités, la douleur de la personne L’échelle Doloplus® (fig. 1) comporte dix questions qui âgée est encore fréquemment sousreprésentent trois grandes composantes : le retentissement estimée et sous-traitée, bien que des somatique, le retentissement psychomoteur et enfin le progrès importants aient été faits retentissement psychosocial de la douleur. Quatre réponses depuis une dizaine d’années dans ce différentes sont proposées pour chaque question ; une domaine [1]. La douleur pose d’importantes difficultés d’évaseule réponse maximum est possible par item avec la posluation notamment chez la personne âgée souffrant de trousibilité de ne rien coter si la question demeure « non applibles de la communication. Lorsque l’auto-évaluation est cable ». Le score est la somme arithmétique simple de tous impossible, l’hétéro-évaluation de la douleur par l’ensemble les items. Le patient est d’autant plus en situation algique des soignants et des intervenants auprès du patient est une que son score est élevé. aide précieuse à la prise en charge. ValiL’application développée sur le Palm dée en 1999 par B. Wary et les membres comporte : du collectif Doloplus®, l’échelle d’hétéro– l’enregistrement des données démoLa douleur pose évaluation Doloplus® [2] est l’un des graphiques ; d’importantes difficultés rares outils d’hétéro-évaluation de la dou– le remplissage de l’échelle Doloplus® ; d’évaluation notamment leur [3]. Utilisée uniquement en version – la visualisation des résultats obtenus chez la personne âgée papier, il est apparu intéressant d’évaluer sous forme d’histogrammes. souffrant de troubles une saisie électronique de cette échelle, Tout d’abord, sont identifiés le centre de la communication. afin d’améliorer le suivi des patients douinvestigateur et l’utilisateur par mot de loureux. En effet, constat a été fait qu’il passe et login. Ainsi toute saisie est-elle était dommage, alors que l’échelle est tracée tant par l’horloge interne de standardisée, codifiée et simple dans sa présentation et son l’appareil que par l’identification de l’évaluateur déclaré. exploitation, que peu ou pas de données aient été centraliPuis sont renseignés l’âge du patient ainsi qu’un système sées et analysées de façon globale et collective. Toutefois, mixte de quatre initiales des nom et prénom afin d’anonyréduire et bloquer le remplissage du questionnaire à un écran miser toutes ses données en conformité aux demandes de d’ordinateur était déjà en décalage avec l’esprit nomade, la CNIL qui a validé ce protocole. Il est enfin demandé si le auprès du malade, de l’observation et de la cotation de patient est reconnu a priori comme douloureux. l’échelle Doloplus®. Le choix a ainsi été fait d’adapter cette Dès l’ouverture du dossier patient, tout l’historique chronoéchelle sur un ordinateur de poche de type PalmOne®, logique apparaît avec la date et l’heure de ses précédentes encore appelé PDA ou Personal Digital Assistant. Les objecévaluations, sans bien sûr que n’apparaissent les résultats tifs de ce développement sont : afin de ne pas influencer la cotation à venir. – de permettre une saisie facile, néanmoins parfaitement Le premier écran présente les dix questions (fig. 2) : un sysidentifiée et ordonnée, de l’évaluation de la douleur, à tout tème de drapeau coloré permet de visualiser instantanément moment et en tout lieu ; si une question a été documentée : drapeau vert, cotation – d’utiliser une centralisation par voie électronique afin de coleffectuée ; drapeau rouge, pas encore remplie ; drapeau lecter et d’analyser facilement et rapidement ces données ; orange, partiellement remplie. Les questions n’ont pas à être Centre de Pharmacologie Clinique, Clermont-Ferrand.
remplies dans l’ordre, répondant ainsi à une logique de terrain. L’évaluateur entre alors dans la question de son choix.
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Figure 1. L’échelle d’hétéro-évaluation Doloplus®.
Le texte de la question reprend fidèlement celui de la version papier validée. Les 4 réponses apparaissent dans le même ordre et une seule réponse peut être cochée (fig. 3). En cas de changement de choix, la dernière réponse efface automatiquement la précédente. La case Non Applicable (NA) lorsqu’elle est cochée, entraîne une valeur 0 différenciable de la réponse 0 à la question (fig. 4). Le fait de cocher cette case permet de clarifier précisément que la question a été abordée et remplie comme telle et non qu’elle n’ait pas été traitée. Un système de repérage par une astérisque permet de dégager les composantes « non applicables, non remplies » dans le score total comme dans les histogrammes. La somme arithmétique des questions est effectuée automatiquement pour chaque composante (fig. 5). S’il n’a pas été répondu à une question, une astérisque (*) apparaît face à la composante concernée (correspond à un NA) et au score total.
Le système électronique trace instantanément une représentation graphique sous forme d’histogrammes de chacune de ces trois composantes (fig. 6). En pratiquant ainsi plusieurs évaluations successives sur un même patient, il est possible de visualiser instantanément l’évolution de son profil algique et de constater si le ou les traitements mis en place ont conduit aux effets attendus. Dix centres hospitaliers français ont participé à cette étude avec deux investigateurs référents pour chaque centre (soit 20 centres investigateurs). Les inclusions ont duré 8 mois. Toutes les données ont été systématiquement et automatiquement stockées dans la mémoire interne du PDA et dans la carte SD additionnelle qu’il contenait. Les coordonnées du patient étaient automatiquement rendues anonymes lors de la sauvegarde sur carte. Un échange régulier de carte SD a permis de remonter ces informations et de les centraliser, sans pour
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Figure 2. Écran de choix de l’item à renseigner.
Figure 4. Exemple d’écran du retentissement somatique de la douleur.
autant ralentir le rythme des inclusions. Une application développée sur internet par le gestionnaire de l’application a permis de suivre l’avancée des inclusions ainsi que la visualisation des patients dont seul le médecin investigateur connaissait les identifiants et pouvait ainsi imprimer son évaluation Doloplus® dûment formatée afin de l’inclure dans son dossier patient. RÉSULTATS
Figure 3. Exemple d’écran renseignant les mouvements du patient.
281 patients ont été inclus par 20 centres investigateurs durant 8 mois. L’âge moyen est de 81,4 ± 9,6 ans. 58 % des patients sont des femmes et 42 % des hommes. Soixante-six patients (23,5 %) sont déclarés non douloureux a priori ; 215 (76,5 %) sont déclarés douloureux. Quarante patients sont déclarés décédés durant cette étude. 498 évaluations ont été effectuées dont 484 évaluations complètes, 14 évaluations (2,8 %) sont incomplètes. Les évaluations incluant un ou plusieurs items documentés comme NA sont considérées comme complètes. Ceci permet de différencier les scores incluant une valeur manquante d’une
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Figure 5. Écran de score d’une évaluation inachevée.
valeur NA. Les items les plus élevés avec le score NA concernent le retentissement psychosocial et le sommeil (fig. 7). Le score global s’étend de 0 à 30, 75 % des évaluations étant inférieures à 11. Quand le score augmente, l’aggravation de la composante somatique va de paire avec la composante psychosociale puis psychomotrice (fig. 8). En distinguant les patients déclarés a priori douloureux des patients non douloureux, le score moyen diffère : il est de 5,5 ± 4,6 chez les patients non douloureux et de 8,1 ± 5,2 chez les patients douloureux. Sur les 281 patients qui ont participé à l’analyse, 96 ont eu leurs 2 premières évaluations complètes. Pour 67 de ces 96 patients (69,8 %), la seconde évaluation avait un score plus faible, pour 19 (19,8 %), une augmentation et pour 10 d’entre eux (10,4 %), la même valeur. Sur les 281 patients qui ont participé à l’enquête, 37 ont eu leurs 3 premières évaluations complètes. Entre les deuxième et troisième évaluations le score global d’évaluation a diminué pour 16 patients (43,2 %) et a augmenté pour 12 d’entre eux (32,4 %). Pour 9 patients (24,3 %), l’intensité de la douleur n’a pas évolué entre les deuxième et troisième évaluations. DISCUSSION La saisie électronique de l’échelle d’hétéro-évaluation Doloplus® sur PalmOne® met en évidence un taux très important d’évaluations complètes et exploitables (97 %), taux
Figure 6. Histogramme d’évaluations répétées.
plus élevé que lors de notre pratique habituelle sur support papier. Le repérage par drapeau de couleur ainsi que le renseignement des items NA permettent en effet d’aller au bout de l’évaluation de manière très conviviale. Concernant les items NA, ceux-ci se retrouvent principalement autour du retentissement psychosocial, avec une proportion non négligeable pour la 9e question : vie sociale. Doloplus® évalue effectivement la douleur chez la personne âgée ayant des difficultés de communication et il n’est pas surprenant que ces items puissent atteindre de tels pourcentages. Ceci ne remet pas en cause la validité du questionnaire mais conforte son positionnement particulier pour des personnes avec troubles de la communication. Il est intéressant de noter que dans la population des patients déclarés a priori non douloureux, le score moyen est de 5,5. Un score supérieur à 5 est généralement associé à un signal d’alerte de la possibilité d’un état douloureux. Cette observation est intéressante car elle suggère que l’échelle Doloplus® peut être une aide précieuse pour détecter un état de douleur qui n’est pas évident et peut-être difficilement perceptible au premier abord pour l’évaluateur.
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Figure 7. Cotation des différents items pour chaque question.
Figure 8. Répartition des scores obtenus sur la population étudiée.
La réévaluation de l’état douloureux du patient et la représentation sous forme d’histogrammes permettent de juger très rapidement de l’évolution de la situation. Globalement dans cette étude, les patients qui ont été évalués plusieurs fois ont présenté des scores inférieurs au cours des évaluations suivantes. Ceci dénote bien sûr de l’efficacité du traitement adopté par les soignants dans cette population de personnes âgées. Au-delà de la qualité certaine des soins des centres investigateurs – qui n’est pas l’objectif de ce travail –, l’intérêt de l’échelle réside dans la visualisation de l’évolution afin de modifier le traitement amorcé si l’état douloureux persiste ou se détériore. Ceci témoigne de l’importance primordiale d’une prise en charge adaptée et individualisée et renforce l’évidence qu’il faut bien évaluer la douleur pour bien la traiter. L’outil électronique expérimenté permet ainsi une valorisation de l’outil papier par les capacités d’analyse instantanée et de mémoire qu’il propose pour chaque patient. La collecte facilitée d’informations et le regroupement en une base de données structurée permettent également la visualisation des caractéristiques de ces patients ainsi que de leur prise en charge.
Cet outil peut être utilisé au-delà de l’aide à la décision thérapeutique lors de la prise en charge de la personne âgée douloureuse : capable de recevoir davantage de demandes d’informations et de réponses détaillant tant le profil physiopathologique du patient que sa prise en charge thérapeutique, son intérêt réside également dans les études à visée épidémiologique. ■
Résumé L’échelle Doloplus® est un outil validé d’hétéro-évaluation de la douleur chez la personne âgée présentant des troubles de la communication. Utilisée habituellement avec support papier, il est apparu intéressant d’évaluer une saisie électronique de cette échelle sur support de type PalmOne®, afin de permettre un enregistrement facile de l’évaluation de la douleur, à tout moment et en tout lieu, collecter, centraliser et analyser rapidement ces données et optimiser l’évaluation de la douleur de chaque patient. Le suivi de 281 patients dans 20 centres investigateurs a conduit à l’enregistrement complet de 484 évaluations. L’outil électronique expérimenté a permis une valorisation de l’outil papier par les ca-
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pacités d’analyse instantanée et de mémoire qu’il propose pour chaque patient, grâce en particulier à la visualisation graphique des résultats obtenus. Au-delà de l’aide à la décision thérapeutique lors de la prise en charge de la personne âgée douloureuse, cet outil présente un intérêt certain lors de la collection de données pour les études à visée épidémiologique. Mots-clés : hétéro-évaluation, douleur, personne âgée, échelle.
Summary: Development of the Doloplus® scale using an electronic datapad PalmOne® The Doloplus® scale is a validated tool for observer-assessed evaluation of pain in elderly subjects with impaired communication function. Usually presented on paper, it appeared useful to evaluate its use on an electronic datapad PalmOne® in order to, (1) facilitate input on pain by rendering the evaluation system permanently available, (2) enable more rapid data collection and processing, (3) optimize pain assessment for each individual patient. Data were available for 271 patients in 20 investigator centers enabling a complete analysis of 484 evaluations. The electronic tool under study was found to be an improvement over the paper form because it improved the capacity for instantaneous analysis and provided a memory of recordings made for each individual patient. A graphic presentation of the results was available. Beyond its usefulness as an aid for therapeutic decision making, this tool can be a helpful addition for data collection during epidemiological studies. Key-words: heteroevaluation, pain, elderly, scale.
À nos lecteurs Les Éditions Masson, le rédacteur en Chef et les membres du comité de rédaction vous remercient pour toutes les suggestions, les critiques et les compliments que vous pouvez leur adresser pour améliorer cette revue. Tous vos commentaires seront étudiés et utilisés de manière appropriée. Ce dialogue entre nous est indispensable pour que Douleurs Évaluation – Diagnostic – Traitement réponde à vos besoins. Nous vous invitons à continuer ce dialogue à travers vos suggestions et vos commentaires, adressés par lettre à :
RÉFÉRENCES 1. Pickering G. Age differences in clinical pain states. In: Pain in older persons, S Gibson et D Weiner (eds), Volume 35; 67:85, IASP Press, Seattle, 2005. 2. Wary B. Doloplus-2, une échelle pour évaluer la douleur. Soins Gerontol 1999;19:25-7. 3. Hadjistavropoulos T. Assessing pain in older persons with severe limitations in ability to communicate. In: Pain in older persons, S Gibson et D Weiner (eds), Volume 35; 135-151, IASP Press, Seattle, 2005.
Dr. Alain SERRIE
Douleurs Évaluation –Diagnostic –Traitement
c/o Pascal LÉGER Éditions Masson Immeuble « Aphelion » 62, rue Camille Desmoulins 92442 Issy les Moulineaux Cedex.
Correspondance : G. PICKERING, Centre de Pharmacologie Clinique, Bâtiment 3C – CHU, 63000 Clermont-Ferrand. e-mail : [email protected]
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Développement de l’échelle Doloplus® sur support électronique de type PalmOne® Gisèle Pickering (photo), Sylvain Falinower, Philippe Massé, Elise Lamorlette, Valérie Legout, le Collectif Doloplus®
INTRODUCTION
– d’accéder à une optimisation de l’évaluation et du suivi de la douleur pour chaque patient.
Inscrite comme l’un des axes privilégiés du plan douleur 2006-2010 préMATÉRIEL ET MÉTHODES senté par le Ministère de la Santé et des Solidarités, la douleur de la personne L’échelle Doloplus® (fig. 1) comporte dix questions qui âgée est encore fréquemment sousreprésentent trois grandes composantes : le retentissement estimée et sous-traitée, bien que des somatique, le retentissement psychomoteur et enfin le progrès importants aient été faits retentissement psychosocial de la douleur. Quatre réponses depuis une dizaine d’années dans ce différentes sont proposées pour chaque question ; une domaine [1]. La douleur pose d’importantes difficultés d’évaseule réponse maximum est possible par item avec la posluation notamment chez la personne âgée souffrant de trousibilité de ne rien coter si la question demeure « non applibles de la communication. Lorsque l’auto-évaluation est cable ». Le score est la somme arithmétique simple de tous impossible, l’hétéro-évaluation de la douleur par l’ensemble les items. Le patient est d’autant plus en situation algique des soignants et des intervenants auprès du patient est une que son score est élevé. aide précieuse à la prise en charge. ValiL’application développée sur le Palm dée en 1999 par B. Wary et les membres comporte : du collectif Doloplus®, l’échelle d’hétéro– l’enregistrement des données démoLa douleur pose évaluation Doloplus® [2] est l’un des graphiques ; d’importantes difficultés rares outils d’hétéro-évaluation de la dou– le remplissage de l’échelle Doloplus® ; d’évaluation notamment leur [3]. Utilisée uniquement en version – la visualisation des résultats obtenus chez la personne âgée papier, il est apparu intéressant d’évaluer sous forme d’histogrammes. souffrant de troubles une saisie électronique de cette échelle, Tout d’abord, sont identifiés le centre de la communication. afin d’améliorer le suivi des patients douinvestigateur et l’utilisateur par mot de loureux. En effet, constat a été fait qu’il passe et login. Ainsi toute saisie est-elle était dommage, alors que l’échelle est tracée tant par l’horloge interne de standardisée, codifiée et simple dans sa présentation et son l’appareil que par l’identification de l’évaluateur déclaré. exploitation, que peu ou pas de données aient été centraliPuis sont renseignés l’âge du patient ainsi qu’un système sées et analysées de façon globale et collective. Toutefois, mixte de quatre initiales des nom et prénom afin d’anonyréduire et bloquer le remplissage du questionnaire à un écran miser toutes ses données en conformité aux demandes de d’ordinateur était déjà en décalage avec l’esprit nomade, la CNIL qui a validé ce protocole. Il est enfin demandé si le auprès du malade, de l’observation et de la cotation de patient est reconnu a priori comme douloureux. l’échelle Doloplus®. Le choix a ainsi été fait d’adapter cette Dès l’ouverture du dossier patient, tout l’historique chronoéchelle sur un ordinateur de poche de type PalmOne®, logique apparaît avec la date et l’heure de ses précédentes encore appelé PDA ou Personal Digital Assistant. Les objecévaluations, sans bien sûr que n’apparaissent les résultats tifs de ce développement sont : afin de ne pas influencer la cotation à venir. – de permettre une saisie facile, néanmoins parfaitement Le premier écran présente les dix questions (fig. 2) : un sysidentifiée et ordonnée, de l’évaluation de la douleur, à tout tème de drapeau coloré permet de visualiser instantanément moment et en tout lieu ; si une question a été documentée : drapeau vert, cotation – d’utiliser une centralisation par voie électronique afin de coleffectuée ; drapeau rouge, pas encore remplie ; drapeau lecter et d’analyser facilement et rapidement ces données ; orange, partiellement remplie. Les questions n’ont pas à être Centre de Pharmacologie Clinique, Clermont-Ferrand.
remplies dans l’ordre, répondant ainsi à une logique de terrain. L’évaluateur entre alors dans la question de son choix.
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Figure 1. L’échelle d’hétéro-évaluation Doloplus®.
Le texte de la question reprend fidèlement celui de la version papier validée. Les 4 réponses apparaissent dans le même ordre et une seule réponse peut être cochée (fig. 3). En cas de changement de choix, la dernière réponse efface automatiquement la précédente. La case Non Applicable (NA) lorsqu’elle est cochée, entraîne une valeur 0 différenciable de la réponse 0 à la question (fig. 4). Le fait de cocher cette case permet de clarifier précisément que la question a été abordée et remplie comme telle et non qu’elle n’ait pas été traitée. Un système de repérage par une astérisque permet de dégager les composantes « non applicables, non remplies » dans le score total comme dans les histogrammes. La somme arithmétique des questions est effectuée automatiquement pour chaque composante (fig. 5). S’il n’a pas été répondu à une question, une astérisque (*) apparaît face à la composante concernée (correspond à un NA) et au score total.
Le système électronique trace instantanément une représentation graphique sous forme d’histogrammes de chacune de ces trois composantes (fig. 6). En pratiquant ainsi plusieurs évaluations successives sur un même patient, il est possible de visualiser instantanément l’évolution de son profil algique et de constater si le ou les traitements mis en place ont conduit aux effets attendus. Dix centres hospitaliers français ont participé à cette étude avec deux investigateurs référents pour chaque centre (soit 20 centres investigateurs). Les inclusions ont duré 8 mois. Toutes les données ont été systématiquement et automatiquement stockées dans la mémoire interne du PDA et dans la carte SD additionnelle qu’il contenait. Les coordonnées du patient étaient automatiquement rendues anonymes lors de la sauvegarde sur carte. Un échange régulier de carte SD a permis de remonter ces informations et de les centraliser, sans pour
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Figure 2. Écran de choix de l’item à renseigner.
Figure 4. Exemple d’écran du retentissement somatique de la douleur.
autant ralentir le rythme des inclusions. Une application développée sur internet par le gestionnaire de l’application a permis de suivre l’avancée des inclusions ainsi que la visualisation des patients dont seul le médecin investigateur connaissait les identifiants et pouvait ainsi imprimer son évaluation Doloplus® dûment formatée afin de l’inclure dans son dossier patient. RÉSULTATS
Figure 3. Exemple d’écran renseignant les mouvements du patient.
281 patients ont été inclus par 20 centres investigateurs durant 8 mois. L’âge moyen est de 81,4 ± 9,6 ans. 58 % des patients sont des femmes et 42 % des hommes. Soixante-six patients (23,5 %) sont déclarés non douloureux a priori ; 215 (76,5 %) sont déclarés douloureux. Quarante patients sont déclarés décédés durant cette étude. 498 évaluations ont été effectuées dont 484 évaluations complètes, 14 évaluations (2,8 %) sont incomplètes. Les évaluations incluant un ou plusieurs items documentés comme NA sont considérées comme complètes. Ceci permet de différencier les scores incluant une valeur manquante d’une
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Figure 5. Écran de score d’une évaluation inachevée.
valeur NA. Les items les plus élevés avec le score NA concernent le retentissement psychosocial et le sommeil (fig. 7). Le score global s’étend de 0 à 30, 75 % des évaluations étant inférieures à 11. Quand le score augmente, l’aggravation de la composante somatique va de paire avec la composante psychosociale puis psychomotrice (fig. 8). En distinguant les patients déclarés a priori douloureux des patients non douloureux, le score moyen diffère : il est de 5,5 ± 4,6 chez les patients non douloureux et de 8,1 ± 5,2 chez les patients douloureux. Sur les 281 patients qui ont participé à l’analyse, 96 ont eu leurs 2 premières évaluations complètes. Pour 67 de ces 96 patients (69,8 %), la seconde évaluation avait un score plus faible, pour 19 (19,8 %), une augmentation et pour 10 d’entre eux (10,4 %), la même valeur. Sur les 281 patients qui ont participé à l’enquête, 37 ont eu leurs 3 premières évaluations complètes. Entre les deuxième et troisième évaluations le score global d’évaluation a diminué pour 16 patients (43,2 %) et a augmenté pour 12 d’entre eux (32,4 %). Pour 9 patients (24,3 %), l’intensité de la douleur n’a pas évolué entre les deuxième et troisième évaluations. DISCUSSION La saisie électronique de l’échelle d’hétéro-évaluation Doloplus® sur PalmOne® met en évidence un taux très important d’évaluations complètes et exploitables (97 %), taux
Figure 6. Histogramme d’évaluations répétées.
plus élevé que lors de notre pratique habituelle sur support papier. Le repérage par drapeau de couleur ainsi que le renseignement des items NA permettent en effet d’aller au bout de l’évaluation de manière très conviviale. Concernant les items NA, ceux-ci se retrouvent principalement autour du retentissement psychosocial, avec une proportion non négligeable pour la 9e question : vie sociale. Doloplus® évalue effectivement la douleur chez la personne âgée ayant des difficultés de communication et il n’est pas surprenant que ces items puissent atteindre de tels pourcentages. Ceci ne remet pas en cause la validité du questionnaire mais conforte son positionnement particulier pour des personnes avec troubles de la communication. Il est intéressant de noter que dans la population des patients déclarés a priori non douloureux, le score moyen est de 5,5. Un score supérieur à 5 est généralement associé à un signal d’alerte de la possibilité d’un état douloureux. Cette observation est intéressante car elle suggère que l’échelle Doloplus® peut être une aide précieuse pour détecter un état de douleur qui n’est pas évident et peut-être difficilement perceptible au premier abord pour l’évaluateur.
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Figure 7. Cotation des différents items pour chaque question.
Figure 8. Répartition des scores obtenus sur la population étudiée.
La réévaluation de l’état douloureux du patient et la représentation sous forme d’histogrammes permettent de juger très rapidement de l’évolution de la situation. Globalement dans cette étude, les patients qui ont été évalués plusieurs fois ont présenté des scores inférieurs au cours des évaluations suivantes. Ceci dénote bien sûr de l’efficacité du traitement adopté par les soignants dans cette population de personnes âgées. Au-delà de la qualité certaine des soins des centres investigateurs – qui n’est pas l’objectif de ce travail –, l’intérêt de l’échelle réside dans la visualisation de l’évolution afin de modifier le traitement amorcé si l’état douloureux persiste ou se détériore. Ceci témoigne de l’importance primordiale d’une prise en charge adaptée et individualisée et renforce l’évidence qu’il faut bien évaluer la douleur pour bien la traiter. L’outil électronique expérimenté permet ainsi une valorisation de l’outil papier par les capacités d’analyse instantanée et de mémoire qu’il propose pour chaque patient. La collecte facilitée d’informations et le regroupement en une base de données structurée permettent également la visualisation des caractéristiques de ces patients ainsi que de leur prise en charge.
Cet outil peut être utilisé au-delà de l’aide à la décision thérapeutique lors de la prise en charge de la personne âgée douloureuse : capable de recevoir davantage de demandes d’informations et de réponses détaillant tant le profil physiopathologique du patient que sa prise en charge thérapeutique, son intérêt réside également dans les études à visée épidémiologique. ■
Résumé L’échelle Doloplus® est un outil validé d’hétéro-évaluation de la douleur chez la personne âgée présentant des troubles de la communication. Utilisée habituellement avec support papier, il est apparu intéressant d’évaluer une saisie électronique de cette échelle sur support de type PalmOne®, afin de permettre un enregistrement facile de l’évaluation de la douleur, à tout moment et en tout lieu, collecter, centraliser et analyser rapidement ces données et optimiser l’évaluation de la douleur de chaque patient. Le suivi de 281 patients dans 20 centres investigateurs a conduit à l’enregistrement complet de 484 évaluations. L’outil électronique expérimenté a permis une valorisation de l’outil papier par les ca-
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Summary: Development of the Doloplus® scale using an electronic datapad PalmOne® The Doloplus® scale is a validated tool for observer-assessed evaluation of pain in elderly subjects with impaired communication function. Usually presented on paper, it appeared useful to evaluate its use on an electronic datapad PalmOne® in order to, (1) facilitate input on pain by rendering the evaluation system permanently available, (2) enable more rapid data collection and processing, (3) optimize pain assessment for each individual patient. Data were available for 271 patients in 20 investigator centers enabling a complete analysis of 484 evaluations. The electronic tool under study was found to be an improvement over the paper form because it improved the capacity for instantaneous analysis and provided a memory of recordings made for each individual patient. A graphic presentation of the results was available. Beyond its usefulness as an aid for therapeutic decision making, this tool can be a helpful addition for data collection during epidemiological studies. Key-words: heteroevaluation, pain, elderly, scale.
À nos lecteurs Les Éditions Masson, le rédacteur en Chef et les membres du comité de rédaction vous remercient pour toutes les suggestions, les critiques et les compliments que vous pouvez leur adresser pour améliorer cette revue. Tous vos commentaires seront étudiés et utilisés de manière appropriée. Ce dialogue entre nous est indispensable pour que Douleurs Évaluation – Diagnostic – Traitement réponde à vos besoins. Nous vous invitons à continuer ce dialogue à travers vos suggestions et vos commentaires, adressés par lettre à :
RÉFÉRENCES 1. Pickering G. Age differences in clinical pain states. In: Pain in older persons, S Gibson et D Weiner (eds), Volume 35; 67:85, IASP Press, Seattle, 2005. 2. Wary B. Doloplus-2, une échelle pour évaluer la douleur. Soins Gerontol 1999;19:25-7. 3. Hadjistavropoulos T. Assessing pain in older persons with severe limitations in ability to communicate. In: Pain in older persons, S Gibson et D Weiner (eds), Volume 35; 135-151, IASP Press, Seattle, 2005.
Dr. Alain SERRIE
Douleurs Évaluation –Diagnostic –Traitement
c/o Pascal LÉGER Éditions Masson Immeuble « Aphelion » 62, rue Camille Desmoulins 92442 Issy les Moulineaux Cedex.
Correspondance : G. PICKERING, Centre de Pharmacologie Clinique, Bâtiment 3C – CHU, 63000 Clermont-Ferrand. e-mail : [email protected]