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Dialysat au citrate et évolution des paramètres minéraux en HDF online : étude observationnelle
Posters : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 11 (2015) 287–337
Tableau 1
[Phosphate) (mmol/L) [Ca] (mmol/L) [PTH] (pg/mL) [VitD] (nmol/L) CaE (g/j) % « non calciques » % patients avec [Ca] > 2,6 (mmol/L) % patients avec [Phosphate] > 1,5 mmol/L
Bilan M0
Bilan M6
p
1,54 ± 0,55 2,23 ± 0,17 221 ± 204 75 ± 32 1,51 ± 1,13 43 2
1,52 ± 0,65 2,21 ± 0,15 262 ± 217 79 ± 24 0,63 ± 0,31 49 1
NS NS NS NS 0,001 NS NS
39
38
NS
321
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Grundström et al. BMC Nephrology 2013,14:216. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.07.151
Posters mercredi dialyse : nutrition et métabolismes PMD.26
Statut des folates en hémodiafiltration Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Brunet P. et al. Introduction de l’acétate de calcium pour le contrôle de l’hyperphosphatémie en IRC 5D. Nephrol Ther 2012;8(5):259–60. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.07.150 PMD.25
Dialysat au citrate et évolution des paramètres minéraux en HDF online : étude observationnelle P. Henri 1 , J. Potier 2 , M. Ficheux 3 , D. Attaf 4,∗ Néphrologie-dialyse, CHU de Caen, Caen, France 2 Néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier public du Cotentin, Cherbourg-Octeville, France 3 Néphrologie, CHU de Caen, Caen, France 4 Fresenius, Fresnes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Attaf)
1
Introduction La dialyse sans acétate (HCL/citrate) présente des avantages de biocompatibilité. La dialyse au citrate peut influencer les taux de PTH selon la concentration en calcium du dialysat. L’objectif de cette étude est d’analyser l’évolution de la PTH après passage d’un dialysat HCL 1,5 mmol/L de Ca à un dialysat au citrate 1 mmol/L sans acétate avec soit 1,5, soit 1,75 mmol/L de Ca. Patients et méthodes Étude observationnelle rétrospective dans deux centres lourds c1 et c2. Deux périodes successives P1 (M − 3 à M0) et P2 (M0 à M6) sont comparées. Quatre-vingt-neuf patients (48 c1, 41 c2) en hémodialyse online sont analysés. À M0, passage d’un bain HCL à un bain au citrate avec 1,5 mmol/L de Ca pour 38 patients (28 c1 10 c2) et 1,75 mmol/L de Ca pour 51 patient (20 c1, 31 c2) Résultats Dans les deux centres, les PTH moyennes, stables sous HCL 1,5 mmol/L de Ca ont augmenté sous citrate 1,5 de Ca entre M0 et M6 (171 vs 320 et 151 vs 258,5 ng/L, p < 0,05) alors qu’elles sont restées stables sous citrate 1,75 de Ca (488 vs 489 et 286,2 vs 286,8 ng/L, p = NS). Il n’y a pas de différence significative entre les Calcémies totales moyennes pré-dialytiques entre les deux périodes dans les deux centres. On observe une augmentation de la calcémie totale post-dialyse chez les patients sous citrate 1,75 mmol/L de Ca. Discussion Il semble que à calcémie pré-dialyse constante une dialyse au citrate 1 mmol/L sans acétate entraîne une augmentation de la PTH au long cours avec 1,5 mmol/L de Ca contrairement au bain HCL avec Ca 1,5 mmol/L. Conclusion D’autres études sont nécessaires pour établir la concentration de Ca optimale dans les bains à l’acide citrique.
T. Lamy ∗ , T. Besselièvre , E. Zagdoun , V. Leduc Néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier Mémorial France-États-Unis de Saint-Lô, Saint-Lô, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Lamy) Introduction Le statut vitaminique des patients en hémodiafiltration (HDF) est peu connu. La supplémentation en vitamine B9 des patients traités par HDF est débattue. Nous nous proposons d’évaluer l’évolution du statut en folates de patients supplémentés ou non par folates intraveineux pendant un an en HDF. Patients et méthodes Cette étude prospective monocentrique évalue 35 patients débutant l’HDF online post-dilution avec dialyseur high-flux, répartis en 3 groupes. Tous ces patients étaient auparavant traités par hémodialyse conventionnelle. Au cours de l’étude, le groupe 1 n’a pas été supplémenté en folates, le groupe 2 supplémenté par 40 mg/mois en moyenne de lévofolinate IV per-dialytique et le groupe 3 par 133 mg/mois en moyenne. La concentration en folates intra-érythrocytaires (CFolate ), l’hémoglobine, le statut martial, les doses d’EPO ont été suivis pendant un an. Résultats Cent quarante séances d’HDF ont été analysées. Dans le groupe 1 (non supplémenté) la CFolate moyenne est de 984 ± 382 ng/mL en début d’étude et de 599 ± 149 ng/mL après un an d’HDF (p = 0,02) soit une diminution de 39 % de CFolate . À un an, 40 % des patients du groupe 1 sont carencés en folates contre 0 % initialement (p = 0,09). Le groupe 2 a une CFolate moyenne de 808 ± 269 ng/mL initialement et de 1386 ± 125 ng/mL à un an (p < 0,0001) soit une augmentation de 71 %. Le groupe 3 a une CFolate moyenne de 953 ± 300 ng/mL initialement et de 1424 ± 51 ng/mL à un an (p < 0,001) soit une augmentation de 49 %. Aucun patient des groupes 2 et 3 n’est carencé à un an. Il n’y avait pas de différence significative concernant les variations de l’hémoglobinémie, du volume globulaire moyen ou de la posologie d’EPO initiale et à un an dans chaque groupe. Discussion Ces résultats montrent que l’HDF entraîne une déplétion en folates au cours du temps probablement par convection chez les patients non supplémentés. Conclusion L’HDF semble entraîner une déplétion en vitamine B9 au cours du temps qui peut évoluer vers une carence vraie. Le monitoring de la concentration en folates intra-érythrocytaires est nécessaire en HDF pour débuter ou non une supplémentation. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Cross J, Davenport A. Does online hemodiafiltration lead to reduction in trace elements and vitamins? Hemodial Int 2011;15(4):509–14. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.07.152
Tableau 1
[Phosphate) (mmol/L) [Ca] (mmol/L) [PTH] (pg/mL) [VitD] (nmol/L) CaE (g/j) % « non calciques » % patients avec [Ca] > 2,6 (mmol/L) % patients avec [Phosphate] > 1,5 mmol/L
Bilan M0
Bilan M6
p
1,54 ± 0,55 2,23 ± 0,17 221 ± 204 75 ± 32 1,51 ± 1,13 43 2
1,52 ± 0,65 2,21 ± 0,15 262 ± 217 79 ± 24 0,63 ± 0,31 49 1
NS NS NS NS 0,001 NS NS
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Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Grundström et al. BMC Nephrology 2013,14:216. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.07.151
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Statut des folates en hémodiafiltration Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Brunet P. et al. Introduction de l’acétate de calcium pour le contrôle de l’hyperphosphatémie en IRC 5D. Nephrol Ther 2012;8(5):259–60. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.07.150 PMD.25
Dialysat au citrate et évolution des paramètres minéraux en HDF online : étude observationnelle P. Henri 1 , J. Potier 2 , M. Ficheux 3 , D. Attaf 4,∗ Néphrologie-dialyse, CHU de Caen, Caen, France 2 Néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier public du Cotentin, Cherbourg-Octeville, France 3 Néphrologie, CHU de Caen, Caen, France 4 Fresenius, Fresnes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Attaf)
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Introduction La dialyse sans acétate (HCL/citrate) présente des avantages de biocompatibilité. La dialyse au citrate peut influencer les taux de PTH selon la concentration en calcium du dialysat. L’objectif de cette étude est d’analyser l’évolution de la PTH après passage d’un dialysat HCL 1,5 mmol/L de Ca à un dialysat au citrate 1 mmol/L sans acétate avec soit 1,5, soit 1,75 mmol/L de Ca. Patients et méthodes Étude observationnelle rétrospective dans deux centres lourds c1 et c2. Deux périodes successives P1 (M − 3 à M0) et P2 (M0 à M6) sont comparées. Quatre-vingt-neuf patients (48 c1, 41 c2) en hémodialyse online sont analysés. À M0, passage d’un bain HCL à un bain au citrate avec 1,5 mmol/L de Ca pour 38 patients (28 c1 10 c2) et 1,75 mmol/L de Ca pour 51 patient (20 c1, 31 c2) Résultats Dans les deux centres, les PTH moyennes, stables sous HCL 1,5 mmol/L de Ca ont augmenté sous citrate 1,5 de Ca entre M0 et M6 (171 vs 320 et 151 vs 258,5 ng/L, p < 0,05) alors qu’elles sont restées stables sous citrate 1,75 de Ca (488 vs 489 et 286,2 vs 286,8 ng/L, p = NS). Il n’y a pas de différence significative entre les Calcémies totales moyennes pré-dialytiques entre les deux périodes dans les deux centres. On observe une augmentation de la calcémie totale post-dialyse chez les patients sous citrate 1,75 mmol/L de Ca. Discussion Il semble que à calcémie pré-dialyse constante une dialyse au citrate 1 mmol/L sans acétate entraîne une augmentation de la PTH au long cours avec 1,5 mmol/L de Ca contrairement au bain HCL avec Ca 1,5 mmol/L. Conclusion D’autres études sont nécessaires pour établir la concentration de Ca optimale dans les bains à l’acide citrique.
T. Lamy ∗ , T. Besselièvre , E. Zagdoun , V. Leduc Néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier Mémorial France-États-Unis de Saint-Lô, Saint-Lô, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Lamy) Introduction Le statut vitaminique des patients en hémodiafiltration (HDF) est peu connu. La supplémentation en vitamine B9 des patients traités par HDF est débattue. Nous nous proposons d’évaluer l’évolution du statut en folates de patients supplémentés ou non par folates intraveineux pendant un an en HDF. Patients et méthodes Cette étude prospective monocentrique évalue 35 patients débutant l’HDF online post-dilution avec dialyseur high-flux, répartis en 3 groupes. Tous ces patients étaient auparavant traités par hémodialyse conventionnelle. Au cours de l’étude, le groupe 1 n’a pas été supplémenté en folates, le groupe 2 supplémenté par 40 mg/mois en moyenne de lévofolinate IV per-dialytique et le groupe 3 par 133 mg/mois en moyenne. La concentration en folates intra-érythrocytaires (CFolate ), l’hémoglobine, le statut martial, les doses d’EPO ont été suivis pendant un an. Résultats Cent quarante séances d’HDF ont été analysées. Dans le groupe 1 (non supplémenté) la CFolate moyenne est de 984 ± 382 ng/mL en début d’étude et de 599 ± 149 ng/mL après un an d’HDF (p = 0,02) soit une diminution de 39 % de CFolate . À un an, 40 % des patients du groupe 1 sont carencés en folates contre 0 % initialement (p = 0,09). Le groupe 2 a une CFolate moyenne de 808 ± 269 ng/mL initialement et de 1386 ± 125 ng/mL à un an (p < 0,0001) soit une augmentation de 71 %. Le groupe 3 a une CFolate moyenne de 953 ± 300 ng/mL initialement et de 1424 ± 51 ng/mL à un an (p < 0,001) soit une augmentation de 49 %. Aucun patient des groupes 2 et 3 n’est carencé à un an. Il n’y avait pas de différence significative concernant les variations de l’hémoglobinémie, du volume globulaire moyen ou de la posologie d’EPO initiale et à un an dans chaque groupe. Discussion Ces résultats montrent que l’HDF entraîne une déplétion en folates au cours du temps probablement par convection chez les patients non supplémentés. Conclusion L’HDF semble entraîner une déplétion en vitamine B9 au cours du temps qui peut évoluer vers une carence vraie. Le monitoring de la concentration en folates intra-érythrocytaires est nécessaire en HDF pour débuter ou non une supplémentation. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Pour en savoir plus Cross J, Davenport A. Does online hemodiafiltration lead to reduction in trace elements and vitamins? Hemodial Int 2011;15(4):509–14. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2015.07.152