- Email: [email protected]
DIG-WP-1 Coloscopie virtuelle : comment debuter ?
DIG-WS-3 COLOSCOPIE VIRTUELLE: PIEGES ET ARTEFACTS Commentaires de posters pendant la séance « Imagerie du tube digestif»
N Cherni, SJouini, A Labib Evreux - France
Mardi 23 - 70 h 30 - salle 78
Objectifs: Devant les progrès techniques de la coloscopie virtuelle (CV), qui lui permettent de remplacer la coloscopie optique standard dans le dépistage des lésions tumorales coliques. Un bon apprentissage de la technique et une bonne connaissance de la radio-anatomie du côlon sont primordiaux. Le radiologue aussi doit connaître impérativement les pièges et les artefacts de la reconstruction virtuelle, qui peuvent induire des erreurs de diagnostic et des investigations supplémentaires inutiles. Matériels et méthodes: Etude rétrospective de 60 cas de coloscopie virtuelle, sélectionnés pour leur qualité iconographique et leur utilité pédagogique. Après une préparation intestinale rigoureuse, une technique d'insufflation adéquate et des paramètres d'acquisition adaptées. Nous abordons la technique de post-traitement et de l'interprétation en bi et tridimensionnel, avec présentation des différentes images pièges retrouvées et les artefacts rencontrés, qui seront analysées avec une revue des différents moyens de les éviter. Résultats: De multiples images trompeuses peuvent être rencontrées dans l'analyse d'une CV: diverticules, plies, spasme, stercolites, débris alimentaires, adhérences stercorales, muqueuses, valvule iléoc1ecale, niveaux hydriques, corps étrangers ... Une bonne préparation colique (avec marquage des selles), une insufflation colique optimale appréciée sur un topogramme réalisé avant chaque acquisition, la réalisation de deux acquisitions avec des paramètres adaptés en décubitus et procubitus, un bon apprentissage du logiciel dédié sont indispensables et permettent de reconnaître et d'éviter ces pièges et artefacts. Conclusion: La CV est un examen simple à réaliser, de grande utilité, nécessitant un respect rigoureux de chaque étape technique, une bonne connaissance de la radio-anatomie rectocolique ainsi qu'un temps d'apprentissage de l'examinateur. Néanmoins une connaissance des pièges et artefacts de cette technique est nécessaire pour éviter des erreurs diagnostiques. Mots clés: Côlon, technique d'exploration - Scanographie
DIG-WP-l COLOSCOPIE VIRTUELLE: COMMENT DEBUTER? N Siauve, L Fournier, C Grataloup, A Hernigou, CA Cuénod, G Frija Paris - France Objectifs pédagogiques: Place de la coloscopie virtuelle dans le cadre du dépistage du cancer colorectal individuel et organisé. Savoir faire une coloscopie virtuelle. Prérequis de formation. Messages à retenir: La coloscopie virtuelle est une technique validée pour la détection des polypes de taille supérieure ou égale à lOmm. Une formation à la lecture est indispensable pour pouvoir pratiquer la coloscopie virtuelle. Mots clés: Côlon, technique d'exploration - Scanographie
DIG-WS-2 COLOSCOPIE VIRTUELLE PAR SCANNER: L'EXPERIENCE PRELIMINAIRE D'UN CENTRE RADIOLOGIQUE PRIVE M Suissa, D Buthiau, B Noblinski Paris - France Objectifs: Nous rapportons notre expérience de coloscopie virtuelle par scanner à l'issue de la première année d'utilisation du logiciel sur scanner 64 barrettes. Matériels et méthodes: Notre étude a concerné 149 patients; le ratio homme-femme a été de 0,73, l'âge moyen de 66 ans; un seul patient avait un antécédent personnel de cancer colique opéré. Les examens ont été réalisés sur scanner 64 barrettes (GE Medical Système, VCT, mis en service en juillet 2005). Les patients ont subi une préparation colique de un à deux jours à type de régime sans résidu et laxatifs (Phosphate disodique, Bisacodyl). L'examen a comporté deux acquisitions hélicoïdales en décubitus et procubitus après insufflation par dioxyde de carbone réglée automatiquement (protoCO z' EZEM). Résultats: Quatre vingt sept examens étaient positifs, 62 jugés normaux. Au total, 187 polypes ont été détectés par ColoCT (180 lésions polyploïdes, 7 lésions planes). Cent vingt-cinq lésions avaient un diamètre inférieur ou égal à 5 mm (67 %),52 entre 6 et 9 mm (27 %), lO au-delà de lO mm inclus. Les lésions étaient localisées au niveau du recto-sigmoide (30 %), du côlon gauche et angle colique gauche (26 %), côlon transverse (21 %), côlon droit (17 %), C1ecum (6 %). Quarante corrélations avec la coloscopie optique ont pu être obtenues; 22 examens positifs n'ont pas été suivis de coloscopie optique (refus du patient, contre-indication). Une coloscopie n'a pu être menée à son terme en raison d'un spasme infranchissable du côlon gauche. Au final, sur 17 patients où la corrélation a été possible, 43 polypes ont été détectés, dont 33 de taille inférieure à 5 mm. La sensibilité a été de 60 % pour les polypes de moins de 5 mm (VPP de 77 %), 68 % entre 6 et 9 mm, et 80 % pour les polypes de 10 mm et plus. Conclusion: Les résultats observés sont perfectibles. Ils dépendent de plusieurs facteurs combinés: amélioration de la sensibilité et de la spécificité par l'amélioration des logiciels permettant notamment de distinguer les polypes de résidus fécaux, l'adjonction possible de produits opacifiant les fluides et les selles, et bien sûr l'amélioration constante de la courbe d'apprentissage des radiologues. Mots clés: Côlon - Scanographie
1530
DIG-WP-4 PSEUDO-OBSTRUCTION INTESTINALE CHRONIQUE: ASPECTS ET ROLE DE LA TOMODENSITOMETRIE MULTICOUPE A Merlin, P Soyer, M Boudat, L Hamzi, R Rymer Paris - France Objectifs pédagogiques: Familiariser les radiologues avec la pseudo-obstruction intestinale chronique. Illustrer le rôle de la tomodensitométrie multicoupe dans le diagnostic, la surveillance et la prise en charge d'éventuelles complications. Messages à retenir: La pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) se révèle par une dilatation digestive ou une occlusion. La tomodensitométrie multicoupe, plus fiable que l'imagerie conventionnelle pour évoquer la porc, permet d'en détecter la majorité de ses complications variées. Au cours d'une porc, la pneumatose pariétale et le pneumopéritoine isolés n'ont pas un caractère de gravité. Mots clés: Tube digestif, obstruction - Scanographie
N Cherni, SJouini, A Labib Evreux - France
Mardi 23 - 70 h 30 - salle 78
Objectifs: Devant les progrès techniques de la coloscopie virtuelle (CV), qui lui permettent de remplacer la coloscopie optique standard dans le dépistage des lésions tumorales coliques. Un bon apprentissage de la technique et une bonne connaissance de la radio-anatomie du côlon sont primordiaux. Le radiologue aussi doit connaître impérativement les pièges et les artefacts de la reconstruction virtuelle, qui peuvent induire des erreurs de diagnostic et des investigations supplémentaires inutiles. Matériels et méthodes: Etude rétrospective de 60 cas de coloscopie virtuelle, sélectionnés pour leur qualité iconographique et leur utilité pédagogique. Après une préparation intestinale rigoureuse, une technique d'insufflation adéquate et des paramètres d'acquisition adaptées. Nous abordons la technique de post-traitement et de l'interprétation en bi et tridimensionnel, avec présentation des différentes images pièges retrouvées et les artefacts rencontrés, qui seront analysées avec une revue des différents moyens de les éviter. Résultats: De multiples images trompeuses peuvent être rencontrées dans l'analyse d'une CV: diverticules, plies, spasme, stercolites, débris alimentaires, adhérences stercorales, muqueuses, valvule iléoc1ecale, niveaux hydriques, corps étrangers ... Une bonne préparation colique (avec marquage des selles), une insufflation colique optimale appréciée sur un topogramme réalisé avant chaque acquisition, la réalisation de deux acquisitions avec des paramètres adaptés en décubitus et procubitus, un bon apprentissage du logiciel dédié sont indispensables et permettent de reconnaître et d'éviter ces pièges et artefacts. Conclusion: La CV est un examen simple à réaliser, de grande utilité, nécessitant un respect rigoureux de chaque étape technique, une bonne connaissance de la radio-anatomie rectocolique ainsi qu'un temps d'apprentissage de l'examinateur. Néanmoins une connaissance des pièges et artefacts de cette technique est nécessaire pour éviter des erreurs diagnostiques. Mots clés: Côlon, technique d'exploration - Scanographie
DIG-WP-l COLOSCOPIE VIRTUELLE: COMMENT DEBUTER? N Siauve, L Fournier, C Grataloup, A Hernigou, CA Cuénod, G Frija Paris - France Objectifs pédagogiques: Place de la coloscopie virtuelle dans le cadre du dépistage du cancer colorectal individuel et organisé. Savoir faire une coloscopie virtuelle. Prérequis de formation. Messages à retenir: La coloscopie virtuelle est une technique validée pour la détection des polypes de taille supérieure ou égale à lOmm. Une formation à la lecture est indispensable pour pouvoir pratiquer la coloscopie virtuelle. Mots clés: Côlon, technique d'exploration - Scanographie
DIG-WS-2 COLOSCOPIE VIRTUELLE PAR SCANNER: L'EXPERIENCE PRELIMINAIRE D'UN CENTRE RADIOLOGIQUE PRIVE M Suissa, D Buthiau, B Noblinski Paris - France Objectifs: Nous rapportons notre expérience de coloscopie virtuelle par scanner à l'issue de la première année d'utilisation du logiciel sur scanner 64 barrettes. Matériels et méthodes: Notre étude a concerné 149 patients; le ratio homme-femme a été de 0,73, l'âge moyen de 66 ans; un seul patient avait un antécédent personnel de cancer colique opéré. Les examens ont été réalisés sur scanner 64 barrettes (GE Medical Système, VCT, mis en service en juillet 2005). Les patients ont subi une préparation colique de un à deux jours à type de régime sans résidu et laxatifs (Phosphate disodique, Bisacodyl). L'examen a comporté deux acquisitions hélicoïdales en décubitus et procubitus après insufflation par dioxyde de carbone réglée automatiquement (protoCO z' EZEM). Résultats: Quatre vingt sept examens étaient positifs, 62 jugés normaux. Au total, 187 polypes ont été détectés par ColoCT (180 lésions polyploïdes, 7 lésions planes). Cent vingt-cinq lésions avaient un diamètre inférieur ou égal à 5 mm (67 %),52 entre 6 et 9 mm (27 %), lO au-delà de lO mm inclus. Les lésions étaient localisées au niveau du recto-sigmoide (30 %), du côlon gauche et angle colique gauche (26 %), côlon transverse (21 %), côlon droit (17 %), C1ecum (6 %). Quarante corrélations avec la coloscopie optique ont pu être obtenues; 22 examens positifs n'ont pas été suivis de coloscopie optique (refus du patient, contre-indication). Une coloscopie n'a pu être menée à son terme en raison d'un spasme infranchissable du côlon gauche. Au final, sur 17 patients où la corrélation a été possible, 43 polypes ont été détectés, dont 33 de taille inférieure à 5 mm. La sensibilité a été de 60 % pour les polypes de moins de 5 mm (VPP de 77 %), 68 % entre 6 et 9 mm, et 80 % pour les polypes de 10 mm et plus. Conclusion: Les résultats observés sont perfectibles. Ils dépendent de plusieurs facteurs combinés: amélioration de la sensibilité et de la spécificité par l'amélioration des logiciels permettant notamment de distinguer les polypes de résidus fécaux, l'adjonction possible de produits opacifiant les fluides et les selles, et bien sûr l'amélioration constante de la courbe d'apprentissage des radiologues. Mots clés: Côlon - Scanographie
1530
DIG-WP-4 PSEUDO-OBSTRUCTION INTESTINALE CHRONIQUE: ASPECTS ET ROLE DE LA TOMODENSITOMETRIE MULTICOUPE A Merlin, P Soyer, M Boudat, L Hamzi, R Rymer Paris - France Objectifs pédagogiques: Familiariser les radiologues avec la pseudo-obstruction intestinale chronique. Illustrer le rôle de la tomodensitométrie multicoupe dans le diagnostic, la surveillance et la prise en charge d'éventuelles complications. Messages à retenir: La pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) se révèle par une dilatation digestive ou une occlusion. La tomodensitométrie multicoupe, plus fiable que l'imagerie conventionnelle pour évoquer la porc, permet d'en détecter la majorité de ses complications variées. Au cours d'une porc, la pneumatose pariétale et le pneumopéritoine isolés n'ont pas un caractère de gravité. Mots clés: Tube digestif, obstruction - Scanographie