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Effet du tabac sur la tuberculose pulmonaire
18e Congrès de pneumologie de langue française — Marseille, 31 janvier au 2 février 2014 279
Facteurs associés aux issues défavorables chez les patients sous traitement antituberculeux suivis dans le district sanitaire de Pikine N.O. Touré a , C.T. Ndour b , N.M. Dia Badiane b , N.M. Manga b , S.A. Diop Nyafouna b , L. Fortes Deguenonvo b a Pneumologie CHNU Fann, Dakar, Sénégal b SMIT CHNU Fann, Dakar, Sénégal Contexte.— Au Sénégal, la stratégie DOTS a été adoptée pour la prise en charge efficace des malades tuberculeux. Objectif.— Il s’agit de déterminer les facteurs associés aux issues défavorables du traitement antituberculeux. Patients et méthode.— Il s’agit d’une étude rétrospective analytique à partir de dossiers de patients tuberculeux suivis dans le district sanitaire de Pikine à la période du 1er janvier au 31 décembre 2011. Les patients étaient catégorisés comme ayant une issue défavorable si l’issue du traitement était soit l’échec, le décès ou l’abandon du traitement. Résultats.— Nous avons colligé 1141 dossiers avec un sex-ratio de 2,5. L’âge moyen était de 31,9 ± 13,6 ans. Le test VIH a été demandé chez 55,6 % des patients avec une séroprévalence de 5,1 %. L’issue du traitement à été défavorable dans 17 % des cas avec un taux de perdu de vue à 11,6 %, un taux de décès à 3,2 % et 1,8 % des patients en échec thérapeutique. Les facteurs de risque d’échec retrouvés sont : le sexe masculin, le retraitement, un frottis positif à M2/M3 et le TDO sanitaire. Les facteurs de risque de décès retrouvés sont : l’âge moyen de 43± 18,4 ans (p = 0,0001), le statut VIH inconnu (p = 0,00003) et le TDO familial. Les facteurs de risque de perdu de vue retrouvés sont : le sexe masculin, le retraitement, un frottis positif à M2/M3 (p = 0,001), une sérologie VIH positive et le TDO familial. Conclusion.— Dans un contexte de l’émergence de souches résistantes aux médicaments de première ligne et la recrudescence de l’infection à VIH, les issues défavorables restent assez importantes. Il est donc important de redynamiser le TDO sanitaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.325 280
Effet du tabac sur la tuberculose pulmonaire A. Sellami , Z. Moatamri , S. Mhamdi , S. Dabboussi , C. Ichaouia , M. Khadhraoui , R. Echeikh Service de pneumologie, hôpital militaire, Tunis, Tunisie La fumée du tabac altère les mécanismes de défense du poumon contre les infections et augmente le risque d’infection par le mycobacterium. Nous avons mené une étude comparative entre deux groupes de 70 patients ayant une tuberculose pulmonaire active (44 fumeurs contre 26 non-fumeurs). L’âge moyen dans le groupe des fumeurs était de 33 années versus 41 années dans le groupe de non-fumeur. Cinquante-six des fumeurs sont des hommes pour 14 femmes avec une moyenne d’intoxication tabagique d’environ 10 paquets-année. Dans le groupe des nonfumeurs, il y avait 12 hommes et 14 femmes. Les symptômes étaient non spécifiques dans les deux groupes et dominés par la toux (50 % vs 27 %), l’asthénie (48,5 % vs 28,5 %), la fièvre (42,8 % vs 25,7 %), les sueurs nocturnes (41,4 % vs 24,2 %), l’hémoptysie (18 % vs 12 %), les douleurs thoraciques (15,7 % vs 8 %) et la dyspnée (10 % vs 8 %). Sur le plan radiologique, il y avait des lésions cavitaires dans 37 % des cas dans le groupe des fumeurs contre 22,8 % dans le groupe des non-fumeurs, des infiltrats respectivement dans 30 % et 18,5 % des cas et des nodules dans 17 % vs 4 % des cas. La confirmation de la tuberculose était bactériologique dans 27 cas et histologique
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dans 17 cas chez les fumeurs (bactériologique chez 14 patients dans le groupe de non fumeur). Les patients fumeurs ont présenté des effets indésirables graves au traitement antituberculeux. Le délai de consolidation était plus long chez les fumeurs ainsi que les séquelles. L’accroissement du tabagisme dans les pays en voies de développement représente un risque supplémentaire de tuberculose en raison de l’épidémie préexistante. Le tabagisme modifie la présentation clinique et radiologique de la tuberculose. Les séquelles sont plus importantes chez les fumeurs. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.326 281
La tuberculose pulmonaire du sujet âgé A. Sellami , S. Mhamdi , S. Dabboussi , Z. Moatamri , C. Ichaouia , M. Khadhraoui , R. Echeikh Service de pneumologie, hôpital militaire, Tunis, Tunisie L’allongement de l’espérance de vie est associé à une augmentation de l’incidence de la tuberculose. Pour dégager les particularités cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose pulmonaire chez les sujets âgés, nous avons mené une étude rétrospective comparative sur 60 dossiers de patients présentant une tuberculose pulmonaire. Un groupe de 20 sujets âgés de 65 ans et plus (groupe 1) est comparé à un groupe de 40 sujets jeunes âgés de moins de 65 ans (groupe 2). Le sexe ratio était de 2,3. L’intoxication tabagique moyenne était plus élevée chez les sujets âgés (19,5 vs 11,45 PA). Les comorbidités étaient plus fréquentes chez les sujets âgés (15/20 vs 7/40), le délai moyen de consultation était plus élevé chez les âgés (78 jours vs 52 jours ; p = 0,03). Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes concernant le délai diagnostique ou la présence d’un contage tuberculeux. Les douleurs thoraciques et l’hémoptysie étaient moins fréquents chez les âgés (10 % vs 27 % ; p = 0,01 et 10 % vs 40 % ; p = 0,01). La dyspnée était plus fréquente chez les âgés (50 % vs 15 % ; p = 0,006). Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus bilatérales chez les sujets âgés (60 % vs 15 % ; p = 0,007). Il n’y avait pas de différence concernant la biologie ou le délai de guérison. La durée du traitement était plus longue chez les âgés (7,18 mois vs 6,34 mois ; p= 0,04). La fréquence des effets indésirables du traitement était plus importante chez les âgés (8/20 vs 5/40 ; p = 0,04) dominés par la toxicité hépatique. L’évolution était similaire entre les deux groupes. La tuberculose du sujet âgé est caractérisée par un tableau clinique atypique induisant un retard de diagnostic et de prise en charge. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.327 282
Relation entre la positivité des bacilloscopies et les aspects radiologiques dans la tuberculose pulmonaire A. Sellami , S. Mhamdi , S. Dabboussi , Z. Moatamri , C. Ichaouia , M. Khadhraoui , R. Echeikh Service de pneumologie, hôpital militaire, Tunis, Tunisie Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire repose sur la bactériologie. Le but du travail est d’apprécier les différents aspects radiologiques selon le résultat des bacilloscopies dans la tuberculose pulmonaire. Il s’agit d’une étude rétrospective sur 6 ans (de 2007 à 2012) portant sur 83 patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire à l’hôpital militaire de Tunis. La population se réparti en 65 hommes et 18 femmes, l’âge moyen était de 36 ans. Un diabète était retrouvé dans 15 % des cas. Cinquante-neuf pour cent des patients étaient tabagiques. Le délai moyen de diagnostique était
Facteurs associés aux issues défavorables chez les patients sous traitement antituberculeux suivis dans le district sanitaire de Pikine N.O. Touré a , C.T. Ndour b , N.M. Dia Badiane b , N.M. Manga b , S.A. Diop Nyafouna b , L. Fortes Deguenonvo b a Pneumologie CHNU Fann, Dakar, Sénégal b SMIT CHNU Fann, Dakar, Sénégal Contexte.— Au Sénégal, la stratégie DOTS a été adoptée pour la prise en charge efficace des malades tuberculeux. Objectif.— Il s’agit de déterminer les facteurs associés aux issues défavorables du traitement antituberculeux. Patients et méthode.— Il s’agit d’une étude rétrospective analytique à partir de dossiers de patients tuberculeux suivis dans le district sanitaire de Pikine à la période du 1er janvier au 31 décembre 2011. Les patients étaient catégorisés comme ayant une issue défavorable si l’issue du traitement était soit l’échec, le décès ou l’abandon du traitement. Résultats.— Nous avons colligé 1141 dossiers avec un sex-ratio de 2,5. L’âge moyen était de 31,9 ± 13,6 ans. Le test VIH a été demandé chez 55,6 % des patients avec une séroprévalence de 5,1 %. L’issue du traitement à été défavorable dans 17 % des cas avec un taux de perdu de vue à 11,6 %, un taux de décès à 3,2 % et 1,8 % des patients en échec thérapeutique. Les facteurs de risque d’échec retrouvés sont : le sexe masculin, le retraitement, un frottis positif à M2/M3 et le TDO sanitaire. Les facteurs de risque de décès retrouvés sont : l’âge moyen de 43± 18,4 ans (p = 0,0001), le statut VIH inconnu (p = 0,00003) et le TDO familial. Les facteurs de risque de perdu de vue retrouvés sont : le sexe masculin, le retraitement, un frottis positif à M2/M3 (p = 0,001), une sérologie VIH positive et le TDO familial. Conclusion.— Dans un contexte de l’émergence de souches résistantes aux médicaments de première ligne et la recrudescence de l’infection à VIH, les issues défavorables restent assez importantes. Il est donc important de redynamiser le TDO sanitaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.325 280
Effet du tabac sur la tuberculose pulmonaire A. Sellami , Z. Moatamri , S. Mhamdi , S. Dabboussi , C. Ichaouia , M. Khadhraoui , R. Echeikh Service de pneumologie, hôpital militaire, Tunis, Tunisie La fumée du tabac altère les mécanismes de défense du poumon contre les infections et augmente le risque d’infection par le mycobacterium. Nous avons mené une étude comparative entre deux groupes de 70 patients ayant une tuberculose pulmonaire active (44 fumeurs contre 26 non-fumeurs). L’âge moyen dans le groupe des fumeurs était de 33 années versus 41 années dans le groupe de non-fumeur. Cinquante-six des fumeurs sont des hommes pour 14 femmes avec une moyenne d’intoxication tabagique d’environ 10 paquets-année. Dans le groupe des nonfumeurs, il y avait 12 hommes et 14 femmes. Les symptômes étaient non spécifiques dans les deux groupes et dominés par la toux (50 % vs 27 %), l’asthénie (48,5 % vs 28,5 %), la fièvre (42,8 % vs 25,7 %), les sueurs nocturnes (41,4 % vs 24,2 %), l’hémoptysie (18 % vs 12 %), les douleurs thoraciques (15,7 % vs 8 %) et la dyspnée (10 % vs 8 %). Sur le plan radiologique, il y avait des lésions cavitaires dans 37 % des cas dans le groupe des fumeurs contre 22,8 % dans le groupe des non-fumeurs, des infiltrats respectivement dans 30 % et 18,5 % des cas et des nodules dans 17 % vs 4 % des cas. La confirmation de la tuberculose était bactériologique dans 27 cas et histologique
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dans 17 cas chez les fumeurs (bactériologique chez 14 patients dans le groupe de non fumeur). Les patients fumeurs ont présenté des effets indésirables graves au traitement antituberculeux. Le délai de consolidation était plus long chez les fumeurs ainsi que les séquelles. L’accroissement du tabagisme dans les pays en voies de développement représente un risque supplémentaire de tuberculose en raison de l’épidémie préexistante. Le tabagisme modifie la présentation clinique et radiologique de la tuberculose. Les séquelles sont plus importantes chez les fumeurs. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.326 281
La tuberculose pulmonaire du sujet âgé A. Sellami , S. Mhamdi , S. Dabboussi , Z. Moatamri , C. Ichaouia , M. Khadhraoui , R. Echeikh Service de pneumologie, hôpital militaire, Tunis, Tunisie L’allongement de l’espérance de vie est associé à une augmentation de l’incidence de la tuberculose. Pour dégager les particularités cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose pulmonaire chez les sujets âgés, nous avons mené une étude rétrospective comparative sur 60 dossiers de patients présentant une tuberculose pulmonaire. Un groupe de 20 sujets âgés de 65 ans et plus (groupe 1) est comparé à un groupe de 40 sujets jeunes âgés de moins de 65 ans (groupe 2). Le sexe ratio était de 2,3. L’intoxication tabagique moyenne était plus élevée chez les sujets âgés (19,5 vs 11,45 PA). Les comorbidités étaient plus fréquentes chez les sujets âgés (15/20 vs 7/40), le délai moyen de consultation était plus élevé chez les âgés (78 jours vs 52 jours ; p = 0,03). Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes concernant le délai diagnostique ou la présence d’un contage tuberculeux. Les douleurs thoraciques et l’hémoptysie étaient moins fréquents chez les âgés (10 % vs 27 % ; p = 0,01 et 10 % vs 40 % ; p = 0,01). La dyspnée était plus fréquente chez les âgés (50 % vs 15 % ; p = 0,006). Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus bilatérales chez les sujets âgés (60 % vs 15 % ; p = 0,007). Il n’y avait pas de différence concernant la biologie ou le délai de guérison. La durée du traitement était plus longue chez les âgés (7,18 mois vs 6,34 mois ; p= 0,04). La fréquence des effets indésirables du traitement était plus importante chez les âgés (8/20 vs 5/40 ; p = 0,04) dominés par la toxicité hépatique. L’évolution était similaire entre les deux groupes. La tuberculose du sujet âgé est caractérisée par un tableau clinique atypique induisant un retard de diagnostic et de prise en charge. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.327 282
Relation entre la positivité des bacilloscopies et les aspects radiologiques dans la tuberculose pulmonaire A. Sellami , S. Mhamdi , S. Dabboussi , Z. Moatamri , C. Ichaouia , M. Khadhraoui , R. Echeikh Service de pneumologie, hôpital militaire, Tunis, Tunisie Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire repose sur la bactériologie. Le but du travail est d’apprécier les différents aspects radiologiques selon le résultat des bacilloscopies dans la tuberculose pulmonaire. Il s’agit d’une étude rétrospective sur 6 ans (de 2007 à 2012) portant sur 83 patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire à l’hôpital militaire de Tunis. La population se réparti en 65 hommes et 18 femmes, l’âge moyen était de 36 ans. Un diabète était retrouvé dans 15 % des cas. Cinquante-neuf pour cent des patients étaient tabagiques. Le délai moyen de diagnostique était