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Embolie pulmonaire et maladie de Behçet : particularités
74e Congrès franc¸ais de médecine interne – Deauville, 8 au 10 décembre 2016 / La Revue de médecine interne 37 (2016) A141–A267
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Embolie pulmonaire et maladie de Behc¸et : particularités
Influence du sexe sur la présentation clinique et le pronostic de la maladie de Behc¸et
A. Allaoui ∗ , F. Aboudib , M. Moudatir , K. Echchilali , F.Z. Alaoui , H. El Kabli Médecine interne, 1, rue des Hôpitaux, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Allaoui) Introduction L’embolie pulmonaire est une complication inhabituelle de la maladie de Behc¸et mais pourrait constituer une urgence vitale. Le but de cette étude est de déterminer les caractéristiques démographiques et cliniques des patients se présentant avec une maladie de Behc¸et compliquée d’embolie pulmonaire ainsi que leur évolution. Patients et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de 1572 patients répondant aux critères internationaux du diagnostic de la maladie de Behc¸et. Cette étude a été conduite entre 1980 et 2015 dans un service de médecine interne. Nous avons inclus les patients avec embolie pulmonaire et avons déterminé leurs caractéristiques démographiques et cliniques et leur devenir. Résultats Parmi les 1572 patients suivis pour maladie de Bechet, quatorze patients présentaient une embolie pulmonaire (12 hommes et 2 femmes, avec un âge moyen de 31,5 ± 3 ans). L’embolie pulmonaire était inaugurale dans 2 cas. Sa découverte était fortuite dans un cas. L’hémoptysie et la dyspnée d’installation récente étaient les signes cliniques les plus importants. Il existait un syndrome inflammatoire chez 4 patients. L’embolie pulmonaire était associée à une thrombose intracardiaque chez 3 patients (43 % des thromboses intracardiaques dans notre cohorte s’étaient compliquées d’embolie pulmonaire), dans un cas, cette association incluait aussi l’existence d’un anévrysme artériel pulmonaire. Cinq patients présentaient une thrombose veine cave, isolée dans deux cas. La thrombose des membres inférieurs était notée chez 8 patients (seulement 8 % des thromboses veineuses des membres inférieurs dans notre cohorte s’étaient compliquées d’embolie pulmonaire). Ces thromboses des membres inférieurs étaient isolées dans 2 cas, associées à une thrombose veine cave dans 3 cas et à un anévrysme artériel pulmonaire dans 3 cas, dont un cas présentait en plus une sténose carotidienne et vertébrale. Dans un cas, l’embolie pulmonaire s’est faite sur un anévrysme pulmonaire artériel. L’embolie pulmonaire s’est compliquée d’infarctus pulmonaire dans 4 cas. Un seul patient avait un anticoagulant lupique positif. Tous nos patients ont été traités par une anticoagulation combinée à des doses moyennes à élevées de corticostéroides. Un traitement immunosuppresseur a été utilisée chez 8 patients (cyclophosphamide ou azathioprine). Trois patients sont décédés, par rupture d’anévrysme dans deux cas et une atteinte neurologique sévère dans le troisième cas. Conclusion L’embolie pulmonaire est un événement rare et sévère dans la maladie de Behc¸et. Mais elle doit être considérée devant certains signes cliniques comme une dyspnée récente ou une hémoptysie. Ce qui est plus spécifique au Behc¸et c’est que l’embolie pulmonaire complique rarement la thrombose des membres inférieurs, ce qui est expliqué par la présence de la vascularite rendant la migration de l’embole difficile. D’un autre côté, elle est plus souvent associée à une thrombose intracardiaque. Quand l’embolie pulmonaire est associée à un anévrysme pulmonaire artériel, le traitement anticoagulant devient délicat, d’où l’intérêt d’utiliser un traitement immunosuppresseur qui a transformé le pronostic de l’angio-Behc¸et en général. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.157
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F. Haounou ∗ , L. Benjilali , M. Zahlane , L. Essaadouni Médecine interne, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Haounou) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une affection inflammatoire chronique multisystémique dont le substratum histopathologique est une vasculite occlusive. De nombreuses études épidémiologiques ont montré une prédominance masculine de la maladie, cependant, cette prédominance est de degré variable selon les régions et semble même s’inverser dans certains pays notamment au Japon, en Chine et en Corée. Objectif Mieux caractériser les effets du sexe sur l’expression clinique et le pronostic de la maladie de Behc¸et. Patients et méthodes Notre étude rétrospective comparative porte sur les malades suivis et traités pour maladie de Behc¸et, répondant aux critères de diagnostic de l’Updated International Criteria for Behc¸et’s Disease (ICBD), hospitalisés au service de médecine interne du CHU Mohammed VI de Marrakech, entre janvier 2012 et décembre 2015. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de chaque patient ont été recueillies sur une fiche de renseignements préalablement établie. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du sexe. Résultats Cent soixante-seize dossiers de patients avec maladie de Behc¸et ont été colligés, composés de 102 hommes et de 74 femmes, soit un sex-ratio de 1,37. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 34,67 ± 10 ans (extrêmes 12 à 60 ans). La comparaison des caractéristiques des patients dans les deux sexes a permis de montrer la prédominance des pseudofolliculites (p = 0,004) et de l’atteinte articulaire (p < 0,005) chez la femme, alors que les atteintes oculaire (p = 0,028) et vasculaire (p = 0,004) étaient plus fréquentes chez l’homme. Il n’y avait pas de corrélation entre le sexe et les atteintes neurologiques et digestives. Au plan thérapeutique, et en raison de la sévérité de leurs atteintes, les hommes recevaient plus de corticoïdes et de traitements immunosuppresseur avec une différence statistiquement significative. Quant à la mortalité, elle était plus élevée chez les hommes et avait pour principale cause l’atteinte des gros vaisseaux (syndrome de Budd-Chiari et rupture d’anévrisme). Conclusion Le sexe semble influencer la présentation clinique et le pronostic de la maladie de Behc¸et comme en témoignent les résultats de notre travail de même que ceux retrouvés par d’autres auteurs. Ceci pourrait être lié à des mécanismes physiopathologiques dépendant du sexe. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.158 CA024
Évènements thromboemboliques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
S. Mrabet ∗ , N. Elleuch , A. Benslama , H. Jaziri , M.I. Ben , A. Braham , S. Ajmi , M. Ksiaa , A. Jmaa Gastroentérologie Sahloul, Khzema, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mrabet) Introduction Les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) s’accompagnent d’un risque accru d’événements thrombo-emboliques (ETE) lors des poussées augmentant ainsi la
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Embolie pulmonaire et maladie de Behc¸et : particularités
Influence du sexe sur la présentation clinique et le pronostic de la maladie de Behc¸et
A. Allaoui ∗ , F. Aboudib , M. Moudatir , K. Echchilali , F.Z. Alaoui , H. El Kabli Médecine interne, 1, rue des Hôpitaux, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Allaoui) Introduction L’embolie pulmonaire est une complication inhabituelle de la maladie de Behc¸et mais pourrait constituer une urgence vitale. Le but de cette étude est de déterminer les caractéristiques démographiques et cliniques des patients se présentant avec une maladie de Behc¸et compliquée d’embolie pulmonaire ainsi que leur évolution. Patients et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de 1572 patients répondant aux critères internationaux du diagnostic de la maladie de Behc¸et. Cette étude a été conduite entre 1980 et 2015 dans un service de médecine interne. Nous avons inclus les patients avec embolie pulmonaire et avons déterminé leurs caractéristiques démographiques et cliniques et leur devenir. Résultats Parmi les 1572 patients suivis pour maladie de Bechet, quatorze patients présentaient une embolie pulmonaire (12 hommes et 2 femmes, avec un âge moyen de 31,5 ± 3 ans). L’embolie pulmonaire était inaugurale dans 2 cas. Sa découverte était fortuite dans un cas. L’hémoptysie et la dyspnée d’installation récente étaient les signes cliniques les plus importants. Il existait un syndrome inflammatoire chez 4 patients. L’embolie pulmonaire était associée à une thrombose intracardiaque chez 3 patients (43 % des thromboses intracardiaques dans notre cohorte s’étaient compliquées d’embolie pulmonaire), dans un cas, cette association incluait aussi l’existence d’un anévrysme artériel pulmonaire. Cinq patients présentaient une thrombose veine cave, isolée dans deux cas. La thrombose des membres inférieurs était notée chez 8 patients (seulement 8 % des thromboses veineuses des membres inférieurs dans notre cohorte s’étaient compliquées d’embolie pulmonaire). Ces thromboses des membres inférieurs étaient isolées dans 2 cas, associées à une thrombose veine cave dans 3 cas et à un anévrysme artériel pulmonaire dans 3 cas, dont un cas présentait en plus une sténose carotidienne et vertébrale. Dans un cas, l’embolie pulmonaire s’est faite sur un anévrysme pulmonaire artériel. L’embolie pulmonaire s’est compliquée d’infarctus pulmonaire dans 4 cas. Un seul patient avait un anticoagulant lupique positif. Tous nos patients ont été traités par une anticoagulation combinée à des doses moyennes à élevées de corticostéroides. Un traitement immunosuppresseur a été utilisée chez 8 patients (cyclophosphamide ou azathioprine). Trois patients sont décédés, par rupture d’anévrysme dans deux cas et une atteinte neurologique sévère dans le troisième cas. Conclusion L’embolie pulmonaire est un événement rare et sévère dans la maladie de Behc¸et. Mais elle doit être considérée devant certains signes cliniques comme une dyspnée récente ou une hémoptysie. Ce qui est plus spécifique au Behc¸et c’est que l’embolie pulmonaire complique rarement la thrombose des membres inférieurs, ce qui est expliqué par la présence de la vascularite rendant la migration de l’embole difficile. D’un autre côté, elle est plus souvent associée à une thrombose intracardiaque. Quand l’embolie pulmonaire est associée à un anévrysme pulmonaire artériel, le traitement anticoagulant devient délicat, d’où l’intérêt d’utiliser un traitement immunosuppresseur qui a transformé le pronostic de l’angio-Behc¸et en général. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.157
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F. Haounou ∗ , L. Benjilali , M. Zahlane , L. Essaadouni Médecine interne, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Haounou) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une affection inflammatoire chronique multisystémique dont le substratum histopathologique est une vasculite occlusive. De nombreuses études épidémiologiques ont montré une prédominance masculine de la maladie, cependant, cette prédominance est de degré variable selon les régions et semble même s’inverser dans certains pays notamment au Japon, en Chine et en Corée. Objectif Mieux caractériser les effets du sexe sur l’expression clinique et le pronostic de la maladie de Behc¸et. Patients et méthodes Notre étude rétrospective comparative porte sur les malades suivis et traités pour maladie de Behc¸et, répondant aux critères de diagnostic de l’Updated International Criteria for Behc¸et’s Disease (ICBD), hospitalisés au service de médecine interne du CHU Mohammed VI de Marrakech, entre janvier 2012 et décembre 2015. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de chaque patient ont été recueillies sur une fiche de renseignements préalablement établie. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du sexe. Résultats Cent soixante-seize dossiers de patients avec maladie de Behc¸et ont été colligés, composés de 102 hommes et de 74 femmes, soit un sex-ratio de 1,37. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 34,67 ± 10 ans (extrêmes 12 à 60 ans). La comparaison des caractéristiques des patients dans les deux sexes a permis de montrer la prédominance des pseudofolliculites (p = 0,004) et de l’atteinte articulaire (p < 0,005) chez la femme, alors que les atteintes oculaire (p = 0,028) et vasculaire (p = 0,004) étaient plus fréquentes chez l’homme. Il n’y avait pas de corrélation entre le sexe et les atteintes neurologiques et digestives. Au plan thérapeutique, et en raison de la sévérité de leurs atteintes, les hommes recevaient plus de corticoïdes et de traitements immunosuppresseur avec une différence statistiquement significative. Quant à la mortalité, elle était plus élevée chez les hommes et avait pour principale cause l’atteinte des gros vaisseaux (syndrome de Budd-Chiari et rupture d’anévrisme). Conclusion Le sexe semble influencer la présentation clinique et le pronostic de la maladie de Behc¸et comme en témoignent les résultats de notre travail de même que ceux retrouvés par d’autres auteurs. Ceci pourrait être lié à des mécanismes physiopathologiques dépendant du sexe. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.158 CA024
Évènements thromboemboliques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
S. Mrabet ∗ , N. Elleuch , A. Benslama , H. Jaziri , M.I. Ben , A. Braham , S. Ajmi , M. Ksiaa , A. Jmaa Gastroentérologie Sahloul, Khzema, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mrabet) Introduction Les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) s’accompagnent d’un risque accru d’événements thrombo-emboliques (ETE) lors des poussées augmentant ainsi la