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Embolisation par voie artérielle de fistules artérioveineuses durales complexes par abord chirurgical
Posters Objectif.— Présenter notre expérience initiale de dévascularisation des métastases rachidiennes hypervasculaires proches de l’axe spinal antérieur par ponction directe à l’Onyx (eV3, Irvine, Ca). Patients et méthodes.— Deux patients, âgées respectivement de 36 et 55 ans, ont été admis dans notre institution pour embolisation préopératoire de lésions secondaires rachidiennes (cancer thyroïdien et cancer du rein, respectivement) intéressant l’arc postérieur (C4 et T6) et menanc ¸antes pour la moelle. Ces deux lésions étaient vascularisées par des artères participant à l’alimentation de l’axe spinal antérieur, contre-indiquant une embolisation classique par micro-particules. Dans le premier cas, un ballonnet de protection (Hyperglide 4 × 20 mm, eV3) était positionné dans l’artère vertébrale alimentant la lésion ; dans le second cas, un coil était positionné dans l’artère intercostale alimentant l’axe spinal antérieur, au-delà de la naissance de l’artère radiculo-médullaire. Les patientes étaient ensuite positionnées en décubitus latéral ; la ponction directe était réalisée sous road-map biplan au moyen de cathlons 18G. Un total de 8 et 5 cc d’Onyx était injecté respectivement pour chaque cas, sous road-map blanc. Résultats.— Dans les deux cas, l’injection directe d’Onyx a permis une dévascularisation quasi complète des lésions. Aucune complication neurologique n’a été observée. La chirurgie a pu être réalisée sans complication ni perte sanguine majeure pour les deux patientes. Conclusion.— L’injection directe d’Onyx par ponction directe pour les lésions menanc ¸antes hypervasculaires de l’arc postérieur vertébral est une alternative efficace et sure pour les métastases non-éligibles à une embolisation par micro-particules du fait d’un rapport étroit avec l’axe spinal antérieur. doi:10.1016/j.neurad.2012.01.086 P-08
Endovascular treatment of symptomatic intracranial atheromatous stenosis: A single center retrospective analysis A. Chavent , A. Kazemi , C. Voguet , P.-H. Lefevre , G.-V. Osseby , F. Ricolfi CHU de Dijon, Dijon, France Objectives.— This is a retrospective single-center study involving the technical success, as well as periprocedural and long-term complications after angioplasty with stenting of symptomatic intracranial atheromatous stenosis. Patients and methods.— Twenty-one patients were treated by ballon-mounted or auto-expandable stent implantation for symptomatic atheromatous intracranial stenosis ≥ 50% assessed by DSA, at least 7 days after stroke, between January 2005 and December 2010. Follow-up was based on clinical examination and imaging was performed only for symptomatic patients. Results.— The median population age was 65 years old (41 to 88 years old). Seventy-six percent of candidates had history of TIA or stroke before qualifying event to endovascular procedure. Eightysix percent were on antithrombotic medication at the time of qualifying event. Technical success was obtained in all cases. The periprocedural stroke or death rate was 9.5% and there was no other stroke or death after 30 days during the mean follow-up time of 1.4 years. Conclusion.— Results of this study are in accordance with what was previously described in literature. Endovascular treatment of symptomatic intracranial atheromatous stenosis has become a second line treatment after failure of optimal medical treatment. Improvement of the technique might be achieved by taking into consideration the mechanism of the ischemic phenomenon related to the stenosis. doi:10.1016/j.neurad.2012.01.087
3 P-09
Embolisation par voie artérielle de fistules artérioveineuses durales complexes par abord chirurgical M. Manisor , P. Kehri , F. Boujan , C. Jahn , M. Habashi , F. Bing , L. Tigan , R. Beaujeux CHU de Strasbourg, Strasbourg, France Objectifs.— Le traitement des fistules artérioveineuses durale nécessite l’occlusion du pied de la veine de drainage. Cette occlusion peut être réalisée par cathétérisme direct rétrograde ou par injection d’emboles liquides (colle ou Onyx) par une artère afférente. L’embolisation par abord percutané est la règle. L’embolisation par abord chirurgical a été parfois utilisé pour réaliser la ponction de la veine, lorsque le cathétérisme est impossible. Nous avons utilisé l’abord chirurgical pour réaliser la ponction directe de l’artère afférente, dans deux cas. Patients et méthodes.— Deux patients (femme, 74 ans ; homme, 62 ans) porteurs des fistules artérioveineuses durales complexes (type 4 et type 5), symptomatiques (hémiplégie après hémorragie cérébrale ; tétraparésie par myélopathie cervicale progressive). Dans les deux cas, l’abord endovasculaire a échoué à cause du trajet très tortueux des artères afférentes. L’abord chirurgical a permis de découvrir l’artère méningée moyenne et l’artère méningée postérieure. Un simple trou de trépan ou une petite craniectomie, en regard de l’artère, ont été réalisés après repérage radiologique. Résultats.— L’abord chirurgical nous a permis la ponction de l’artère afférente très proche de la zone fistuleuse. Après le cathétérisme de celle-ci, nous avons réalisé l’injection du produit d’embolisation. La guérison complète de deux fistules durales, sans complication, a été obtenue. Conclusion.— L’abord chirurgical peut être utilisé pour l’embolisation par voie artérielle des fistules artérioveineuses durales cérébrales. Cette option nécessite une bonne collaboration radiochirurgicale pour le repérage précis de l’afférence artérielle. doi:10.1016/j.neurad.2012.01.088 P-10
Embolisation des anévrismes intracrâniens rompus chez les sujets âgés (≥ 70 ans) : expérience monocentrique sur 50 patients C. Iosif , F. Clarenc ¸on , N. Sourour , C. Colonne , F. Di Maria , B. Law-Ye , L. Le Jean , J. Chiras Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France Objectif.— Rapporter notre expérience sur le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens rompus des patients de 70 ans ou plus. Patients et méthodes.— Analyse rétrospective d’une base de données monocentrique portant sur 991 patients consécutifs, admis dans notre institution pour HSA d’origine anévrismale sur une période de huit ans. Cinquante sur 991 patients âgés de 70 ans ou plus (âge moyen = 76 ans), porteurs de 55 anévrismes, étaient traités par voie endovasculaire (coiling simple : n = 49 [89 %], remodeling : n = 4 [7 %] et stent + coils : n = 2 [3,5 %]). Le score World Federation of Neurosurgery Score (WFNS) à l’admission était de 2,36 (±1,30 ; médiane : 2) et le score de Fisher moyen de 3,62 (±0,69 ; médiane : 4). Les difficultés techniques, complications et évolution clinique à six mois (GOS) étaient systématiquement évaluées. Une corrélation entre l’âge et une mauvaise évolution clinique, et entre le score WFNS et l’évolution clinique était testée par une analyse multivariée (Medcalc Electronic Statistical Software). Résultats.— À six mois, une évolution favorable (GOS = 4-5) était observée dans 62 % des cas. La mortalité globale était à 20 %. Le taux d’échec de cathétérisme était de 1,8 %.
Endovascular treatment of symptomatic intracranial atheromatous stenosis: A single center retrospective analysis A. Chavent , A. Kazemi , C. Voguet , P.-H. Lefevre , G.-V. Osseby , F. Ricolfi CHU de Dijon, Dijon, France Objectives.— This is a retrospective single-center study involving the technical success, as well as periprocedural and long-term complications after angioplasty with stenting of symptomatic intracranial atheromatous stenosis. Patients and methods.— Twenty-one patients were treated by ballon-mounted or auto-expandable stent implantation for symptomatic atheromatous intracranial stenosis ≥ 50% assessed by DSA, at least 7 days after stroke, between January 2005 and December 2010. Follow-up was based on clinical examination and imaging was performed only for symptomatic patients. Results.— The median population age was 65 years old (41 to 88 years old). Seventy-six percent of candidates had history of TIA or stroke before qualifying event to endovascular procedure. Eightysix percent were on antithrombotic medication at the time of qualifying event. Technical success was obtained in all cases. The periprocedural stroke or death rate was 9.5% and there was no other stroke or death after 30 days during the mean follow-up time of 1.4 years. Conclusion.— Results of this study are in accordance with what was previously described in literature. Endovascular treatment of symptomatic intracranial atheromatous stenosis has become a second line treatment after failure of optimal medical treatment. Improvement of the technique might be achieved by taking into consideration the mechanism of the ischemic phenomenon related to the stenosis. doi:10.1016/j.neurad.2012.01.087
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Embolisation par voie artérielle de fistules artérioveineuses durales complexes par abord chirurgical M. Manisor , P. Kehri , F. Boujan , C. Jahn , M. Habashi , F. Bing , L. Tigan , R. Beaujeux CHU de Strasbourg, Strasbourg, France Objectifs.— Le traitement des fistules artérioveineuses durale nécessite l’occlusion du pied de la veine de drainage. Cette occlusion peut être réalisée par cathétérisme direct rétrograde ou par injection d’emboles liquides (colle ou Onyx) par une artère afférente. L’embolisation par abord percutané est la règle. L’embolisation par abord chirurgical a été parfois utilisé pour réaliser la ponction de la veine, lorsque le cathétérisme est impossible. Nous avons utilisé l’abord chirurgical pour réaliser la ponction directe de l’artère afférente, dans deux cas. Patients et méthodes.— Deux patients (femme, 74 ans ; homme, 62 ans) porteurs des fistules artérioveineuses durales complexes (type 4 et type 5), symptomatiques (hémiplégie après hémorragie cérébrale ; tétraparésie par myélopathie cervicale progressive). Dans les deux cas, l’abord endovasculaire a échoué à cause du trajet très tortueux des artères afférentes. L’abord chirurgical a permis de découvrir l’artère méningée moyenne et l’artère méningée postérieure. Un simple trou de trépan ou une petite craniectomie, en regard de l’artère, ont été réalisés après repérage radiologique. Résultats.— L’abord chirurgical nous a permis la ponction de l’artère afférente très proche de la zone fistuleuse. Après le cathétérisme de celle-ci, nous avons réalisé l’injection du produit d’embolisation. La guérison complète de deux fistules durales, sans complication, a été obtenue. Conclusion.— L’abord chirurgical peut être utilisé pour l’embolisation par voie artérielle des fistules artérioveineuses durales cérébrales. Cette option nécessite une bonne collaboration radiochirurgicale pour le repérage précis de l’afférence artérielle. doi:10.1016/j.neurad.2012.01.088 P-10
Embolisation des anévrismes intracrâniens rompus chez les sujets âgés (≥ 70 ans) : expérience monocentrique sur 50 patients C. Iosif , F. Clarenc ¸on , N. Sourour , C. Colonne , F. Di Maria , B. Law-Ye , L. Le Jean , J. Chiras Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France Objectif.— Rapporter notre expérience sur le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens rompus des patients de 70 ans ou plus. Patients et méthodes.— Analyse rétrospective d’une base de données monocentrique portant sur 991 patients consécutifs, admis dans notre institution pour HSA d’origine anévrismale sur une période de huit ans. Cinquante sur 991 patients âgés de 70 ans ou plus (âge moyen = 76 ans), porteurs de 55 anévrismes, étaient traités par voie endovasculaire (coiling simple : n = 49 [89 %], remodeling : n = 4 [7 %] et stent + coils : n = 2 [3,5 %]). Le score World Federation of Neurosurgery Score (WFNS) à l’admission était de 2,36 (±1,30 ; médiane : 2) et le score de Fisher moyen de 3,62 (±0,69 ; médiane : 4). Les difficultés techniques, complications et évolution clinique à six mois (GOS) étaient systématiquement évaluées. Une corrélation entre l’âge et une mauvaise évolution clinique, et entre le score WFNS et l’évolution clinique était testée par une analyse multivariée (Medcalc Electronic Statistical Software). Résultats.— À six mois, une évolution favorable (GOS = 4-5) était observée dans 62 % des cas. La mortalité globale était à 20 %. Le taux d’échec de cathétérisme était de 1,8 %.