Épidémiologie des pneumonies bactériennes communautaires graves des patients infectés par le VIH et étude des facteurs pronostiques de mortalité

Journee junior Spilt'

Epidemiologie des pneumonies bacteriennes communautaires graves des patients infectes par Ie VIH et etude des facteurs pronostiques de mortalite B. Megarbane, F. Bruneel, S. Chevret, M. Thuong, M. Wolff, B. Regnier, J.P. Bedos Objectifs - La mortalite des pneumonies bacteriennes communautaires (PBC) en reanimation est elevee, Aucune etude ne s'est interessee aux PBC graves des patients VIH. Notre objectif est d'identifier des facteurs predictifs du deces en reanimation. Patients et methodes - Etude retrospective et analyse multivariee par regression logistique. Resultats - Sur 835 patients, 100 patients YIH ont ete admis pour PBC en reanimation en 1990-1998: 71 H/29 F, 36 ans (17-67), lymphocytes CD4+: 83/mm" (1-1047), IGS II: 30 (6-118) Pa0 2/Fi02 : 219 mmHg (68-466) avec atteinte radiologique bilaterale (56/100) et/ou multilobaire (59/100). Dans les 24 h, 33/100 patients sont ventiles, 291100 en etat de choc et 35/100 bacteriemiques, Un ou plusieurs (141100) germes sont isoles chez 85/100 patients: Streptococcus pneumoniae (43/100), Haemophilus infiuenzae (11/100), Staphylococcus au reus (111100), Pseudomonas aeruginosa (7/100) et autres BGN (13/100). L'hospitalisation est de 17 jours (1-154), avec 411100 patients ventiles, 37/100 choques et 25/100 decedes, Les parametres predictifs a l'admission du deces sont : la dyspnee dans la semaine precedente (OR = 16),la ventilation mecanique dans les 24 h (OR = 12), un score de Glasgow a 13 (OR = 11) et des globules blancs a 10 OOO/mm" (OR = 11). La toxicomanie semble «protectrice » (OR = 0,2), les patients contarnines ainsi etant significativement plus jeunes et en meilleur etat. Les parametres predictifs d'une etiologie pneumococcique sont: une hernoculture positive (OR = 4,4) et une hyperleucocytose (OR = 4,3). Un score Mac Cabe C est « protecteur » (OR = 0,2). Conclusion - La mortalite des PBC est identique chez les patients VIH et non YIH. Streptococcus pneumoniae est Ie germe Ie plus isole. La ventilation mecanique dans les 24 h est un des principaux facteurs predictifs de deces, mortalite I patients VIH I pneumonie bacterienne I soins intensifs

Summary - Epidemiology of severe community-acquired bacterial pneumonia in "IV patients: a study of death prognosis factors. Objectives - Community-acquired bacterial pneumonia (CRP) patients admitted in intensive care units (ICU) face a high death rate. No study has ever focused on severe CRP in H1V patients. We had for an aim to outline the predictive factors of death in the 1CU.

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Patients and methods - We made a retrospective study and used a multivaried analysis with a logistic regression model. Results - One hundred out of 835 H IV patients were admitted in the 1CU for CRP in 1990-1998: seven men, 29 women, 36 years (17-67), CD4+ lymphocytes: 83/mm3 (1-1047), 1GS II: 30 (6-II8), PaO!Fi0 2: 219 mmHg (68-466) with bilateral (56/100) and/or multilobar (59/100) pneumonia. Within the first 24 hours, 33/100 patients were ventilated, 29/100 in a state of shock and 35/100 with bacteremia. One or more (14/100) germs were isolated in 85/100 patients: Streptococcus pneumoniae (43/100), Haemophilus influenzae (11//00), Staphylococcus aureus (1 J/100), Pseudomonas aeruginosa (7/100) and other Gram-negative bacilli (13/100). Mean hospital stay was l7 days (1-154), with 4J/IOO ventilated and 37/100 shocked patients. Twenty-five out /00 patients died in the 1CU. On admission, death prognosis factors were: dyspnea in the previous week, mechanical ventilation, a Glasgow score :s; /3. and white blood cells :s; /O,000/mm 3. Drug addiction appeared to be 'protective " but these contaminated patients were significantly younger and in better health. The predictive parameters for a pneumococcal etiology were: a positive hemoculture and hyperleukocytosis. A Mac Cabe C score seemed to be protective. Conclusion - CRP death rate was comparable in H1Vand non-HiV patients. Streptococcus pneumoniae was the most frequently isolated germ. Mechanical ventilation within the first 24 hours was one of the main death prognosis factors. HIV patients I bacterial pneumonia I predictive factors of death in leu

Primo-infection du macaque par une souche pathogene de SIV mac 251 : analyse du gene pol au cours et a distance d'un traitement par zidovudine (AZT) ou didanosine (ddl) P. Sellier, 0. Neildez, R. Le Grand, B. Vaslin, D. Vittecoq, D. Dormont Objectifs - Ni I'AZT, ni la ddl ri'ernpechent l'infection par SlY, merne debutes avant l'inoculation, Nous avons recherche si ce traitement au cours de la prime-infection induisait l'apparition de variants specifiques, Patients et methodes - Seize macaques cynomolgus ont ete inocules par voie intraveineuse par quatre doses infectieuses animales 50 % (DIA50) d'un isolat primaire pathogene de SIV mac 251 ; les traitements debutaient 4 jours avant, etaient poursuivis par voie sous cutanee pendant 32 jours. Les macaques ont ete repartis au hasard, huit ont recu Ie placebo, quatre I'AZT (15 mg/kg 3 fois/j), quatre la ddl (3,6 mg/kg 3 fois/j). Un sequencage direct des produits de