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Est-ce vraiment de l’asthme ?
Revue des Maladies Respiratoires (2012) 29, 731—733
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
IMAGE ET DIAGNOSTIC
Est-ce vraiment de l’asthme ? Is it really asthma? M. Bruyneel a,∗, S. Alard b a
Service de pneumologie, hôpital universitaire Saint-Pierre, 322, rue Haute, 1000 Bruxelles, Belgique b Service de radiologie, hôpital universitaire Saint-Pierre, 322, rue Haute, 1000 Bruxelles, Belgique Rec ¸u le 30 septembre 2011 ; accepté le 12 d´ ecembre 2011 Disponible sur Internet le 20 avril 2012
Observation Une jeune patiente asthmatique de 38 ans s’est présentée en consultation pour majoration de dyspnée et de toux évoluant depuis trois jours et ce malgré la prise régulière de budesonide 160 g-formoterol 4,5 g 2X/j par voie inhalée. L’examen physique n’a pas mis d’anomalies en évidence, hormis la présence d’un discret stridor lors des manœuvres d’hyperventilation. L’examen spirométrique avec réalisation de manœuvres inspiratoires et expiratoires maximales a permis de mettre en évidence une limitation du débit expiratoire (Fig. 1). Les volumes mesurés étaient normaux, mais le débit expiratoire de pointe était diminué à 58 % des valeurs prédites. Vu l’histoire familiale de goître plongeant évoquée par la patiente, un CT scanner thoracique a été effectué (Fig. 2).
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : Marie [email protected] (M. Bruyneel).
0761-8425/$ — see front matter © 2012 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.rmr.2011.12.016
732
M. Bruyneel, S. Alard
Figure 2. Sur cette coupe de CT thoracique, on constate une dextroposition de l’arc aortique, qui encercle la trachée et l’œsophage (sur la droite et en postérieur) et est à l’origine d’une sténose trachéale.
Quel est votre diagnostic ? Figure 1. On visualise, sur cet examen spirométrique, un plateau sur la courbe débit-volume expiratoire, reflet d’une limitation de débit d’origine intra-thoracique.
Est-ce vraiment de l’asthme ? Sur le CT scanner thoracique, on constate la présence d’une dextroposition de l’arc aortique, qui encercle la trachée et l’ œsophage sur la droite et en postérieur. L’origine de cette anomalie congénitale prend sa source dans un défaut de développement de l’arc aortique gauche durant la croissance, au départ du quatrième arc branchial, qui s’accompagne de la persistance du diverticule de Kommerell à droite. La dextroposition aortique est probablement l’anomalie vasculaire thoracique congénitale la plus fréquente. Son incidence est estimée à 1/1000 fœtus [1] et elle est habituellement asymptomatique [2]. La sténose trachéale (d’origine extrinsèque, à composante malacique) ou trachéo-œsophagienne est la complication la plus fréquente [2], et se manifeste généralement dès l’enfance. Plusieurs observations de manifestations cliniques tardives ont été rapportées [2,3], avec fréquemment un diagnostic erroné d’asthme [2]. Le traitement chirurgical est curatif [3]. En présence de contre-indication opératoire ou de refus de l’intervention, la mise en place d’une prothèse trachéale est une alternative [4]. Les complications liées aux prothèses placées pour compression trachéale d’origine
733 vasculaire semblent identiques à ce qu’on observe pour les sténoses bénignes d’autres origines, à savoir : migration de la prothèse, formation de granulomes, fractures de prothèse et perforation bronchique (prothèses métalliques) [4]. Aucun cas de rupture vasculaire n’a été décrit jusqu’ici.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Zidere V, Tsapakis G, Huggon IC, et al. Right aortic arch in the fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:876—81. [2] Ozkaya S, Sengul B, Hamsici S, et al. An unusual cause of dyspnea. J Asthma 2010;47:946—8. [3] Bose S, Hurst TS, Cockcroft DW. Right-sided aortic arch presenting as refractory intraoperative and postoperative wheezing. Chest 1991;99:1308—10. [4] Freitag L, Airway stents. Eur Respir Mon 2010;48:190—217.
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www.sciencedirect.com
IMAGE ET DIAGNOSTIC
Est-ce vraiment de l’asthme ? Is it really asthma? M. Bruyneel a,∗, S. Alard b a
Service de pneumologie, hôpital universitaire Saint-Pierre, 322, rue Haute, 1000 Bruxelles, Belgique b Service de radiologie, hôpital universitaire Saint-Pierre, 322, rue Haute, 1000 Bruxelles, Belgique Rec ¸u le 30 septembre 2011 ; accepté le 12 d´ ecembre 2011 Disponible sur Internet le 20 avril 2012
Observation Une jeune patiente asthmatique de 38 ans s’est présentée en consultation pour majoration de dyspnée et de toux évoluant depuis trois jours et ce malgré la prise régulière de budesonide 160 g-formoterol 4,5 g 2X/j par voie inhalée. L’examen physique n’a pas mis d’anomalies en évidence, hormis la présence d’un discret stridor lors des manœuvres d’hyperventilation. L’examen spirométrique avec réalisation de manœuvres inspiratoires et expiratoires maximales a permis de mettre en évidence une limitation du débit expiratoire (Fig. 1). Les volumes mesurés étaient normaux, mais le débit expiratoire de pointe était diminué à 58 % des valeurs prédites. Vu l’histoire familiale de goître plongeant évoquée par la patiente, un CT scanner thoracique a été effectué (Fig. 2).
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Auteur correspondant. Adresse e-mail : Marie [email protected] (M. Bruyneel).
0761-8425/$ — see front matter © 2012 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.rmr.2011.12.016
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M. Bruyneel, S. Alard
Figure 2. Sur cette coupe de CT thoracique, on constate une dextroposition de l’arc aortique, qui encercle la trachée et l’œsophage (sur la droite et en postérieur) et est à l’origine d’une sténose trachéale.
Quel est votre diagnostic ? Figure 1. On visualise, sur cet examen spirométrique, un plateau sur la courbe débit-volume expiratoire, reflet d’une limitation de débit d’origine intra-thoracique.
Est-ce vraiment de l’asthme ? Sur le CT scanner thoracique, on constate la présence d’une dextroposition de l’arc aortique, qui encercle la trachée et l’ œsophage sur la droite et en postérieur. L’origine de cette anomalie congénitale prend sa source dans un défaut de développement de l’arc aortique gauche durant la croissance, au départ du quatrième arc branchial, qui s’accompagne de la persistance du diverticule de Kommerell à droite. La dextroposition aortique est probablement l’anomalie vasculaire thoracique congénitale la plus fréquente. Son incidence est estimée à 1/1000 fœtus [1] et elle est habituellement asymptomatique [2]. La sténose trachéale (d’origine extrinsèque, à composante malacique) ou trachéo-œsophagienne est la complication la plus fréquente [2], et se manifeste généralement dès l’enfance. Plusieurs observations de manifestations cliniques tardives ont été rapportées [2,3], avec fréquemment un diagnostic erroné d’asthme [2]. Le traitement chirurgical est curatif [3]. En présence de contre-indication opératoire ou de refus de l’intervention, la mise en place d’une prothèse trachéale est une alternative [4]. Les complications liées aux prothèses placées pour compression trachéale d’origine
733 vasculaire semblent identiques à ce qu’on observe pour les sténoses bénignes d’autres origines, à savoir : migration de la prothèse, formation de granulomes, fractures de prothèse et perforation bronchique (prothèses métalliques) [4]. Aucun cas de rupture vasculaire n’a été décrit jusqu’ici.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Zidere V, Tsapakis G, Huggon IC, et al. Right aortic arch in the fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:876—81. [2] Ozkaya S, Sengul B, Hamsici S, et al. An unusual cause of dyspnea. J Asthma 2010;47:946—8. [3] Bose S, Hurst TS, Cockcroft DW. Right-sided aortic arch presenting as refractory intraoperative and postoperative wheezing. Chest 1991;99:1308—10. [4] Freitag L, Airway stents. Eur Respir Mon 2010;48:190—217.