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Est-il licite d'utiliser les facteurs de croissance recombinants dans les agranulocytoses médicamenteuses?
60s
Communications
Est-il licite d’utiliser les facteurs dans les agranulocytoses AC Fouilhoux,
M Ruivard,
de croissance recombinants mhdicamenteuses ?
V Rieu, A Didier, S Le Gall, P Philippe
Objectq: fivaluer I’intWt des facteurs de croissance recombinants (rh-CSFs) dans la prise en charge des agranulocytoses (polynuclCaires < 200&L) mkdicamenteuses (AGM). Mulades : Sur une pCriode de trois ans (octobre 1992.octobre 1995). nous avons pris en charge onze cas d’rZGM, dont cinq ont &! traitkes par rh-CSFs granulocytaire (rh G-CSF), ou granulomonocytaire (rh GM-CSF), dCbutCs entre le 2’ et le 9’jour et prescrits de 3 a 8 jours. RPs~dtuts : Chez les patients trait& par rh-CSFs, les moyennes des dukes de cytoptkie et d’hospitalisation sont rkduites d’environ 20 % par rapport B celles des patients non trait&. Commentairr.s: Une centaine de cas d’AGM trait&s par rh-CSFs sont rapport& dans la litterature depuis 1990, Cette attitude skduisante n’est pourtant toujours pas validee parce que : - I’incidence dex AGM est faible (environ sept cas pour IO” habitants et par an) ; ___~~ MPdrcan?mt.s Sex-e Age
- la plupart des observations traitkes par rh-CSFs sont publikes ZII’unitC (quand I’effet est jug6 positif) ; - la date de dt?but (et non de dkouverte) de I’AGM peut rarement Ctre prkisCe ; - I’AGM est un phCnom&ne trks hktkrogkne (la profondeur de l’atteinte est variable ; son mkcanisme toxique ou immunoallergique joue probablement un r8le, mais I’Ctude en est rarement possible en temps rCel). Tout ceci rend compte des difficult& de faisabilitk d’Ctudes prospectives contr61Ces, qui ne peuvent &tre envisagkes que de fac;on trks ciblke, sur un mkdicament dontk Nkessairement multicentriques, elles pourraient permettre de prkiser les paramktres du monitorage, comme cela a kte fait pour les antithyroi’diens de synthkse (Tajiri. Arch Intern Mzd 1990;150:621-4). Service Ferrand rh CSF.s
Ticlid” Prozac’* + Atrium” TCgrCtol” + Colchicine”
M M M
54 50 64
“Oil “0” IlO”
Dtpakine” NComercaaole’“’ Niomercazole”
M F F
82 54
non
Nkomercazole” N60mercazoleZ’ NComercazole”
F F F
Ticlid’ + PTU TegrCtol’” + Di-Hydan”
M F
BCrib&i
aigu grave N Schleinitz
78 63
56 75 74 63
h propos
‘, BA GatizBre
de medecine inteme, cedex 1, France Hospi
non “Oil
rh rh rh rh rh
GM-CSF GM-CSF G-CSF G-CSF GM-CSF
de 43 observations ‘, P Artru ‘, T Schleinitz
De 1990 & lYY5,43 cas de bCrib&i aigu s&&e ont CtC&udiCs rktrospectivement en reanimation (10 % des cas admis 5 I’hBpital). Le diagnostic prkomptif reposait sur la sewkite de I’acidose mCtabolique, non rattachke B d’autres causes. et sur le terrain kthylique. I1 Ctait confirm& a posteriori. par I’efficacitC d’un traitement d’tpreuve par vitamine B 1 seule. Le dosage de la thiamine, et de I’activitk transcktolasique n’ktaient pas pratiquks en routine. La moyenne d’hge est 43,7 k 9 ans, le sex-ratio 4,1 et I’index de gravitC simplifik Cgal B 12,2 f 5. I. Le motif d’admission Ctait, dans 42 cas, une acidose mktabolique (pH moyen : 7.04 k 0,16. extremes 7.35/6,70 ; reserve alcaline : 7,13 k 4, I mmol/L, extr&mes 22/2). dans un cas, une insuffisance cardiaque 2 dCbit ClevC. Dowe patients (28 %) prksentaient une dkfaillance cardiocirculatoire (pression artkrielle systolique infkrieure j 80 mmHg) et dix patients (24 o/c) une polynkvrite isolke.
H&e/-Dieu,
BP 69, 63003
(jours)
Clermont-
PN < 10’
(jours)
9 20 36 16 I0 40 2s
6 15 19 7 7 13 I2
14 I3 I4 I9
10 9 5 9
h I’ile de la RCunion
‘, F Paganin’
, X Roblin ’
Acidose et insuffisance cardiaque ont &C corrigkes par la seule vitaminothkrapie B I (100 mg/h), avec un dClai moyen de normalisation du pH de 14 heures (extremes 48/3), d’oti la brigvet de I’hospitalisation (2,95 i 2 jours). Le seul dCcbs a et6 dti 5 un bloc atrioventriculaire paroxystique. Nous soulignons la trks grande frkquence du b&-ibCri j La RCunion. L’explication tient, d’une part, B la forte alcoolisation (prem&e region pour la mortalitk par alcool, par habitant) et d’autre part, au rkgime alimentaire a base de riz blanc. Le tableau le plus habitue1 est celui d‘une acidose mktabolique s&&r-e (acidose lactique thiamine dkpendante) isolke, ou associke B une defaillance cardiaque. La faible incidence des manifestations cardiocirculatoires aigugs, et de la mortalit& est directement lice B la prkocitk de la vitaminothbrapie. ’ Serwce de @animation ; 2 service Guyon. 97405 Saint-Denis-de-La-R&union
de medecine
fnteme,
CHD
M/ix-
Communications
Est-il licite d’utiliser les facteurs dans les agranulocytoses AC Fouilhoux,
M Ruivard,
de croissance recombinants mhdicamenteuses ?
V Rieu, A Didier, S Le Gall, P Philippe
Objectq: fivaluer I’intWt des facteurs de croissance recombinants (rh-CSFs) dans la prise en charge des agranulocytoses (polynuclCaires < 200&L) mkdicamenteuses (AGM). Mulades : Sur une pCriode de trois ans (octobre 1992.octobre 1995). nous avons pris en charge onze cas d’rZGM, dont cinq ont &! traitkes par rh-CSFs granulocytaire (rh G-CSF), ou granulomonocytaire (rh GM-CSF), dCbutCs entre le 2’ et le 9’jour et prescrits de 3 a 8 jours. RPs~dtuts : Chez les patients trait& par rh-CSFs, les moyennes des dukes de cytoptkie et d’hospitalisation sont rkduites d’environ 20 % par rapport B celles des patients non trait&. Commentairr.s: Une centaine de cas d’AGM trait&s par rh-CSFs sont rapport& dans la litterature depuis 1990, Cette attitude skduisante n’est pourtant toujours pas validee parce que : - I’incidence dex AGM est faible (environ sept cas pour IO” habitants et par an) ; ___~~ MPdrcan?mt.s Sex-e Age
- la plupart des observations traitkes par rh-CSFs sont publikes ZII’unitC (quand I’effet est jug6 positif) ; - la date de dt?but (et non de dkouverte) de I’AGM peut rarement Ctre prkisCe ; - I’AGM est un phCnom&ne trks hktkrogkne (la profondeur de l’atteinte est variable ; son mkcanisme toxique ou immunoallergique joue probablement un r8le, mais I’Ctude en est rarement possible en temps rCel). Tout ceci rend compte des difficult& de faisabilitk d’Ctudes prospectives contr61Ces, qui ne peuvent &tre envisagkes que de fac;on trks ciblke, sur un mkdicament dontk Nkessairement multicentriques, elles pourraient permettre de prkiser les paramktres du monitorage, comme cela a kte fait pour les antithyroi’diens de synthkse (Tajiri. Arch Intern Mzd 1990;150:621-4). Service Ferrand rh CSF.s
Ticlid” Prozac’* + Atrium” TCgrCtol” + Colchicine”
M M M
54 50 64
“Oil “0” IlO”
Dtpakine” NComercaaole’“’ Niomercazole”
M F F
82 54
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Nkomercazole” N60mercazoleZ’ NComercazole”
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78 63
56 75 74 63
h propos
‘, BA GatizBre
de medecine inteme, cedex 1, France Hospi
non “Oil
rh rh rh rh rh
GM-CSF GM-CSF G-CSF G-CSF GM-CSF
de 43 observations ‘, P Artru ‘, T Schleinitz
De 1990 & lYY5,43 cas de bCrib&i aigu s&&e ont CtC&udiCs rktrospectivement en reanimation (10 % des cas admis 5 I’hBpital). Le diagnostic prkomptif reposait sur la sewkite de I’acidose mCtabolique, non rattachke B d’autres causes. et sur le terrain kthylique. I1 Ctait confirm& a posteriori. par I’efficacitC d’un traitement d’tpreuve par vitamine B 1 seule. Le dosage de la thiamine, et de I’activitk transcktolasique n’ktaient pas pratiquks en routine. La moyenne d’hge est 43,7 k 9 ans, le sex-ratio 4,1 et I’index de gravitC simplifik Cgal B 12,2 f 5. I. Le motif d’admission Ctait, dans 42 cas, une acidose mktabolique (pH moyen : 7.04 k 0,16. extremes 7.35/6,70 ; reserve alcaline : 7,13 k 4, I mmol/L, extr&mes 22/2). dans un cas, une insuffisance cardiaque 2 dCbit ClevC. Dowe patients (28 %) prksentaient une dkfaillance cardiocirculatoire (pression artkrielle systolique infkrieure j 80 mmHg) et dix patients (24 o/c) une polynkvrite isolke.
H&e/-Dieu,
BP 69, 63003
(jours)
Clermont-
PN < 10’
(jours)
9 20 36 16 I0 40 2s
6 15 19 7 7 13 I2
14 I3 I4 I9
10 9 5 9
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‘, F Paganin’
, X Roblin ’
Acidose et insuffisance cardiaque ont &C corrigkes par la seule vitaminothkrapie B I (100 mg/h), avec un dClai moyen de normalisation du pH de 14 heures (extremes 48/3), d’oti la brigvet de I’hospitalisation (2,95 i 2 jours). Le seul dCcbs a et6 dti 5 un bloc atrioventriculaire paroxystique. Nous soulignons la trks grande frkquence du b&-ibCri j La RCunion. L’explication tient, d’une part, B la forte alcoolisation (prem&e region pour la mortalitk par alcool, par habitant) et d’autre part, au rkgime alimentaire a base de riz blanc. Le tableau le plus habitue1 est celui d‘une acidose mktabolique s&&r-e (acidose lactique thiamine dkpendante) isolke, ou associke B une defaillance cardiaque. La faible incidence des manifestations cardiocirculatoires aigugs, et de la mortalit& est directement lice B la prkocitk de la vitaminothbrapie. ’ Serwce de @animation ; 2 service Guyon. 97405 Saint-Denis-de-La-R&union
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CHD
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