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Est-il possible de faire un retour externe au tendon quadricipital ? Analyse comparative des propriétés mécaniques de ses différents feuillets
Recueil des communications particulières / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 103S (2017) S239–S284
différentielle au Rolimeter. À 6 mois, l’intégration des plasties a été évaluée à l’aide d’un protocole IRM. Résultats Il n’y avait pas de différence statistique en préopératoire entre les deux groupes. À 3 mois, les scores IKDC objectif étaient de 20 % de A, 50 % de B et 30 % de C pour le groupe avec Tape et de 25 % de A ; 37,5 % de B et 37,5 % de C pour le groupe sans Tape (p = 0,2). La laxité était de −0,6 mm (± 1,3) pour le groupe sans Tape, versus −0,1 mm (± 0,6) pour le groupe avec Tape (p = 0,4). Les résultats à 6 mois des scores IKDC objectif et de la laxité différentielle ainsi que les résultats IRM sont en cours d’acquisition pour les 60 patients avec une finalisation du recueil des données programmées début novembre pour le dernier patient inclut. Conclusion Les résultats à 6 mois permettront d’analyser si l’utilisation d’un renfort par Tape permet d’améliorer le résultat laximétrique des reconstructions du LCA et d’évaluer par IRM l’intégration des plasties des deux groupes. Déclaration de liens d’intérêts Consultant, expert : Arthrex. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.352 62
Est-il possible de faire un retour externe au tendon quadricipital ? Analyse comparative des propriétés mécaniques de ses différents feuillets May we reconstruct the antérolatéral ligament with the quadricipital tendon? Comparative analysis of the mechanical properties of its layers Matthieu Chivot 1,∗ , Martine Pithioux 1 , Regis Pailhé 2 , Jérémy Cognault 2 , Cavaignac Etienne 3 , Matthieu Ollivier 1 1 Chirurgie orthopédique, institut du mouvement et de la locomotion, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France 2 Chirurgie orthopédique, CHU, Grenoble, France 3 Chirurgie orthopédique, CHU, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Chivot) Les preuves scientifiques ont montré les intérêts d’associer une ténodèse latérale à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La greffe aux propriétés les plus proches des structures antérolatérales semble être la bandelette ilio-tibiale. L’objectif de notre étude cadavérique était de comparer les propriétés mécaniques des différentes parties du tendon quadricipital à 3 autres types de greffes utilisables pour ces reconstructions. Méthodes Dix genoux de cadavre ont été utilisés. L’âge moyen au décès de 64 ans (48–87 ans). Tous les spécimens de greffons ont été récoltés puis stockés. Il s’agissait de : gracilis à double-brins (GDB), demi-tendineux doubles brins (DTDB) et bandelette ilio-tibiale (BITib). Le tendon quadricipital était divisé en 5 spécimens : la portion latérale en totalité (TQlat : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 8 ± 3 mm) et les feuillets superficiels/profonds des zones médiale (TQmed/sup : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 2 ± 3 mm et TQmed/Prof largeur 10 mm, épaisseur moyenne 6 ± 2 mm) et centrale (TQcen/sup : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 2 ± 2 mm et TQcen/prof : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 7 ± 2 mm). Les essais mécaniques ont été réalisés selon un protocole validé sur plateforme de mise en charge (Instrom 5566). Les mesures ont été effectuées avec le logiciel du système (BlueHill) La contrainte maximale (MPa), la déformation à rupture (%) ainsi que le module d’Young étaient analysés. Résultats Excepté le TQlat et le TQmed/prof, tous les greffons présentaient une contrainte à rupture supérieure à celle de la BITib (GDB delta = 6,6 ± 2,4 MPa p = 0,005 ; DTDB delta = 9,8 ± 3,5 MPa p = 0,003 ; TQmed/sup delta = 3,7 ± 1,9 MPa p = 0,01 ; TQcen/prof delta = 5,6 ± 3,9 MPa p = 0,04 ; TQcen/supdelta = 3,2 ± 2,2 MPa p = 0,04). Tous les greffons en dehors du GDB (delta = 19 ± 11 % p = 0,002) présentaient une déformation similaire à la bandelette ilio-tibiale (tous les p > 0,4). Le DTDB présentait un module de Young significativement supérieur à la BITib ([delta = 81 ± 30 p = 0,001] ; de
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GBD et le TQlat présentaient un module de Young significativement inférieur à la BITib [respectivement : delta = 21 ± 12 p = 0,04 et delta = 30 ± 14 % p = 0,04]). Les modules de Young des autres greffons étaient similaires à celui de la BITib. Discussion Le tendon quadricipital dans sa portion superficielle au niveau de sa zone médiale ou centrale présente des caractéristiques biomécaniques proches de la bandelette ilio-tibiale en étant plus résistants à la rupture. Les spécimens de Gracilis doubles brins utilisés dans cette étude ont une résistance mécanique à la rupture satisfaisante mais se déforment de fac¸on plus importante que les autres types de greffon. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.353 63
Existe-t-il une zone d’isométrie tibio-fémorale latérale ? Résultats d’une étude cadavérique tomodensitométrique Is there an lateral tibio-femoral isometric zone? Results of a ex-vivo CT analysis Matthieu Ollivier 1,∗ , Alexandre baud 2 , Gaetan Aullo 3 , Sébastien Parratte 1 , Jean-Pierre Fransceshi 4 1 IML Sainte-Marguerite, Marseille, France 2 Orthopédie, IML, Marseille, France 3 Biomécanique, IML, Marseille, France 4 Orthopédie, ICOS13, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Ollivier) Introduction Des travaux cliniques récents montre que le taux de patients présentant un ressaut rotatoire persistant et/ou une rerupture est significativement réduit après reconstruction combinée du ligament croisé antérieur (LCA) plus plastie latérale extra articulaire (PAL). Des études plus fondamentales ont démontré que la réalisation d’une PAL trop anisométrique entraîne un risque majeur de genou trop contraint ou d’une PAL inefficace. L’objectif de ce travail était de rechercher la fenêtre d’isométrie tibio-fémorale latérale et de déterminer la zone fémorale optimale en imaginant une position « chirurgicale » tibiale fixée. Méthodes Dix genoux provenant de 10 spécimens anatomiques différents ont été analysés par tomodensitométrie en extension complète puis à 60◦ de flexion. Les tibias et fémur ont été segmentés puis reconstruits grâce au logiciel Mimics (Materialize). Un algorithme de calcul Matlab a ensuite été écrit pour évaluer le réseau de points tibiaux et fémoraux qui se rapprochait d’une situation d’isométrie optimale (modifiable lors des analyses de 0,5 à 1,5 mm) entre extension et flexion à 60◦ . Initialement, les points éligibles étaient déterminés dans une zone d’intérêt correspondant aux faces latérale fémur distal et tibia proximal (métaphyse et épiphyse). Par ce même algorithme, nous avons dans un deuxième temps sélectionné une zone d’intérêt située sur la ligne reliant le tubercule de gerdy et la tête de la fibula (TG-TF) et avons observé la variation de distance entre ces points et les points de la face latérale fémur distal. Résultats La zone d’isométrie idéale (> 0,5 mm) associait systématiquement un point tibial (variable d’un genou à l’autre) et une zone linéaire d’épaisseur 0,6 ± 0,3 mm parcourant le fémur d’arrière en avant et de bas en haut, passant en arrière de l’épicondyle latéral (en moyenne 4 ± 2 mm). Tout déplacement de plus de 0,5 mm autour de cette zone fémorale conduisait à une anisométrie induite de 3 ± 3 mm (p = 0,04). En abaissant le seuil d’isométrie optimale (1,5 mm) une augmentation non significative de l’aire de la zone fémorale était constatée (D = 75 mm2 ± 40 mm2 , p = 0,09). La définition d’une insertion tibiale imposée (sur la ligne TG-TF) modifiait la position de la zone fémorale d’isométrie (plus verticale
différentielle au Rolimeter. À 6 mois, l’intégration des plasties a été évaluée à l’aide d’un protocole IRM. Résultats Il n’y avait pas de différence statistique en préopératoire entre les deux groupes. À 3 mois, les scores IKDC objectif étaient de 20 % de A, 50 % de B et 30 % de C pour le groupe avec Tape et de 25 % de A ; 37,5 % de B et 37,5 % de C pour le groupe sans Tape (p = 0,2). La laxité était de −0,6 mm (± 1,3) pour le groupe sans Tape, versus −0,1 mm (± 0,6) pour le groupe avec Tape (p = 0,4). Les résultats à 6 mois des scores IKDC objectif et de la laxité différentielle ainsi que les résultats IRM sont en cours d’acquisition pour les 60 patients avec une finalisation du recueil des données programmées début novembre pour le dernier patient inclut. Conclusion Les résultats à 6 mois permettront d’analyser si l’utilisation d’un renfort par Tape permet d’améliorer le résultat laximétrique des reconstructions du LCA et d’évaluer par IRM l’intégration des plasties des deux groupes. Déclaration de liens d’intérêts Consultant, expert : Arthrex. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.352 62
Est-il possible de faire un retour externe au tendon quadricipital ? Analyse comparative des propriétés mécaniques de ses différents feuillets May we reconstruct the antérolatéral ligament with the quadricipital tendon? Comparative analysis of the mechanical properties of its layers Matthieu Chivot 1,∗ , Martine Pithioux 1 , Regis Pailhé 2 , Jérémy Cognault 2 , Cavaignac Etienne 3 , Matthieu Ollivier 1 1 Chirurgie orthopédique, institut du mouvement et de la locomotion, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France 2 Chirurgie orthopédique, CHU, Grenoble, France 3 Chirurgie orthopédique, CHU, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Chivot) Les preuves scientifiques ont montré les intérêts d’associer une ténodèse latérale à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La greffe aux propriétés les plus proches des structures antérolatérales semble être la bandelette ilio-tibiale. L’objectif de notre étude cadavérique était de comparer les propriétés mécaniques des différentes parties du tendon quadricipital à 3 autres types de greffes utilisables pour ces reconstructions. Méthodes Dix genoux de cadavre ont été utilisés. L’âge moyen au décès de 64 ans (48–87 ans). Tous les spécimens de greffons ont été récoltés puis stockés. Il s’agissait de : gracilis à double-brins (GDB), demi-tendineux doubles brins (DTDB) et bandelette ilio-tibiale (BITib). Le tendon quadricipital était divisé en 5 spécimens : la portion latérale en totalité (TQlat : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 8 ± 3 mm) et les feuillets superficiels/profonds des zones médiale (TQmed/sup : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 2 ± 3 mm et TQmed/Prof largeur 10 mm, épaisseur moyenne 6 ± 2 mm) et centrale (TQcen/sup : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 2 ± 2 mm et TQcen/prof : largeur 10 mm, épaisseur moyenne 7 ± 2 mm). Les essais mécaniques ont été réalisés selon un protocole validé sur plateforme de mise en charge (Instrom 5566). Les mesures ont été effectuées avec le logiciel du système (BlueHill) La contrainte maximale (MPa), la déformation à rupture (%) ainsi que le module d’Young étaient analysés. Résultats Excepté le TQlat et le TQmed/prof, tous les greffons présentaient une contrainte à rupture supérieure à celle de la BITib (GDB delta = 6,6 ± 2,4 MPa p = 0,005 ; DTDB delta = 9,8 ± 3,5 MPa p = 0,003 ; TQmed/sup delta = 3,7 ± 1,9 MPa p = 0,01 ; TQcen/prof delta = 5,6 ± 3,9 MPa p = 0,04 ; TQcen/supdelta = 3,2 ± 2,2 MPa p = 0,04). Tous les greffons en dehors du GDB (delta = 19 ± 11 % p = 0,002) présentaient une déformation similaire à la bandelette ilio-tibiale (tous les p > 0,4). Le DTDB présentait un module de Young significativement supérieur à la BITib ([delta = 81 ± 30 p = 0,001] ; de
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GBD et le TQlat présentaient un module de Young significativement inférieur à la BITib [respectivement : delta = 21 ± 12 p = 0,04 et delta = 30 ± 14 % p = 0,04]). Les modules de Young des autres greffons étaient similaires à celui de la BITib. Discussion Le tendon quadricipital dans sa portion superficielle au niveau de sa zone médiale ou centrale présente des caractéristiques biomécaniques proches de la bandelette ilio-tibiale en étant plus résistants à la rupture. Les spécimens de Gracilis doubles brins utilisés dans cette étude ont une résistance mécanique à la rupture satisfaisante mais se déforment de fac¸on plus importante que les autres types de greffon. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.353 63
Existe-t-il une zone d’isométrie tibio-fémorale latérale ? Résultats d’une étude cadavérique tomodensitométrique Is there an lateral tibio-femoral isometric zone? Results of a ex-vivo CT analysis Matthieu Ollivier 1,∗ , Alexandre baud 2 , Gaetan Aullo 3 , Sébastien Parratte 1 , Jean-Pierre Fransceshi 4 1 IML Sainte-Marguerite, Marseille, France 2 Orthopédie, IML, Marseille, France 3 Biomécanique, IML, Marseille, France 4 Orthopédie, ICOS13, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Ollivier) Introduction Des travaux cliniques récents montre que le taux de patients présentant un ressaut rotatoire persistant et/ou une rerupture est significativement réduit après reconstruction combinée du ligament croisé antérieur (LCA) plus plastie latérale extra articulaire (PAL). Des études plus fondamentales ont démontré que la réalisation d’une PAL trop anisométrique entraîne un risque majeur de genou trop contraint ou d’une PAL inefficace. L’objectif de ce travail était de rechercher la fenêtre d’isométrie tibio-fémorale latérale et de déterminer la zone fémorale optimale en imaginant une position « chirurgicale » tibiale fixée. Méthodes Dix genoux provenant de 10 spécimens anatomiques différents ont été analysés par tomodensitométrie en extension complète puis à 60◦ de flexion. Les tibias et fémur ont été segmentés puis reconstruits grâce au logiciel Mimics (Materialize). Un algorithme de calcul Matlab a ensuite été écrit pour évaluer le réseau de points tibiaux et fémoraux qui se rapprochait d’une situation d’isométrie optimale (modifiable lors des analyses de 0,5 à 1,5 mm) entre extension et flexion à 60◦ . Initialement, les points éligibles étaient déterminés dans une zone d’intérêt correspondant aux faces latérale fémur distal et tibia proximal (métaphyse et épiphyse). Par ce même algorithme, nous avons dans un deuxième temps sélectionné une zone d’intérêt située sur la ligne reliant le tubercule de gerdy et la tête de la fibula (TG-TF) et avons observé la variation de distance entre ces points et les points de la face latérale fémur distal. Résultats La zone d’isométrie idéale (> 0,5 mm) associait systématiquement un point tibial (variable d’un genou à l’autre) et une zone linéaire d’épaisseur 0,6 ± 0,3 mm parcourant le fémur d’arrière en avant et de bas en haut, passant en arrière de l’épicondyle latéral (en moyenne 4 ± 2 mm). Tout déplacement de plus de 0,5 mm autour de cette zone fémorale conduisait à une anisométrie induite de 3 ± 3 mm (p = 0,04). En abaissant le seuil d’isométrie optimale (1,5 mm) une augmentation non significative de l’aire de la zone fémorale était constatée (D = 75 mm2 ± 40 mm2 , p = 0,09). La définition d’une insertion tibiale imposée (sur la ligne TG-TF) modifiait la position de la zone fémorale d’isométrie (plus verticale