État des lieux de la curiethérapie à haut débit de dose dans les centres de lutte contre le cancer

État des lieux de la curiethérapie à haut débit de dose dans les centres de lutte contre le cancer

Bull Cancer/Rudiother (1995) 82, 347-349 347 © Elsevier, Paris Note br~ve l~tat des lieux de la curieth6rapie h haut d6bit de dose dans les centr...

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Bull Cancer/Rudiother

(1995) 82, 347-349

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© Elsevier, Paris

Note br~ve

l~tat des lieux de la curieth6rapie h haut d6bit de dose dans les centres de lutte contre le cancer Une enqu&e men6e par le groupe radioth6rapie de la F6d6ration nationale des centres de lutte contre le cancer TD Nguyen Ont participd gl l'enqu~te : Angers: P Pabot du Chatelard, F Larra ; Bordeaux: L Thomas; Caen : F Lesaunier, D Brune ; ClermontFerrand : JL A chard; Dijon: P Maingon ; Lille: B Castelain ; Lyon: X Montbarbon ; Marseille : JM Hannoun Levy, M R esbeut ; Mont pellier : JB Dubois ; Nancy: D Peiffert ; Nantes: MA Mahd, E Bardet, JC Cuillikre ; Nice: JL Lagrange ; Paris: F Campana ; Reims: TD Nguyen; Rennes : M Benhassel ; Rouen: Seng, R LeFur, Y Graic ; Saint-Cloud: P Rambert; Strasbourg : JP Wagner; Toulouse: JM Bachaud; Villejuif : H Marsiglia, A Gerbaulet

L'essor en France de la curieth6rapie h haut d6bit de dose est indiscutable. Avec plusieurs ann6es de retard sur nos coll~gues anglo-saxons, mais une consid6rable exp6rience des r6sultats et des effets secondaires de la curieth6rapie h bas d6bit de dose, les centres de lutte contre le cancer, avec les 6tablissements hospitalo-universitaires et quelques centres lib6raux, se sont progressivement 6quip6s de p r o j e c t e u r s de s o u r c e h a u t d6bit de d o s e (HDD). La situation en termes de technique et de projets m6dicaux m6ritait d'etre 6valu6e, et c'est ce travail introspectif que le groupe radioth6rapie de la F6d6ration des centres a souhait6 rfaliser en 1994.

MATI~RIEL ET MI~THODE L'enqu~te ne concernait que les centres de lutte contre le cancer. Elle a d6but6 en juin 1994 et s'est termin6e en d6cembre 1994. Tous les centres interrog6s ont accept6 de r6pondre. Le questionnaire envoy6 envisageait successivement des items d'ordre technique, de recrutement de patients en fonction des localisations principales et enfin de protocoles th6rapeutiques. La synth~se des questionnaires a 6t6 effectu6e ~ l'institut Jean-Godinot de Reims.

Rl~SULTATS

Les 6quipements Au moment de l'analyse, 15 centres 6taient 6quip6s de p r o j e c t e u r s de s o u r c e H D D . Les trois constructeurs se r6partissaient le march6 de la mani~re suivante: Nucletron, 10; Gammamed, 4; CIS BIO, 1. Deux projecteurs avaient re~u un agr6ment du minist~re avant le troisi6me. La chronologie d'6quipement fait appara~tre trois vagues: une premiere vague entre 1990 et 1992 o~ quatre centres se sont 6quip6s, dont Toulouse, Dijon, et les deux centres pr6curseurs L y o n et Caen d~s 1990. Une seconde vague a lieu en 1993 avec quatre autres centres (Lille, Marseille, Villejuif et Reims). L'ann6e 1994 voit l'installation de proj e c t e u r s dans les c e n t r e s de R e n n e s , N a n c y , Nantes, Strasbourg, Bordeaux et, plus tardivement, h Angers. C o m p t e t e n u des n o r m e s d ' i n s t a l l a t i o n requises par I'ex-SCPRI, ce projecteur doit ~tre situ6 dans une salle sp6cifiquement d6volue h la curieth6rapie H D D : actuellement, seulement sept centres disposent de cette salle sp6cifique, g6n6ralement un ancien blockhaus de t616cobalt. Les autres c e n t r e s d o i v e n t d o n c p r 6 v o i r dans les

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Curieth6rapie ~thaut d6bit de dose

2 ans u n e c o n s t r u c t i o n ou u n r e d 6 p l o i e m e n t de leurs blockhaus. O n z e centres ont acquis u n p r o g r a m m e d ' o p t i m i s a t i o n , a s s o c i 6 au p r o j e c t e u r , d o s i m 6 t r i q u e , n 6 c e s s a i r e aux a p p l i c a t i o n s u t i l i s a n t plus d ' u n e sonde. L ' i n d i c e de satisfaction est b o n dans 90% des cas e n ce qui c o n c e r n e les p r o j e c t e u r s et le r e m p l a c e m e n t des sources, de 80% pour le S A V et s e u l e m e n t de 45% pour le p r o g r a m m e d ' o p t i misation. Le recrutement Le h o m b r e de p a t i e n t s trait6s d e p u i s 1990, tous centres c o n f o n d u s , appara~t dans le t a b l e a u I. Q u e l q u e s chiffres sont r e m a r q u a b l e s : le centre de C a e n a t r a i t 6 23 c o l s de l ' u t 6 r u s , 79 c o r p s u t 6 r i n s , 60 p r o s t a t e s ; le c e n t r e d e L y o n , 127 b r o n c h e s , 27 v o i e s b i l i a i r e s , 6 c a v u m ; le centre de Villejuif, 110 bronches, et le centre de D i j o n , 66 ~esophages (au m o m e n t de la r 6 p o n s e au questionnaire).

Tableau III. Cancers cesophagiens. Dose

Inop6rables apr~s RTE 50-60 Gy 2x7Gy 1 ×7Gy 3x6Gy 2x6Gy 3×5Gy 2x5Gy R6cidivants apr~s RTE 3x7Gy 2×7Gy 8ou4×6Gy 2x6Gy 6x5Gy Rechutes aprbs chirurgie ou en zone non irradi6e 3x7Gy 8x6Gy 6×6Gy 6x5Gy

Nombre d e centres

1 1 1 2 2 l 3 l l 1 1 l l 1 2

Tableau IV. Cancers de l'endom&re. Tableau I. Nombre de malades trait6s tous centres confondus.

Doses

Localisation

Apr6s RTE de 45-60 Gy 2 ×7 Gy 1 × 6,5 Gy 1 × 6,2 Gy 2 x 4 Gy Aprbs chirurgie exclusive 5 ×7 Gy 3 x7 Gy 4 × 6,2 Gy 2x 5 Gy

Brouches (Esophages Gyn6cologie Divers

Nombre

432 (10 centres) 232 (10 centres) 270 (10 centres) 128 (6 centres)

Nombre de centres

2 1 1

1 1 1 3 1

Tableau II. Cancers bronchiques. Dose

Nombre de centres

Inop6rables, apr~s radiothErapie externe 55-60 Gy 3 x7 Gy ~t- 1 crn 3 2 x 6 Gy &- 1 crn 1 (simultan6e&RTE) 2 × 5 G y h - 1 crn 2 4× 3 Gy, 4 × 4 G y , ou4 ×5 Gy 1 R6cidivants apr~s radioth6rapie 3×7Gy&-lem 3 2×7Gy 1 4×6Gy 1 3×6Gy 1 3×5Gy 1 2×5Gy 1 R6cidivant apr~s chirurgie ou controlat6ral 5×8Gy 1 5x7Gy 2 5x6Gy 2 6×5Gy 1 5x5Gy 1

Les protocoles

Le n o m b r e de centres participant officiellement des essais th6rapeutiques en curie H D D est seulem e n t de deux. A l'oppos6, t o u s l e s centres 6quip6s souhaitent entrer dans des essais prospectifs comp a r a t i f s , 13 c e n t r e s p o u r les c a n c e r s g y n 6 c o l o giques, 11 centres pour les cancers bronchiques et oesophagiens, et trois centres pour d'autres localisations. Le n o m b r e de centres souhaitant participer & des enqu6tes prospectives c o n c e r n a n t les effets tardifs de la curie H D D est de 15 (100%). Les diff6rents protocoles th6rapeutiques utilis6s l ' h e u r e actuelle, mais susceptibles d'6tre rapidem e n t modifi6s, sont rEsum6s par localisation dans les tableaux II, III et IV.

Curiethrrapie h haut drbit de dose

CONCLUSION L'avenir repose sur quatre grandes drcisions que les centres de lutte contre le cancer et tousles 6tab l i s s e m e n t s 6 q u i p r s de p r o j e c t e u r s de s o u r c e HDD devraient prendre drs maintenant: rraliser un catalogue des effets secondaires et tardifs en se donnant les moyens de rapporter ces effets, de mani~re ~ les comparer utilement aux effets tardifs de la curie bas drbit; -

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- a d o p t e r un l a n g a g e c o m m u n dans la sp6cification de la dose; s ' e n t e n d r e sur des a t t i t u d e s t h 6 r a p e u t i ques identiques dans les principales localisations ; - travailler sur des essais th6rapeutiques novateurs et multicentriques. Ces seules c o n d i t i o n s r6alis6es p e r m e t t r o n t l'6valuation objective des services que peut rendre la curieth6rapie HDD. -