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Etomidate Ou Propofol Pour La Colonoscopie Chez Les Patients Traites Par Differents IEC
R110
37e CONGRES DE LA SFAR
ETOMIDATE CHEZ LES T. DOMINGUEZ, Service
d'Anesthesie
OU PROPOFOL POUR LA COLONOSCOPIE PATIENTS TRAITES PAR DIFFERENTS IEC J. METROT,
Reanimation,
INTRODUCTION Des hypotensions severes ont ete decrites a. I'induction anesthesique chez les sujets traites par inhibiteur de I'enzyme de conversion (IEC).et I'interruption du traitement pendant 24 heures avant I'anesthesie est recommandee (1,2). L'inhibition de I'enzyme de conversion est sept fois plus puissante avec enalapril (E) qu'avec captopril (C), I'inhibition la plus puissante et la plus prolongee etant obtenue avec ramipril (R)(3). Mais t'effet hypotenseur serait ou ne serait pas different selon les auteurs (1,2). L'.interference de la veino-dilatation par les IEC avec celle des anesthesiques incite & privilegier les anesthesiques les moins vasodilatateurs. Cependant les poussees hypertensives pourraient en ce cas 6tre plus intenses et plus nombreuses. Le but de ce travail est d'etudier les effets tensionnels des IEC chez des patients (pts) devant subir une colonoscopie sous anesthesie generale (AG) avec propofol ou etomidate. MATERIEL
et
J. VIGREUX,
Hepital
I. PIPIEN,
BROUSSAIS,
96,
M.-Th. rue
COUSIN
Didot,
75014
PARIS,
et de fentanyl. Aucun patient n'a re?u de vaso-. presseur. La frequence cardiaque est restee inchangee clans chaque groupe tout au long de I'etude. L'evolution de la PAM est donnee darts la figure 1. Les sous groupes aleatoires C, E, R, 6taient identiques pour presque tous les parametres sauf pour I'&ge plus eleve (p < 0,05) et le pourcentage de traitement diuretique plus important dans le groupe C. La figure 2 montre que seule la PAM & T3 etait differente, plus marquee dans le groupe C. CONCLUSION Dans le cadre de la colonoscopie sous AG chez les patients traites par IEC, I'intensit6 des baisses de PAM est similaire que le patient soit anesthesie par propofol ou par 6tomidate. A condition d'etre arretes la veille, les differents IEC paraissent sers. La difference observee darts le groupe captopril pourrait tenir plus I'&ge et & I'association aux diuretiques. FIG 1, EVOLUTIONDE LA PAM SELONL'ANES'rHESIQUE
METHODE
63 pts, hypertendus et traites par tEC ont donne leur accord pour 6tre randomises selon I'anesthesique (A) utilise, groupe P (propofol), groupe E (etomidate). Les differents IEC ont permis de constituer trois sous groupes C, E, R Le traitement par IEC etait arret6 la veille de I'intervention ainsi que les diuretiques, les autres traitements etant poursuivis jusqu'au matin de I'intervention. Quatre litres de polyethyleneglycol etaient absorbes en vue du lavage intestinal. Du Ringer Lactate (RL) etait perfuse avant I'anesthesie et la perfusion etait poursuivie jusqu'a la fin de la periode de reveil. Une injection de midazolam 2 mg et d'alfentanyl 250 a. 500/2g prec~dait I'injection de I'A. L'entretien de I'anesthesie etait assure par I'A avec si necessaire readministration d'alfentanyl. Un melange air-O2 dtait delivre au masque. La frequence cardiaque et la pression arterielle etaient notees aux temps suivants : TO : consultation d'anesthesie, T1 : avant induction, T2 : apres induction. T3 : temps o~J la pression arterielle moyenne (PAM) est la plus basse, T4 :temps oe elle est la plus haute, T5 : a la fin de la phase de reveil. Les resultats ont ete analyses par Anova, X2. RESULTATS Les deux groupes randomises etaient semblables pour l'&ge, la repartition des sexes, I'ASA et la NYHA, le nombre de patients traites par C, E ou R, le pourcentage d'association & d'autres hypotenseurs ou & des diuretiques, I'apport de RL avant I'induction et la quantit6 totale perfusee et la dose totale de midazolam
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BIBLI©GRAPHIE CORIAT P. et al. Anesthesiology 1994, 81,299-307. COLSON P. et al. Anesth Analg. 1992, 74, 805-808. VASMANT D. et al. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1984, 145""~
37e CONGRES DE LA SFAR
ETOMIDATE CHEZ LES T. DOMINGUEZ, Service
d'Anesthesie
OU PROPOFOL POUR LA COLONOSCOPIE PATIENTS TRAITES PAR DIFFERENTS IEC J. METROT,
Reanimation,
INTRODUCTION Des hypotensions severes ont ete decrites a. I'induction anesthesique chez les sujets traites par inhibiteur de I'enzyme de conversion (IEC).et I'interruption du traitement pendant 24 heures avant I'anesthesie est recommandee (1,2). L'inhibition de I'enzyme de conversion est sept fois plus puissante avec enalapril (E) qu'avec captopril (C), I'inhibition la plus puissante et la plus prolongee etant obtenue avec ramipril (R)(3). Mais t'effet hypotenseur serait ou ne serait pas different selon les auteurs (1,2). L'.interference de la veino-dilatation par les IEC avec celle des anesthesiques incite & privilegier les anesthesiques les moins vasodilatateurs. Cependant les poussees hypertensives pourraient en ce cas 6tre plus intenses et plus nombreuses. Le but de ce travail est d'etudier les effets tensionnels des IEC chez des patients (pts) devant subir une colonoscopie sous anesthesie generale (AG) avec propofol ou etomidate. MATERIEL
et
J. VIGREUX,
Hepital
I. PIPIEN,
BROUSSAIS,
96,
M.-Th. rue
COUSIN
Didot,
75014
PARIS,
et de fentanyl. Aucun patient n'a re?u de vaso-. presseur. La frequence cardiaque est restee inchangee clans chaque groupe tout au long de I'etude. L'evolution de la PAM est donnee darts la figure 1. Les sous groupes aleatoires C, E, R, 6taient identiques pour presque tous les parametres sauf pour I'&ge plus eleve (p < 0,05) et le pourcentage de traitement diuretique plus important dans le groupe C. La figure 2 montre que seule la PAM & T3 etait differente, plus marquee dans le groupe C. CONCLUSION Dans le cadre de la colonoscopie sous AG chez les patients traites par IEC, I'intensit6 des baisses de PAM est similaire que le patient soit anesthesie par propofol ou par 6tomidate. A condition d'etre arretes la veille, les differents IEC paraissent sers. La difference observee darts le groupe captopril pourrait tenir plus I'&ge et & I'association aux diuretiques. FIG 1, EVOLUTIONDE LA PAM SELONL'ANES'rHESIQUE
METHODE
63 pts, hypertendus et traites par tEC ont donne leur accord pour 6tre randomises selon I'anesthesique (A) utilise, groupe P (propofol), groupe E (etomidate). Les differents IEC ont permis de constituer trois sous groupes C, E, R Le traitement par IEC etait arret6 la veille de I'intervention ainsi que les diuretiques, les autres traitements etant poursuivis jusqu'au matin de I'intervention. Quatre litres de polyethyleneglycol etaient absorbes en vue du lavage intestinal. Du Ringer Lactate (RL) etait perfuse avant I'anesthesie et la perfusion etait poursuivie jusqu'a la fin de la periode de reveil. Une injection de midazolam 2 mg et d'alfentanyl 250 a. 500/2g prec~dait I'injection de I'A. L'entretien de I'anesthesie etait assure par I'A avec si necessaire readministration d'alfentanyl. Un melange air-O2 dtait delivre au masque. La frequence cardiaque et la pression arterielle etaient notees aux temps suivants : TO : consultation d'anesthesie, T1 : avant induction, T2 : apres induction. T3 : temps o~J la pression arterielle moyenne (PAM) est la plus basse, T4 :temps oe elle est la plus haute, T5 : a la fin de la phase de reveil. Les resultats ont ete analyses par Anova, X2. RESULTATS Les deux groupes randomises etaient semblables pour l'&ge, la repartition des sexes, I'ASA et la NYHA, le nombre de patients traites par C, E ou R, le pourcentage d'association & d'autres hypotenseurs ou & des diuretiques, I'apport de RL avant I'induction et la quantit6 totale perfusee et la dose totale de midazolam
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BIBLI©GRAPHIE CORIAT P. et al. Anesthesiology 1994, 81,299-307. COLSON P. et al. Anesth Analg. 1992, 74, 805-808. VASMANT D. et al. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1984, 145""~