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Étude de la relation entre amélioration des paramètres moteurs, thymiques, d’activités de la vie quotidienne, de qualité de vie, et de douleur après chirurgie de stimulation cérébrale profonde et type de personnalité dans la maladie de Parkinson IDI
revue neurologique 170s (2014) a128–a134
` 6 mois, 73 % des patients selon le neurologue et 70 % selon le A patient ont e´te´ tre`s nettement ame´liore´s, beaucoup ame´liore´s ou peu ame´liore´s selon la CGI-I. L’e´chelle d’Ardouin ne montre pas davantage d’effets hyperdopaminergiques. L’anxie´te´, l’humeur de´pressive, l’hypere´motivite´ et les fluctuations non motrices (On/Off) ont e´te´ ame´liore´es. Le taux d’arreˆt est de 28 % a` 6 mois. Discussion.– Globalement, les diffe´rentes strate´gies the´rapeutiques utilise´es a` l’introduction de la pompe a` apomorphine semblent eˆtre efficaces et bien tole´re´es a` 6 mois. Conclusion.– La pompe a` apomorphine pre´sente un bon rapport be´ne´fice–risque confirmant son inte´reˆt dans la strate´gie the´rapeutique chez les patients pre´sentant des fluctuations motrices invalidantes et des dyskine´sies. Informations comple´mentaires.– Travail soutenu par Orkyn’/ Aguettant. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.348
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E´tude de la relation entre ame´lioration des parame`tres moteurs, thymiques, d’activite´s de la vie quotidienne, de qualite´ de vie, et de douleur apre`s chirurgie de stimulation ce´re´brale profonde et type de personnalite´ dans la maladie de Parkinson IDI J. Dupouy a,*, F. Ory-Magne b, J. Pellaprat a, C. Arbus c, C. Brefel-Courbon d a UMR825 Inserm/universite´ Toulouse III, Paul Sabatier, UMR 825, pavillon Baudot, CHU Purpan, place du Dr-Baylac, 31059 Toulouse, France b Service de neurologie, CHU Purpan, 31059 Toulouse, France c Service de psychiatrie, CHU Purpan, 31059 Toulouse, France d Service de pharmacologie clinique, faculte´ de me´decine, 31059 Toulouse, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Dupouy) Mots cle´s : Chirurgie ; Personnalite´ ; Parkinson Introduction.– La stimulation ce´re´brale profonde (SCP) des noyaux sub-thalamiques est un des traitements de la maladie de Parkinson idiopathique (MPI). Objectifs.– L’objectif principal est d’e´valuer le lien entre type de personnalite´ et ame´lioration des parame`tres moteurs, thymiques, de qualite´ de vie et de douleur apre`s chirurgie de SCP dans la MPI. Me´thodes.– Il s’agit d’une e´tude prospective exploratoire incluant tous les patients parkinsoniens devant be´ne´ficier d’une SCP. Leur personnalite´ est e´value´e avec le Temperament and Caracter Inventory (TCI). Les 7 sous-scores de personnalite´ sont corre´le´s avec les variations de l’e´tat moteur (UPDRS III), des activite´s de la vie quotidienne (UPDRS II), du score thymique (UPDRS I et MADRS), du score de qualite´ de vie (PDQ39), et du score de douleur (McGill) a` 12 mois. Re´sultats.– Vingt-six patients ont e´te´ inclus. La SCP a permis une ame´lioration des scores moteurs en med off (54 %) et med on (38 %), des activite´s de la vie quotidienne (33,5 %), de la qualite´ de vie (27 %) et de douleur (50,5 %). Il existe une corre´lation ne´gative statistiquement significative entre la sous-dimension « autode´termination » et la modification de qualite´ de vie a` 12 mois (R = –0,77, p = 0,04). Discussion.– Plus la sous-dimension « autode´termination » est forte, moins les patients parkinsoniens ressentent d’ame´liora-
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tion de leur qualite´ de vie apre`s la SCP. Quel que soit le score d’autode´termination, les patients ame´liorent leur score moteur, les activite´s de la vie quotidienne et la douleur. Conclusion.– Il existe donc une sous-population de patients, avec une personnalite´ « autode´termination » forte, qui ressentent moins d’ame´lioration de leur qualite´ de vie apre`s chirurgie, malgre´ une ame´lioration motrice e´quivalente. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.349
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Hypotension orthostatique dans l’atrophie multisyste´matise´e. Penser a` la pyridostigmine L. El Mesnaoui *, W. Regragui, E.H. Ait Ben Haddou, A. Benomar, M. Yahyaoui Neurologie B, hoˆpital des spe´cialite´s et neuroge´ne´tique, quartier Souissi, 10100 Rabat, Maroc *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. El Mesnaoui) Mots cle´s : Atrophie multisyste´matise´e ; Hypotension orthostatique ; Pyridostigmine Introduction.– La dysautonomie est pre´coces dans l’atrophie multisyste´matise´e (AMS) et est de mauvais pronostic. Nous rapportons le cas d’une patiente atteinte d’une ASM chez qui la pyridostigmine a ame´liore´ l’hypotension orthostatique. Observation.– Dossier nume´ro : 5100/2013. Patiente de 43 ans, sans ante´ce´dent particulier ni de cas similaire dans la famille, pre´sentant depuis 2 ans une symptomatologie d’e´volution progressive faite de troubles de l’e´quilibre, fatigabilite´, vertiges positionnels et une impe´riosite´ mictionnelle. L’examen clinique trouve un syndrome ce´re´belleux statique, un syndrome pyramidale et une hypotension orthostatique (HO). L’IRM ce´re´brale et me´dullaire faite chez la patiente a objective´ une atrophie vermienne. L’e´tude du LCR est sans particularite´. Le bilan immunologique, me´tabolique et inflammatoire e´tait normal. Le diagnostic d’une atrophie multisyste´matise´e´ type ` de´faut de disponibilite´ de C a e´te´ retenue chez la patiente. A beaucoup de mole´cules au Maroc et dans le cadre de la prise en charge me´dicamenteux de la dysautonomie, la patiente a e´te´ mise sous Pyridostigmine a` raison de 120 mg/j. L’e´volution a e´te´ marque´e par l’ame´lioration des signes dysautonomiques (disparition des vertiges, disparition de l’hypotension orthostatique, ame´lioration des signes urinaires). Discussion.– L’AMS est une affection neurode´ge´ne´rative rare de mauvais pronostic, caracte´rise´e par une dysautonomique pre´coce et invalidante. Un traitement symptomatique s’impose pour ame´liorer la qualite´ de vie des ces patients. L’HO reste la principale manifestation dysautonomique. Un essai ouvert a montre´ l’efficacite´ de la pyridostigmine pre´sentant une hypotension orthostatique neuroge`ne. Traitement auquel il faut penser a` de´faut des autres mole´cules. Conclusion.– Notre observation illustre le be´ne´fice de la Pyridostigmine dans le traitement de l’hypotension orthostatique dans le cadre d’une AMS pour ame´liorer la qualite´ de vie des patients, essaye´ par manque des autres mole´cules. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.350 C05
Inte´reˆts et limites des crite`res de la Movement Disorders Society (MDS) pour le diagnostic de la de´mence parkinsonienne (DMP) chez la personne aˆge´e (PA)
` 6 mois, 73 % des patients selon le neurologue et 70 % selon le A patient ont e´te´ tre`s nettement ame´liore´s, beaucoup ame´liore´s ou peu ame´liore´s selon la CGI-I. L’e´chelle d’Ardouin ne montre pas davantage d’effets hyperdopaminergiques. L’anxie´te´, l’humeur de´pressive, l’hypere´motivite´ et les fluctuations non motrices (On/Off) ont e´te´ ame´liore´es. Le taux d’arreˆt est de 28 % a` 6 mois. Discussion.– Globalement, les diffe´rentes strate´gies the´rapeutiques utilise´es a` l’introduction de la pompe a` apomorphine semblent eˆtre efficaces et bien tole´re´es a` 6 mois. Conclusion.– La pompe a` apomorphine pre´sente un bon rapport be´ne´fice–risque confirmant son inte´reˆt dans la strate´gie the´rapeutique chez les patients pre´sentant des fluctuations motrices invalidantes et des dyskine´sies. Informations comple´mentaires.– Travail soutenu par Orkyn’/ Aguettant. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.348
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E´tude de la relation entre ame´lioration des parame`tres moteurs, thymiques, d’activite´s de la vie quotidienne, de qualite´ de vie, et de douleur apre`s chirurgie de stimulation ce´re´brale profonde et type de personnalite´ dans la maladie de Parkinson IDI J. Dupouy a,*, F. Ory-Magne b, J. Pellaprat a, C. Arbus c, C. Brefel-Courbon d a UMR825 Inserm/universite´ Toulouse III, Paul Sabatier, UMR 825, pavillon Baudot, CHU Purpan, place du Dr-Baylac, 31059 Toulouse, France b Service de neurologie, CHU Purpan, 31059 Toulouse, France c Service de psychiatrie, CHU Purpan, 31059 Toulouse, France d Service de pharmacologie clinique, faculte´ de me´decine, 31059 Toulouse, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Dupouy) Mots cle´s : Chirurgie ; Personnalite´ ; Parkinson Introduction.– La stimulation ce´re´brale profonde (SCP) des noyaux sub-thalamiques est un des traitements de la maladie de Parkinson idiopathique (MPI). Objectifs.– L’objectif principal est d’e´valuer le lien entre type de personnalite´ et ame´lioration des parame`tres moteurs, thymiques, de qualite´ de vie et de douleur apre`s chirurgie de SCP dans la MPI. Me´thodes.– Il s’agit d’une e´tude prospective exploratoire incluant tous les patients parkinsoniens devant be´ne´ficier d’une SCP. Leur personnalite´ est e´value´e avec le Temperament and Caracter Inventory (TCI). Les 7 sous-scores de personnalite´ sont corre´le´s avec les variations de l’e´tat moteur (UPDRS III), des activite´s de la vie quotidienne (UPDRS II), du score thymique (UPDRS I et MADRS), du score de qualite´ de vie (PDQ39), et du score de douleur (McGill) a` 12 mois. Re´sultats.– Vingt-six patients ont e´te´ inclus. La SCP a permis une ame´lioration des scores moteurs en med off (54 %) et med on (38 %), des activite´s de la vie quotidienne (33,5 %), de la qualite´ de vie (27 %) et de douleur (50,5 %). Il existe une corre´lation ne´gative statistiquement significative entre la sous-dimension « autode´termination » et la modification de qualite´ de vie a` 12 mois (R = –0,77, p = 0,04). Discussion.– Plus la sous-dimension « autode´termination » est forte, moins les patients parkinsoniens ressentent d’ame´liora-
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tion de leur qualite´ de vie apre`s la SCP. Quel que soit le score d’autode´termination, les patients ame´liorent leur score moteur, les activite´s de la vie quotidienne et la douleur. Conclusion.– Il existe donc une sous-population de patients, avec une personnalite´ « autode´termination » forte, qui ressentent moins d’ame´lioration de leur qualite´ de vie apre`s chirurgie, malgre´ une ame´lioration motrice e´quivalente. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.349
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Hypotension orthostatique dans l’atrophie multisyste´matise´e. Penser a` la pyridostigmine L. El Mesnaoui *, W. Regragui, E.H. Ait Ben Haddou, A. Benomar, M. Yahyaoui Neurologie B, hoˆpital des spe´cialite´s et neuroge´ne´tique, quartier Souissi, 10100 Rabat, Maroc *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. El Mesnaoui) Mots cle´s : Atrophie multisyste´matise´e ; Hypotension orthostatique ; Pyridostigmine Introduction.– La dysautonomie est pre´coces dans l’atrophie multisyste´matise´e (AMS) et est de mauvais pronostic. Nous rapportons le cas d’une patiente atteinte d’une ASM chez qui la pyridostigmine a ame´liore´ l’hypotension orthostatique. Observation.– Dossier nume´ro : 5100/2013. Patiente de 43 ans, sans ante´ce´dent particulier ni de cas similaire dans la famille, pre´sentant depuis 2 ans une symptomatologie d’e´volution progressive faite de troubles de l’e´quilibre, fatigabilite´, vertiges positionnels et une impe´riosite´ mictionnelle. L’examen clinique trouve un syndrome ce´re´belleux statique, un syndrome pyramidale et une hypotension orthostatique (HO). L’IRM ce´re´brale et me´dullaire faite chez la patiente a objective´ une atrophie vermienne. L’e´tude du LCR est sans particularite´. Le bilan immunologique, me´tabolique et inflammatoire e´tait normal. Le diagnostic d’une atrophie multisyste´matise´e´ type ` de´faut de disponibilite´ de C a e´te´ retenue chez la patiente. A beaucoup de mole´cules au Maroc et dans le cadre de la prise en charge me´dicamenteux de la dysautonomie, la patiente a e´te´ mise sous Pyridostigmine a` raison de 120 mg/j. L’e´volution a e´te´ marque´e par l’ame´lioration des signes dysautonomiques (disparition des vertiges, disparition de l’hypotension orthostatique, ame´lioration des signes urinaires). Discussion.– L’AMS est une affection neurode´ge´ne´rative rare de mauvais pronostic, caracte´rise´e par une dysautonomique pre´coce et invalidante. Un traitement symptomatique s’impose pour ame´liorer la qualite´ de vie des ces patients. L’HO reste la principale manifestation dysautonomique. Un essai ouvert a montre´ l’efficacite´ de la pyridostigmine pre´sentant une hypotension orthostatique neuroge`ne. Traitement auquel il faut penser a` de´faut des autres mole´cules. Conclusion.– Notre observation illustre le be´ne´fice de la Pyridostigmine dans le traitement de l’hypotension orthostatique dans le cadre d’une AMS pour ame´liorer la qualite´ de vie des patients, essaye´ par manque des autres mole´cules. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.350 C05
Inte´reˆts et limites des crite`res de la Movement Disorders Society (MDS) pour le diagnostic de la de´mence parkinsonienne (DMP) chez la personne aˆge´e (PA)