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Étude morphologique et fonctionnelle de l’innervation pelvi-périnéale
Communications orales. Abdomen et pelvis pour la caractérisation biomécanique en raison de différence observée avec les sujets anatomiques. Les résultats obtenus permettront de développer des modèles numériques tant pour simuler un traumatisme que pour sa réparation. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2012.08.040 CO 34
Reconstruction 3D de l’innervation et cartographie autonome de la jonction urétéro-vésicale T. Bessede a,∗ , M. Zaitouna b , B. Alsaid b , D. Moszkowicz b , G. Benoit b a Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France b UPRES 4122, Le Kremlin-Bicêtre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Bessede) Introduction.— La Computer-Assisted Anatomic Dissection (CAAD) permet d’étudier la distribution nerveuse en amont et au sein des organes effecteurs, et d’en préciser la nature pharmacologique. L’objectif était d’étudier la jonction urétéro-vésicale, afin d’en préciser les voies nerveuses et les implications chirurgicales et thérapeutiques potentielles. Matériel et méthodes.— Pour trois fœtus humains (avec autorisation parentale et de l’agence de biomédecine) et un sujet cadavérique, tous masculins, un prélèvement en bloc du pelvis, suivi de coupes sériées, d’une coloration non spécifique et d’immuno-marquages spécifiques des fibres végétatives et de leurs neurotransmetteurs et récepteurs (VAChT, Thyroxine Hydroxylase, nNOS, récepteurs adrénergiques) et d’une reconstruction tridimensionnelle informatisée ont été réalisés. Résultats.— Des fibres descendantes antérogrades de nerfs hypogastriques longent l’uretère à sa face interne et en innervent les couches superficielles puis profondes, des fibres ascendantes a provenant du plexus hypogastrique inférieur se situent à la face externe de la jonction urétéro-vésicale. L’analyse histologique bidimensionnelle montre que la jonction est une zone d’innervation mixte avec la coexistence de fibres nNOS, adrénergiques et cholinergiques dans toutes les couches urétérales. La reconstruction tridimensionnelle illustre l’intrication de l’innervation ascendante et descendante de cette région charnière de l’appareil urinaire excréteur. Conclusion.— La richesse de l’innervation topographique à la face externe de la jonction urétéro-vésicale explique les dysfonctions séquellaires du bas appareil après chirurgie de reconstruction urétérale et incite à la préservation nerveuse. La diversité pharmacologique des neuro-récepteurs du bas uretère incite à diversifier les molécules à tester dans le traitement des calculs obstructifs du bas uretère. Pour en savoir plus Yucel S, Baskin LS. Neuroanatomy of the ureterovesical junction: clinical implications. J Urol 2003;170(3):945—8. Alsaid B, et al. Tridimensional computer-assisted anatomic dissection of posterolateral prostatic neurovascular bundles. Eur Urol 2010. Takenaka A, et al., Understanding anatomy of ‘‘hilus’’ of detrusor nerves to avoid bladder dysfunction after pelvic surgery: demonstration using fetal and adult cadavers. Urology 2009;73(2):251—7. Lipski BA, Mitchell ME, Burns MW. Voiding dysfunction after bilateral extravesical ureteral reimplantation. J Urol 1998;159(3):1019—21. Fung LC, et al. Voiding efficiency after ureteral reimplantation: a comparison of extravesical and intravesical techniques. J Urol 1995;153(6):1972—5.
83 F. Peschaud a,∗ , D. Moszkowicz a , B. Alsaid b , T. Bessede b , G. Benoit b a Université Paris-Ouest, Paris, France b Paris XI, Le Kremlin Bicêtre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Peschaud) Introduction.— La chirurgie des cancers du rectum implique l’exérèse complète du mesorectum et s’accompagne de dysfonctions urinaires et sexuelles essentiellement décrites chez l’homme. Préciser l’anatomie descriptive et fonctionnelle des nerfs pelviens chez la femme pourrait contribuer à améliorer les techniques de préservation nerveuses et diminuer les dysfonctions postopératoires. Matériels et méthodes.— La localisation et la fonction (nitrergiques, sympathique-adrénergique, parasympathique-cholinergique et sensitive) des fibres nerveuses pelvi-périnéales ont été étudiées sur des coupes sériées de petit bassin de sept fœtus féminins de 15 à 31 semaines de gestation traitées manuellement par techniques histologiques et immunohistochimies, numérisées et reconstruites en trois dimensions. Cinq dissections de sujets adultes féminins ont été réalisées afin de préciser le trajet de ces nerfs par rapport au plan de dissection. Résultats.— Les nerfs hypogastriques (à risques de blessures lors de la dissection postérieure du rectum) sont marqués par l’anticorps anti-protéine S-100. Ils ont une activité adrénergique intense (anticorps anti-TH) et contiennent des fibres nerveuses VAChT positives et nNOS positives. Ils rejoignent ensuite le plexus hypogastrique inférieur (PHI) situé, au contact de la paroi latérale du rectum, entre les tissus conjonctifs du fascia recti et du feuillet pariétal du fascia pelvien. Toutes les fibres du PHI sont marquées par l’anticorps anti-Protéine S-100. Le marquage pour l’anticorps antinNOS est plus dense au niveau de l’angle antéro-inférieur. Les fibres les plus distales s’organisent en une bandelette associée au pédicule vaginal long regroupant des fibres nNOS positives, nNOS négatives, des fibres cholinergiques (VAChT+) et adrénergiques (TH+), ainsi que de rares fibres sensitives (CGRP+). Le tronc de la bandelette est situé entre les deux prolongements latéraux du septum recto vaginal, c’est-à-dire en avant du prolongement postérieur. Ainsi, il existe une zone triangulaire à très hauts risques de blessures entre la face poster latérale du rectum et la face antérolatérale du vagin. Conclusions.— Plusieurs zones à risques de blessures nerveuses ont pu être identifiées en précisant la nature fonctionnelle des fibres nerveuses et leur rapport avec les plans de dissections utilisés dans la chirurgie du rectum. La description de ces zones pourrait diminuer le taux de séquelles postopératoires. Pour en savoir plus Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Benoît G, Peschaud F. Female pelvic autonomic neuroanatomy based on conventional macroscopic and computer-assisted anatomic dissections. Surg Radiol Anat 2011;33(5):397—404. Peschaud F, Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Penna C, Benoît G. Preservation of genital innervation in women during total mesorectal excision. Which anterior plane? World J Surg 2011. Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Penna C, Nordlinger B, Benoît G, et al. Where does pelvic nerve injury occur during rectal surgery for cancer? Colorectal Dis 2011;13(12):1326—34. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2012.08.042
http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2012.08.041
CO 36
CO 35
La co-innervation autonome et somatique des sphincters urinaire et anal
Étude morphologique et fonctionnelle de l’innervation pelvi-périnéale
M. Bertrand a,∗ , B. Alsaid b , G. Benoit c , S. Droupy d , M. Prudhomme a a Faculté de médecine Montpellier, Nîmes, France
Reconstruction 3D de l’innervation et cartographie autonome de la jonction urétéro-vésicale T. Bessede a,∗ , M. Zaitouna b , B. Alsaid b , D. Moszkowicz b , G. Benoit b a Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France b UPRES 4122, Le Kremlin-Bicêtre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Bessede) Introduction.— La Computer-Assisted Anatomic Dissection (CAAD) permet d’étudier la distribution nerveuse en amont et au sein des organes effecteurs, et d’en préciser la nature pharmacologique. L’objectif était d’étudier la jonction urétéro-vésicale, afin d’en préciser les voies nerveuses et les implications chirurgicales et thérapeutiques potentielles. Matériel et méthodes.— Pour trois fœtus humains (avec autorisation parentale et de l’agence de biomédecine) et un sujet cadavérique, tous masculins, un prélèvement en bloc du pelvis, suivi de coupes sériées, d’une coloration non spécifique et d’immuno-marquages spécifiques des fibres végétatives et de leurs neurotransmetteurs et récepteurs (VAChT, Thyroxine Hydroxylase, nNOS, récepteurs adrénergiques) et d’une reconstruction tridimensionnelle informatisée ont été réalisés. Résultats.— Des fibres descendantes antérogrades de nerfs hypogastriques longent l’uretère à sa face interne et en innervent les couches superficielles puis profondes, des fibres ascendantes a provenant du plexus hypogastrique inférieur se situent à la face externe de la jonction urétéro-vésicale. L’analyse histologique bidimensionnelle montre que la jonction est une zone d’innervation mixte avec la coexistence de fibres nNOS, adrénergiques et cholinergiques dans toutes les couches urétérales. La reconstruction tridimensionnelle illustre l’intrication de l’innervation ascendante et descendante de cette région charnière de l’appareil urinaire excréteur. Conclusion.— La richesse de l’innervation topographique à la face externe de la jonction urétéro-vésicale explique les dysfonctions séquellaires du bas appareil après chirurgie de reconstruction urétérale et incite à la préservation nerveuse. La diversité pharmacologique des neuro-récepteurs du bas uretère incite à diversifier les molécules à tester dans le traitement des calculs obstructifs du bas uretère. Pour en savoir plus Yucel S, Baskin LS. Neuroanatomy of the ureterovesical junction: clinical implications. J Urol 2003;170(3):945—8. Alsaid B, et al. Tridimensional computer-assisted anatomic dissection of posterolateral prostatic neurovascular bundles. Eur Urol 2010. Takenaka A, et al., Understanding anatomy of ‘‘hilus’’ of detrusor nerves to avoid bladder dysfunction after pelvic surgery: demonstration using fetal and adult cadavers. Urology 2009;73(2):251—7. Lipski BA, Mitchell ME, Burns MW. Voiding dysfunction after bilateral extravesical ureteral reimplantation. J Urol 1998;159(3):1019—21. Fung LC, et al. Voiding efficiency after ureteral reimplantation: a comparison of extravesical and intravesical techniques. J Urol 1995;153(6):1972—5.
83 F. Peschaud a,∗ , D. Moszkowicz a , B. Alsaid b , T. Bessede b , G. Benoit b a Université Paris-Ouest, Paris, France b Paris XI, Le Kremlin Bicêtre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Peschaud) Introduction.— La chirurgie des cancers du rectum implique l’exérèse complète du mesorectum et s’accompagne de dysfonctions urinaires et sexuelles essentiellement décrites chez l’homme. Préciser l’anatomie descriptive et fonctionnelle des nerfs pelviens chez la femme pourrait contribuer à améliorer les techniques de préservation nerveuses et diminuer les dysfonctions postopératoires. Matériels et méthodes.— La localisation et la fonction (nitrergiques, sympathique-adrénergique, parasympathique-cholinergique et sensitive) des fibres nerveuses pelvi-périnéales ont été étudiées sur des coupes sériées de petit bassin de sept fœtus féminins de 15 à 31 semaines de gestation traitées manuellement par techniques histologiques et immunohistochimies, numérisées et reconstruites en trois dimensions. Cinq dissections de sujets adultes féminins ont été réalisées afin de préciser le trajet de ces nerfs par rapport au plan de dissection. Résultats.— Les nerfs hypogastriques (à risques de blessures lors de la dissection postérieure du rectum) sont marqués par l’anticorps anti-protéine S-100. Ils ont une activité adrénergique intense (anticorps anti-TH) et contiennent des fibres nerveuses VAChT positives et nNOS positives. Ils rejoignent ensuite le plexus hypogastrique inférieur (PHI) situé, au contact de la paroi latérale du rectum, entre les tissus conjonctifs du fascia recti et du feuillet pariétal du fascia pelvien. Toutes les fibres du PHI sont marquées par l’anticorps anti-Protéine S-100. Le marquage pour l’anticorps antinNOS est plus dense au niveau de l’angle antéro-inférieur. Les fibres les plus distales s’organisent en une bandelette associée au pédicule vaginal long regroupant des fibres nNOS positives, nNOS négatives, des fibres cholinergiques (VAChT+) et adrénergiques (TH+), ainsi que de rares fibres sensitives (CGRP+). Le tronc de la bandelette est situé entre les deux prolongements latéraux du septum recto vaginal, c’est-à-dire en avant du prolongement postérieur. Ainsi, il existe une zone triangulaire à très hauts risques de blessures entre la face poster latérale du rectum et la face antérolatérale du vagin. Conclusions.— Plusieurs zones à risques de blessures nerveuses ont pu être identifiées en précisant la nature fonctionnelle des fibres nerveuses et leur rapport avec les plans de dissections utilisés dans la chirurgie du rectum. La description de ces zones pourrait diminuer le taux de séquelles postopératoires. Pour en savoir plus Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Benoît G, Peschaud F. Female pelvic autonomic neuroanatomy based on conventional macroscopic and computer-assisted anatomic dissections. Surg Radiol Anat 2011;33(5):397—404. Peschaud F, Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Penna C, Benoît G. Preservation of genital innervation in women during total mesorectal excision. Which anterior plane? World J Surg 2011. Moszkowicz D, Alsaid B, Bessede T, Penna C, Nordlinger B, Benoît G, et al. Where does pelvic nerve injury occur during rectal surgery for cancer? Colorectal Dis 2011;13(12):1326—34. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2012.08.042
http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2012.08.041
CO 36
CO 35
La co-innervation autonome et somatique des sphincters urinaire et anal
Étude morphologique et fonctionnelle de l’innervation pelvi-périnéale
M. Bertrand a,∗ , B. Alsaid b , G. Benoit c , S. Droupy d , M. Prudhomme a a Faculté de médecine Montpellier, Nîmes, France