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Etude Prospective Et Comparative De Deux Types De Sonde De Swan-Ganz Dans La Prevention Des Infections Systemiques Liees Au Catheterisme Arteriel Pulmonaire
MATI~RIEL
R271
ETUDE PROSPECTIVE ET COMPARATIVE DE DEUX TYPES DE SONDE DE SWAN-GANZ DANS LA PREVENTION DES INFECTIONS SYSTEMI0.UES LIEES AU CATHETERISME ARTERIEL PULMONAIRE. Fosse JP, Cohen Y, Karoubi P, Roynard JL, RebouI-Marty J, Hoang P e t Cupa M. D.A.R. Unite de REanimation Hbpital Avicenne Bobigny, France.
I n t r o d u c t i o n : La pr6vention d e s infections syst6miques li6es t~ I'utilisation du cathdter artdriel pulmonaire a connu peu d'am61ioration au cours de ces derni~res anndes. La sonde de Swan-Ganz "Hands Off" (SGHO) (Arrow), qui a la particularitd d'dviter tout contact avec le milieu extdrieur rant au moment de sa pose, que pendant toute la dur~e de son utilisation, nous a sembl6 int6ressante t~ dvaluer dans la prevention des infections systdmiques lides ~ la Swan-Ganz (ISSG). Mat6rlel et mdthode$ : Nous avons conduit une 6tude prospective randomis6e sur une pdriode de 18 mois. Tous les patients ndcessitant un cathdtdrisme artdriel pulmonaire ont dt6 randomis6s en deux groupes : Swan-Ganz (SG) habituellement utilisde dans le service (groupe 1) versus SGHO (groupe 2). Le diagnostic tSSG ~tait d6fini par une culture positive de la SG avec bact~ridmie, sans autre foyer t~ distance, associ6e ,~ la r6gression ou & la disparition des signes cliniques d'infection apr~s retrait de la SG. Rdsultats : 166 SG ont 6t6 randomisdes chez 150 patients. Les diffdrentes caractdristiques des patients des 2 groupes sont ddtaUldes darts le tableau ci-dessous (Moyenne +_SD) :
SG habituells
SG "Hands Off"
88 78 58/30 48/30 H/ F 62,1 (+13,4) 53,5 (+13,8) Age 66/22 54/24 M6d / chir 15,6 (+5,2) 15,2 (+8,2) IGS Entr6e 17,4 (-I-4,8) 17,3 (+5,8) IGS Inclusion 22,8 (+11,3) 25,3 (+19,5) Pose (min) 44 38 Sous clavibre 36 26 Jugulaire interne 8 14 F6morale 10 12 Profil Septique 78 64 P. Cardtologique 0 2 P. Hypovol~miqe 3,5 (+1,5) 3,6 (+1,3) Dur6e SG (j) 20,5 (+16,5) 16,9 (+ 23,1) DS (j) 50 44 D6c~s Aucune diffdrence significative n
Dans le groupe SGHO aucune ISSG n'a ~t~ diagnostiqude alors que 8 I'ont ~td dans le groups 1 (p < 0,002), et ce uniquement chez des patients pr6sentant un profil h6modynamique cardiogdnique. Les germes en cause dtaient P. a e r u g i n o s a (2), K. p n e u m o n i a e (2), S. aureus (3) et E. faecalis (1). Dans cette dtude aucun facteur de risque d'infection n'a 6t6 mis en dvidence, mais toutes les ISSG sont apparues pour une dur6e de cath~t6risme sup~rieure t~ 3 jours. C o n clu sio n : Cette dtude met en dvidence I'int6r~t de la sonde de Swan-Ganz "Hands Off" dans la pr6vention des ISSG, en particulier pour des patients susceptibles de garder une SG plus de 3 jours.
R271
ETUDE PROSPECTIVE ET COMPARATIVE DE DEUX TYPES DE SONDE DE SWAN-GANZ DANS LA PREVENTION DES INFECTIONS SYSTEMI0.UES LIEES AU CATHETERISME ARTERIEL PULMONAIRE. Fosse JP, Cohen Y, Karoubi P, Roynard JL, RebouI-Marty J, Hoang P e t Cupa M. D.A.R. Unite de REanimation Hbpital Avicenne Bobigny, France.
I n t r o d u c t i o n : La pr6vention d e s infections syst6miques li6es t~ I'utilisation du cathdter artdriel pulmonaire a connu peu d'am61ioration au cours de ces derni~res anndes. La sonde de Swan-Ganz "Hands Off" (SGHO) (Arrow), qui a la particularitd d'dviter tout contact avec le milieu extdrieur rant au moment de sa pose, que pendant toute la dur~e de son utilisation, nous a sembl6 int6ressante t~ dvaluer dans la prevention des infections systdmiques lides ~ la Swan-Ganz (ISSG). Mat6rlel et mdthode$ : Nous avons conduit une 6tude prospective randomis6e sur une pdriode de 18 mois. Tous les patients ndcessitant un cathdtdrisme artdriel pulmonaire ont dt6 randomis6s en deux groupes : Swan-Ganz (SG) habituellement utilisde dans le service (groupe 1) versus SGHO (groupe 2). Le diagnostic tSSG ~tait d6fini par une culture positive de la SG avec bact~ridmie, sans autre foyer t~ distance, associ6e ,~ la r6gression ou & la disparition des signes cliniques d'infection apr~s retrait de la SG. Rdsultats : 166 SG ont 6t6 randomisdes chez 150 patients. Les diffdrentes caractdristiques des patients des 2 groupes sont ddtaUldes darts le tableau ci-dessous (Moyenne +_SD) :
SG habituells
SG "Hands Off"
88 78 58/30 48/30 H/ F 62,1 (+13,4) 53,5 (+13,8) Age 66/22 54/24 M6d / chir 15,6 (+5,2) 15,2 (+8,2) IGS Entr6e 17,4 (-I-4,8) 17,3 (+5,8) IGS Inclusion 22,8 (+11,3) 25,3 (+19,5) Pose (min) 44 38 Sous clavibre 36 26 Jugulaire interne 8 14 F6morale 10 12 Profil Septique 78 64 P. Cardtologique 0 2 P. Hypovol~miqe 3,5 (+1,5) 3,6 (+1,3) Dur6e SG (j) 20,5 (+16,5) 16,9 (+ 23,1) DS (j) 50 44 D6c~s Aucune diffdrence significative n
Dans le groupe SGHO aucune ISSG n'a ~t~ diagnostiqude alors que 8 I'ont ~td dans le groups 1 (p < 0,002), et ce uniquement chez des patients pr6sentant un profil h6modynamique cardiogdnique. Les germes en cause dtaient P. a e r u g i n o s a (2), K. p n e u m o n i a e (2), S. aureus (3) et E. faecalis (1). Dans cette dtude aucun facteur de risque d'infection n'a 6t6 mis en dvidence, mais toutes les ISSG sont apparues pour une dur6e de cath~t6risme sup~rieure t~ 3 jours. C o n clu sio n : Cette dtude met en dvidence I'int6r~t de la sonde de Swan-Ganz "Hands Off" dans la pr6vention des ISSG, en particulier pour des patients susceptibles de garder une SG plus de 3 jours.