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Évaluation de critères d’interprétation de la TEMP au 99mTC-HMDP pour le diagnostic des complications des arthrodèses rachidiennes
Communications orales / Médecine Nucléaire 39 (2015) 207–217 pour les ganglions, 78 et 78 % pour le foie, 100 et 16 % pour les poumons, respectivement. La sensibilité de la DOPA-TEP pour les lésions osseuses était de 63 %. La lésion cardiaque était détectée par l’i-PET, le CT et la DOPA-TEP. Les valeurs médianes de SUVmax pour l’i-TEP à 1 h et 2 h et la DOPA-TEP étaient, respectivement, 15,25 (4,09 à 94,14), 12,34 (5,14 à 100,20) et 5,69 (2,10 à 57,24). Aucune lésion n’était visualisée uniquement sur l’i-TEP 2 h. Conclusion Ces résultats démontrent l’impact potentiel de l’i-TEP utilisant l’anticorps anti-ACE pré-ciblé pour le bilan d’extension des récidives de CMT, notamment pour l’extension ganglionnaire, hépatique et osseuse avec une sensibilité globale supérieure à celle du TDM et de la DOPA-TEP. Le TDM reste plus efficace pour détecter les métastases pulmonaires et, pour des valeurs de sensibilité proches, l’i-TEP permet de voir des lésions osseuses dans des zones non explorées par l’IRM. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.023 O_18
Étude pilote comparant TEP/TDM à la fluorocholine-18F, scintigraphie double phase double isotope 123I/MIBI et échographie pour localiser les parathyroïdes anormales en cas d’hyperparathyroïdie primaire ou secondaire L. Michaud 1, S. Balogova 1, V. Huchet 1, V. Nataf 1, K. Kerrou 1, J. Ohnona 1, F. Montravers 2, S. Périé 1, J.N. Talbot 1 1 Médecine nucléaire, hôpital Tenon, AP–HP, UPMC, Paris, France 2 ORL, hôpital Tenon, AP–HP, UPMC, Paris, France Objectifs Nous avons comparé la TEP/TDM à la FCH, l’échographie (E) et la scintigraphie double isotope 123I/99mTc-sestamibi (MIBI) double phase chez des patients atteints d’hyperparathyroïdie (HPT) avec résultats discordants ou équivoques de E ou de MIBI. Patients et méthodes TEP/TDM débutée après injection de 3 MBq/kg de FCH chez 17 patients avec HPT soit primaire (n = 11), soit induite par le lithium (n = 1), soit rénale (1 dialysée, quatre greffés). L’étalon de vérité était basé sur les résultats de l’exploration chirurgicale avec histologie des glandes prélevées. Les résultats d’imagerie ont été évalués, en ouvert (O) puis en insu (I), aux niveaux patient et lésion. Résultats Dans une première approche, les images douteuses ont été considérées comme négatives. Par patient, la sensibilité Se (au moins une glande parathyroïde anormale détectée dans son site correct) a été pour E de 38 %, pour MIBI 69 % en O et 94 % en I, pour FCH 88 % en O et 94 % en I. Par lésion, Se a été pour E de 42 %, pour MIBI 58 % en O et 83 % en I, pour FCH 88 % en O et 96 % en I. Seul un adénome ectopique a été manqué par les 3 modalités d’imagerie. Considérer les images douteuses comme positives améliore Se en O pour MIBI et FCH, mais pas E. La TEP/TDM FCH a été significativement supérieure à E dans toutes les approches, alors qu’elle était plus sensible que MIBI seulement pour la lecture en O considérant les images douteuses comme négatives ( p = 0,04). Il y avait une tendance à une plus forte fixation de la FCH par les adénomes que par les glandes parathyroïdes hyperplasiques. Des lésions de la thyroïde peuvent induire des résultats fauxpositifs comme dans un adénome oncocytaire de la thyroïde ou faux négatifs comme dans un cas d’adénome de la parathyroïde intra-thyroïdien. Un nodule de cancer de la thyroïde (4 cas) peut être visualisé avec FCH ou avec MIBI, fixant avec une intensité modérée, analogue à l’hyperplasie d’une parathyroïde. Conclusions La TEP/TDM à la FCH est adéquate en imagerie de HPT primaire ou secondaire. Elle pourrait remplacer le MIBI pour l’HPT, mais l’échographie resterait utile pour signaler les lésions de la thyroïde. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.024
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Ostéologie Vendredi 29 mai 2015 08h45–10h00
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Comparaison de deux méthodes de reconstructions itératives optimisées dans le cadre de TEMP/TDM osseux D. Bourhis 1, V. Boncoeur 2, S. Querellou 1, P.Y. Le Roux 1, P. Robin 1, P.Y. Salaün 1 1 Médecine nucléaire, CHRU Brest, Brest, France 2 Université Rennes 1, Rennes, France Objectifs Le standard actuel de la reconstruction TEMP sur les gammacaméras Siemens est l’algorithme FLASH3D1. Depuis 2013, une nouvelle méthode basée sur la méthode OSCGM (Ordered Subset Conjugate Gradient Minimization), nommée xSPECT1, est disponible sur les caméras Intevo. Les objectifs sont de définir sur fantôme les paramètres de reconstructions optimaux en fonction de la qualité image (QI), puis de comparer les reconstructions optimisées sur des critères quantitatifs de la QI. Matériels et méthodes Un fantôme NEMA NU2-2007 et un fantôme de résolution spatiale (RS) ont été utilisés, avec une concentration de 99mTc de 4 MBq.mL 1 dans les sphères et le fantôme de RS, et de 0,1 MBq.mL 1 dans le fond. Les acquisitions ont été réalisées en 128 projections de 15 s et 2562. La matrice a dû être réduite à 1282 en FLASH3D par soucis de stabilité de l’algorithme. Les paramètres de reconstruction étaient compris entre 4 et 396 itérations équivalentes MLEM pour FLASH3D, entre 1 et 99 pour xSPECT, avec un filtre gaussien compris entre 0 et 12 mm. La qualité image a été mesurée en terme de résolution spatiale (RS), bruit (N), indice de non uniformité (Ur), facteur de recouvrement (fi) et indice de déformation des sphères (ri). Résultats Le paramétrage optimal est de 48 itérations filtre 9,6 mm pour xSPECT et de 120 itérations filtre 9,6 mm pour FLASH3D. la qualité image est alors de RS = 11 mm, N = 0,58, Ur = 0,92, f1 = 76 %, f2 = 66 %, f3 = 49 %, f4 = 38 %, f5 = 28 %, r1 = 1,1, r2 = 1, r3 = 1, r4 = 1,5, r6 = 1,3 pour FLASH3D et de RS = 9,5 mm, N = 0,61, Ur = 0,46, f1 = 77 %, f2 = 66 %, f3 = 47 %, f4 = 37 %, f5 = 25 %, r1 = 1, r2 = 1,1, r3 = 1,1, r4 = 1,2, r6 = 1 pour xSPECT. Conclusions Les paramètres optimaux ont été définis pour les deux méthodes. xSPECT permet d’améliorer la résolution spatiale et l’uniformité sans dégrader les autres aspects de la qualité image. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.025 O_20
Évaluation de critères d’interprétation de la TEMP au 99mTC-HMDP pour le diagnostic des complications des arthrodèses rachidiennes C. Heimburger 1, F. Hubele 1, Y.P. Charles 2, N. Muller 1, I.J. Namer 1, J.P. Steib 2, E. Rust 1 1 Médecine nucléaire, Strasbourg, France 2 Chirurgie orthopédique, chirurgie B, Strasbourg, France Objectifs Les complications tardives des arthrodèses rachidiennes sont généralement diagnostiquées par l’imagerie morphologique (radiographies standards et dynamiques, scanner ou IRM). Mais ces examens peuvent s’avérer non conclusifs principalement en raison d’artéfacts métalliques. L’objectif de ce travail est d’évaluer les performances d’un plan de lecture systématisé de la TEMP/TDM au 99mTc-HMDP pour le diagnostic des
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Communications orales / Médecine Nucléaire 39 (2015) 207–217
complications tardives chez des patients opérés d’une arthrodèse rachidienne rapportant des douleurs dont le bilan d’imagerie morphologique a été jugé insuffisamment conclusif par les chirurgiens. Patients et méthodes Cinquante-quatre patients avec arthrodèse rachidienne et étalon de vérité ont été rétrospectivement retenus pour l’analyse. Les TEMP/TDM au 99mTc-HMDP réalisées ont été interprétées grâce à une grille de lecture évaluant la présence d’une hyperfixation au niveau des articulations sus ou sous-jacentes évoquant une dégénérescence mécanique adjacente (DMA), au niveau des greffes inter-somatiques ou postérieures évoquant une pseudarthrose (PA) ou au contact du matériel d’ostéosynthèse évoquant un descellement. Les résultats ont ensuite été confrontés aux données opératoires en cas de ré-intervention, aux résultats de geste de radiologie interventionnelle ou au suivi clinico-radiologique. Résultats Ce plan de lecture a permis d’obtenir des valeurs de sensibilité et de spécificité de, respectivement, 88,2 % et 93,9 % pour le diagnostic de DMA, 80,7 % et 82,7 % pour le diagnostic de PA postérieure, 100 % et 60 % pour le diagnostic de PA inter-somatique, 68,2 % et 91,7 % pour le diagnostic de descellement. Conclusions Malgré certaines limites que nous discuterons, la TEMP/TDM au 99mTc-HMDP est une modalité d’imagerie pertinente pour orienter le diagnostic des complications post-opératoires des arthrodèses rachidiennes. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.026 O_21
Rôle de la TEP/TDM au 18-FDG dans l’évaluation thérapeutique de la pseudo-polyarthrite rhizomélique X. Palard 1, S. Querellou 1, M. Gouillou 2, A. Saraux 3, S. Jousse 3, F. Garrigues 4, R. Abgral 1, P.Y. Le Roux 1, P.Y. Salaun 1, V. Devauchelle-Pensec 3 1 Médecine nucléaire, CHRU Brest, Brest, France 2 Centre d’investigation clinique, CHRU Brest, Brest, France 3 Rhumatologie, CHRU Brest, Brest, France 4 Radiologie, CHRU Brest, Brest, France Objectifs Déterminer s’il existe une corrélation entre l’amélioration des hyperfixations en TEP/TDM au 18-FDG et l’amélioration clinique et/ou biologique des patients traités pour une pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) par tocilizumab (TCZ). Patients et méthodes Les patients ont été prospectivement inclus dans un protocole de phase 2 (TENOR) multicentrique évaluant l’efficacité du TCZ dans la PPR. Le score d’activité clinique (DAS-PPR), la CRP et VS ainsi qu’une TEP/TDM au 18-FDG ont été réalisés avant traitement, après la 1re injection de TCZ (TCZ 1) et après la dernière injection de TCZ (TCZ 3). La SUVmax quantifiait l’activité dans les régions habituellement atteintes (processus épineux, hanches, épaules et tubérosités ischiatiques). Le test de Wilcoxon testait la différence de chaque paramètre avant et après traitement (par patient et par région pour le SUVmax) et le test de Spearman testait la corrélation entre les valeurs de SUVmax et celles du DAS-PPR, de la CRP et de la VS. Résultats Dix-huit patients ont été analysés. Tous les paramètres mesurés ont significativement diminué après TCZ 1 (SUVmax de 5,9 à 5,4, DAS-PPR de 37 à 18, CRP de 82 à 1 mg/L et VS de 56 à 4 mm ; tous les p < 0,05) et après TCZ 3 (SUVmax de 5,9 à 4,6, DAS-PPR de 37 à 4, CRP de 82 à 1 mg/L et VS de 56 à 4 mm ; tous les p < 0,05). Par région, les SUVmax de toutes les régions ont significativement diminué après TCZ 3, exceptés des processus épineux cervicaux et des épaules. Concernant l’analyse de corrélation, le DSUVmax par patient était significativement corrélée au DDAS-PPR après TCZ 1 (r = 0,5, p = 0,04) et le DSUVmax de la hanche gauche était significativement corrélé au DCRP après TCZ 1 (r = 0,64, p = 0,01). Conclusions La fixation en TEP/TDM au 18-FDG reflète l’activité de la PPR chez les patients traités par TCZ en 1re intention. La réponse métabolique est corrélée à la réponse clinique et biologique.
Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.027 O_22
Tc99m-HDP-SPECT/CT corps entier versus FDGPET/CT pour le bilan métastatique osseux des cancers du sein : la scintigraphie a-t-elle toujours sa place ? C. Tabouret-Viaud, S. Lee-Felker, E. Felker, O. Ratib, O. Rager Hôpitaux universitaires de Genève, Genève, Suisse Objectifs La NCCN (National Comprehensive Cancer Network) propose de se passer de scintigraphie osseuse dans le bilan des cancers du sein lorsqu’une TEP/TDM est réalisée. Le but de notre étude est de comparer la TEMP/TDM corps entier à la TEP/TDM pour la recherche de lésions osseuses secondaires sur une analyse par lésion. Patients et méthodes Vingt-cinq patientes consécutives [âge moyen ( SD) : 55 13 ans] qui ont bénéficié d’une TEMP/TDM et d’une TEP/ TDM pour un cancer du sein ont été incluses dans cette étude rétrospective. Les résultats ont été comparés avec le suivi à l’imagerie [médiane ( SD) : 21 mois 11,7]. Les courbes JAFROC (jacknife free-response receiver operating characteristic) et ROC (receiver operating characteristic), selon les deux modalités, ont été comparées. Résultats Cent dix-sept lésions ont été examinées : 91 malignes, 24 bénignes (2 lésion exclues en raison de l’absence de suivi). Les courbes JAFROC mettaient en évidence une différence significative en défaveur de la TEP/TDM (différence de la figure de mérite = –0,11, 95 % CI [–0,21 ; –0,02], p = 0,021). La TEMP/TDM était plus sensible et plus spécifique que la TEP/TDM. Nos résultats suggèrent que la TEMP/TDM corps entier pourrait être la modalité de choix pour la détection des métastases osseuses du cancer du sein. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.028
O_23
Rôle de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la caractérisation et le suivi thérapeutique des histiocytoses L.M. Vija 1, G. Bera 2, J. Haroche 3, F. Cohen 3, P. Chaumet-Riffaud 1, A. Prigent 1, P. Maksud 2 1 Biophysique et médecine nucléaire, hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 2 Biophysique et médecine nucléaire, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France 3 Service de médecine interne 2, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France Objectifs Les histiocytoses langerhansiennes (HL) et non langerhansiennes sont des maladies inflammatoires caractérisées par une infiltration tissulaire d’histiocytes. Les objectifs de l’étude étaient de caractériser par TEP/TDM au 18 F-FDG sur le plan métabolique des sujets atteints d’histiocytose, ceci au moment du diagnostic puis dans le suivi thérapeutique. Matériels et méthodes Cent vingt-sept bilans initiaux et 457 de suivi ont été comparés à l’imagerie morphologique (TDM et IRM). La réponse métabolique au traitement (41 patients sous interféron-a, 13 sous vémurafenib et 7 sous infliximab) a été estimée sur les fixations les plus intenses, par le rapport SUVmax (initial–final)/initial. Résultats La sensibilité et la spécificité de la TEP/TDM au 18F-FDG par rapport à l’imagerie morphologique étaient comprises, respectivement, entre 33 à 100 % et entre 60 à 100 %, selon le type d’histiocytose et le site lésionnel analysé. Exprimée en pourcentage d’examens, la TEP/TDM au 18F-FDG initiale comparativement à l’imagerie morphologique a identifié plus de
Étude pilote comparant TEP/TDM à la fluorocholine-18F, scintigraphie double phase double isotope 123I/MIBI et échographie pour localiser les parathyroïdes anormales en cas d’hyperparathyroïdie primaire ou secondaire L. Michaud 1, S. Balogova 1, V. Huchet 1, V. Nataf 1, K. Kerrou 1, J. Ohnona 1, F. Montravers 2, S. Périé 1, J.N. Talbot 1 1 Médecine nucléaire, hôpital Tenon, AP–HP, UPMC, Paris, France 2 ORL, hôpital Tenon, AP–HP, UPMC, Paris, France Objectifs Nous avons comparé la TEP/TDM à la FCH, l’échographie (E) et la scintigraphie double isotope 123I/99mTc-sestamibi (MIBI) double phase chez des patients atteints d’hyperparathyroïdie (HPT) avec résultats discordants ou équivoques de E ou de MIBI. Patients et méthodes TEP/TDM débutée après injection de 3 MBq/kg de FCH chez 17 patients avec HPT soit primaire (n = 11), soit induite par le lithium (n = 1), soit rénale (1 dialysée, quatre greffés). L’étalon de vérité était basé sur les résultats de l’exploration chirurgicale avec histologie des glandes prélevées. Les résultats d’imagerie ont été évalués, en ouvert (O) puis en insu (I), aux niveaux patient et lésion. Résultats Dans une première approche, les images douteuses ont été considérées comme négatives. Par patient, la sensibilité Se (au moins une glande parathyroïde anormale détectée dans son site correct) a été pour E de 38 %, pour MIBI 69 % en O et 94 % en I, pour FCH 88 % en O et 94 % en I. Par lésion, Se a été pour E de 42 %, pour MIBI 58 % en O et 83 % en I, pour FCH 88 % en O et 96 % en I. Seul un adénome ectopique a été manqué par les 3 modalités d’imagerie. Considérer les images douteuses comme positives améliore Se en O pour MIBI et FCH, mais pas E. La TEP/TDM FCH a été significativement supérieure à E dans toutes les approches, alors qu’elle était plus sensible que MIBI seulement pour la lecture en O considérant les images douteuses comme négatives ( p = 0,04). Il y avait une tendance à une plus forte fixation de la FCH par les adénomes que par les glandes parathyroïdes hyperplasiques. Des lésions de la thyroïde peuvent induire des résultats fauxpositifs comme dans un adénome oncocytaire de la thyroïde ou faux négatifs comme dans un cas d’adénome de la parathyroïde intra-thyroïdien. Un nodule de cancer de la thyroïde (4 cas) peut être visualisé avec FCH ou avec MIBI, fixant avec une intensité modérée, analogue à l’hyperplasie d’une parathyroïde. Conclusions La TEP/TDM à la FCH est adéquate en imagerie de HPT primaire ou secondaire. Elle pourrait remplacer le MIBI pour l’HPT, mais l’échographie resterait utile pour signaler les lésions de la thyroïde. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.024
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Ostéologie Vendredi 29 mai 2015 08h45–10h00
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Comparaison de deux méthodes de reconstructions itératives optimisées dans le cadre de TEMP/TDM osseux D. Bourhis 1, V. Boncoeur 2, S. Querellou 1, P.Y. Le Roux 1, P. Robin 1, P.Y. Salaün 1 1 Médecine nucléaire, CHRU Brest, Brest, France 2 Université Rennes 1, Rennes, France Objectifs Le standard actuel de la reconstruction TEMP sur les gammacaméras Siemens est l’algorithme FLASH3D1. Depuis 2013, une nouvelle méthode basée sur la méthode OSCGM (Ordered Subset Conjugate Gradient Minimization), nommée xSPECT1, est disponible sur les caméras Intevo. Les objectifs sont de définir sur fantôme les paramètres de reconstructions optimaux en fonction de la qualité image (QI), puis de comparer les reconstructions optimisées sur des critères quantitatifs de la QI. Matériels et méthodes Un fantôme NEMA NU2-2007 et un fantôme de résolution spatiale (RS) ont été utilisés, avec une concentration de 99mTc de 4 MBq.mL 1 dans les sphères et le fantôme de RS, et de 0,1 MBq.mL 1 dans le fond. Les acquisitions ont été réalisées en 128 projections de 15 s et 2562. La matrice a dû être réduite à 1282 en FLASH3D par soucis de stabilité de l’algorithme. Les paramètres de reconstruction étaient compris entre 4 et 396 itérations équivalentes MLEM pour FLASH3D, entre 1 et 99 pour xSPECT, avec un filtre gaussien compris entre 0 et 12 mm. La qualité image a été mesurée en terme de résolution spatiale (RS), bruit (N), indice de non uniformité (Ur), facteur de recouvrement (fi) et indice de déformation des sphères (ri). Résultats Le paramétrage optimal est de 48 itérations filtre 9,6 mm pour xSPECT et de 120 itérations filtre 9,6 mm pour FLASH3D. la qualité image est alors de RS = 11 mm, N = 0,58, Ur = 0,92, f1 = 76 %, f2 = 66 %, f3 = 49 %, f4 = 38 %, f5 = 28 %, r1 = 1,1, r2 = 1, r3 = 1, r4 = 1,5, r6 = 1,3 pour FLASH3D et de RS = 9,5 mm, N = 0,61, Ur = 0,46, f1 = 77 %, f2 = 66 %, f3 = 47 %, f4 = 37 %, f5 = 25 %, r1 = 1, r2 = 1,1, r3 = 1,1, r4 = 1,2, r6 = 1 pour xSPECT. Conclusions Les paramètres optimaux ont été définis pour les deux méthodes. xSPECT permet d’améliorer la résolution spatiale et l’uniformité sans dégrader les autres aspects de la qualité image. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.025 O_20
Évaluation de critères d’interprétation de la TEMP au 99mTC-HMDP pour le diagnostic des complications des arthrodèses rachidiennes C. Heimburger 1, F. Hubele 1, Y.P. Charles 2, N. Muller 1, I.J. Namer 1, J.P. Steib 2, E. Rust 1 1 Médecine nucléaire, Strasbourg, France 2 Chirurgie orthopédique, chirurgie B, Strasbourg, France Objectifs Les complications tardives des arthrodèses rachidiennes sont généralement diagnostiquées par l’imagerie morphologique (radiographies standards et dynamiques, scanner ou IRM). Mais ces examens peuvent s’avérer non conclusifs principalement en raison d’artéfacts métalliques. L’objectif de ce travail est d’évaluer les performances d’un plan de lecture systématisé de la TEMP/TDM au 99mTc-HMDP pour le diagnostic des
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Communications orales / Médecine Nucléaire 39 (2015) 207–217
complications tardives chez des patients opérés d’une arthrodèse rachidienne rapportant des douleurs dont le bilan d’imagerie morphologique a été jugé insuffisamment conclusif par les chirurgiens. Patients et méthodes Cinquante-quatre patients avec arthrodèse rachidienne et étalon de vérité ont été rétrospectivement retenus pour l’analyse. Les TEMP/TDM au 99mTc-HMDP réalisées ont été interprétées grâce à une grille de lecture évaluant la présence d’une hyperfixation au niveau des articulations sus ou sous-jacentes évoquant une dégénérescence mécanique adjacente (DMA), au niveau des greffes inter-somatiques ou postérieures évoquant une pseudarthrose (PA) ou au contact du matériel d’ostéosynthèse évoquant un descellement. Les résultats ont ensuite été confrontés aux données opératoires en cas de ré-intervention, aux résultats de geste de radiologie interventionnelle ou au suivi clinico-radiologique. Résultats Ce plan de lecture a permis d’obtenir des valeurs de sensibilité et de spécificité de, respectivement, 88,2 % et 93,9 % pour le diagnostic de DMA, 80,7 % et 82,7 % pour le diagnostic de PA postérieure, 100 % et 60 % pour le diagnostic de PA inter-somatique, 68,2 % et 91,7 % pour le diagnostic de descellement. Conclusions Malgré certaines limites que nous discuterons, la TEMP/TDM au 99mTc-HMDP est une modalité d’imagerie pertinente pour orienter le diagnostic des complications post-opératoires des arthrodèses rachidiennes. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.026 O_21
Rôle de la TEP/TDM au 18-FDG dans l’évaluation thérapeutique de la pseudo-polyarthrite rhizomélique X. Palard 1, S. Querellou 1, M. Gouillou 2, A. Saraux 3, S. Jousse 3, F. Garrigues 4, R. Abgral 1, P.Y. Le Roux 1, P.Y. Salaun 1, V. Devauchelle-Pensec 3 1 Médecine nucléaire, CHRU Brest, Brest, France 2 Centre d’investigation clinique, CHRU Brest, Brest, France 3 Rhumatologie, CHRU Brest, Brest, France 4 Radiologie, CHRU Brest, Brest, France Objectifs Déterminer s’il existe une corrélation entre l’amélioration des hyperfixations en TEP/TDM au 18-FDG et l’amélioration clinique et/ou biologique des patients traités pour une pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) par tocilizumab (TCZ). Patients et méthodes Les patients ont été prospectivement inclus dans un protocole de phase 2 (TENOR) multicentrique évaluant l’efficacité du TCZ dans la PPR. Le score d’activité clinique (DAS-PPR), la CRP et VS ainsi qu’une TEP/TDM au 18-FDG ont été réalisés avant traitement, après la 1re injection de TCZ (TCZ 1) et après la dernière injection de TCZ (TCZ 3). La SUVmax quantifiait l’activité dans les régions habituellement atteintes (processus épineux, hanches, épaules et tubérosités ischiatiques). Le test de Wilcoxon testait la différence de chaque paramètre avant et après traitement (par patient et par région pour le SUVmax) et le test de Spearman testait la corrélation entre les valeurs de SUVmax et celles du DAS-PPR, de la CRP et de la VS. Résultats Dix-huit patients ont été analysés. Tous les paramètres mesurés ont significativement diminué après TCZ 1 (SUVmax de 5,9 à 5,4, DAS-PPR de 37 à 18, CRP de 82 à 1 mg/L et VS de 56 à 4 mm ; tous les p < 0,05) et après TCZ 3 (SUVmax de 5,9 à 4,6, DAS-PPR de 37 à 4, CRP de 82 à 1 mg/L et VS de 56 à 4 mm ; tous les p < 0,05). Par région, les SUVmax de toutes les régions ont significativement diminué après TCZ 3, exceptés des processus épineux cervicaux et des épaules. Concernant l’analyse de corrélation, le DSUVmax par patient était significativement corrélée au DDAS-PPR après TCZ 1 (r = 0,5, p = 0,04) et le DSUVmax de la hanche gauche était significativement corrélé au DCRP après TCZ 1 (r = 0,64, p = 0,01). Conclusions La fixation en TEP/TDM au 18-FDG reflète l’activité de la PPR chez les patients traités par TCZ en 1re intention. La réponse métabolique est corrélée à la réponse clinique et biologique.
Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.027 O_22
Tc99m-HDP-SPECT/CT corps entier versus FDGPET/CT pour le bilan métastatique osseux des cancers du sein : la scintigraphie a-t-elle toujours sa place ? C. Tabouret-Viaud, S. Lee-Felker, E. Felker, O. Ratib, O. Rager Hôpitaux universitaires de Genève, Genève, Suisse Objectifs La NCCN (National Comprehensive Cancer Network) propose de se passer de scintigraphie osseuse dans le bilan des cancers du sein lorsqu’une TEP/TDM est réalisée. Le but de notre étude est de comparer la TEMP/TDM corps entier à la TEP/TDM pour la recherche de lésions osseuses secondaires sur une analyse par lésion. Patients et méthodes Vingt-cinq patientes consécutives [âge moyen ( SD) : 55 13 ans] qui ont bénéficié d’une TEMP/TDM et d’une TEP/ TDM pour un cancer du sein ont été incluses dans cette étude rétrospective. Les résultats ont été comparés avec le suivi à l’imagerie [médiane ( SD) : 21 mois 11,7]. Les courbes JAFROC (jacknife free-response receiver operating characteristic) et ROC (receiver operating characteristic), selon les deux modalités, ont été comparées. Résultats Cent dix-sept lésions ont été examinées : 91 malignes, 24 bénignes (2 lésion exclues en raison de l’absence de suivi). Les courbes JAFROC mettaient en évidence une différence significative en défaveur de la TEP/TDM (différence de la figure de mérite = –0,11, 95 % CI [–0,21 ; –0,02], p = 0,021). La TEMP/TDM était plus sensible et plus spécifique que la TEP/TDM. Nos résultats suggèrent que la TEMP/TDM corps entier pourrait être la modalité de choix pour la détection des métastases osseuses du cancer du sein. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.028
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Rôle de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la caractérisation et le suivi thérapeutique des histiocytoses L.M. Vija 1, G. Bera 2, J. Haroche 3, F. Cohen 3, P. Chaumet-Riffaud 1, A. Prigent 1, P. Maksud 2 1 Biophysique et médecine nucléaire, hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 2 Biophysique et médecine nucléaire, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France 3 Service de médecine interne 2, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France Objectifs Les histiocytoses langerhansiennes (HL) et non langerhansiennes sont des maladies inflammatoires caractérisées par une infiltration tissulaire d’histiocytes. Les objectifs de l’étude étaient de caractériser par TEP/TDM au 18 F-FDG sur le plan métabolique des sujets atteints d’histiocytose, ceci au moment du diagnostic puis dans le suivi thérapeutique. Matériels et méthodes Cent vingt-sept bilans initiaux et 457 de suivi ont été comparés à l’imagerie morphologique (TDM et IRM). La réponse métabolique au traitement (41 patients sous interféron-a, 13 sous vémurafenib et 7 sous infliximab) a été estimée sur les fixations les plus intenses, par le rapport SUVmax (initial–final)/initial. Résultats La sensibilité et la spécificité de la TEP/TDM au 18F-FDG par rapport à l’imagerie morphologique étaient comprises, respectivement, entre 33 à 100 % et entre 60 à 100 %, selon le type d’histiocytose et le site lésionnel analysé. Exprimée en pourcentage d’examens, la TEP/TDM au 18F-FDG initiale comparativement à l’imagerie morphologique a identifié plus de