Évaluation de la formation à la réanimation cardiopulmonaire (RCP) du personnel paramédical au CHR Metz

A124 224 ´ ´animation Evaluation de la formation ` a la re ´dical au CHR cardiopulmonaire (RCP) du personnel parame Metz E. Chouvet a, C. Goetz b, G. Delmas a, O. Pierrard a, P.Gillet a, A.I. Saidou a, R. Streiff a, Ch. Rothmann a a SAU-SMUR, CHR de Metz, Metz, France b ´partement d’information me ´dicale et de statistique, De CHR de Metz, Metz, France ´valuation ; Formation ; Re ´s. — E Mots cle ´animation cardiopulmonaire Introduction. — Depuis 2004, le CHR de Metz a mis en place, dans le cadre de la formation continue des soignants, un enseignement spe ´cifique, the ´orique et pratique, sur la prise en charge de l’arre ˆt cardiorespiratoire intrahospitalier (ACRi), re ´alise ´ par 17 formateurs (six me ´decins et 11 IDE), pilote ´ par un comite ´ scientifique pluridisciplinaire institutionnel. Cette formation est conforme a ` la confe ´rence d’expert de la Sfar et a ` la re ´fe ´rence 27.b du manuel d’accre ´ditation des e ´tablissements de sante ´ de l’HAS. Une e ´valuation d’efficacite ´ de l’aspect pratique de cette formation est re ´alise ´e. ´riel et me ´thode. — Travail monocentrique, prospectif, Mate comparatif, incluant deux ou trois bino ˆmes IDE, tire ´s au sort avant chaque se ´ance de formation initiale (FI) ou de recyclage annuel (Rec) ` a la RCP e ´valuation standardise ´e des performances pratiques par un formateur, par utilisation d’une grille de 16 items et un score (un point par item). Comparaison de l’efficacite ´ de la formation RCP entre les groupes FI et Rec, par test du Khi2 ´sultats. — Sur une pe Re ´riode de deux ans, 90 bino ˆmes IDE sont e ´value ´s, 20 avant une FI et 70 un Rec. Vingt-six pour cent de ´clarent avoir re ´alise ´ une RCP dans l’anne ´e, 50 % exercent en me ´decine, 27 % en chirurgie et 23 % en soins intensifs. Leur dernie `re formation a ` la RCP remonte en moyenne a ` deux ans, leur nombre moyen d’anne ´e d’expe ´rience est de 13 ans. Le score moyen est de 8,05  3,35 en FI et 10,31  2,7 en Rec. Les groupes FI et Rec sont homoge `nes pour les facteurs de confusion suspecte ´s (service d’origine et anciennete ´ des IDE). Pour les 90 bino ˆmes, le meilleur score concerne l’e ´valuation de la conscience, le moins bon celui de la prise du pouls. Entre FI et Rec, les re ´sultats les plus comparables concernent la LVAS, la diffe ´rence la plus grande concerne le respect du rythme MCE/ventilation. Il existe une diffe ´rence significative (p = 0,003) entre le score moyen en FI et Rec. Il existe une plus grande diffe ´rence des scores entre FI et Rec parmi les bino ˆmes qui ne travaillent pas en soins intensifs (au moins un membre du bino ˆme contre ceux dont aucun n’y travaille). Conclusion. — Les soignants re ´alisent peu souvent des gestes RCP pour des ACRi. Une FI et surtout un Rec re ´gulier sont donc ne ´cessaires, les performances des IDE ayant be a la RCP e ´ne ´ficie ´ de la formation ` ´tant significativement meilleures que celles des non forme ´es. La valeur ajoute ´e de cette formation est d’autant plus grande qu’elle s’adresse ` a des IDE, rarement expose ´es a ` l’urgence vitale. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.138

Re ´sume ´s 225 ´ Evaluation ` a l’aide d’un simulateur de l’application de la ´dure d’intubation difficile pre ´hospitalie `re proce C. Jbeili, P. Jabre, H. Coignard, E. Lecarpentier, X. Combes, A. Margenet, J. Marty, C. Bertrand ´teil, France Samu94, CHU Henri-Mondor, Cre ´valuation ´s. — Intubation ; Simulateur ; E Mots cle Introduction. — Le recours au simulateur, afin d’e ´valuer les pratiques me ´dicales est une me ´thode pe ´dagogique de plus en plus utilise ´e. Le but de cette e ´tude e ´tait d’e ´valuer l’application par les me ´decins du service de la proce ´dure interne « intubation difficile pre ´hospitalie `re ». ´riel et me ´thodes. — Un sce Mate ´nario d’intubation difficile sur patient ventilable au masque (simulateur SimMan version 2.2) e a disposi´tait pre ´sente ´ aux me ´decins du service, avec ` tion tout le mate ´riel habituel d’intervention du Smur. L’algorythme du sce ´nario permettait de simuler une de ´saturation progressive au bout de deux minutes de non ventilation et un arre ˆt cardiaque hypoxique au bout de cinq minutes. La proce ´dure « intubation difficile pre ´hospitalie `re » valide ´e dans le service pre ´conise le passage apre `s deux laryngoscopies difficiles et en cas de ventilation possible, aux petits moyens (BURP, pression larynge ´e, position de Jackson). En cas d’e ´chec, la proce ´dure recommandait l’usage du mandrin d’Eschmann, puis du masque larynge ´ d’intubation Fastrach. Une demande de renfort « me ´decin » e ´tait pre ´vue, simultane a l’usage de la bougie. ´ment ` ´sultats. — Vingt me Re ´decins du service tire ´s au sort ont e ´te ´ e ´value ´s ; six ont parfaitement applique ´ la proce ´dure (30 %). La pre ´oxyge ´nation, l’induction et la ventilation au masque e ´taient maıˆtrise ´es par la totalite ´ des me ´decins. Le nombre me a ´dian de laryngoscopies e ´tait de 2,5 (extre ˆmes deux ` quatre). Les 20 me ´decins ont eu recours au mandrin d’Eschmann, puis au Fastrach avec lequel l’intubation a e ´te ´ possible. L’appel de renfort « me ´decin » a e ´te ´ omis par dix me ´decins (50 %). Une de ´saturation importante a e ´te ´ note ´e dans sept cas (35 %), mais aucun passage en arre ˆt cardiaque n’a e ´te ´ observe ´. Des fractures dentaires ont e ´te ´ releve ´es dans neuf cas (45 %). Discussion. — Le simulateur est un bon moyen pour e ´valuer l’application par les me ´decins des proce ´dures internes du service. Cette e a ´valuation permettrait d’identifier les mises ` jour ne ´cessaires et la fre ´quence des recyclages. De plus, l’usage du simulateur permet le rappel de gestes essentiels rarement pratique ´s en situation re ´elle. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.139 226 ´ Evaluation par simulateur de l’application de deux ´dures : prise en charge d’un traumatisme cra ˆnien proce ˆt cardiorespiratoire (ACR) grave (TCG) et arre H. Coignard, C. Jbeili, P. Jabre, E. Lecarpentier, X. Combes, A. Margenet, J. Marty, C. Bertrand ´teil, France Samu94, CHU Henri-Mondor, Cre ´s. — Traumatisme cranien grave ; Arre Mots cle ˆt cardiorespiratoire ; Simulateur Introduction. — Le recours au simulateur, afin d’e ´valuer les pratiques me ´dicales devient fre ´quent. Le but de cette e ´tude