Évaluation et prise en charge de la mort subite cardiaque de l’adulte dans le bassin de vie du Hainaut

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Re ´sume ´s

25 ´ pre ´coce des patients Facteurs de risque de mortalite admis en salle d’accueil des urgences vitales S. Souissi, M. Chekir, M. Mougaida, M. Ajmi, L. Derbel, O. Haouidhek, N. Hafsi, B. Bouhajja ˆpital re ´gional de Ben-Arous, Tunisie Urgences, SMUR, ho ´s. — Salle d’accueil des urgences vitales ; Analyse Mots cle multivarie ´e ; Mortalite ´ pre ´coce La salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) est une aire destine ´e a ` l’admission de patients en e ´tat grave. Le pronostic d’affections graves comme le sepsis, le polytraumatisme et les e ´tats de choc peut e ˆtre ame ´liore ´ par une prise en charge ade ´quate pre ´coce. La mortalite ´ enregistre ´e en SAUV est un parame `tre utile a ` re ´pertorier. But du travail : e ´valuer les facteurs pouvant influencer le pronostic pre ´coce des patients admis en SAUV. ´tude prospective sur deux ans. ´riel et me ´thodes.— E Mate Inclusion des patients admis en SAUV a ` l’exclusion de ceux en arre ˆt cardiaque. Recueil des parame `tres e ´pide ´miocliniques. Analyse multivarie ´e des facteurs lie ´s a ` la mortalite ´ aux urgences. ´sultats.— Inclusion de 431 patients (janvier 2005—janvier Re 2007) : a ˆge moyen : 42,6  23,3 ans, sex-ratio : 2. De ´faillances vitales a ` l’admission, n (%) : neurologiques (GCS  9), 181 (42) ; ´tiologies respiratoires, 173 (40) et he ´modynamiques, 82 (19). E incrimine ´es, n (%) : traumatiques, 133 (31) ; cardiovasculaires, 117 (27) ; neurologiques, 80 (18,6) ; toxiques, 43(10) ; respiratoires, 41(9,5) ; me ´taboliques, 13 (3). Dure ´e de se ´jour en SAUV : 93  74 minutes. Le taux de mortalite ´ aux urgences e a ´tait de 6 % (26 de ´ce `s). Analyse multivarie ´e des facteurs lie ´s ` la mortalite ´ pre ´coce (Tableau 1). Conclusion.— La mortalite ´ pre ´coce en SAUV est influence ´e par l’a ˆge, les de ´faillances neurologiques et cardiovasculaires. Le traitement ` a vise ´e he ´modynamique doit e ˆtre pre ´coce et cibler des objectifs pre ´e ´tablis. Tableau 1 De ´ce ´de ´s (n = 26)

Vivants (n = 405)

p

OR (IC)

ˆ ge  52 ans A

18

148a

0,01

Pression art systolique  92 mmHg GCS  8

14

93a

0,01

1,87 (1,12—3,14) 2,07 (1,33 3,22)

15

142a

0,005

Pathologie cardiovasculaire

13

104a

0,02

a

2,15 (1,25—3,68) 1,91 (1,09—3,33)

Diffe ´rence statistiquement significative : p  0,05.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.090 26 ´ Evaluation et prise en charge de la mort subite cardiaque de l’adulte dans le bassin de vie du Hainaut C. Cacheux, M. Jourdain, R. Tholliez, N. Houdre, S. Keignart, J. Pannetier, C. Meurisse, C. Goze Service d’accueil des urgences et SMUR, centre hospitalier de Valenciennes, France

´pide ´s. — Mort subite cardiaque ; E Mots cle ´miologie ; Prise en charge Contexte.— La mort subite cardiaque (MSC) est un e ´ve ´nement aigu, inattendu le plus souvent lie ´ a ` un me ´canisme cardiaque entraıˆnant une trouble du rythme ventriculaire. Le bassin du Hainaut pre ´sente une surmortalite ´ cardiovasculaire globale supe a la moyenne nationale : la ´rieure d’environ 45 % ` MSC y est donc fre ´quente. ´tude re ´riel et me ´thode.— E Mate ´trospective incluant les patients ayant pre ´sente ´ une MSC avec succe `s initial de re ´animation hospitalise ´s au centre hospitalier Valenciennes. ´pide Objectifs.— E ´miologie locale des patients concerne ´s, recherche des me ´canismes et des pathologies ayant conduits a ` la MSC, e ´valuer localement les de ´lais de prise en charge spe ´cialise ´s. ´sultats.— Cinquante et un patients ont e Re ´te ´ inclus sur deux ans. L’a a 70 ˆge moyen est de 59 ans. Les patients a ˆge ´s de 50 ` ans repre ´sentent 63 % des cas. Soixante-quinze pour cent sont des hommes. Quarante-sept pour cent ont un ante ´ce ´dent de cardiopathie (ische ´mique 25 % ou autres 22 %). Ces patients pre ´sentent en moyenne 2,5 facteurs de risque cardiovasculaire. La MSC survient dans 55 % des cas au domicile, dans 40 % sur la voie publique et dans 92 % devant te ´moin. Une RCP est de ´bute ´e par le premier te ´moin dans 70 % des cas. Le de a ´lai d’appel aux secours (15 ou 18) est infe ´rieur ` trois minutes, le trajet moyen est infe ´rieur a ` quatre minutes et le de ´lai moyen entre la MSC et la mise en place du DSA est de neuf minutes. Une fibrillation ventriculaire initiale est retrouve ´e dans 75 % des cas par le DSA ou par le SMUR. Le DSA de ´livre en moyenne trois chocs. Sur les 51 patients victimes de MSC ressuscite ´e hospitalise ´e, 31 (60 %) survivront dont 40 % sans se ´quelles neurologiques. Trente-sept patients be ´ne ´ficieront d’une coronarographie qui montrera des le ´sions dans 75 % des cas. L’ische ´mie aigue ¨ du myocarde est la premie `re cause de MSC retrouve ´e chez les patients ayant un ante ´ce ´dent de cardiopathie ische ´mique ou chez les patients sans ante ´ce ´dents cardiovasculaires. Pour les patients ayant une cardiopathie non ische ´mique connue, les causes de MSC sont diverses (ische ´mie, TV inaugurale, dyskalie `mie, inconnue). Conclusion.— Dans ce travail, le taux de survie e ´leve ´ est lie ´ au bon fonctionnement de la chaıˆne de survie (alerte pre ´coce, re ´animation par le premier te ´moin, de ´fibrillation pre ´coce, prise en charge spe ´cialise ´e). Ces patients ont souvent une cardiopathie connue et des facteurs de risque cardiovasculaires identifie ´s ce qui est conforme aux donne ´es de la litte ´rature. Toutefois, le repe ´rage des patients sans cardiopathie connue faisant une MSC est beaucoup plus difficile. doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.091 27 Quelles urgences aux urgences ? ´ Evaluation de la ´choquage d’un pertinence des motifs d’admission au de CHU C. Rueff, A.-F. Baron, C. Manzon, D. Perez, M. Hachelaf, G. Capellier, T. Desmettre ˆpital JeanService d’accueil des urgences, SAMU 25, ho Minjoz, Besanc¸on, France ´valuation ; Motifs d’admission ´s. — De Mots cle ´choquage ; E