Évaluation par sondage de la couverture vaccinale en Guyane

FLAS H-I N FORMATIONS

e v a l u a t i o n par s o n d a g e de la c o u v e r t u r e v a c c i n a l e en G u y a n e P. C H A U D .

E c o n s e i l g d n d r a l de la Guyane a entrepris en octobre 1991 une 6valuation de la couverture vaccinale infantile dans le d 6 p a r t e m e n t . Le f a i b l e taux de renvoi des certificats de 24 e mois (24 % en 1990) et l'existence de plusieurs fili~res de vaccination (secteur priv4, centres de PMI, structures hospitali}res) ont conduit le service des actions sanitaires de la DDASS ~ effectuer une e n q u & e par sondage. La couverture a 4td & u d i & dans 3 tranches d'~ge : les enfants gg~s de 24 ~ 35 mois le jour de l'enqu~te c'est-~dire n~s entre le 2 2 - 1 0 - 1 9 8 8 et le 2 2 - 1 0 - 1 9 8 9 , c e u x ~g4s de 6 7 ans, c'est&-dire n& entre le 221 0 - 1 9 8 3 et le 2 2 - 1 0 - 1 9 8 5 , et ceux ~g~s de 12 ~t 15 ans c'est-~dire nSs entre le 22-10-1975 et le 22-10-1979. La m~thodologie utilisle, largement inspir~e de celle propos~e par I'OMS, repose sur un ~ c h a n t i l l o n n a g e en grappes 9 30 d i s t r i c t s a d m i n i s t r a t i f s (INSEE) ont ~t$ choisis par u n tirage au sort proportionnel ?~ leur population. Au sein de chacun de ces dis-

L

D, L E V Y - B R U H L

tricts, 7 enfants de chacune des 3 tranches d'gge ont ~t~ recherch~s, en p r o c ~ d a n t de p o r t e ~t p o r t e ~i partir d'un premier logement tir4 au sort. L'effectif de l'6chantillon ainsi constitu~ s'~l~ve donc ?i 210 enfants par cohorte. Les informations recueillies ont dt~ extraites des carnets de sant~. Les villages non accessibles par la route, r e p r & e n t a n t 8 % de la p o p u l a t i o n , n ' o n t pas dt~ inclus dans la base de sondage et ont fait l'objet d ' u n e & u d e e x h a u s t i v e ~i partir des documents de vaccination conserv& dans les centres de sant~. L'analyse a 4t~ faite sur le logiciel Reflex| de Borland ~ p a r t i r d'une application d~velopp6e sp& cifiquement pour les enqu~tes de

couverture vaccinale par I'OCCGE (1) et le CIE. La couverture a ~t~ mesur~e r&rospectivement fi plusieurs ~ges : ~i 2 ans p o u r les 3 tranches d'~ge, ~ 6 ans p o u r les enfants de 6-7 ans et de 12-15 ans et ~ 12 ans pour les enfants de 1215 ans. Une telle analyse p e r m e t de mesurer dans chaque cohorte le rattrapage effectu~ entre 2 ~ges. E i i e p e r m e t ~ g a l e m e n t , p a r ia comparaison d u statut vaccinal ~i des ~ges fixes identiques dans les diff6rentes cohortes, de mesurer la progression des activitds de vaccination au fil des ann&s. Le calendrier vaccinal guyanais est identique au calendrier m&ropolitain, k l'adjonction pros de la vaccination obligatoire antiamarile ~i partir de l'Rge de 12 tools.

FIG. 1. - Couverture b 24 mois pour le BCG, DT-Coq-Polio, ROR et fievre jaune I~nfan~

&~A~ dt~ 9/I .h q ~ m n i c ~

P. CHAUD, Service des actions sanitaires; DDASS, Guyane. D. LEVY-BRUHL, Centre international de I'enfance (CIE), Centre national de r~f~rence des vaccinations de renfant, Paris. (1) Organisation de cooperation et de coordination pour la lutte contre les grandes end~mies en Afrique de I'Ouest. Journal de PEDIATRIE et de pUI~RICULTURE n ~ 1-1993

55

FLASH-INFORMATIONS resultats Couverture ~ 24 mois des enfants ngs entre le 2 2 - 1 0 - 1 9 8 8 et le 22-101989 (Fig. 1) Couverture BCG 85 % des enfants ont 6t8 vaccin4s par le B C G avant l'Sge de 2 ans. La vole intradermique a 8t8 utilis& pour 67 % des enfants. La distribution par Rge montre que seulement 19 % des enfants ont ~t8 v a c c i n & d u r a n t le p r e m i e r mois de vie. 73 % des enfants vaccin& avant l'~ge de 2 ans ont eu au moins un contr61e posr-vaccinal et 48 % ont eu ce contr61e entre 3 et 12 mois aprSs la vaccination, c o n f o r m & m e n t aux r e c o m m a n d a t i o n s du calendrier vaccinal. Pour les BCG effectu& avant 3 mois, le taux d'&hec, d4fini par la n~gativitd des tests de contr6le, a 8t~ de 12 % pour ies enfants vaccin4s par vole intradermique alors q u ' i l a 4t6 de 42 % p o u r les enfants vaccinSs par scarification. L'~ge moyen ?i la vaccination &ait identique dans les 2 groupes ainsi que les modalit4s des contr61es. Ceci confirme la sup&iorit~ de la qualit~ de la vaccination par vole intradermique par rapport ~t la scarification.

principal m o t i f de ces occasions manqu4es est li$ g une r&icence i n j u s t i f i ~ e des v a c c i n a t e u r s ?t a d m i n i s t r e r le t appet D T - C o q Polio si la troisi~me dose date de moins de 12 tools. C o u v e r t u r e rougeole, rub4ole, oreillons et fi~vre j aune Plus de 60 % des enfants sont vaccinds c o n t r e la r o u g e o l e , la rub4ole et les oreillons et les couvertures pratiquement identiques observ4es t4moignent de la g4n& ralisation de Futilisation du vaccin triple. La couverture pour le ROR pourrait &re facilement am6lior4e : on observe en effet pour 10 % des enfants une occasion manqu4e d'administrer ce vaccin entre 12 et 23 mois et pour 7 % une vaccination ROR effectu4e avant l'~ge de 12 mois sans r e v a c c i n a t i o n , et donc invalid4e dans Panalyse. La couverture fi~vre jaune reste insuffisante, un tiers seul em ent des enfants &ant vaccin4 ~ l~ge de 2 ans. Les i n t e r v a l l e s de c o n f i a n c e pour un risque d'erreur de 5 % sont donn4s dans la figure 1 : ils sont tous inf4rieurs ~ 10 %. Couverture c~ 24 mois et 6 am des enfants n& entre le 22-10-1983 et le 22-101985 (Fig. 2)

C o u v e r t u r e BCG La c o u v e r t u r e ~ 6 ans est de 90 %. La technique utilisSe pour le premier BCG a &~ l'injection i n t r a d e r m i q u e dans s e u l e m e n t 25 % des cas. Seuls 4 1 % des enfants peuvent &re consid6r4s comme correctement suivis vis&-vis de la vaccination par le BCG dans les 12 derniers mois ou des ant4c4dents de 3 BCG ou plus). Couverture DT-Coq-Polio A 24 m o i s , seuls 48 % des enfants avaient regu le p r e m i e r rappel DT-Polio et 37 % le premier rappel coqueluche, suppos4s ~tre a d m i n i s t r 4 s e n t r e 15 et 18 tools. Le r a t t r a p a g e observ4 entre 2 et 6 ans est meilleur pour le DT-Polio (28 %) que pour la coqueluche (19 %), probablement de par la r4ticence des vaccinateurs ?t p r a t i q u e r Ia vaccination antic o q u e l u c h e u s e ? t u n ~ge tardif. C e p e n d a n t , la c o u v e r t u r e reste insuffisante. C o u v e r t u r e rougeole, rub4ole, oreillons et fi~vre jaune La comparaison des couvertures rougeole, oreillons et rubSole entre les ~ges de 2 ~t 6 ans montre un trbs important rattrapage pour la rougeole et la rub4ole, gain de 37 et 34 %. Le rattrapage a 6t6 plus

C o u v e r t u r e DT- Coq- Pol i o La couverture ?~ 2 ans pour la primo-vaccination DT-Coq-Polio (3 doses) est 61ev& : 9 1 % pour les antig~nes DT-Polio et 88 % pour la coqueluche. Cependant, la couverture ~ ce m~me gge pour le prem i e r rappel n'est que de 5 1 % pour D T - P o l i o et 45 % pour la coqueluche. On note pour 10 % des enfants une occasion manqu4e de pratiquer le rappel DT-Polio correspondant ?~ une situation off un enfant, 41igible pour ce rappel, a regu au moins une autre vaccination entre 15 et 24 mois, en g6n& ral le vaccin ROR, sans recevoir la quatri~me dose DT-Coq-Polio. Le 56

FIG. 2. - Couvertures a 2 et 6 ans pour BCG, DT-Coq-Polio, ROR et fievre jaune (enfants ~ges de 6 a 7 ans). I

& 2ans

["'--7 & 6ans

100%

3%

83%

83% 80%

609(

40~

20~

0~

i

BCG

DTP 3

COQ 3 DoTPR1

COQ R'] ROUG.

RUB.

ORE.

I

E,I.

Journal de PI~DIATRIE et de PUI~RICULTURE n ~ 1-1993

FLAS H-I N FORMATIONS faible pour les oreillons. Les couvertures atteintes n6cessitent cependant la poursuite des efforts pour ces tranches d'~ge. Ceci permettrait non seulement d'assurer la protection individuelle de ces enfants mais ~galement &iterait la c o n s t i t u t i o n de larges groupes d'enfants non immuns jusqu'~ un gge avanc4, de par la faible circulat i o n des virus sauvages. C e t t e situation serait source potentielle d'impor,tantes dpid$mies et d'une a u g m e n t f i t i o n des cas chez les adultes. Des progr~s spectaculaires ont $t6 accomplis en mati~re de vaccination antiamarile pour cette cohorte, la couverture passant de 16 % ~ l'~ge de 2 ans ?~ 83 % ?~ l'~ge de 6 ans. Ceci t6moigne de l'impact des campagnes r~alis~es

par l ' I n s t i t u t Pasteur dans l'ensemble du d6partement. Couverture d 24 mois, 6 ans et 12 ans des enfants rigs entre le 2 2 - 1 0 - 1 9 7 5 et le 22-101979 (Fig. 3)

La couverture k 12 ans est de 85 %. Seulement 29 % des enfants peuvent &re consid4r$s comme correcrement suivis vis&-vis de la vaccination par le BCG, suivant les crit~res d$finis pr&$demment. Couverture DT-Coq-Polio MSme ~ l'~ge de 12 ans, les couvertures pour le premier rappel DT-Coq-Polio, normalement

80%

60%

40%

20%

0% BCG

~1

i

i

DTP3

COO3

i

i

i

i

DTPR1 COOR1 DTPR2 ROUG, R U B .

i

ORE.

,

EJ-

h 2ans

~

Pour la cohorte des enfants de 12 ~ 15 ans, le rattrapage rougeole, rubSole et oreillons a ~t8 trSs faible et les c o u v e r t u r e s atteintes ne d6passent pas 20 %. La couverture rub$ole pour les filles (32 %) sembte meilleure que pour les garcons (8 %) alors qu'il n'y a pas de diff&ence entre les sexes pour les autres antig~nes. L ' i m p o r t a n t rattrapage pour la vaccination antiamarile a permis de toucher deux tiers des enfants. Comparaison des couvertures vaccinales entre les 3 cohortes l'dge de 2 ans (Fig. 4)

88%

85%

A 12 ans, seuls les deux tiers des enfants ont regu !e second rappel DT-Polio. Couverture rougeole, rubdole, oreillons et fi~vre jaune

Couverture BCG

FIG. 3. - Couvertures a 2, 6 et 12 ans pour BCG, DT-Coq-Polio, ROR, fievre jaune (enfants ~ges de 12-15 ans).

100%

administrd entre 15 et 18 mois, restent ~ am61iorer (72 % pour DTPolio et 5 1 % pour la coqueluche).

6ans

~ 12ans

FIG. 4. - Comparaison couvertures b 2 ans pour BCG et DT-Coq-Polio entre les 3 cohortes. 100%

5~ftS ins

80%

La figure 4 montre une amSlioration constante des taux de couv e r t u r e v a c c i n a l e e n t r e les 3 cohortes pour t o u s l e s antig~nes. L'am6lioration est trSs nette pour le DT-Coq-Polio (63 %), nette pour le BCG (23 %). Cependant, la couverture pour le premier rappel DT-Coq-Polio a tr~s peu progress~ d u r a n t les 5 derni~res anndes et reste inf&ieure ?t 50 %. La v a c c i n a t i o n t r i p l e R O R , inexistante il y a 12 ans, est maintenant largement pratiqu6e chez les nourrissons entre 1 et 2 ans. La vaccination pr$coce avant 2 ans contre la fi~vre jaune a progressd mais reste insuffisante. Comparaison des 3ges au moment de la vaccination entre les 3 cohortes

60%

Age du BCG 40%

20%

0% BCG

DTCP3

DTCPR1

ROUG;

Journal de PEDIATRIE et de PUERICULTURE n ~ 1-1993

RUB

ORE.

EJ.

L'flge mSdian de vaccination B C G est de 62 jours p o u r les enfants de 24-35 mois, de 35 jours pour les enfants de 6-7 ans et de 48 jours pour ies enfants de 12-15 ans. On observe donc une ten57

FLASH-INFORMATIONS dance rScente ~i retarder l'administration du BCG. Age de la p r e m i e r e dose de DT-Coq-Polio L'~ge m8dian de la premiere dose DT-Coq-Polio est de 4 mois pour les enfants de 24-35 mois, de 4 mois 4galement pour les enfants de 6-7 ans et de 9 mois pour les enfants de 12-15 ans. On observe donc un trSs net abaissement de l'~ge de d6but de la vaccination DT-Coq-Polio entre les 2 cohortes les plus ~g6es, par contre l'~ge de dSbut n'a pas varid entre la cohorte des enfants de 67 ans et celle de 24-35 mois. I1 est sup&ieur ~i celui recommand~ dans le calendrier vaccinal en vigueur au m o m e n t de Ia naissance des enfants de ces 2 cohortes (3 mois).

ment de Guyane ont montr4 une am61ioration significative des pratiques vaccinales ces 10 dernihres ann4es. En ce qui concerne le BCG, il est n&essaire de poursuivre la prom o t i o n du BCG p r & o c e avant 1 mois et d'am4liorer la pratique des contr61es tuberculiniques. La primo-vaccination par le DTCoq-Polio doit dSbuter plus t6t : 2 mois conform4ment au nouveau calendrier vaccinal, au lieu des 4 mois observes dans l'enqu&e.

conclusions

Le p r e m i e r rappel D T - C o q Polio devrait 8tre plus r4guli~rem e n t et p r & o c e m e n t pratique, afin d'amdliorer la couverture des enfants par 4 doses pour les diff6rents antighnes et en particulier pour la coqueluche. I1 n'est pas n4cessaire d'attendre 1 an entre la troisi8me dose de DT-Coq-Polio et le premier rappel.

Les r4sultats de cette enqu&e de couverture vaccinale des enfants de la zone littorale du d6parte-

Les efforts entrepris pour gSn6raliser le ROR apr~s 12 mois doiv e n t ~tre m a i n t e n u s afin d ' a t teindre une couverture de 90 %

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des nourrissons dans le d4partement. Le rattrapage des enfants plus ~g4s doit ~tre poursuivi. La vaccination contre la fi~vre jaune montre des taux de couverture tr~s ~lev& chez les enfants de 6 ans ou plus mais des taux encore faibles pour les enfants de 2 ans. I1 convient donc de promouvoir une vaccination plus pr4coce, d~s l~Rge de 12 mois, si possible associ& au ROR. La r~duction des occasions manqu~es de vaccination ~ l'occasion de l'administration d'un autre vaccin p e r m e t t r a i t d'am61iorer de manihre apprdciable les couvertures vaccinales, rant pour le premier rappel DT-Coq-Polio que pour le vaccin ROR.

Nous tenons 2~ remercier tout le personnel enqu~teur ainsi que le secrgtariat pour leur importante contribution cette enquire. 9

Extrait du Bulletin ~piddmiologique hebdomadaire, n ~ 10-1992

Journal de pI~DIATRIE et de PUI~RICULTURE n~ 1-1993