La couverture vaccinale: rougeole-rubéole-oreillons en 1991

FLAS H-IN FO RMATI O NS Nantes. Laboratoire Trichereau, Nantes. Centre hospitalier, Gien. CHR, Orleans. Laboratoire Olivot-Mariotti, Agen. Centre hospitalier, Avranches. Centre hospitalier, Cherbourg. HSpital Robert-Debr& Reims. Laboratoire m6dico-biologique, Nancy. Maternit6 A.-Pinard, Nancy. Laboratoire Valantin, Frouard. CHU Brabois, Vandceuvre-I#s-Nancy. SCP Laboratoire Roupert, Lazare-et-Scheppler, Metz. CHR, Thionville. Laboratoire Artus-Goudaert-Douchy, Cambrai. Laboratoire Pron-La vieville, Gra velines. Laboratoire Houriez-MomaI-Brauge, Valenciennes. CHR, Lille. HSteI-Dieu, Valenciennes. Centre hospitalier, Compi#gne. Centre hospitalier, Alengon. Laboratoire Valtille, Bruay-en-Artois. HSpital Saint-Jacques, Clermont-Ferrand; Laboratoire Fayet-Kasselis, Pau. Centre hospitalier, Pau. Facult6 de m6decine, Strasbourg. CHR Louis-Pasteur, Colmar. CHU Debrousse, Lyon. Institut Pasteur, Lyon. Fondation Marcel-

Merieux, Lyon. Universit# Claude-Bernard, Lyon. Laboratoire Saysset, Echenoz-la-M#line. Centre hospitalier PaulMorel, Vesoul. HSteI-Dieu, Paris. HSpital des arm6es Val-de-Gr#ce, Paris. H~pital Saint-Louis, Paris. HSpital Trousseau, Paris. GH Piti#-Salp#tri#re, Paris. Institut Alfred-Fournier, Paris. Sainte-Anne, Paris. Institut Pasteur, Paris. Hdpital Lariboisi#re, Paris. Institut de pu6riculture, Pads. Hdpital Saint-Vincent-dePaul, Paris. H6pital Notre-Dame-deBon-Secours, Paris. Hdpital Boucicaut, Paris. Hdpitai Claude-Bernard, Paris. HSpital Robert-Debr& Paris. Laboratoire du Ch&telet, Rouen. HSpital CharlesNicolle, Rouen. Centre hospitalier, Nemours. Laboratoire de la Noue-deBussy, Meaux-BeauvaL Centre hospitalier, Versailles. Centre hospitalier, Abbeville. H6pital Sud, Amiens. Centre hospitalier, Albi. Laboratoire A.-et-C.Carayon, Mazamet. Laboratoire Couston-Bleunven, AIbL Laboratoire Odent-

la couverture rougeole - rubeole

Fourcade, Gaillac. Laboratoire MeireAimon-Meire, Ch#tellerault. Cit6 hospitali#re, Poitiers. HSpital Dupuytren, Limoges. Laboratoire Raby-Cheyroux, Limoges. Laboratoire Loiseau-Dehenry, Sens. HSpital Ambroise-Par6, Boulogne. HSpital Antoine-B6cl#re, Clamart. H5pital Americain, Neuilly-sur-Seine. Centre hospitalier, Aulnay-sous-Bois. H6pital Avicenne, Bobigny. CHI, Montreuil-sousBois, CHU, Le Kremlin-Bic#tre. HSpital Saint-Camifle, Bry-sur-Mame. H6pital intercommunal, Cr6teil. CH VictorDupouy, Argenteuil. Laboratoire Cerba, Cergy-Pontoise. HSpital Ren&Dubois, Pontoise. Centre hospitalier, Pointe-aPitre. Centre hospitalier, Saint-Denis-dela-Rounion. Centre hospitalier, SaintLaurent-du-Maroni. CHT de Mamao, Papeete.

(Bulletin gpidgmiologique hebdomadaire, n ~ 23-1992)

vaccinale - oreillons

: en

1991

C. J E S T I N

la demande du comit~ de p i l o t a g e n a t i o n a l de la c a m p a g n e de vaccination rougeole - rub~ole - oreillons, une enquire d'estimation de la couverture vaccinale des enfants de 2 ans a 6t~ r~alis6e en octobre 1991.

A

Cette e n q u & e a ~t6 effectu~e par les Services d@artementaux de Protection maternelle et infantile (PMI) ~t partir des certificats de sant~ du 24 ~ mois regus pendant le mois d ' o c t o b r e 1991. La m~me m&hodologie que pour l'enqu~te d%ctobre t9 9 0 a dtd utilis&. Les r ~ s u l t a t s o n t 4td col l ect ~ s et exploit& par le SESI. Les taux de c o u v e r t u r e vaccinale de chaque d d p a r t e m e n t o n t ~t6 calculds d i r e c t e m e n t p ar d i v i s i o n du nombre de vaccinations indiqu~es C. JESTIN, SESI, Minist#re de la sante.

sur les certificats de sant~ rapportds aux c e r t i f i c a t s regus. P o u r obtenir un taux national, chaque d@artement a 6t~ pond&~ par le nombre de ses naissances domicili&s.

quasi syst6matiquement (97,4 %) en association avec la rougeole. La triple association rougeole, oreillons, rub~ole tend ~ se g6n6raliser.

Tous les d d p a r t e m e n t s o n t r @ o n d u ~ l'enqu~te. 76,6 % des enfants de 2 ans pour lesquels un certificat de sant~ a 6t~ regu en octobre 1991 sont vaccines contre la r o u g e o l e , 74, 6 % c o n t r e la r u b d o l e et 64 % c o n t r e les oreillons. La progression par rapport au m o i s d ' o c t o b r e 1990 est 5,9 points pour la rougeole, 6,6 points pour la rub~ole et 6 points pour les oreillons.

la v a c c i n a t i o n c o n t r e la r o u g e o l e

Les r~sultats d&aill~s concernent la couverture vaccinale pour la rougeole. En effet, la vaccination contre la rub~ole est effectu~e

Journal de PI~DIATRIEet de pUI~RICULTUREn~ 6-1992

D'apr~s les certificats de sant$ du 24 ~ m o i s r e ; u s en o c t o b r e 1991, 76,6 % des enfants de cet fige sont vaccin& contre la rougeole. M~me si elles ont tendance se r~duire, on observe toujours des d i s p a r i t & g $ o g r a p h i q u e s i m p o r t a n t e s , et, au sein des rdgions, des &arts profonds entre les d@artements. En un an, la couverture vaccinale a progress~ de 8,3 % passant de 70,7 % ~ 76,6 %. La m~diane est fi 76 % avec une progression de 6,6 points. Les r~gions et d@arte379

FLASH-INFORMATIONS m e n t s les m i e u x vaccinds ont gard8 leur avance: ainsi en Ile-deFrance et dans les d@artements d ' o u t r e - m e r , plus de 80 % des enfants sont vaccin6s, en AntillesGuyane plus de 90 % le sont. La couverture est trSs homogSne dans les ddpartements de ces r6gions. Si la progression a ~t8 faible en Ilede-France (2,7 points), la r8gion A n t i l l e s - G u y a n e a progress6 de 10,5 points ; la couverture y &ait d~j~t tr~s dlev~e d e p u i s p l u s armies. Toutes les rSgions ~t l'exception de Midi-PyrSnSes, Provence-Alpes-C6te d'Azur et Aquitaine d~passent 70 % de couverture vaccinale et t o u t le nord de la France d6passe les 75 %. U n e p r o g r e s s i o n trSs importante est observ6e en Corse (+ 21 points) due ~ l'ascension spectaculaire de la Haute-Corse qui atteint la couverture la plus ~lev6e de France m8tropolitaine (86,5 %). I1 faut aussi souligner les progrSs du Languedoc-Roussillon (+ 12,5 points) et MidiPyrSn&s (+ 12 points), r~gion qui reste cependant encore en dessous des 70 % avec 3 d8partements couverture vaccinale tr~s faible. Si on considSre les dSpartements, la m6diane a progress8 plus que la m o y e n n e par r a p p o r t 1990, ce qui traduit une moins grande dispersion moyenne. Les &arts se sont resserr6s m~me si l'&endue va de 51,5 % ~ 94,3 %. Seulement 3 d~partements restent en dessous de 60 %, 73 d@artements sont au-dessus de 70 % (48 en 1990), 53 d'entre eux d~passent 75 % et 25 a u - d e s s u s de 80 % (11 en 1990). Rappelons qu'en 1989, seulement 9 d~partem e n t s se s i t u a i e n t au-del~t des 70%. I1 faut signaler les ascensions de certains d6partements mSme si certains d~entre eux n ' o n t pas encore a t t e i n t une c o u v e r t u r e satisfaisante : H a u t e - G a r o n n e (+ 26,4), Haute-Corse (+ 24,5), G a r d (+ 20), A u d e (+ 18,5), Corse-du-Sud (+ 18,5), Vaucluse 380

(+ 16,1), Yonne (+ 15,3). Par contre, la campagne de vaccination ne semble pas avoir eu les effets escompt6s dans les dSpartements qui gardent une couverture trSs basse : AriSge, Lot et Lot-etOaronne. vaccination c o n t r e la r u b e o l e 74,6 % des enfants de 2 ans sont vaccinSs contre la rub8ole. 97,4 % des enfants vaccines contre la rougeole le sont aussi contre la rubSole. 86 % de ces enfants sont 8 g a l e m e n t vaccin6s c o n t r e les oreillons. La rdpartition gSographique des taux de couverture vaccinale de rub8ole est superposable celle observde pour la rougeole. Entre 1990 et 1991, la couverture vaccinale moyenne est passde de 68 % ~ 7 4 , 6 %. En 1991, 96 % des enfants vaccinSs contre la rougeole l'&aient aussi contre la rubSole. vaccination c o n t r e les o r e i l l o n s D'aprSs les rSsultats de l'enquSte, 64 % des enfants de 24 mois s o n t vaccinds c o n t r e les oreillons, ce qui revient ~ dire que 84 % des enfants vaccinSs contre la rougeole et 86 % des enfants vaccin6s contre la rubSole sont aussi vaccines contre les oreillons. L'6volution observSe, plus lente que pour la rougeole et la rubdole, est ~ interpr&er avec prudence du fait de la p e r t e d ' i n f o r m a t i o n induite par le certificat de sant8 qui ne pr~voit pas la r u b r i q u e <~oreillons ,,, ce qui entra~ne des biais de r6ponse et d'exploitation et une sous-estimation probable des r~sultats. I'exemple du Val-de-Marne Le service de PMI du dSpartement du Val-de-Marne (Dr Salmon) a r8alis8 une validation de l'enquSte.

921 certificats de sant8 du 24 e mois ont 8t~ regus pendant le mois d'octobre 1991. La case rougeole avait 6t8 cochSe sur 768 certificats

(83 %). Pour les 153 certificats de sant~ off la rougeole n'&ait pas coch&, le m ~ d e c i n s i g n a t a i r e a 8t~ contactd tS18phoniquement par le m~decin de PMI le mois suivant le renvoi du certificat de sant& P a r m i ces 153 e n f a n t s , 21 avaient ~t~ vaccines avant l'&ablissement du certificat de sant6 et 6 autres l'ont 8t6 le jour off le certificat a 8t8 rempli, sans mention de la vaccination pratiqu&. Par ailleurs, 23 enfants ont ~td vaccin6s dans le mois suivant la visite du 24 ~ mois. Enfin, le vaccin rougeole-oreillons-rubSole a ~t8 prescrit le jour de la visite pour 53 enfants qui n'&aient pas encore vaccin6s dans le mois suivant cette visite. Ainsi d'apr~s les certificats de sant6 du 24 ~mois regus en octobre 91, 83 % des enfants &aient vaccinds contre la rougeole. Du fair des oublis de report sur le CS 24, la couverture r&lle ~ 2 ans &ait de 86 %. L'enqu&e a par ailleurs permis de prSciser que dans le mois suivant la visite du 24 ~mois, cette couverture s'dlevait ~ 89 %. Enfin, si on prend en compte les prescriptions ddlivr6es, on peut estimet cette couverture ~ 95 % dans les mois suivants le 2 ~ anniversaire. La visite du 24 e mois et le remplissage correct du certificat sont des ~l~ments clefs pour promouvoir la vaccination. discussion Le taux de renvoi des certificats du 24 ~ mois &ait de 67,5 % en 1990. Des &udes effectu~es dans plusieurs dSpartements montrent que les enfants pour lesquels le certificat ne parvient pas au service de PMI sont p l u t 6 t mieux vaccines que les autres : ils sont bien suivis, ont bSnSfici~ de l'examen du 24 e mois mais le certificat

J o u r n a l de PI~DIATRIE et de PUE~RICULTURE n ~ 6-1992

FLASH-INFORMATIONS n'a pas 6t~ renvoy~ essentiellement par oubli des parents, voire des m~decins.

d'enqu&e afin de valider des r~sultats issus des certificats de sant~.

En extrapolant au niveau national les r6sultats du Val-de-Marne, on pourrait estimer la couverture vaccinale des e n f a n t s de 2 ans proche de 80 % lors de la visite du 24 e m o i s et de 85 % dans les semaines qui suivent cette visite. A ce niveau de couverture, proche de l'objectif national de 90 %, il est i n d i s p e n s a b l e que t o u s l e s d d p a r t e m e n t s r~alisent ce type

conclusion

La m o i t i ~ des d 6 p a r t e m e n t s d~passent 76 % de couverture vaccinale pour la rougeole chez les enfants ~i 24 mois et il est probable que dans le mois suivant la visite cette couverture avoisine 85 %. La prescription de la triple association avec la rub6ole et les oreillons devient quasi syst6matique.

Journal de PEDIATRIE et de PUE~RICULTURE n ~ 6-1992

Des disparit6s g~ographiques importantes, au d&riment du sud de la France, subsistent mOme si elles ont tendance ~i se rSduire. Ces faibles performances justifient la poursuite de la campagne d'information et le d6veloppement d'actions r@ionales. 9

Extrait du Bulletin gpidgmiologique hebdomadaire, n ~ 10-1992

[]

<70%

[]

70% a 75%

9

75% a 80%

9

>80%

381