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Exposition professionnelle aux maladies infectieuses chez le personnel des soins médicaux d'urgence
The Journal of Emergency Medicine, Vol 11,pp 123-l 251993
Printed in the USA
0 IMPOSSIRILITti DE VALIDER L’INDICE PtiDICTIF POUR L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE CHEZ LES UTILISATEURS DE DROGUES INTRAVEINEUSES. Young GP, Hedges JR, Dixon L, Reeves, pp l-7. Nous avons tentt d’identifier les caracteristiques prhentives afin d’amtliorer l’exactitude du diagnostic de l’endocardite chez les utilisateurs symptomatiques de drogues intraveineuses (UDI). Nous avons utilise deux ensembles de donnees chez des patients UDI afin de concevoir et valider un indice pour l’endocardite. Une analyse retrospective des patients UDI admis fut effectde, suivie d’une validation de l’indice pour l’endocardite chez des patients UDI consecutifs admis au meme departement d’urgence d’un hopital universitaire urbain. La comparaison statistique des caracteristiques de presentation initiale chez des patients avec et sans cultures de sang positives ou de presence de vegetations a leur tchocardiogramme fut effect&e. On pro&da a l’analyse des variables multiples des caracttristiques importantes. Un indice clinique fut mis au point en utilisant un rapport de probabilite afin de determiner la ponderation. La validation de l’indice fut mise a l’tpreuve en l’appliquant a un second groupe de patients UDI symptomatiques admis. La performance de la valeur fut evaluke en comparant les courbes ROC (receiver operating characteristic curves) pour les deux ensembles de donntes. Les facteurs associes a I’endocardite lors de l’analyse a variables multiples Ctaient des antecedents d’endocardite (correlation negative), la numeration leucocytaire, le pourcentage de neutrophiles et de neutrophiles non segment& dans la differentielle, la presence d’infiltrat a la radiographie pulmonaire et l’oxygenation arterielle (correlation negative). La validation prospective indiquait une performance predictive faible pour un indice d’endocardite. En conclusion, les caracttristiques de presentation initiale, la radiologie et les epreuves de laboratoire ne semblent pas contribuer a estimer la probabilite clinique d’endocardite chez des patients UDI symptomatiques.
Des rapports de transmission au travail du virus de l’hepatite B et du virus immuno-deficient humain (VIH) ont incite le Portland Bureau of Fire Rescue and Emergency Services (PFB) a instaurer un programme complet afin d’affronter et de documenter les expositions aux maladies infectieuses au travail. Des don&es furent colligees pendant une ptriode de deux ans commencant le premier janvier 1988 et se terminant le 31 decembre 1989, a l’aide de rapports d’exposition verbaux et tcrits, de rapports de soins pre-hospitaliers et de renseignements statistiques provenant du PFB. Deux-cent-cinquante-six expositions furent categoristes. L’incidence globale d’expositions signaltes etait de 4,4/1000 appels aux services mtdicaux d’urgence. Quatorze (5,Wo) resultaient de piqfires d’aiguilles, quinze (5,9%) d’eclaboussement des yeux, huit (3,101o) d’exposition au niveau des muqueuses et trente-huit (14,8%) d’exposition de peau non intacte. Cent-vingt (46.9%) ttaient des expositions au niveau de la peau same et soixante-et-une (23,8%) ttaient des expositions respiratoires seulement. L’incidence de contact de peau non intacte ou de muqueuses avec du sang ou des liquides corporels et avec des piqtkes d’aiguilles representait 1,3/1000 appels aux services mtdicaux d’urgence. Quarante-huit personnes (64% de celles-ci ayant subi des piqftres d’aiguilles, une exposition de peau non intacte ou de muqueuse a du sang ou des liquides corporels) furent traitees et suivies pour tout signe d’infection. Parmi ce groupe, onze personnes (26%) deja vaccirkes contre le virus de l’hepatite B demontrhent des titres d’HB s Ab inadequats au moment de l’exposition. Des demandes d’information quant au statut pour le VHI et le VHB de patients source ont et6 faites pour des piqQres d’aiguilles ou une exposition de peau non intacte ou de muqueuses a du sang ou a des liquides corporels a haut risque. L’information sur le statut VIH des patients source fut obtenue dans 57% de ces demandes. Dans 78% des cas signales d’exposition de peau intacte et dans 72% de piqQres d’aiguilles ou d’exposition de peau non intacte et de muqueuses, le port de gants fut documente. L’incidence d’exposition significative &tit de l,l/OOO appels aux soins avances en reanimation et de 1,4/1000 appels aux soins immediats. Ces don&s documentent le risque d’exposition aux maladies infectieuses dans le milieu pre-hospitalier et appuient fortement le besoin de programmes d’tducation sur les maladies infectieuses et sur la vaccination contre le virus de l’hepatite B pour tout le personnel pre-hospitalier.
0 EXPOSITION PROFESSIONNELLE AUX MALADIES INFECTDWSES CHEZ LE PERSONNEL DES SOINS Ml?DICAUX D’URGENCE. Reed E, Daya MR, Jui J, Grellman K, Gerber L, Loveless MO, pp 9-16.
=
Copyright 0 1993 Pergamon Press Lrd.
Les dsumbs dans cette section, sont ceux des articles de l’edition du journal. sont inclus.
Les numeros des pages de l’article 0736-4679193
123
$6.00 + .OO
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0 IMPOSSIRILITti DE VALIDER L’INDICE PtiDICTIF POUR L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE CHEZ LES UTILISATEURS DE DROGUES INTRAVEINEUSES. Young GP, Hedges JR, Dixon L, Reeves, pp l-7. Nous avons tentt d’identifier les caracteristiques prhentives afin d’amtliorer l’exactitude du diagnostic de l’endocardite chez les utilisateurs symptomatiques de drogues intraveineuses (UDI). Nous avons utilise deux ensembles de donnees chez des patients UDI afin de concevoir et valider un indice pour l’endocardite. Une analyse retrospective des patients UDI admis fut effectde, suivie d’une validation de l’indice pour l’endocardite chez des patients UDI consecutifs admis au meme departement d’urgence d’un hopital universitaire urbain. La comparaison statistique des caracteristiques de presentation initiale chez des patients avec et sans cultures de sang positives ou de presence de vegetations a leur tchocardiogramme fut effect&e. On pro&da a l’analyse des variables multiples des caracttristiques importantes. Un indice clinique fut mis au point en utilisant un rapport de probabilite afin de determiner la ponderation. La validation de l’indice fut mise a l’tpreuve en l’appliquant a un second groupe de patients UDI symptomatiques admis. La performance de la valeur fut evaluke en comparant les courbes ROC (receiver operating characteristic curves) pour les deux ensembles de donntes. Les facteurs associes a I’endocardite lors de l’analyse a variables multiples Ctaient des antecedents d’endocardite (correlation negative), la numeration leucocytaire, le pourcentage de neutrophiles et de neutrophiles non segment& dans la differentielle, la presence d’infiltrat a la radiographie pulmonaire et l’oxygenation arterielle (correlation negative). La validation prospective indiquait une performance predictive faible pour un indice d’endocardite. En conclusion, les caracttristiques de presentation initiale, la radiologie et les epreuves de laboratoire ne semblent pas contribuer a estimer la probabilite clinique d’endocardite chez des patients UDI symptomatiques.
Des rapports de transmission au travail du virus de l’hepatite B et du virus immuno-deficient humain (VIH) ont incite le Portland Bureau of Fire Rescue and Emergency Services (PFB) a instaurer un programme complet afin d’affronter et de documenter les expositions aux maladies infectieuses au travail. Des don&es furent colligees pendant une ptriode de deux ans commencant le premier janvier 1988 et se terminant le 31 decembre 1989, a l’aide de rapports d’exposition verbaux et tcrits, de rapports de soins pre-hospitaliers et de renseignements statistiques provenant du PFB. Deux-cent-cinquante-six expositions furent categoristes. L’incidence globale d’expositions signaltes etait de 4,4/1000 appels aux services mtdicaux d’urgence. Quatorze (5,Wo) resultaient de piqfires d’aiguilles, quinze (5,9%) d’eclaboussement des yeux, huit (3,101o) d’exposition au niveau des muqueuses et trente-huit (14,8%) d’exposition de peau non intacte. Cent-vingt (46.9%) ttaient des expositions au niveau de la peau same et soixante-et-une (23,8%) ttaient des expositions respiratoires seulement. L’incidence de contact de peau non intacte ou de muqueuses avec du sang ou des liquides corporels et avec des piqtkes d’aiguilles representait 1,3/1000 appels aux services mtdicaux d’urgence. Quarante-huit personnes (64% de celles-ci ayant subi des piqftres d’aiguilles, une exposition de peau non intacte ou de muqueuse a du sang ou des liquides corporels) furent traitees et suivies pour tout signe d’infection. Parmi ce groupe, onze personnes (26%) deja vaccirkes contre le virus de l’hepatite B demontrhent des titres d’HB s Ab inadequats au moment de l’exposition. Des demandes d’information quant au statut pour le VHI et le VHB de patients source ont et6 faites pour des piqQres d’aiguilles ou une exposition de peau non intacte ou de muqueuses a du sang ou a des liquides corporels a haut risque. L’information sur le statut VIH des patients source fut obtenue dans 57% de ces demandes. Dans 78% des cas signales d’exposition de peau intacte et dans 72% de piqQres d’aiguilles ou d’exposition de peau non intacte et de muqueuses, le port de gants fut documente. L’incidence d’exposition significative &tit de l,l/OOO appels aux soins avances en reanimation et de 1,4/1000 appels aux soins immediats. Ces don&s documentent le risque d’exposition aux maladies infectieuses dans le milieu pre-hospitalier et appuient fortement le besoin de programmes d’tducation sur les maladies infectieuses et sur la vaccination contre le virus de l’hepatite B pour tout le personnel pre-hospitalier.
0 EXPOSITION PROFESSIONNELLE AUX MALADIES INFECTDWSES CHEZ LE PERSONNEL DES SOINS Ml?DICAUX D’URGENCE. Reed E, Daya MR, Jui J, Grellman K, Gerber L, Loveless MO, pp 9-16.
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