Facteurs prédictifs de corticosensibilité de la maladie de Horton

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Communications

Facteurs pr(~dietifs de corticosensibilitd de la maladie de Horton M. Paccalin ~, F. Roy-Peaud~, D. Niddeger 2, C. Landron~, C. Freslon~, P. Roblot~, B. Becq-Giraudon~ But de l'~tude : ddterminer l'existence de crit~res cliniques ou

biologiques prtdictifs de la sensibilit6 de la maladie de Horton (MH) au traitement corticoi'de. Patients et mdthodes : ~tude sur 10 ans avec suivi d'une cohorte de 95 patients atteints de MH traitte par corticothtrapie, l~valuations clinique, biologique et thtrapeutique (corticothtrapie, anticoagulation) au diagnostic et snivi trimestriel. Apr~s 2 ans de traitement, comparaison de 2 gronpes de patients ; groupe I (<~bon pronostic >>) : patients gutris ou traitts par nne dose de cortico'ides < ~ 5 mg/j ~t2 ans ; groupe II (<~) : patients avec dose de cortico'ides ~t 2 ans > ~t 5 mg/j. Rdsultats : le groupe I incluait 35 patients, d'fige moyen 73,4

+ 6 ans. Le groupe II comportait 60 patients, d'~ge moyen 76,3 + 7,8 ans (p = 0,06). Le dtlai diagnostique et le pom'centage de biopsie d'art~re temporale positive 6talent 6quivalents dans les deux groupes. Le tableau rapporte les difftrences significatives observtes entre les deux groupes. Conclusion : dans cette 6tude, l'absence de traitement anticoagulant lors de l'instauration de la corticothdrapie et un taux de phosphatases alcalines 61ev6 apr~s 1 mois de cortico~'des sereblent associts ~t une moindre corticosensibilit6 de la MH. 1Service de mOdecine interne, 2unit~ d'hygi~ne hospitali~re, CHU La Mil6trie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France

Groupe 1 <>(n = 35)

Groupe II ~>(n = 60)

p

Claudication interminente de la m~choire

15 (42,8 %)

13 (2,6 %)

0,02

Albumintmie ~tj0 (g/L)

32,9 _+6,4

30 + 4,7

0,02

Ph Alc ~tj30 (UI/L)

92,2 -+45,1

13,4 _+92,5

0,04

CRP ~t1 an (rag/L)

5,9 + 4,9

1,05 _+1,4

0,03

Corticothtrapie cumulte, moyenne ~ 2 ans (nag)

8 456,2 _+1 888,5

11 575,2 _+3 734

0,02

Nombre de patients sans HBPM initiale

7 (20 %)

27 (45 %)

0,01

Ph Alc : taux de phosphatases alcalines ; CRP : prot6ineC-rtactive ;j0 : dtbut de traitement ;j30 : 1 mois de traitement ; HBPM : htparine de bas poids moltculaire.

Pronostic des patients avee atteinte ophtalmologique inaugurale au cours de la maladie de Horton M. Paccalin 1, C. Landron 1, D. Niddeger 2, F. Roy-Peaud 1, C. Freslon 1, S. Guilloton~, P. Roblot 1, B. Becq-Giraudon 1 But de l'dtude : 6valuer l'6volution des patients atteints de mala-

die de Horton (MH) qui ont pr6sent6 une manifestation oculaire inaugurale. Patients et mdthodes : 6rude sur 10 ans, avec snivi d'une cohorte de 95 patients atteints de MH selon les crit~res de I'ACR. Consultation trimestrielle des patients avec recueil des donndes et comparaison de l'6volution de deux groupes de patients ; g r o u p e I : patients avec c o m p l i c a t i o n o p h t a l m o l o g i q u e inaugurale ; groupe II : patients indemnes d'atteinte ophtalmologique. Rgsultats : le groupe I incluait 22 patients (23,2 %), de moyenne d'~ge 74,9 ___7,5 ans. Parmi ces patients, on notait 13 atteintes irr6versibles et 9 cas d'amanrose transitoire. Le groupe II 6tait compos6 de 73 patients de moyenne d'age 76,3 + 6,5 ans. Le pourcentage d'hommes 6tait significativement plus important darts le groupe I (p = 0,001). Le d61ai diagnostique et le pourcen-

Rev Mtd Interne 2002 ; 23 Suppl l

tage de biopsie d'art~re temporale positive 6taient 6quivalents dans les deux groupes. Une claudication intermittente de la m~choire 6tait plus souvent rapportte dans le groupe I (p = 0,06). Le syndrome inflammatoire et le taux plaquettaire 6taient anssi 61ev6s dans les 2 groupes. La corticothdrapie cumulte moyenne 6tait sup~rieure dans le groupe I. La durte du traitement n'ttait pas difftrente darts le groupe I. Plus de la moiti6 des patients du groupe I contre 28 % des patients du groupe II avaient eu une durde de traitement infdrietu-e ~ 24 mois (p = 0,03). Conclusion : dans notre 6tude, une atteinte ischdmique ophtalmologique survient plus frtquemment chez les sujets de sexe masculin. Malgr6 une complication initiale stv~re, la sensibilit6 de la MH aux cortico'fdes n'est pas altdrte et la durde de traitemerit n'est pas augmentte. ~Service de m#decine interne, 2unit6 d'hygi~ne hospitali~re, CHU La Mil#trie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France