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Fenestración endoscópica como tratamiento de la hidrocefalia asimétrica por obstrucción del foramen de Monro
&ENESTRACIN ENDOSCPICA COMO TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA ASIM£TRICA POR OBSTRUCCIN DEL FORAMEN DE -ONRO
**AVIER &ERNÖNDEZ 0* 'ARC¤A #OSAMALN * 6I®UELA &* )BA®EZ ! -OSTAZA 3 (ERES Y & /RTEGA 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL DE ,EN
2ESUMEN
#ASO CL¤NICO
,A HIDROCEFALIA ASIM£TRICA CONSTITUYE UNA PATOLOG¤A POCO FRECUENTE ,AS CAUSAS MAS COMUNES QUE PUEDEN DAR LUGAR A LA DILATACIN UNILATERAL DE UN VENTR¤CULO LATERAL SON LAS DE ORIGEN TUMORAL EN LAS LESIONES QUE SE SIT¢AN EN EL VENTR¤CULO LATERAL O EN EL ÖREA DEL )))ER VEN TR¤CULO FENMENOS DE GLIOSIS POSTINmAMATORIA AGUDA O CRNICA CISTICERCOSIS O LA ATRESIA CONG£NITA DEL FORAMEN DE -ONRO 0RESENTAMOS EL CASO DE UN PACIENTE ADULTO CON UNA DILATACIN ASIM£TRICA DE UN VENTR¤CULO LATERAL QUE DEBUT CON UN CUADRO DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL DEBIDO A LA PRESENCIA DE UNA lNA MEMBRANA QUE OCLU¤A PARCIALMENTE UN FORAMEN DE -ONRO MUY PEQUE®O %L PACIENTE FUE TRATADO CON £XITO MEDIANTE UNA FENESTRA CIN ENDOSCPICA DEL FORAMEN DE -ONRO
3E TRATA DE UN PACIENTE VARN DE A®OS DE EDAD SIN ANTE CEDENTES DE INTER£S QUE INGRES POR URGENCIAS EN EL 3ERVI CIO DE .EUROCIRUG¤A DEL (OSPITAL DE ,EN POR UN CUADRO DE CEFALEA GRAVATIVA CONTINUA DE D¤AS DE EVOLUCIN ACOM PA®ADA DE NÖUSEAS VMITOS Y VISIN BORROSA %L CUADRO SE ASOCI CON SENSACIN DE CANSANCIO GENERAL TENDENCIA AL SUE®O Y ESCALOFR¤OS SIN lEBRE %N LA EXPLORACIN NEUROL GICA NOS ENCONTRAMOS CON UN PACIENTE CONSCIENTE Y ORIEN TADO SIN ALTERACIN EN LOS PARES CRANEALES NI FOCALIDAD DE V¤AS LARGAS %L EXAMEN DE FONDO DE OJO MOSTR UN PAPILE DEMA BILATERAL %STUDIOS DE NEUROIMAGEN 4!# 9 2- CRANEAL (IDRO CEFALIA ASIM£TRICA A EXPENSAS DE VENTR¤CULO LATERAL IZQUIERDO CON )))ER Y )6 VENTR¤CULOS PEQUE®OS .O SIGNOS DE EDEMA PERIVENTRICULAR !USENCIA DE SURCOS CORTICALES .O SE OBSERV CAPTACIN PATOLGICA DE CONTRASTE &IGURAS Y
0!,!"2!3 #,!6% (IDROCEFALIA ASIM£TRICA .EUROEN DOSCOPIA &ORAMEN DE -ONRO
-ATERIAL Y M£TODOS %NDOSCOPIC FENESTRATION AS A TREATMENT OF AN OCCLUDED FORAMEN OF MONRO CAUSING AN ASYMMETRIC HYDROCEPHALUS 3UMMARY 5NILATERAL DILATATION OF THE LATERAL VENTRICLE IS A RARE CONDITION 4HE MOST COMMON CAUSES ARE TUMORS OF THE LATERAL VENTRICLES OR IN THE AREA OF THE THIRD VENTRICLE ACUTE OR CHRONIC INmAMMATORY GLIOSIS CYSTICERCOSIS OR CONGENITAL ATRESIA OF THE FORAMEN OF -ONRO 7E REPORT A CASE OF ASYMMETRICAL DILATATION OF THE LATERAL VENTRICLE IN AN ADULT PATIENT PRESENTING WITH A RAISED INTRACRANIAL PRESSURE SYNDROME CAUSED BY NARROWING OF THE FORAMEN OF -ONRO WHICH WAS OCCLUDED BY A THIN MEMBRANE 4HE PATIENT UNDERWENT SUCCESSFULL ENDOSCOPIC FENESTRATION OF THE &ORAMEN OF -ONRO +%9 7/2$3 !SYMMETRIC HIDROCEPHALUS .EUROENDOS COPY &ORAMEN OF -ONRO
%L PACIENTE FUE INTERVENIDO QUIR¢RGICAMENTE BAJO ANESTE SIA GENERAL SE EFECTU TR£PANO PRECORONAL FRONTAL IZQUIERDO %N UN PRIMER TIEMPO SE CANALIZ EL VENTR¤CULO LATERAL IZQUIERDO CON UN CAT£TER CONVENCIONAL Y SE REALIZ UNA VEN TRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA -EDIANTE mUOROSCOPIA SE COM PROB STOP A NIVEL DEL FORAMEN DE -ONRO &IGURA %N UN SEGUNDO TIEMPO QUIR¢RGICO SE REALIZA UNA EXPLORACIN ENDOSCPICA MEDIANTE UN ENDOSCOPIO R¤GIDO DE LA MARCA 34/2:4- 3E OBSERVA LA PRESENCIA DE UN FORAMEN DE -ONRO MUY PEQUE®O QUE TAN SLO PERMITE EL PASO A SU TRAV£S DEL PLEXO COROIDEO CON SU VENA APRECIÖNDOSE TAMBI£N LA PRE SENCIA DE UNA lNA MEMBRANA AVASCULAR QUE CUBRE PRÖCTI CAMENTE EL RESTO DEL FORAMEN 5TILIZANDO UN ELECTRODO DE COAGULACIN BIPOLAR SE EFECT¢AN DOS PERFORACIONES A NIVEL DE DICHA MEMBRANA %N UN TERCER TIEMPO SE REALIZA UNA NUEVA VENTRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA EN LA QUE SE COM PRUEBA EL PASO DEL CONTRASTE A TRAV£S DEL &ORAMEN DE -ONRO AL )))ER VENTR¤CULO VISUALIZÖNDOSE DEL MISMO MODO EL ACUE DUCTO DE 3ILVIO Y EL )6 VENTR¤CULO &IGURA
.EUROCIRUG¤A
&ENESTRACIN ENDOSCPICA COMO TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA ASIM£TRICA POR OBSTRUCCIN DEL FORAMEN DE -ONRO
.EUROCIRUG¤A ! "
&IGURA 2ESONANCIA MAGN£TICA QUE MUESTRA LA PRESENCIA DE UNA HIDROCEFALIA ASIM£TRICA A EXPENSAS FUNDAMENTAL MENTE DEL VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO
&IGURA 2ESONANCIA MAGN£TICA QUE MUESTRA LA PRESENCIA DE UNA HIDROCEFALIA ASIM£TRICA A EXPENSAS FUNDAMENTAL MENTE DEL VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO
&IGURA 6ENTRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA hPRE FENESTRA CINv EN LA QUE SE APRECIA EL BLOQUEO DE LA CIRCULACIN DE LCR VISUALIZÖNDOSE SLAMENTE LOS VENTR¤CULOS LATERALES
&IGURA 6ENTRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA hPOST FENESTRA CINv EN LA QUE SE APRECIA LA PERMEABILIDAD DEL FORAMEN DE -ONRO QUE PERMITE EL PASO DEL CONTRASTE Y LA VISUALIZACIN DEL )6 VENTR¤CULO
2ESULTADOS $ESDE EL PUNTO DE VISTA CL¤NICO EL PACIENTE TUVO UNA BUENA EVOLUCIN CON DESAPARICIN DE SU SINTOMATOLOG¤A INICIAL 5N ESTUDIO OFTALMOLGICO EFECTUADO DOS MESES DES PU£S DE LA CIRUG¤A REVEL LA DESAPARICIN DEL PAPILEDEMA BILATERAL MOSTRANDO UNA EXPLORACIN OFTALMOLGICA NORMAL 3IN EMBARGO UN ESTUDIO DE 2- POSTOPERATORIA EFECTUADO EN ESTA FECHA NO MOSTR PRÖCTICAMENTE CAMBIOS EN EL TAMA®O Y FORMA DE LOS VENTR¤CULOS AUNQUE S¤ SE DETECT LA PRESEN CIA DE TURBULENCIA DE mUJO A NIVEL DEL FORAMEN DE -ONRO IZQUIERDO $ISCUSIN ,A DILATACIN DE UN VENTR¤CULO LATERAL DEBIDO A LA OBS TRUCCIN DEL mUJO DE L¤QUIDO CEFALORRAQU¤DEO A NIVEL DEL FORAMEN DE -ONRO IPSILATERAL SE CONOCE COMO HIDROCEFALIA
UNILATERAL ! PESAR DE QUE YA EN EL A®O 6ON -OHR COMUNICA DOS CASOS DE DILATACIN UNILATERAL DEL VENTR¤CULO LATERAL CON UN FORAMEN DE -ONRO PERMEABLE SERÖN #US HING Y $OTT LOS PRIMEROS AUTORES EN DESCRIBIR LA HIDRO CEFALIA UNILATERAL O MONOVENTRICULAR $ICHA HIDROCEFALIA UNILATERAL O ASIM£TRICA SE PRODUCE GENERALMENTE POR LA OBS TRUCCIN TOTAL O PARCIAL DE UNO DE LOS FORÖMENES DE -ONRO %NTRE LAS CAUSAS QUE PUEDEN DAR LUGAR A DICHA OBSTRUCCIN ESTÖN LAS ADQUIRIDAS O SECUNDARIAS ENTRE LAS QUE DESTACA MOS LAS DE ORIGEN TUMORAL EN LESIONES QUE SE SIT¢AN EN EL VENTR¤CULO LATERAL O EN EL ÖREA DEL TERCER VENTR¤CULO COMO POR EJEMPLO LOS PAPILOMAS DEL PLEXO COROIDEO GLIOMAS O CRANEOFARINGIOMAS CISTICERCOSIS MALFORMACIONES VAS CULARES O GLIOSIS POSTINmAMATORIA Y LAS IDIOPÖTICAS EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EXISTE UNA ATRESIA O ESTENOSIS CON G£NITA DEL FORAMEN DE -ONRO ,A ATRESIA O ESTENOSIS CONG£NITA DEL FORAMEN DE -ONRO ES UNA ENTIDAD POCO FRE
*AVIER &ERNÖNDEZ Y COL
CUENTE QUE SE PRESENTA DE FORMA CASI EXCLUSIVA EN LA EDAD INFANTIL AUNQUE EXISTEN CASOS DESCRITOS EN LA LITERATURA DE PRESENTACIN EN LA EDAD ADULTA .UESTRO CASO SE PUEDE ENGLOBAR DENTRO DE LAS CAUSAS IDIOPÖTICAS JUNTO CON LA ATRE SIA O ESTENOSIS CONG£NITA AL ESTAR DElNIDO POR LA PRESENCIA DE UN FORAMEN PEQUE®O ASOCIADO A UNA OCLUSIN DEL MISMO POR UNA MEMBRANA AVASCULAR DE ETIOLOG¤A NO PRECISA ,A UTI LIZACIN DE T£CNICAS NEUROENDOSCPICAS EN CASOS DE HIDRO CEFALIA UNILATERAL FUE PROPUESTA INICIALMENTE POR &UKUSHIMA Y COL YA EN EL A®O SIENDO ESCASOS LOS TRABAJOS EXIS TENTES EN LA LITERATURA DESDE ENTONCES QUE SE RElERAN A LOS BENElCIOS DE DICHA T£CNICA M¤NIMAMENTE INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DE DICHA PATOLOG¤A ,A UTILIZACIN DE UN PROCEDIMIENTO ENDOSCPICO PERMI TI LA OBSERVACIN DIRECTA DE LA CAUSA DE LA DILATACIN VEN TRICULAR %L FORAMEN DE -ONRO ERA MUY PEQUE®O EN TAMA®O PERMITIENDO TAN SLO EL PASO A SU TRAV£S DEL PLEXO COROIDEO Y SU VENA COROIDEA Y SE ENCONTRABA OCLUIDO POR UNA lNA MEMBRANA AVASCULAR ,A PRESENCIA DE ESTA MEMBRANA NOS CONDUJO A REALIZAR SU FENESTRACIN CON £XITO YA QUE SE PUDO COMPROBAR MEDIANTE LA REALIZACIN DE UNA VENTRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA EL RESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACIN DEL L¤QUIDO CEFALORRAQU¤DEO HACIA EL TERCERO Y CUARTO VENTR¤CU LOS 0REVIAMENTE SE HAB¤A REALIZADO UNA VENTRICULOGRAF¤A PRE FENESTRACIN QUE DEMOSTRABA EL BLOQUEO DE LA CIRCULA CIN DE L¤QUIDO CEFALORRAQU¤DEO #REEMOS QUE LA FENESTRACIN ENDOSCPICA COMO TRATA MIENTO DE LA HIDROCEFALIA ASIM£TRICA POR OBSTRUCCIN DEL FORAMEN DE -ONRO ES EL TRATAMIENTO M¤NIMAMENTE INVA SIVO DE ELECCIN EN ESTA PATOLOG¤A %N NUESTRO CASO LA REALI ZACIN DE UNA VENTRICULOGRAF¤A RESULT DE GRAN UTILIDAD PARA LA COMPROBACIN INTRAOPERATORIA DE LA REPERMEABILIZACIN DEL FORAMEN DE -ONRO "IBLIOGRAF¤A "AUMAN " $ANAN , 7EITZ 2 "LUMENSOHN 2 3CHENFELD 4 .ITZAN - 5NILATERAL HYDROCEPHALUS DUE TO OBSTRUCTION OF THE &ORAMEN OF -ONRO !NOTHER COMPLICATION OF INTRAUTERINE MUMPS INFECTION %UR * 0AEDIATRIC "LACK 0- ,EVINE "7 0ICARD %( .IRMES + !SYMETRICAL HYDROCEPHALUS FOLLOWING VENTRICULITIS FROM RUP TURE OF A THALAMIC ABSCESS 3URG .EUROL "OYAR " )LDAN & "AGDATOGLU ( #ETINALP % +ARA DAYI ! 5NILATERAL HYDROCEPHALUS RESULTING FROM OCCLUSION OF &ORAMEN OF -ONRO A NEW PROCEDURE IN THE TREATMENT STE REOTACTIC FENESTRATION OF THE 3EPTUM 0ELLUCIDUM 3URG .EUROL
.EUROCIRUG¤A ! "
"RITT 2( 3ILVERBERG '$ %NZMAN $2 (ANBERY *7 4HIRD VENTRICULAR CHOROID PLEXUS ARTERIOVENOUS MALFORMA TION SIMULATIN A COLLOID CYST * .EUROSURG #USHING ( 3URGERY OF THE HEAD )N +EEN WW ED 3URGERY 4TS PRINCIPLES AND 0RACTICE 6OL 0HILADELPHIA 7" 3AUNDERS $OTT .- ! CASE OF LEFT UNILATERAL HYDROCEPHALUS IN AN INFANT /PERATION CURE "RAIN &UKUSHIMA 4 )SHIJIMA " (IRAWALCA + .ALCAMURA . 3ANO + 6ENTRICULOlBERESCOPE ! NEW TECHNIQUE FOR ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND OPERATION 4ECHNICAL NOTE * .EURO SURG 'ANGEMI - -AIURI & $ONATI 0! 3IGNORELL I & "ASILE $ %NDOSCOPIC SURGERY FPR MONOVENTRICULAR HYDROCE PHALUS 3URG .EUROL -AMPALAM 4* (ARSH '2 4IEN 2$ $ILLON 70 7ILSON #" 5NILATERAL HYDROCEPHALUS IN ADULTS 3URG .EUROL -UHANTY ! $AS "3 3ASTRY +OLLURY 62 (EDGE 4 .EURO ENDOSCOPIC FENESTRATION OF OCCLUDED &ORAMEN OF -ONRO CAUSING UNILATERAL HYDROCEPHALUS 0EDIATRIC .EUROSURG /I 3 9AMADA ( 3ASAKI + -ATSUMOTO 3 !TRESIA OF THE FORAMEN OF -ONRO RESULTING IN SEVERE UNILATERAL HYDRO CEPHALUS WITH SUBFALCIAL HERNIATION AND INFRATENTORIAL DIVERTI CULUM .EUROSURGERY /I 3 -ATSUMOTO 3 0ATHOPHISIOLOGY OF NONNEOPLAS TIC OBSTRUCTION OC THE FORAMEN OF -ONRO AND PROGRESSIVE UNI LATERAL HYDROCEPHALUS .EUROSURGERY 3IQUERIA %" 2ICHARDSON 22 +RANZLER ,L #YSTI CERCOSIS CEREBRI OCCLUDING THE FORAMEN OF -ONRO 3URG .EUROL 6ENKATARAMANA .+ 3ASTRY +OLLURY 62 .ARAYANA 3WAMY +3 0ROGRESSIVE UNILATERAL HYDROCEPHALUS IN ADULTS .EUROSURGERY 7ILBERGER *% 6ERTOSICK &4 6RIES *+ 5NILATERAL HYDROCEPHALUS SECONDARY TO CONGENITAL ATRESIA OF THE FORAMEN OF -ONRO * .EUROSURG
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2ESUMEN
#ASO CL¤NICO
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&IGURA 6ENTRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA hPRE FENESTRA CINv EN LA QUE SE APRECIA EL BLOQUEO DE LA CIRCULACIN DE LCR VISUALIZÖNDOSE SLAMENTE LOS VENTR¤CULOS LATERALES
&IGURA 6ENTRICULOGRAF¤A INTRAOPERATORIA hPOST FENESTRA CINv EN LA QUE SE APRECIA LA PERMEABILIDAD DEL FORAMEN DE -ONRO QUE PERMITE EL PASO DEL CONTRASTE Y LA VISUALIZACIN DEL )6 VENTR¤CULO
2ESULTADOS $ESDE EL PUNTO DE VISTA CL¤NICO EL PACIENTE TUVO UNA BUENA EVOLUCIN CON DESAPARICIN DE SU SINTOMATOLOG¤A INICIAL 5N ESTUDIO OFTALMOLGICO EFECTUADO DOS MESES DES PU£S DE LA CIRUG¤A REVEL LA DESAPARICIN DEL PAPILEDEMA BILATERAL MOSTRANDO UNA EXPLORACIN OFTALMOLGICA NORMAL 3IN EMBARGO UN ESTUDIO DE 2- POSTOPERATORIA EFECTUADO EN ESTA FECHA NO MOSTR PRÖCTICAMENTE CAMBIOS EN EL TAMA®O Y FORMA DE LOS VENTR¤CULOS AUNQUE S¤ SE DETECT LA PRESEN CIA DE TURBULENCIA DE mUJO A NIVEL DEL FORAMEN DE -ONRO IZQUIERDO $ISCUSIN ,A DILATACIN DE UN VENTR¤CULO LATERAL DEBIDO A LA OBS TRUCCIN DEL mUJO DE L¤QUIDO CEFALORRAQU¤DEO A NIVEL DEL FORAMEN DE -ONRO IPSILATERAL SE CONOCE COMO HIDROCEFALIA
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