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Fistulisation cutanée d’un kyste hydatique hépatique
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Fistulisation cutanée d’un kyste hydatique hépatique
Images en médecine
Presse Med. 2009; 38: e27–e28 ß 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Abdelmounaim Ait Ali, Ibrahima Sall, Hakim El Kaoui, Aziz Zentar, Khalid Sair
Service de chirurgie viscérale 1, Hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc
Correspondance : Ibrahima Sall, Service de chirurgie viscérale 1, Hôpital militaire d’instruction Mohammed V, BP 10000, Rabat, Maroc. [email protected]
Cutaneous fistula of a liver hydatid cyst
U
n homme de 45 ans s’est présenté aux urgences avec une fistule cutanée de l’hypochondre droit. Il s’agissait d’une fistule de 2 cm de diamètre environ laissant écouler un liquide clair. Une vésicule hydatique est apparue à la pression de l’hypochondre droit (figure 1). Vu l’aspect macroscopique, le diagnostic, certes surprenant, était fait d’emblée. La tomodensitométrie a permis l’identification d’un kyste hépatique rompu (figure 2), avec 2 vésicules filles en sous-cutanée (figure 3). L’intervention chirurgicale a consisté en un abord sous-costal à l’aplomb de la fistule, permettant une excision des vésicules hydatiques et du kyste hépatique. Les suites étaient simples. Un traitement à base d’albendazole était entrepris pendant trois mois. Avec un recul de 18 mois, le patient se porte bien sans aucune récidive cutanée.
Commentaires
Fistule cutanée hydatique avec une vésicule fille (1) et une membrane proligère au fond de la fistule (2)
tome 38 > n810 > octobre 2009 doi: 10.1016/j.lpm.2009.01.024
e27
Figure 1
L’hydatidose est une maladie endémique dans certaines régions. Le foie est l’organe le plus fréquemment atteint. Néanmoins, la fistulisation cutanée d’un kyste hydatique du foie est un événement surprenant et rare. Moins de dix cas sont rapportés dans la littérature [1–5], et un cas de fistule cutanéosplénique [6]. Si le diagnostic paraît évident par l’aspect macroscopique de la membrane proligère, la symptomatologie pauvre est
AA Ali, I Sall, H El Kaoui, A Zentar, K Sair
Figure 2 Kyste hydatique hépatique rompu au contact de la paroi abdominale
Figure 3 Vésicule hydatique dans le tissu sous-cutané
responsable de l’évolution insidieuse jusqu’à la fistulisation. Comme pour la rupture dans les voies biliaires ou les bronches, c’est l’érosion des structures adjacentes qui aboutit à l’évacuation du contenu kystique de proche en proche. Dans tous les cas décrits le kyste était en contact avec la paroi abdominale et la fistulisation était le mode de révélation. L’imagerie est nécessaire pour évaluer l’étendue de l’hydatidose.
Le traitement chirurgical ne souffre d’aucune discussion. Les précautions d’usage quant à la dissémination intrapéritonéale restent de mise. Dans ce contexte la prescription d’albendazole semble nécessaire pour éviter la récidive cutanée. La fistulisation cutanée d’un kyste hydatique est certes exceptionnelle en zone d’endémie, mais reste une complication qui doit rester à l’esprit tout praticien. Conflits d’intérêts : aucun.
Références [1]
e28
[2]
Kehila M, Allegue M, Abdesslem M, Letaief R, Said R, Ben adj Hamida R et al. Fistule cutane´o-kysto-he´pato-bronchique spontane´e d’origine hydatique. Tunis Med 1987;65:26770. Golematis BC, Karkanias GG, Sakorafas GH. Panoussopoulos D Fistulation à la peau d’un kyste hydatique du foie. J Chir 1991;128: 439-40.
[3]
[4]
Harandou M, el Idrissi F, Alaziz S, Cherkaoui M, Halhal A. Fistule cutanéo-kysto-hépatobronchique spontanée d’origine hydatique. A propos d’un cas J Chir 1997;134:31-4. Grigy-Guillaumot C, Yzet T, Flamant M, Bartoli E, Lagarde V, Brazier F et al. Fistulisation cutane´e d’un kyste hydatique he´patique. Gastroenterol Clin Biol 2004;28: 819-20.
[5]
[6]
Sakorafas GH, Stafyla V, Kassanas G. Spontaneous cyst-cutaneous fistula: an extremely rare presentation of hydatid liver cyst. Am J Surg 2006;196:205-6. Kismet K, Ozcan AH, Sabuncuoglu MZ, Gencay C, Kilicoglu B, Turan C et al. A rare case: Spontaneous cutaneous fistula of infected splenic hydatid cyst. World J Gastroenterol 2006;12:2633-5.
tome 38 > n810 > octobre 2009
Fistulisation cutanée d’un kyste hydatique hépatique
Images en médecine
Presse Med. 2009; 38: e27–e28 ß 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Abdelmounaim Ait Ali, Ibrahima Sall, Hakim El Kaoui, Aziz Zentar, Khalid Sair
Service de chirurgie viscérale 1, Hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc
Correspondance : Ibrahima Sall, Service de chirurgie viscérale 1, Hôpital militaire d’instruction Mohammed V, BP 10000, Rabat, Maroc. [email protected]
Cutaneous fistula of a liver hydatid cyst
U
n homme de 45 ans s’est présenté aux urgences avec une fistule cutanée de l’hypochondre droit. Il s’agissait d’une fistule de 2 cm de diamètre environ laissant écouler un liquide clair. Une vésicule hydatique est apparue à la pression de l’hypochondre droit (figure 1). Vu l’aspect macroscopique, le diagnostic, certes surprenant, était fait d’emblée. La tomodensitométrie a permis l’identification d’un kyste hépatique rompu (figure 2), avec 2 vésicules filles en sous-cutanée (figure 3). L’intervention chirurgicale a consisté en un abord sous-costal à l’aplomb de la fistule, permettant une excision des vésicules hydatiques et du kyste hépatique. Les suites étaient simples. Un traitement à base d’albendazole était entrepris pendant trois mois. Avec un recul de 18 mois, le patient se porte bien sans aucune récidive cutanée.
Commentaires
Fistule cutanée hydatique avec une vésicule fille (1) et une membrane proligère au fond de la fistule (2)
tome 38 > n810 > octobre 2009 doi: 10.1016/j.lpm.2009.01.024
e27
Figure 1
L’hydatidose est une maladie endémique dans certaines régions. Le foie est l’organe le plus fréquemment atteint. Néanmoins, la fistulisation cutanée d’un kyste hydatique du foie est un événement surprenant et rare. Moins de dix cas sont rapportés dans la littérature [1–5], et un cas de fistule cutanéosplénique [6]. Si le diagnostic paraît évident par l’aspect macroscopique de la membrane proligère, la symptomatologie pauvre est
AA Ali, I Sall, H El Kaoui, A Zentar, K Sair
Figure 2 Kyste hydatique hépatique rompu au contact de la paroi abdominale
Figure 3 Vésicule hydatique dans le tissu sous-cutané
responsable de l’évolution insidieuse jusqu’à la fistulisation. Comme pour la rupture dans les voies biliaires ou les bronches, c’est l’érosion des structures adjacentes qui aboutit à l’évacuation du contenu kystique de proche en proche. Dans tous les cas décrits le kyste était en contact avec la paroi abdominale et la fistulisation était le mode de révélation. L’imagerie est nécessaire pour évaluer l’étendue de l’hydatidose.
Le traitement chirurgical ne souffre d’aucune discussion. Les précautions d’usage quant à la dissémination intrapéritonéale restent de mise. Dans ce contexte la prescription d’albendazole semble nécessaire pour éviter la récidive cutanée. La fistulisation cutanée d’un kyste hydatique est certes exceptionnelle en zone d’endémie, mais reste une complication qui doit rester à l’esprit tout praticien. Conflits d’intérêts : aucun.
Références [1]
e28
[2]
Kehila M, Allegue M, Abdesslem M, Letaief R, Said R, Ben adj Hamida R et al. Fistule cutane´o-kysto-he´pato-bronchique spontane´e d’origine hydatique. Tunis Med 1987;65:26770. Golematis BC, Karkanias GG, Sakorafas GH. Panoussopoulos D Fistulation à la peau d’un kyste hydatique du foie. J Chir 1991;128: 439-40.
[3]
[4]
Harandou M, el Idrissi F, Alaziz S, Cherkaoui M, Halhal A. Fistule cutanéo-kysto-hépatobronchique spontanée d’origine hydatique. A propos d’un cas J Chir 1997;134:31-4. Grigy-Guillaumot C, Yzet T, Flamant M, Bartoli E, Lagarde V, Brazier F et al. Fistulisation cutane´e d’un kyste hydatique he´patique. Gastroenterol Clin Biol 2004;28: 819-20.
[5]
[6]
Sakorafas GH, Stafyla V, Kassanas G. Spontaneous cyst-cutaneous fistula: an extremely rare presentation of hydatid liver cyst. Am J Surg 2006;196:205-6. Kismet K, Ozcan AH, Sabuncuoglu MZ, Gencay C, Kilicoglu B, Turan C et al. A rare case: Spontaneous cutaneous fistula of infected splenic hydatid cyst. World J Gastroenterol 2006;12:2633-5.
tome 38 > n810 > octobre 2009