Fonction respiratoire postopératoire et cholécystectomie par voie cœlioscopique

@ Masson, Paris. Ann Fr Anesth Reanim,

ARTICLE ORIGINAL

12: 273-277, 1993

Fonction respiratoire postop6ratoire et chol6cystectomie par voie coelioscopique Postoperative respiratow function following laparoscopic cholecystectomy P. MAHUL*, G. BURGARD **, F. COSTES***, B. GUILLOT*, N. MASSARDIER*, Z EL KHOURI *, J. CUILLERET**, A. GEYSSANT***, C. AUBOYER* * Departement d'Anesth6sie-R6animation ** Service de Chirurgie G6nerale *** Laboratoire d'Exploration Fonctionnelle Respiratoire, H6pital Nord, 42277 Saint-Priest-en-Jarez

R#SUMI~: Pour analyser le retentissement respiratoire postop6ratoire de la chol6cystectomie sous laparoscopie, 13 patients class6s ASA 1, dont l'fige moyen 6tait de 41 + 18 ans, ont 6t6 6tudi6s. Une exploration fonctionnelle respiratoire avec une 6tude de la courbe d6bit-volume et mesure de la capacit6 r6siduelle fonctionnelle ainsi qu'une 6tude gazom6trique ont 6t6 r6alis6es avant l'intervention (TO) puis aux 4e (T4), 24e (T24) et 48e (T48) heures postopdratoires. L'anesth6sie g6n6rale a comport6 l'association propofol-atracurium-fentanyl ; la ventilation contr616e avec un m61ange de 50 % d'O2, 50 % de N20 a 6t6 adapt6e de fa~on h maintenir une pression moyenne expirde en CO2 proche de 30 mmHg. L'analg6sie postop6ratoire autoris6e a comport6 du paracdtamol et/ou du k6toprof6ne. L'acte ceelioscopique a dur6 84 _+ 15 min et l'anesth6sie 110 +_ 24 min. I1 a 6t6 mis en 6vidence un syndrome restrictif, survenant d6s la quatri6me heure postopdratoire, harmonieux, touchant g la fois les d6bits et les volumes, d'intensit6 mod6r6e mais significative par rapport aux valeurs pr6opdratoires : (capacit6 vitale = 65 % fi T4, 63 % ~t T24 et 72 % ~ T48 ; volume expiratoire maximal en une seconde = 60 % fi T4, 66 % ~ T24 et 75 % T48), sans alt6ration de la capacit6 r6siduelle fonctionnelle ~ tousles temps 6tudi6s. Une hypoxie moddrde mais significative est apparue (86,4 _+ 10,4 mmHg ~t TO ; 80,3 + 8,8 mmHg ~t T4 ; 75,4 + 9,3 mmHg ~t T24 et 81 __+4,7 mmHg fi T48, Ces modifications respiratoires sont moindres, si on les compare h celles observ6es apr6s choldcystectomies par abord sous-costal. Elles se rapprochent des modifications respiratoires cons6cutives ~ la chirurgie sous-m6socolique Mots-cl6s : ANESTH12SIE ( T E C H N I Q U E S ) : gdnOrale ; A N E S T H E S 1 Q U E S (INTRA V E I N E U X ) : propofol ; C H I R U R G I E : cholOcystectomie, coelioscopie, digestive ; C U R A R E S : atracurium ; O P 1 A C E S : fentanyl ; P O U M O N S : explorations fonctionnelles respiratoires, fonction respiratoire.

O n assiste / t u n a c c r o i s s e m e n t de la p r a t i q u e de la chirurgie digestive par voie l a p a r o s c o p i q u e n o t a m m e n t d a n s la r6gion biliaire. C e t t e t e c h n i q u e serait associ6e ~ u n e r 6 d u c t i o n de la m o r t a l i t 6 et de la m o r b i d i t 6 de l ' o r d r e de 5 % , et de la d u r 6 e de s6jour de 48 h 7 2 h , avec u n r e t o u r h u n e activit6 n o r m a l e e n 7 /a 10 j o u r s [20]. A l o r s q u ' a pros a b o r d p a r voie sous-costale, o n o b s e r v e u n e a m p u t a t i o n de 40 h 50 % des v o l u m e s et des d6bits v e n t i l a t o i r e s c o n t r i b u a n t h la m o r b i d i t 6 respiratoire p o s t o p 6 r a t o i r e [1], p e u d ' i n f o r m a t i o n s sont d i s p o n i b l e s sur les c o n s 6 q u e n c e s v e n t i l a t o i r e s p o s t o p 6 r a t o i r e s de la chirurgie biliaire effectu6e p a r voie l a p a r o s c o p i q u e . Le b u t de cette 6tude est d ' 6 v a l u e r les c o n s 6 q u e n c e s v e n t i l a t o i r e s p o s t o p 6 r a toires de la chol6cystectomie l a p a r o s c o p i q u e chez

des p a t i e n t s i n d e m n e s de t o u t e p a t h o l o g i e respiratoire.

Requ le 15 avril 1992, accept6 apr~s r6vision le 4novembre 1992.

Tires a part: P. Mahul.

PATIENTS ET METHODES Treize patients A S A 1 d e v a n t bdn6ficier d ' u n e choldcystectomie r6glde p a r coelioscopie p o u r lithiase v6siculaire simple o n t 6t6 inclus dans l'6tude. Le p r o t o c o l e , a p p r o u v 6 p a r le C o m i t 6 d ' E t h i q u e local, a 6t6 r6alis6 apr~s c o n s e n t e m e n t 6crit d u patient. E n phase p r 6 o p 6 r a t o i r e , l ' a b s e n c e de m a l a d i e respiratoire s o u s - j a c e n t e a p u 6tre confirm6e p a r l ' e x a m e n clinique, la r a d i o g r a p h i e pulm o n a i r e ainsi q u e l ' e x p l o r a t i o n f o n c t i o n n e l l e respiratoire ( E F R ) associ6e /t u n e m e s u r e des gaz du sang art6riel.

274

P. MAHUL ET COLL.

Le protocole anesthdsique a 6t6 standardis6 p o u r tous les patients. La prdmddication a 6t6 r6alisde avec 100 mg d ' h y d r o x y z i n e . L ' i n d u c t i o n associait du p r o p o f o l (bolus initial de 2,5 m g . kg -~ h -~ suivi d ' u n e perfusion continue de 5 m g . kg - ~ . h -~ arr6tde h la fermeture de la peau), de l'atracurium (0,5 m g . kg -1 p e r m e t t a n t l'intubation orotrach6ale, suivi d ' u n e perfusion continue de 3 m g • kg - ~ - h -~ arr~tde ~ l'ablation de la vdsicule biliaire), et du fentanyl (3 Ixg. kg -l) puis /l la d e m a n d e . La ventilation contr61de, avec u n m61ange O 2 / N 2 0 (50 - 50 %), 6tait assur6e initiatement ~ l'aide d ' u n volume courant fi 10 m l - kg -1, une fr6quence respiratoire 15 c . min -1, sous surveillance c a p n o g r a p h i q u e (Datex Multicap C N O 103). Elle a ensuite 6t6 modifi6e de fa~on ~ maintenir une press±on m o y e n n e de fin d'expiration en CO2 ~ 30 m m H g . L'insufflation p6ritondale du CO2 a 6t6 r6alisde progressivement, de fa~on fi maintenir la press±on d'insufflation en CO2 g 15 m m H g . Les patients ont 6t6 s y s t 6 m a t i q u e m e n t d6curaris6s en fin d'intervention (2,5 mg de ndostigmine, 1,5 mg d ' a t r o p i n e ) et extub6s avant l'admission en salle de rdveil. L'analgdsie intraveineuse p o s t o p d r a t o i r e a 6t6 assur~e par du k6toprof6ne et/ou du p a r a c 6 t a m o l la d e m a n d e , fi l'exclusion de tout autre analg6sique. Les patients ont b6ndfici6 d ' u n e exploration fonctionnelle respiratoire au laboratoire d ' E F R , avant l'intervention, ~ la 4 e (T4), 24 ~ (T24) et 48 ~ heure (T48) postop6ratoire. Cette exploration a consist6 e n : a ) u n e 6tude des gaz du sang art6riel pr61ev6s par l'art6re radiale ( R a d i o m e t e r A B L 500) ; b) une 6tude spirom6trique (Transfers-

creen II, Jaeger) avec mesure de la fr6quence respiratoire (fR), du volume c o u r a n t (VT), de la capacit6 vitale (VC) et du volume de r6serve expiratoire ( E R V ) ; c ) u n e courbe ddbit-volume avec mesure du d6bit expir6 maximal en une s e c o n d e ( V E M S ) et du d6bit expir6 maximal entre 25 et 75 % de la capacit6 vitale ( D E M 25/75) ; d) une mesure de la capacit6 rdsiduelle fonctionnelle ( F R C ) par m 6 t h o d e de dilution h l'h61ium (hyperventilation de 90 s e n circuit ferm6 d ' u n m61ange gazeux c o n n u : N 2 = 5 6 % , O 2 = 3 5 % , H e = 9 %) ; les valeurs o b t e n u e s en effort sous-maximal sont rejet6es ; e ) l a mesure d'indices calcul6s : le d6bit expir6 maximal m o y e n entre 25 et 75 % de la capacit6 vitale, le v o l u m e rdsiduel ( R V = FRCE R V ) , l'indice V E M S / V C et la capacit6 p u l m o n a i r e totale ( T L C = V C + RV). L ' e x p l o r a tion de la fonction respiratoire a 6t6 rdalis6e en d6cubitus dorsal ~ tous les temps. Le m a l a d e 6tant son p r o p r e t6moin, toutes les donn6es postop6ratoires ont, ~ c h a q u e temps, 6t6 c o m p a r d e s aux donn6es pr6op6ratoires. Les rdsultats sont exprimds en m o y e n n e + SD ou en pourcentage de la valeur pr6op6ratoire. Les tests statistiques ont 6t6 r6alis6s, c o m p t e tenu de l'effectif, l'aide d ' u n test non param6trique p o u r s6ries appari6es (test de Wilcoxon) et par une analyse de variance de type A N O V A ; la signification est d6finie p o u r p < 0,05.

R¢SULTATS Les 13 patients (8 f e m m e s / 5 h o m m e s ) ont un fige de 41 _ 10 ans (extr6mes = 22-56 ans), un poids de 70 _ 14 kg (extr6mes = 53-90 kg) p o u r

Tableau I. - - Donn6es de I'exploration fonctionnelle respiratoire: les donnees postop~ratoires sont comparees aux donnees preoperatoires (*p < 0,05; **p < 0,025; ***p < 0,01); les chiffres entre parentheses representent les pourcentages des valeurs pr6op6ratoires.

Phase pr6op6ratoire

T4 (%)

5,6 _+ 1,3

Volume courant (1)

T24 (%)

T48 (%)

4,7 +_ 1,6 (85 + 17)

4,5 + 1,25 (80 + 13)

4,8 + 1,9 (86 ± 17)

0,93 _+ 0,23

0,63 _+ 0,17" (69 ± 11)

0,74 _+ 0,22* (79,5 _+ 14)

0,75 + 0,27* (82 _+ 22)

Capacit6 vitale (1)

4,1 _+ 0,94

2,7 +_ 1"* (65 _+ 14)

2,6 + 1"* (63 _+ 14)

3 + 1,3"* (72 + 19)

Volume maximal expir6 en 1 s (1 - s 1)

3,2 + 0,76

2 + 1"** (59 + 19)

2,1 + 0,9*** (66 + 16)

2,5 + 0,96*** (75 + 15)

D6bit expir6 maximal entre 25-75 % (1 • s -1)

3,6 + 1

2,2 + 1,3"* (58 + 26)

2,4 ± 1,1"* (65 + 20)

2,8 ± 1,3"* (74 ± 19)

Coefficient de Tiffeneau (%)

79 + 8

70 ± 14

78 + 7

79 ± 8

2,3 ± 0,7

2,34 + 0,65 (103 + 19)

2,4 + 0,75 (100 ± 14,2)

2,36 ± 0,8 (104 + 21)

Volume r6siduel (l)

1,51 ± 0,6

1,78 _+ 0,5 (131 ± 40)

1,65 _+ 0,47 (116 + 34)

1,7 ± 0,28 (130 ± 45)

Volume de rdserve expiratoire (1)

0,84 + 0,47

0,56 + 0,29 (70 ± 19)

0,75 _+ 0,5 (86 +_ 44)

0,63 + 0,48 (76 + 35)

Capacit6 pulmonaire totale (1)

Capacit6 r4siduelle fonctionnelle (1)

T4 - 4c h postopdratoire ; T24 = 24e h postop6ratoire ; T48 = 48e h postopdratoire.

RESPIRATION ET CCELIOSCOPIE DIGESTIVE

275

Tableau II. - - Evolution des mesures des gaz du sang arteriel ; comparaison des valeurs ~ chaque temps de I'etude aux valeurs preop6ratoires. Phase prdopdratoire

T4

T24

T48

pH

7,43 ± 0,02

7,40 + 0,02**

7,45 _+ 0,02

7,44 _.+ 0,01

Pao2 ( m m H g )

86,4 +_ 10,4

80,3 _+ 8,8

75,4 + 9,3*

81 _+ 4,7

Pco2 ( m m H g )

35,4 + 3

37,6 + 3,7

35 _+ 2,5

36 ± 2,5

* p < 0,05, ** p < 0,01. T4 : 4~ h postopdratoire, T24 : 24c h postop6ratoire, T48 : 48~ h postopdratoire.

une taille de 170 + 10 cm. La dur6e de l'acte c0elioscopique est de 84 + 15 min (extremes = 65-115 min) pour une dur6e d'anesth6sie de 110 + 18 min (extremes = 85-135 min). Les rdsultats des donndes de I'EFR prdop6ratoire montrent que la capacit6 vitale, le VEMS et la FRC sont respectivement fi 105 _+ 10 %, 101 _+ 16 %, 78 + 19 % des valeurs thdoriques. L'dvolution gazomdtrique postopdratoire r6v61e une hypoxie mod6rde mais significative avec une Pao2 75,4 + 9,3 mmHg /t la 24 e heure postopdratoire (tableau I). Les r6sultats de la spiromdtrie et de l'analyse d e la courbe d6bit-volume m o n t r e n t la pr6sence d'un syndrome restrictif postop6ratoire (tableau II) affectant de faqon significative, par rapport aux valeurs pr6opdratoires, le volume courant et la capacit6 vitale (VT g T 4 = 69 % ; T 2 4 = 79,5% ; / t T 4 8 = 8 2 % ; V C f i T 4 = 6 5 % ; T24-- 6 3 % ; fi T 4 8 = 72 % ) ; la capacit6 pulmonaire totale est diminude de fa~on non significative (T4 : 85 %, T24 : 80 %, T48 : 86 %). Les d6bits sont 6galement alt6r6s, avec une diminution significative aux trois temps du VEMS (T4 : 60 %, T24 : 66 %, T48 : 75 %) et du D E M 25/75 (T4 : 5 8 % , T24: 65 %, T48: 7 4 % ) . Le rapport VEMS/VC reste normal ~t t o u s l e s temps 6tudids, signifiant le caract~re harmonieux de ce syndrome restrictif. La FRC reste inchang6e aussi bien en phase postop6ratoire immddiate qu'fi T24 et T48. Le volume r6siduel augmente par rapport aux valeurs pr6op6ratoires mais de fa~on non significative (T4: 1 3 1 % , T24: 1 1 6 % , T 4 8 : 1 3 0 %) ; l'inverse, les volumes de r6serve expiratoire sont diminuds fi t o u s l e s temps postop6ratoires, de fa~on non significative, ( T 4 : 7 1 % , T 2 4 : 8 6 %, T48 : 76 %) (fig. 1). DISCUSSION

Dans cette 6tude, les alt6rations de la fonction ventilatoire apr~s chol6cystectomie sous laparoscopie ont 6t6 6tudi6es chez des sujets indemnes de tout trouble respiratoire comme en t6moignent les donn6es de I'EFR prdopdratoire ; seule la F R C montre une plus grande dispersion des valeurs se situant pour l'ensemble des patients fi 78 _+ 19 % des valeurs th6oriques. Du fait du recrutement de l'unit6 chirurgicale ax6e sur la laparoscopie, il a

6t6 impossible de rdaliser une 6tude randomis6e laparoscopie v e r s u s abord sous-costal, d'autant plus qu'elle concernait une population de patients leunes, actifs, class6s ASA 1. Les modifications de la m6canique respiratoire postopdratoire lors de la chirurgie sus-m6socolique

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pr6op6ratoire

I

ERV

0,84

RV

1,51

T4

T24

T48

0,56 1,78

0,75 1,65

0,63 1,7

" R V ~ERV Fig. 1. - - Evolution postop6ratoire de la capacit6 r6siduelle fonctionnelle et de ses deux c o m p o s a n t e s : le volume r6siduel ( R V ) et le volume de r6serve expiratoire ( E R V ) . Les temps T4, T24, T48 c o r r e s p o n d e n t aux 4 ~, 24 ~ et 48 e heures postop6ratoires.

276

et particulibrement pour la chirurgie biliaire ont 6t6 largement rapport6es [1, 7, 9, 10, 16]. L'anomalie principale est constitu6e par un syndrome restrictif associant une r6duction imm6diate de la capacit6 vitale (de l'ordre de 50 h 60 %), suivie par une baisse progressive de la capacit6 r6siduelle fonctionnelle (vers la 16 ~ heure postop6ratoire, de l'ordre de 20 h 30 %), accompagn6 d'une hypoxie [10]. Ce syndrome restrictif se maintient pendant au moins une semaine apr6s la chirurgie. Ces donn6es d6jh anciennes sont confirm6es par des 6valuations r6centes comparant la laparoscopie et les abords sous-costaux [2, 8, 13]. Les m6canismes responsables [6, 9, 19] de ce syndrome semblent li6s h une dysfonction musculaire diaphragmatique avec une r6duction importante de la contribution abdominale fi la ventilation. Cette dysfonction diaphragmatique pourrait 6tre elle-m6me en relation avec une inhibition r6flexe de l'activit6 motrice du neff phr6nique [5, 6], dont le point de d6part serait les r6cepteurs sympathiques splanchniques et visc6raux. Ce m6canisme ne semble pas uniquement li6 h la douleur, puisque la fonction diaphragmatique n'est pas am61ior6e aprbs une analg6sie p6ridurale morphinique [19], alors qu'elle l'est par un bloc p6ridural thoracique fi la bupivaca'ine, ce qui atteste la mise en cause des r6cepteurs sympathiques [12]. La chol6cystectomie laparoscopique 6tant une technique chirurgicale tr6s diff6rente par l'absence d'incision pari6tale et par l'existence d'un pneumop6ritoine perop6ratoire, on peut raisonnablement 6mettre l'hypoth6se que le retentissement ventilatoire aprSs c0elioscopie sera lui aussi diff6rent de la chol6cystectomie par abord sous-costal. Les alt6rations rapport6es dans cette 6tude se caract6risent par un syndrome restrictif, imm6diat, survenant dSs la quatri6me heure postop6ratoire, harmonieux et touchant de la m6me fa~on les d6bits (VEMS) et les volumes (VT, VC). L'intensit6 est moindre, compar6e fi un abord sous-costal, mais on observe une r6duction significative, fi tous les temps 6tudi6s, des d6bits et des volumes de l'ordre de 30 % aux 4 ¢ et 24 ¢ heures et de 25 % la 48 c heure postop6ratoire. Ces r6sultats sont trouv6s par d'autres auteurs, notant tous une amputation des volumes et des d6bits, dSs la 4 e heure postop6ratoire de l'ordre de 30 fi 40 %, se normalisant rapidement entre la 24 ~ et la 48 ¢ heure postop6ratoire avec des amputations de d6bits et de volumes qui ne sont plus que de l'ordre de 20 h 2 5 % [2, 4, 8, 13, 15]. Ce syndrome restrictif s'accompagne d'une hypoxie mod6r6e ~ la 24 ~ heure de 76 _+ 9 mmHg, 6galement trouv6e dans d'autres 6tudes [2, 4, 13]. A la diff6rence des abords sous-costaux, ce syndrome restrictif ne s'accompagne pas dans la s6rie 6tudi6e d'une alt6ration de la capacit6 r6siduelle fonctionnelle qui reste identique h la valeur pr6op~ratoire, fi la 4 ~ heure postop6ratoire, ce qui est habituelle-

P. MAHUL ET COLL.

ment le cas en phase postop6ratoire imm6diate [1, 10], mais 6galement ~ la 24 ° et 48 c heure postop6ratoire. On assiste h une 6volution inverse de ses deux composantes : il existe, en effet, une diminution du volume de r6serve expiratoire de l'ordre de 20 h 30 % entre la 4 e et la 48 ¢ heure postop6ratoire, nettement inf6rieure h la diminution du volume de r6serve expiratoire observ6e dans l'6tude de LINDNER et coll. chez des patients b6n6ficiant d'une chol6cystectomie par abord sous-costal [11]. A l'inverse, il existe une augmentation parall61e du volume r6siduel de l'ordre de 25 30 %, permettant de maintenir constante la FRC. L'hypoxie trouv6e fi la 24 ¢ heure, dans notre 6tude, ne pouvant 5tre attribu6e ~ une r6duction de la FRC, on pourrait 6mettre l'hypoth6se q u ' e l l e soit cons6cutive h une augmentation de la capacit6 de fermeture au-dessus de la FRC [10, 2 2 ] ; les variations postop6ratoires du d6bit entre 25 et 75 % de la capacit6 vitale et du VEMS sont identiques, signifiant l'absence d'atteinte 61ective des petites voies a6riennes. Une seule 6tude a mesur6 l'6volution postop6ratoire de la FRC chez des patients b6n6ficiant d'une chol6cystectomie par laparoscopie et par abord sous-costal [13]; il est not6 une diminution de 30 % de la FRC dans le groupe laparoscopie, d6s la 4 e heure, se normalisant d6s la 24 ¢ heure postop6ratoire, alors que la diminution de la FRC persiste fi la 72 e heure postop6ratoire dans le groupe ayant b6n6fici6 d'un abord sous-costal. I1 est 6tonnant dans cette 6tude de trouver une diminution de la FRC en phase postop6ratoire imm6diate dans les deux groupes, alors qu'habituellement il est rapport6 une diminution progressive et retard6e de la FRC, classiquement ~ la 16 e heure qui suit l'intervention [!, 10]. La m6thode de mesure de la FRC par hyperventilation rapide en circuit ferm6 [14], utilis6e dans notre 6tude, peut 6tre critiquable, dans le sens od elle demande une participation active du patient qui peut 6tre incompl6te lorsque l'exercice est sous-maximal avec un temps de rinqage pulmonaire insuffisant de l'h61ium ; sur les 52 mesures de F R C r6alis6es, quatre ont 6t6 rejet6es en raison d'un effort sous-maximal (1 h T4, 2 fi T24, 1 T48). Cette m6thode 6valu6e chez 58 patients et compar6e h la m6thode pl6thysmographique de r6f6rence, montre une bonne corr61ation entre les deux m6thodes avec une surestimation de 5 % pour la m6thode du ~ rebreathing ~ [21]. Les 6tudes du comportement respiratoire dynamique par pl6thysmographie montrent qu'il existe un dysfonctionnement respiratoire postop6ratoire sous chol6cystectomie laparoscopique avec une r6duction de la contribution abdominale h la ventilation de m6me amplitude qu'apr6s chol6cystectomie sous-costale associ6e ~ une augmentation de la contribution thoracique au volume courant [3, 17, 18].

RESPIRATION ET C£ELIOSCOPIE DIGESTIVE

Au total, le syndrome restrictif harmonieux d'intensit6 mod6rde et peu prolong6, sans altdration de la FRC, trouv6 dans cette 6tude, est moindre, si on le compare fi celui observ6 lors des choldcystectomies r6alis6es par voie sous-costale. Ces r6sultats se rapprochent des modifications spirom6triques observdes au cours de la chirurgie sous-m6socolique [10]. Ils pourraient interfdrer avec la r6duction des complications respiratoires postop6ratoires. II faut cependant souligner que l'altdration moddrde de la fonction respiratoire observ6e dans ce travail chez des sujets sains, ne pr6juge en rien des r6sultats que l'on pourrait attendre chez des insuffisants respiratoires chroniques.

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ABSTRACT: Open cholecystectomy is associated with characteristic changes in pulmonary function showing a restrictive pattern. Laparoscopic cholecystectomy without opening of the peritoneal cavity could be an alternative in reducing postoperative respiratory dysfunction. Having given their informed consent, 13 healthy ASA1 patients (age : 41 ___ 18 yrs) undergoing laparoscopic cholecystectomy were enrolled in this study, in order to assess their postoperative pulmonary function tests (forced vital capacity [FRC], forced expiratory volume [FEV1], functional residual capacity [FRC]) before operation (TO) and 4 h (T4), 24 h (T24), 48 h (T48) after surgery. Anaesthesia technique was the same associating propofol-atracuriumfentanyl, 50 % N20/O 2. Ventilation was adapted to maintain end-tidal carbon dioxide pressure up to 3035 mmHg. Postoperative analgesic regimen consisted of paracetamol-ketoprofen. Mean length of surgery was 84 + 15 rain; mean duration of anaesthesia was 110 ___ 24 min. An immediate and harmonious restrictive breathing pattern developed postoperatively. Postoperative FVC measured 65 % (T4), 63 % (T24), 72 % (T48) of preoperative function (p < 0.025) ; postoperative FEVt measured respectively 60, 66 and 75 % of preoperative function (p > 0.001), without change in FEV1/CV and FRC ; a significant hypoxia occurred (TO: 86 mmHg, T 4 : 8 0 mmHG, T 2 4 : 7 5 mmHg, T 4 8 : 8 1 mmHg [p < 0.05]). Laparoscopic cholecystectomy resulted in less postoperative respiratory dysfunction than conventional cholecystectomy, as previously reported ; this restrictive pattern observed without changes in FRC was similar to that following lower abdominal surgery.