Grossesses chez les patientes atteintes de myopathies inflammatoires. À propos de huit grossesses chez quatre patientes

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MCdecine inteme nose laryngke sous-glottique. L’analyse histologique montre des dCpgts d’amylose de type AL. 11n’ y a pas de dysglobulinkmie associke, pas d’atteinte extrapulmonaire. Sous traitement par melphalan et prednisone, le patient est asymptomatique ZI3 mois. Les formes trachkobronchiques d’ AP peuvent se rCv&ler par une dyspnke, une hkmoptysie, des pneumopathies rtkidivantes, une toux ou une atklectasie. L’atteinte bronchique est

souvent diffuse avec Cpaississement pseudotumoral hemorragique. MalgrC les d&obstructions au laser, le pronostic est s&&e, avec d&&s par insuftisance respiratoire ou infections rtkidivantes. Services de mkdecine inteme, ‘CHU Michakm. BP 217,36043 Grenoble ce
Influence de I’lge sur les caractt%istiques des myopathies inflammatoires tr propos de 79 observations I Marie’, PY Hatron’, H Levesque’, E Hachulla’, MF Hellof, U Michon-PastureI’, L’age de survenue peut influencer I’Cvolution de certaines maladies sysdmiques. Ainsi, les polymyosites (PM) et dermatomyosites (DM) semblent plus graves et assocites a un taux de mortalit plus Clew? chez les sujets $gCs (MC Hochberg. Arthritis

Rheum,

1983).

Dans ce travail rktrospectif, nous avons cornpark les param&es cliniques (atteintes articulaires, cardiaques, digestives, neurologiques, pulmonaires et nkoplasies), biologiques, paracliniques (EMG, biopsie musculaire, capillaroscopie) et 1’Cvolution sous traitement des PM/DM, satisfaisant aux critkres de Bohan, chez des patients de plus (11= 23 : 12 PM, 11 DM ; gge moyen : 70,7 ans) ou de moins (n = 56,28 PM, 28 DM ; Ige moyen : 43,l ans) de 65 ans. Les manifestations cliniques significativement associkes B un bge suptrieur a 65 ans Ctaient la prksence d’une atteinte digestive (34,8 vs 16 %), d’une nkoplasie (47,8 vs 9.1 %) et la survenue d’une pneumopathie infectieuse (62.5 vs 37,5 %). Les paramktres suivants ktaient plus souvent observes chez les sujets BgCs : Gvation de VS, CRP, fibrinogbne et ferritine, existence d’une hypoprotidCmie et d’une hypoalbuminkmie 0, < 0,03). La prise en charge thkrapeutique ttait

idiopathiques

:

H. Courtok’, 6 Devulde?

similaire chez tous les malades (corticofdes, imurel, mCthotrexate, Ig polyvalentes) et seul le recours au cyclophosphamide etait moins frkquent dans le groupe des sujets 2gCs (p = 0,015). La duke d’kvolution de la PM/DM Ctait sup& rieure chez les sujets jeunes (5,9 vs 2,2 ans). Enfin, l’Cvolution de la PM/DM diffkrait entre les deux groupes par un nombre plus rkduit de rechutes (43,5 vs 69,6 %) (p = 0,03) et un taux de mortalitk suptrieur (47 vs 7.3 %) (p < 0,OOOl) chez les patients BgCs. Cette Ctude confirme la gravitk potentielle des PM/DM chez les patients de plus de 65 ans (mortalitt de 47 %). De plus, elle montre Cgalement leur tvolutivitk particuli&re chez les sujets ggks, avec une plus grande Mquence des atteintes digestives, des pneumopathies et surtout des rkoplasies. Ces rksultats indiquent que la survenue d’une PM ou d’une DM chez les patients igCs doit inciter a rechercher systtmatiquement un cancer sous-jacent. Services de m@decine infeme, ‘CHU Rouen-Boisguillaume ; 2h@ifa/ Claude-Huriez, CHU, 59037 Lil e cedex ; %ervice de biostatistique, CHU, 76031 Rouen cedex, France

Grossesses chez les patientes atteintes de myopathies inflammatoires. A propos de huit grossesses chez quatre patientes R Cozac’, M Tube$, Dans une Ctude rktrospective sur 50 patients atteints de myopathies inflammatoires (Ml), nous rapportons la survenue de huit grossesses chez quatre patientes. L’rige moyen lors du diagnostic est de 23 ans. II s’agit de deux polymyosites et de deux dermatomyosites, toutes d’kvolution favorable sous corticothkapie. Les grossesses donnent lieu 2 cinq accouchements d’un enfant normal, un d’un enfant mort-nC 2 37 semaines d’amknorrhke (SA). une fausse couche B I SA et une IVG a 8 SA. La MI est antkrieure B la grossesse chez trois patientes et dCbute en post-partum chez la quatrikme. Un anticoagulant circulant est @sent chez deux patientes. Trois des six grossesses menCes h termes se dkroulent sans corticothkrapie. dont une sous aspi-

Rev Mid

Interne

1998 ; I9

Suppl 1

M Duffaut’, P Arle? rine ; cette demikre se termine par I’accouchement d’un enfant mort-nC. Les trois autres ont lieu sous prednisone B dose modCrCe. L’Cvolution de la MI semble influencke dkfavorablement par la grossesse ou le post-partum (sept cas de debut ou de rechute de la maladie dans une telle situation). Dans tous les cas, les rechutes ont CtP.sensibles au traitement, La survenue d’une grossesse chez une patiente presentant une MI est un facteur de dktabilisation de la maladie, qui doit conduire B une surveillance Ctroite et B discuter de la prescription de corticoYdes B faible dose afin de prkvenir la rechute. Services de mbdecine pan, 31059 Toulouse 04, France

infeme ‘du Pr Duffauf, cedex ; %HU Ranguel

*du Pr Car/es, CHU Pur31403 Toulouse cedex