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Hallazgo casual en radiografía preoperatoria de tórax de aneurisma de arteria subclavia derecha en paciente con disfagia
C15-12400.ANE IMAGEN MES-HERRANZ
12/3/08
09:23
Página 197
IMAGEN DEL MES
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 197)
Hallazgo casual en radiografía preoperatoria de tórax de aneurisma de arteria subclavia derecha en paciente con disfagia A. Herranza, M. D. Lópezb, M. A. Pallardóa, J. De Andrésc Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Presentamos el caso de una mujer de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acudió a la consulta de preanestesia para ser intervenida de exéresis de un lipoma en el brazo izquierdo. En la radiografía de tórax (Figura 1) se observó de forma casual una imagen nodular en zona paracardíaca superior derecha. Al comentar el hallazgo con la paciente, declaró que presentaba disfagia1 desde hacía dos o tres meses pero que hasta el momento no le había dado importancia y no había consultado a ningún médico. Se realizó una tomografía computarizada torácica que evidenció un aneurisma en la arteria subclavia derecha de aproximadamente 6x6x6 cm (Figuras 2 y 3). Se remitió a la paciente al Servicio de Cirugía Vascular que tras arteriografía diagnóstica decidió necesario proceder a la colocación de una endoprótesis vascular. La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (SEDAR) aconseja la realización de una radiografía de tórax preoperatoriamente en pacientes ASA I por encima de 65 años, obesos y siempre que existan antecedentes de enfermedad pulmonar, o sean fumadores de más de 20 cigarrillos al día2, y pese a ello generalmente presenta una escasa repercusión en el manejo clínico posterior. No siempre nuestros pacientes son conscientes de la trascendencia de los síntomas que presentan, pudiendo llegar a obviarlos cuando realizamos la anamnesis, por lo que es necesaria una cuidadosa evaluación de las pruebas complementarias que solicitamos, pese a que su rendimiento a priori sea escaso. La colocación de una vía central a
Fig. 1. Radiografía de tórax realizada en preoperatorio. La flecha señala una imagen nodular que desplaza ligeramente la tráquea hacia la izquierda. Médico Residente. bMédico Adjunto. cJefe de Servicio.
a
Correspondencia: Alberto Herranz Gordo C/ Espigol, 9. Esc. 1 Puerta 10. 46980 Valterna-Paterna (Valencia) E-mail: [email protected] Aceptado para su publicación en marzo de 2007. 73
Fig. 2. Imagen del TAC torácico realizado tras el hallazgo casual en radiografía de tórax.
Fig. 3. Imagen de TAC helicoidal donde observamos: 1) aorta ascendente; 2) aneurisma arteria subclavia derecha; 3) tronco braquiocefálico; 4) arteria subclavia derecha; 5) arteria carótida común derecha.
nivel de las venas subclavia o yugular interna derechas3,4 o un bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico, supra o infraclavicular5 del mismo lado, podrían causar una iatrogenia importante en un caso similar de difícil justificación. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5.
Windfuhr JP, Schubert D, Remmert S. Aneurysm of the subclavian artery. An unusual cause of dysphagia. HNO. 2004;52(12):1097-102. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Guía de Práctica Clínica de Anestesiología y Reanimación. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42:218-21. Kim J, Ahn W, Bahk JH. Hemomediastinum resulting from subclavian artery laceration during internal jugular catheterization. Anesth Analg. 2003;97(5):1257-9. Deogaonkar K, Shokrollahi K, Dickson WA. Haemothorax: A potentially fatal complication of subclavian cannulation-A case report. Resuscitation. 2007;72(1):161-3. Gielen M, Slappendel R, Jack N.Successful defibrillation immediately after the intravascular injection of ropivacaine. Can J Anaesth. 2005; 52(5):449-53.
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Hallazgo casual en radiografía preoperatoria de tórax de aneurisma de arteria subclavia derecha en paciente con disfagia A. Herranza, M. D. Lópezb, M. A. Pallardóa, J. De Andrésc Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Presentamos el caso de una mujer de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acudió a la consulta de preanestesia para ser intervenida de exéresis de un lipoma en el brazo izquierdo. En la radiografía de tórax (Figura 1) se observó de forma casual una imagen nodular en zona paracardíaca superior derecha. Al comentar el hallazgo con la paciente, declaró que presentaba disfagia1 desde hacía dos o tres meses pero que hasta el momento no le había dado importancia y no había consultado a ningún médico. Se realizó una tomografía computarizada torácica que evidenció un aneurisma en la arteria subclavia derecha de aproximadamente 6x6x6 cm (Figuras 2 y 3). Se remitió a la paciente al Servicio de Cirugía Vascular que tras arteriografía diagnóstica decidió necesario proceder a la colocación de una endoprótesis vascular. La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (SEDAR) aconseja la realización de una radiografía de tórax preoperatoriamente en pacientes ASA I por encima de 65 años, obesos y siempre que existan antecedentes de enfermedad pulmonar, o sean fumadores de más de 20 cigarrillos al día2, y pese a ello generalmente presenta una escasa repercusión en el manejo clínico posterior. No siempre nuestros pacientes son conscientes de la trascendencia de los síntomas que presentan, pudiendo llegar a obviarlos cuando realizamos la anamnesis, por lo que es necesaria una cuidadosa evaluación de las pruebas complementarias que solicitamos, pese a que su rendimiento a priori sea escaso. La colocación de una vía central a
Fig. 1. Radiografía de tórax realizada en preoperatorio. La flecha señala una imagen nodular que desplaza ligeramente la tráquea hacia la izquierda. Médico Residente. bMédico Adjunto. cJefe de Servicio.
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Correspondencia: Alberto Herranz Gordo C/ Espigol, 9. Esc. 1 Puerta 10. 46980 Valterna-Paterna (Valencia) E-mail: [email protected] Aceptado para su publicación en marzo de 2007. 73
Fig. 2. Imagen del TAC torácico realizado tras el hallazgo casual en radiografía de tórax.
Fig. 3. Imagen de TAC helicoidal donde observamos: 1) aorta ascendente; 2) aneurisma arteria subclavia derecha; 3) tronco braquiocefálico; 4) arteria subclavia derecha; 5) arteria carótida común derecha.
nivel de las venas subclavia o yugular interna derechas3,4 o un bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico, supra o infraclavicular5 del mismo lado, podrían causar una iatrogenia importante en un caso similar de difícil justificación. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5.
Windfuhr JP, Schubert D, Remmert S. Aneurysm of the subclavian artery. An unusual cause of dysphagia. HNO. 2004;52(12):1097-102. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Guía de Práctica Clínica de Anestesiología y Reanimación. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995;42:218-21. Kim J, Ahn W, Bahk JH. Hemomediastinum resulting from subclavian artery laceration during internal jugular catheterization. Anesth Analg. 2003;97(5):1257-9. Deogaonkar K, Shokrollahi K, Dickson WA. Haemothorax: A potentially fatal complication of subclavian cannulation-A case report. Resuscitation. 2007;72(1):161-3. Gielen M, Slappendel R, Jack N.Successful defibrillation immediately after the intravascular injection of ropivacaine. Can J Anaesth. 2005; 52(5):449-53.
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