Hernie de coupole diaphragmatique avec hypolasie pulmonaire : modèle animal

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Compte rendu de r6unions

lev6e est suppos6e suffisante pour une transfusion, 12 enfants (30 % des transfus6s) auraient pu ~tre soustraits h la T R G D : diminution du nombre de pr6matur6s ayant requ une T R G D de 40 (44 % ) ?t 23 sur 91 ( 3 1 % ) . 2) Si la quantit6 de sang placentaire pr61ev6e est suppos6e suffisante pour deux transfusions, 17 (12 + 5) (42 % des transfus6s) auraient pu ~tre soustraits h la T G R D : diminution du nombre de pr6matur6s a y a n t re~u u n e T G R D de 40 (44 %) ~ 23 sur 91 (25 %). Conclusion. - Cette simulation fait entrevoir l'incapacit6 de la politique de TSP ~t pr6venir compl~tement l'exposition ~. la T G R D dans une population de pr6matur6s soign6s dans un CHU. Darts le meilleur des cas, la politique de TSDP permettrait une r4duction de 30 ou 42 % de I'exposition ~ la TGRD, ce qui semble int6ressant. Le d6veloppement de la politique de transfert in utero des pr6matur6s vers la maternit6 du C H U et la prolongation du temps de conservation des culots de sang placentaires sont des conditions d'optimalisation de la transfusion de sang placentaire. Deux paramhtres pourraient diminuer l'impact de la TSP: I) l'impossibilit6 du pr61?~vement placentaire (infection maternelle, h 6 m a t o m e r6troplacentaire, g r o s s e s s e s multiples); 2) on ignore si le pr61bvem e n t de s a n g p l a c e n t a i r e ne d i m i n u e p a s la t r a n s f u s i o n placentoffJetale physiologique ~ la naissance, en d6calant le moment et l'endroit du clampage du cordon.

A b o l i t i o n de ia rythmicit6 respiratoire par e x t r a c t i o n e x t r a c o r p o r e l l e de CO 2 c h e z l'agneau dans les premi/~res heures de vie v Diaz, I Kianicka, JY Chevalier, JP Praud Unit~ de recherche pulmonaire, ddpartement de p~diatrie, universitd de Sherbrooke, Qudbec, service de r(animation n~onatale, h6pital Antoine-Bdclkre, Clamart Les m6canismes responsables de l'6tablissement et du maintien d ' u n e respiration r6guli~re h la n a i s s a n c e restent mal connus. Cette 6rude a 6t6 conque pour d6terminer les cons6quences de l'abolition du stimulus COe sur la rythmicit6 ventilatoire chez I'agneau dans les premibres heures de vie. Chez cinq agneaux de 4 ~t 12 heures de vie, nous avons progressiv e m e n t 6put6 le CO 2 h I ' a i d e d ' u n circuit e x t r a c o r p o r e l comportant une membrane 6changeuse de gaz (circuit Arec, assistance respiratoire extracorporelle). L'agneau est connect6 au circuit par une simple canule jugulaire 7t lumi~re unique et un raccord en Y. Une pompe non occlusive (SP 506, Healthcare Materials, Paris) et un clamp alternatif (Gambro, Colombes) assurent le drainage et la r6injection du sang de I'agneau. Pendant l'apn4e, l'oxyg6nation est assur6e par l'administration endotrach6ale d ' u n d6bit continu d ' O 2 (oxyg6nation apn6ique). Des gaz du sang sont pr61ev6s en respiration de base, au d6but et ~ la fin de chaque apn6e. Un observateur note en continu les stades comportementaux d'6veil/sommeil. Chez t o u s l e s agneaux, des apn6es sont induites en abaissant le PaCO 2 de 6,9 --- 5,7 m m H g par rapport b. la valeur de base. II n'existe aucune relation significative entre le DPaCO 2 et la PaO 2 (37-284 m m H g ) au point d'apn6e. Durant les apn6es, les agneaux sont g6n6ralement en sommeil calme ; le passage du sommeil calme h l'6veil ou au s o m m e i l agit6 s ' a c c o m pagne d ' u n e reprise transitoire de m o u v e m e n t s respiratoires de faible amplitude. Conclusion. - 1) D a n s les premieres heures de vie, le stimulus CO 2 est crucial pour le maintien de la rythmicit6 ventilatoire. 2) Les stades c o m p o r t e m e n t a u x rnodulent le niveau du point d'apn6e, mais il ne semble pas jouer un r61e primordial dans le maintien d ' u n e ventilation r4guli~re.

Mesure de la r4sistance et de la compliance en ventilation m4canique avec un m61ange gazeux h61ium-oxyg~ne (H61iox) dans la maladie des membranes hyalines L Pedespan, M H Cavert, DA Todd, M L Choukroun, M Fayon, N Tayara, J Sarlangue, JL Demarquez Rdanimation ndonatale, hOpital Pellegrin, Bordeaux ; Neonatal Intensive Care, Department of Perinatal Medicine Westmaed Hospital, N S W Australia ; laboratoire de physiologie, universit~ de Bordeaux IL La ventilation assist6e avec un m61ange gazeux H61iox dans le cadre de la m a l a d i e des m e m b r a n e s h y a l i n e s ( M M H ) , de l ' a s t h m e ou de la b r o n c h o d y s p l a s i e p u l m o n a i r e permet un sevrage plus rapide q u ' a v e c un m61ange gazeux air-oxyg~ne (Airox). Cependant, les m~canismes en cause ne sont pas totalement 61ucidfs, et l'objectif de notre travail est d'explorer I'eflet de l'H61iox sur la m6canique respiratoire dans la M M H . Nous avons mesur4 les r6sistances (RRS) et la compliance (CRS) du systbme respiratoire en ventilation H41iox puis Airox, en utilisant un Sensorm6dics 2600 (Pediatric Pulmonary Cart) par une m6thode d'expiration passive, sur un module pulmonaire exp6rimental ayant les caractfristiques m6caniques d ' u n e M M H chez neuf enfants atteints de M M H (~.ge gestationnel : 29,9 _+ 2,1 semaines d'am6norrh6e, poids de naissance: 1,38 0,4 kg ; m + DS). Sur le rnod~le pulmonaire, quelle que soit la FiO z, les RRS sont plus basses en m61ange H61iox (0,063 _+ 0,01 vs 0,10 ± 0,01 cmH20/mL/s, p < 0,01, FiO 2 b~0,21), et la compliance est plus 61ev6e en m61ange H41iox (0,54 +.+-0,01 vs 0,46 _+ 0,01 mL/cmH20/kg, p < 0,01, FiO 2 ~ 0,21). Chez les enfants atteints de MMH, les m6mes modifications sont observ6es en m61ange H61iox (FiO 2 = 0,39 _+ 0,15) avec des RRS plus basses (0,147 +_ 0,058 vs 0,229 __.0,067 cmH20/mL/s, p < 0 , 0 0 1 ) et u n e C R S p l u s 61ev6e (0,83 _ 0,43 vs 0 , 5 4 _+ 0,19 mL/cmH20/kg, p < 0,01 ). Conclusion. - U n e ventilation assist6e avec un m61ange H61iox favorise non seulement une diminution des RRS, mais 6galement une augmentation de la CRS, et ce ~ la fois sur modble exp6rimental et chez l'enfant. L'am61ioration inattendue de la CRS reste h expliquer.

Hernie de coupole diaphragmatique avec hypoplasie pulmonaire : mod/~ie animal M Jugie, P Jouvet, A Benachi, D Damotte, V Poirier, D Boixados, P Hubert H~pital Necker-Enfant-Malades, Paris La mortalit6 des hemies de coupole diaphragmatiques (HCD) cong~nitales avec hypoplasie pulmonaire s6v6re reste sup6rieure ~ 50 %. La raise au point de nouvelles strat6gies th6rapeutiques nficessite des 6tudes animales. Soper et al ont ddcrit une technique chirurgieale de cr6ation de HCD, la date de er6ation de la hernie conditionnant I'importance de I'hypoplasie pulmonaire. L'objectif de cette 6tude est d'6valuer l'hypoplasie pulmonaire d'agneaux porteurs de HCD cre56e au 100 e jour de gestation. Deux groupes d'agneaux Pr6alp sont compares. Le groupe avec H C D comporte 22 a g n e a u x avec H C D cr66e 100 _+ 4 jours de gestation. Le groupe t6moin eomporte huit agneaux dont sept issus de grossesses multiples. Une c6sarienne extractive est r4alis6e entre j 133 et j 145 de gestation (gestation normale: 145 jours). Les agneaux sont sacrifi6s ~. la naissance ou apr~s 4 heures de ventilation mEcanique, puis pes6s. Les poumons sont extraits, pes6s et un examen histologique avec compte alv6olaire radiaire (CAR) est fait (chez I'enfant: poumon hypoplasique si CAR < 4). Dans le groupe HCD, dix sur

Compte rendu de reunions 22 ont 6tE exclus: neuf pour fitre n6s avant 132 jours de gestation et un pour HCD crEEe awes j105. R~sultats. 1) Groupe HCD (12 agneaux, terme: 138 _+ 4 j, poids: 2 825 + 530 g): poids des poumons 65 +_25 g, CAR 2,8 _+0,5.2) TEmoins (huit agneaux, terme: 137 _ 4 g, poids: 2 570 _ 570 g): poids des poumons 103 - 26 g, CAR 4,9 __.0,2. Conclusions. - Ce modEle animal prEsente une hypoplasie pulmonaire sEvEre, permettant d'Etudier de nouvelles strategies de ventilation darts le traitement des HCD du nouveau-nE.

Validation du d~bit optimal de lavage de l'espace mort sur un module n~onatal de poumon test G Dassieu, M Kouate, D Mellah, C Danan R~animation n(onatale, CrEteil En dEbarrassant les prothEses respiratoires du CO 2 expir6, le lavage de l'espace mort (LEM) est capable de diminuer le barotraumatisme ventilatoire. Afin d'optimiser la m6thode, nous avons 6valuE, sur banc d'essai, le debit raisonnable de LEM compte tenu de toutes les contraintes de sEcurit6. Un p o u m o n test (Cs : 03 mL/cmH20 ) est aliment6 par une source de CO 2 variable (VCO 2 : 4 ~t 40 mL/min). L'dpuration du CO 2 est faite par une ventilation conventionnelle (Babylog 8000) ~t diffErents rEglages ventilatoires et par un LEM ~ debit variable (Q.LEM: de 100 ~t I 000 rnL/min) au travers des canaux accessoires d'une sonde de Boussignac (diamEtre: 2,7 mm). Le volume mort (VD) proth6tique est de 4,5 mL. L'dvolution de la PCO 2 est mesurEe darts le poumon test par un capnographe (Nellcor 6000B). L'homogEn6isation des gaz dans le poumon test est assurEe par un brassage continu en circuit ferm6 ~t 500 mL/min. Pour 6viter de modifier l'hygromEtrie et la temperature b. la detente des gaz insuffids, il est impEratif de limiter la pression motfice du LEM ; notre objectif est de ne pas dEpasser 100 cmH20. Le deuxiEme objectif est de limiter la pression gEnErEe en bout de sonde g 1 cmH20. Risultats.Le circuit de LEM a une surface utile de 0,58 mm 2. Sur 60 SIT testEes, la pression motrice nEcessaire pour obtenir 0,5 L/min est de 47 _+ 1 cmH20. La pression g6n6r6e en bout de sonde est de 0,86 _+ 0,04 c m H 2 0 p o u r 0,5 L/rain de LEM et 2,82 _+ 0,04 cmH20 pour 1 L/rain. En prElevant 0,5 L/min sur le ddbit inspiratoire humidifi6 (37 °C, H°: 85-100 %) le LEM ne modifie pas l'humidit6 et la temperature des gaz dans le poumon test. La baisse de PCO 2 darts le poumon test obtenue par le LEM n'est pas influencEe par l'augmentation de debit du LEM de 0,5 ~t 1 L/min, quel que soit le volume total (VT). Pour des VT2VD prothEtique le debit de LEM peut ~tre proportionnellement diminuE et l'espace mort peut ~tre augment6 sans modifier la PCO 2. La baisse de PCO 2 obtenue par LEM ~t0,5 L/min est 6quivalente ~ celle qui est obtenue sur un modEle sans aucun espace mort. Conclusion.Pour assurer un LEM optimal, 0,5 L/rain est suffisant. Ce debit peut &re diminu6 pour les VT les plus petits mais, pour r6pondre ~t nos objectifs, il ne doit pas d~passer 0,7 L/rain.

Amelioration de la ventilation alv~olaire par simple r6duction du volume mort instrumental au cours de la d~tresse respiratoire s~v~re du grand pr6matur6 L Storme, Y Riou, T Rakza, S Klosowski, PS Ganga-Zandzou, P Truffert, JF Diependaele, A Liska, N Haouari, A Dubois, P Lequien Services de m(decine n(onatale et d'explorations fonctionnelles respiratoires, CHRU, Lille

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Au cours de la dEtresse respiratoire sEvEre (RDS) du nouveaunE de petit poids de naissance (< 1 000 g), le volume courant g6nEr6 par le ventilateur r6glE ~ des niveaux de pressions inspiratoires ~ (< 25 cmH20) est rEguliErement infErieur ~. 10 mL. De ce fait, le volume mort (VD) induit par le slip joint de la sonde d'intubation (1,8 mL) et afortiori par l'insertion du pneumotachographe du Babylog 8 000 (2,9 mL) est proportionnellement important (VrcW T > 15 %). L'objectif de ce travail est d'Etudier les effets sur les 6changes gazeux de la r6duction du V D instrumental chez des nouveau-nEs de petit poids de naissance porteurs d'une pathologie alvEolaire s6vEre persistante malgr6 un traitement par surfactant exogEne et deftnie par: FiO 2 sup6rieure ~ 50 %, pressions inspiratoires (Pmax) supErieures ?a 22 cmH20 et frEquences ventilatoires sup6rieures 60 cycles par minutes. Les enfants sont s6dat6s du fait de la gravitE de leur pathologie (trigger non utilisE) et ventilds sur babylog 8 000. La piece en Y avec capteur de spirom6trie int6gr6 et le slip joint sont remplacEs par une piece de Plexiglas en U dont les branches sont connectEes aux branches inspiratoire et expiratoire du circuit de ventilation. La sonde d'intubation est directement connectEe ~t la base du U (V D instrumental = 0 mL). La TcPO 2, la TcPCO 2 et la SpO 2 sont enregistrEes avant et 15 minutes aprEs la manceuvre. Les rEglages du ventilateur ne sont pas modifi6s pendant les 15 premieres minutes. Pendant les 15 minutes suivantes, les pressions d'insufflation (Pmax) et la FiO 2 sont modifiEes pour obtenir les valeurs de TcPO 2, TcPCO 2 et SpO 2 initiales. Douze enfants sont inclus entre mai 1995 et septembre 1996 (poids de naissance: 825 -+ 140 g, ~ge gestationnel: 27 +__ 1,5 SA, huit infections maternofoetales et quatre maladies des membranes hyalines). Le V T mesur6 par le ventilateur est de 4,2 - 1,8 mL. Les valeurs b. TO, T15 et T30min sont respectivement (moyenne _+ 6cart-type), pour la TcPO 2 (mmHg) de 64 _+ 15, de 68 -+ 17 et de 62 _ 12; pour la TcPCO 2 (mmHg) de 59 -+ 7, de 45 -+ 9* et de 54 _+ 6; pour la Pmax (cmH20) de 26 - 4, de 26 -+ 4 et de 21 - 3* ; pour la FiO 2 (%) de 68 -+ 15, de 68 + 15 et de 63 -+ 18 (*p < 0,05). Conclusion. - La simple reduction du V D instrumental rEduit les pressions d'insufflation chez des nouveau-n6s de petit poids de naissance avec DRS. Cette Etude montre que chez ces nouveaunEs, toute augmentation mEme modErEe du V o alt~re de fa~on significative la ventilation alvdolaire.

Composition corporelle des nouveau-n~s dysmatures : anthropom6trie et absorptiom~trie F B6ringue, J-L GiniEs, C Savagner, I Grimal D~partement de p~diatrie, CHU, Angers L'absorptiomEtrie aux rayons X a permis de progresser dans la connaissance de la composition corporelle et de la min6ralisation osseuse des nouveau-n6s. Cette technique, appliqu6e h des nouveau-nEs dysmatures, pourrait permettre de mieux comprendre les mEcanismes et les consfquences de la malnutrition fmtale. Darts cette dtude prospective, nous avons 6tudi6 des nouveau-nEs atteints de retard de croissance intra-ut6rin par anthropomEtrie et absorptiomEtrie: 23 nouveau-nEs (11 garqons et 12 filles) d'$ge gestationnel supErieur ou 6gale h 32 SA recmtds selon un critEre : taille de naissance infErieure au 10~ percentile des courbes de Leroy et Lefort. Tous ont eu le mEme jour darts le premier mois de vie, des mesures anthropom6triques, un examen corps entier par absorptiomEtrie biphotonique et un prEl~vement sanguin pour dosage de la prfialbumine et de la transferrine. L"age gestationnel est de 36,3 _+ 2 SA, le poids de naissance de 1 885 -+ 310 g, la taille de naissance de 43 _+ 2 cm. Les r~su[tats par absorptiomEtrie sont : pourcentage de masse grasse : 13,6 +- 3,4 ; masse grasse: 347 _+_ 115 g; masse maigre: 2 112 +_ 335 g ; masse