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Histiocytome fibreux malin après allogreffe de moelle pour leucémie aiguë
POSTER
N ° 74
Histiocytome fibreux malin apres allogreffe de moelle pour leuc mie aigu . A. PESCE*, E. ROSENTHAL*, B. TAILLAN**, G. GARNIER**, H. VINTI*, N. GRATECOS**, J.L. LAGRANGE***, P. DUJARDIN**, J.P. C A S S U T O *
Few data are available on risk factors for malignant complications following bone marrow transplantation (BMT), especially solid tumors, which incidence is probably underestimated. We report the first case of malignant histiocytofibroma following BMT for acute leukemia.
Objectifs :
Le nombre croissant de survivants & long terme apres allogreffe de moelle (AGM) a conduit & une augmentation des complications retard~es. L'incidence des tumeurs solides est plus faible que celle des lymphomes mais dolt faire I'objet d'une surveillance. Nous avons observ~ un cas d'histiocytome fibreux malin qui, & notre connaissance, represente la premiere observation de sarcome osseux apr~s AGM. Observation
:
En 1982, le patient est traite pour une leuc~mie aigu~ lymphoblastique et re(~oit en 1983 une AGM geno-identique. Conditionnement : cyclosphosphamide (120 mg/kg) et irradiation corporelle totale non fractionnee (10,4 Gy, debit : 2,86 cGy/mn). Prevention de la r6action du greffon contre I'hSte (GVH) : m~thotrexate (J1 & 101). Complications post-greffe : GVH grade 3 traitee par assaut cortisonique (absence de GVH chronique) ; en 1989, osteonecrose aseptique des deux t6tes femorales. En novembre 1991, des douleurs de type inflammatoire font d6couvrir une volumineuse lyse du tiers inferieur du femur droit avec en IRM, un envahissement des parties molles et une progression intramedullaire. Biopsie chirurgicale : sarcome a cellules fusiformes. Bilan d'extension negatif. Malgr6 deux cycles de chimioth6rapie associant Doxorubicine - Vincristine et Ifosphamide, I'augmentation du volume tumoral conduit & une r6section tumorale avec allogreffe partielle du f6mur et proth~se totale du genou. L'analyse histologique montra la viabilit~ de la tumeur et conduisit au diagnostic d~finitif d'histiocytofibrome malin. 18 mois plus tard, un indice de Karnofsky ~ 100 % sans signe de r~cidive Iocor~gionale ou g6nerale. :
Commentaires
L'augmentation de la survie apr~s greffe de moelle est compliqu~e d'une nombre croissant de cancers secondaires (35 cas pour 2 246 greffes dans la serie de Seattle). La mediane de survenue des tumeurs est de 1 an pour les lymphomes et de 5 ans pour les tumeurs solides. Plusieurs types histologiques de tumeurs solides ont et~ observes (ad6nocarcinome, carcinome malpighien, glioblastome, m~lanome). Les facteurs pr~disposants seraient I'existence d'une GVH aigu~ et les traitements immunosuppresseurs par serum anti-lymphocytaire ou anticorps anti-CD3 ainsi que I'irradiation corporelle totale. Chez notre patient, un facteur de risque suppl6mentaire pourrait ~tre repr~sent~ par le bas d~bit de dose ~ventuellement associ~ & un risque augment~ de carcinog~nese. Des sarcomes secondaires ont 6t~ surtout observ6s comme cancer secondaire chez les enfants (a I'exclusion des greffes de moelle) et d~crits egalement en zone irradi~e. A notre connaissance, nous rapportons ici le premier cas d'histiocytofibrome malin apr6s AGM chez un adulte. Conclusions
:
Nous pensons que tousles cas de tumeurs solides apres greffe doivent ~tre collig~s dans le but d'isoler les facteurs de risque particuliers. En outre, notre observation montre que ces patients peuvent recevoir un traitement multidisciplinaire et & vis~e curative. * Service de M6decine Interne II (Pr J.P. CASSUTO) ; ** Service de Medecine Interne I (Pr P. DUJARDIN) ; *** Centre Antoine Lacassagne ; CHRU de Nice ; BP 179 ; 06003 NICE C#dex 1.
580
La R e v u e de M e d e c i n e Interne Juin
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Histiocytome fibreux malin apres allogreffe de moelle pour leuc mie aigu . A. PESCE*, E. ROSENTHAL*, B. TAILLAN**, G. GARNIER**, H. VINTI*, N. GRATECOS**, J.L. LAGRANGE***, P. DUJARDIN**, J.P. C A S S U T O *
Few data are available on risk factors for malignant complications following bone marrow transplantation (BMT), especially solid tumors, which incidence is probably underestimated. We report the first case of malignant histiocytofibroma following BMT for acute leukemia.
Objectifs :
Le nombre croissant de survivants & long terme apres allogreffe de moelle (AGM) a conduit & une augmentation des complications retard~es. L'incidence des tumeurs solides est plus faible que celle des lymphomes mais dolt faire I'objet d'une surveillance. Nous avons observ~ un cas d'histiocytome fibreux malin qui, & notre connaissance, represente la premiere observation de sarcome osseux apr~s AGM. Observation
:
En 1982, le patient est traite pour une leuc~mie aigu~ lymphoblastique et re(~oit en 1983 une AGM geno-identique. Conditionnement : cyclosphosphamide (120 mg/kg) et irradiation corporelle totale non fractionnee (10,4 Gy, debit : 2,86 cGy/mn). Prevention de la r6action du greffon contre I'hSte (GVH) : m~thotrexate (J1 & 101). Complications post-greffe : GVH grade 3 traitee par assaut cortisonique (absence de GVH chronique) ; en 1989, osteonecrose aseptique des deux t6tes femorales. En novembre 1991, des douleurs de type inflammatoire font d6couvrir une volumineuse lyse du tiers inferieur du femur droit avec en IRM, un envahissement des parties molles et une progression intramedullaire. Biopsie chirurgicale : sarcome a cellules fusiformes. Bilan d'extension negatif. Malgr6 deux cycles de chimioth6rapie associant Doxorubicine - Vincristine et Ifosphamide, I'augmentation du volume tumoral conduit & une r6section tumorale avec allogreffe partielle du f6mur et proth~se totale du genou. L'analyse histologique montra la viabilit~ de la tumeur et conduisit au diagnostic d~finitif d'histiocytofibrome malin. 18 mois plus tard, un indice de Karnofsky ~ 100 % sans signe de r~cidive Iocor~gionale ou g6nerale. :
Commentaires
L'augmentation de la survie apr~s greffe de moelle est compliqu~e d'une nombre croissant de cancers secondaires (35 cas pour 2 246 greffes dans la serie de Seattle). La mediane de survenue des tumeurs est de 1 an pour les lymphomes et de 5 ans pour les tumeurs solides. Plusieurs types histologiques de tumeurs solides ont et~ observes (ad6nocarcinome, carcinome malpighien, glioblastome, m~lanome). Les facteurs pr~disposants seraient I'existence d'une GVH aigu~ et les traitements immunosuppresseurs par serum anti-lymphocytaire ou anticorps anti-CD3 ainsi que I'irradiation corporelle totale. Chez notre patient, un facteur de risque suppl6mentaire pourrait ~tre repr~sent~ par le bas d~bit de dose ~ventuellement associ~ & un risque augment~ de carcinog~nese. Des sarcomes secondaires ont 6t~ surtout observ6s comme cancer secondaire chez les enfants (a I'exclusion des greffes de moelle) et d~crits egalement en zone irradi~e. A notre connaissance, nous rapportons ici le premier cas d'histiocytofibrome malin apr6s AGM chez un adulte. Conclusions
:
Nous pensons que tousles cas de tumeurs solides apres greffe doivent ~tre collig~s dans le but d'isoler les facteurs de risque particuliers. En outre, notre observation montre que ces patients peuvent recevoir un traitement multidisciplinaire et & vis~e curative. * Service de M6decine Interne II (Pr J.P. CASSUTO) ; ** Service de Medecine Interne I (Pr P. DUJARDIN) ; *** Centre Antoine Lacassagne ; CHRU de Nice ; BP 179 ; 06003 NICE C#dex 1.
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