Histoire d'un asthme professionnel

HISTOIRE D'UN ASTHME PROFESSIONNEL L'allergie 6 la s4ricine chez les coiffeurs Par

E. SIDI, P.

GERVAIS, J.

BOURGEOIS-SPINASSE,A.

GERVAIS, A. MORAULT ct P. PLANAT

La d e s c r i p t i o n d ' u n n o u v e a u type d ' a s t h m e p r o f e s s i o n n e l pr4sente plusieurs int4r4ts p o u r le m 4 d e c i n . Sur le p l a n p r a t i q u e , c e t t e 6 t u d e p e r m e t , dans n o m b r e d e acs, de conseiller les mesures susceptibles d e faire disparaltre la cause. Parfois, c e t t e d e s c r i p t i o n fair m i e u x c o n n a l t r e certaines dtiologies de l ' a s t h m e n o n professionnel. Sur le p l a n t h 6 o r i q u e , la c o n n a i s s a n c e d ' u n e n o u v e l l e f o r m u l e c h i m i q u e allergisante pose u n p r o b l h m e i m m u n o l o g i q u e d ' i n t 4 r 4 t g6n6ral. U n e s6rie r 6 c e n t e d ' a s t h m e s dus ~ u n e p r o t d i n e p r a t i q u e m e n t pure, la s4ricine, n o u s a p e r m i s d e consid6rer les ramifications possibles de l'allergie 5 la soie.

OBSERVATIONS LES PLUS CARACTI~RISTIQUES OBSEnVATION I. Monsieur R... Alain, fig6 de 23 ans, est adress6 p a r son mSdecin, le Docteur P. JACOB, p o u r u n a s t h m e accompagn6 de r h i n i t e , de c o n j o n c t i v i t e et d'urticaire s u r v e n a n t , a u d6but, e x c l u s i v e m e n t p e n d a n t les h e u r e s de t r a v a i l d a n s u n salon de coiffure. Ge p a t i e n t , sans ant6c6dent allergique, est coiffeur depuis sept ans. Depuis u n an, il applique u n p r o d u i t n o u v e a u destin6 h d i m i n u e r la c h u t e des cheveux, constitu6 p r i n c i p a l e m e n t de s6ricine, s u b s t a n c e p r o v e n a n t du t r a i t e m e n t de ]Ja soie brute. Apr6s u n mois et demi d ' u t i l i s a t i o n , ce j e u n e coiffeur a commenc6 a pr6s e n t e r des m a n i f e s t a t i o n s de r h i n i t e aux h e u r e s de t r a v a i l . Cette r h i n i t e est b i e n t 6 t accompagn6e de c o n j o n c t i v i t e et l ' e n s e m b l e a d i s p a r u lors de ses vacances, a u mois d'aofit. D~s le retour, les signes ont r 6 a p p a r u , accompagn6s de violentes crises d ' a s t h m e succ6dant h la r 6 u t i l i s a t i o n du produit. L ' a s t h m e s'est p r o g r e s s i v e m e n t aggrav6 et s'est compliqu6 d ' u r t i c a i r e g6n6ralis6, de fi~vre et m~me d ' u n 6pisode d'ced6me glottique n6cessitant n n t r a i t e m e n t corticoide d'urgence. An d6but, les crises s u r v e n a i e n t s e u l e m e n t si le s u j e t u t i l i s a i t personnellem e n t le p r o d u i t dans son t r a v a i l ; actuellement, il ne p e n t plus p6n6trer d a n s u n salon de coiffure oh ce p r o d u i t est appliqu6. Enfin, r6cemment, q n e l q u e s crises d ' a s t h m e sont a p p a r u e s h la m a i s o n , n o n s e u l e m e n t cn fin de j o u r n 6 e de travail, m a i s aussi les j o u r s de cong6. 193

E. SIDI~ P. C:;ERVAIS~ 1". BOURC~EOIS-SPINASSE~ A. GERVAIS~ A. MORAULT ET P. PLA,N.AT

Examens compldmentaires : Tests cutands. - - L e s s c a r i f i c a t i o n s f a i t e s a v e c lc p r o d u i t i n c r i m i n 6 et avec l ' a n t i g ~ n e ¢ sole >> H o l l i s t e r - S t i e r s o n t t r ~ s v i o l e m m e n t p o s i t i v e s . (8 c m p o u r le p r o d u i t , 6 c m p o u r l a soie) et p r o v o q u e n t u n e crise d ' a s t h m e d a n s la s o i r e e . - L e s i n t r a d e r m o - r ~ a c t i o n s h l ' e x t r a i t de p o u s s i ~ r e de m a i s o n de l ' I n s t ~ t u t P a s t e u r s o n t p o s i t i v e s j u s q u ' a u 1/500.000. L ' i n t r a d e r m o - r ~ a c t i o n h la soie est p o s i t i v e j u s q u ' h la d i l u t i o n a u 1/10 mil~ lioni~me.

Tests sdrologiques. Le t e s t de L a t e x - H i s t a m i n e de MIKOL et RENOUX a m o n t r 6 u n e a g g l u t i ~ n a t i o n n u l l e , ce q u i c o n f i r m e l ' e x i s t e n c e d ' u n terrairL a l l e r g i q u e c h e z ee patient. Les dpreuues f o n c t i o n n e l l e s respiratoires c o u r a n t e s s o n t n o r m a l e s e n p6-r i o d e d ' a r r ~ t de t r a v a i l . - -

Evolution. M a l g r 6 u n e t e n t a t i v e de d ~ s e n s i b i l i s a t i o n , le p a t i e n t a dfi q u i t t e r s o u t r a v a i l et g a r d e q u e l q u e s c r i s e s d ' a s t h m e . I1 n e s a l t p a s e n c o r e s'il v a rep r e n d r e l a p r o f e s s i o n de coiffeur. U n e d 6 s e n s i b i l i s a t i o n h la p o u s s i ~ r e a p e r m i s de f a i r e d i s p a r a l t r e les ~ p i s o d e s de d y s p n 6 e p e r s i s t a n t s . OBSERVATION II. Mlle P..., c o i f f e u s e de 23 arts, a de l ' a s t h m e d e p u i s j u i n 1966 : les c r i s e s s u e e ~ d e n t h l ' a p p l i e a t i o n d u p r o d u i t ~t b a s e de s6rieine. L e s c r i s e s a p p a r a i s s e n t l o r s q u e l ' o n b r o s s e les e h e v e u x , le prod, u i t ~ t a n t sec et l i b d r a n t u n e fine p o u s s i ~ r e . R ~ c e m m e n t s o n t a p p a r u s u n p r u r i t d u v i s a g e eL u n e e z 6 m a d e s p a u p i ~ r e s . L e s t e s t s s o n t f o r t e m e n t p o s i t i f s p o u r l e s p r o d u i t s e o n t e n a n t d u gr~s de sole et n 6 g a t i f s p o u r le p r o d u i t n ' e n e o n t e n a n t p a s , p r ~ p a r ~ h n o t r e d e m a n d e . Le t e s t h la p l u m e a u 1/5.000 e s t p o s i t i f , le t e s t h la p o u s s i S r e a u 1/50.000 ~galement. OBSERVATION IlI

M a d a m e R..., nSe e n 1913, e s t (~ h 6 t e s s e >> ehez le f a b r i e a n t d u p r o d u i t k b a s e de s 6 r i e i n e . D e p u i s q u e l q u e s m o i s , elle p r d s e n t e u n e e o n j o n c t i v i t e a v e c r h i n i t e , d 6 b u t a n t l o r s de l ' i n s t a l l a t i o n de s o n b u r e a u e n loggia, a u - d e s s u s d ' u n g r a n d s a l o n de c o i f f u r e de d 4 m o n s t r a t i o n (le b u r e a u s ' a 4 r a n t s u r ee s a l o n d e coiffure). S u r ee f o n d de c o n j o n c t i v i t e et de r h i n i t e s o n t a p p a r u s d e s acc~s de t o u x spasmodique, d~butant 1/2 henre apr~s une visite pour aeeompagner un c l i e n t d a n s le s a l o n de c o i f f u r e . Q u e l q u e s 4 1 d m e n t s d ' u r t i c a i r e s o n t a p p u r u s au cours du travail. L a m a l a d e e e s s a n t d ' a l l e r d a n s le s a l o n , les t r o u b l e s s ' a t t d n u e n t . C e p e n d a n t , la t o u x r e p r e n d 1 / 2 h e u r e a p r ~ s u n e v i s i t e d a n s s o n b u r e a u d ' u n e c l i e n t e a y a n t s u b i u n t r a i t e m e n t p a r le e o s m ~ t i q u e s u s p e c t . L e s t r o u b l e s d i s p a r a i s s e n t le d i m a n c h e et e n v a c a n c e s . L'utilisation personnelle du produit a entraind un prurit du cuir chevelu a v e e e c z 6 m ~ d u c o u et de la r ~ g i o n r 6 t r o - a u r i c u l a i r e .

Tests, D i x m i n u t e s a p r ~ s l ' a p p l i c a t i o n d e s t e s t s h la s ~ r i c i n e , en s c a r i f i c a t i o n , les r ~ a c t i o n s i m m ~ d i a t e s s o n t tr~s v i o l e n t e s ; en m ~ m e t e m p s a p p a r a i s s e n t : 194

ALLERGIE A LA SERICINE r h i n i t e , conjonctivite, toux spasmodique, puis u n a s t h m e et une urticaire g~n~ralis6e n & e s s i t a n t un t r a i t e m e n t par corticoides et a n t i h i s t a m i n i q u e s injectables. L ' a s t h m e a 6t6 soulag6 par i n h a l a t i o n s d'Alupent. L'urticaire a r a p i d e m e n t r~gress6, m a i s u n e oppression p e r s i s t e r a d u r a n t 4 jours: malgrd les corticoides et la th6ophylline. A rioter que les tests aux pneumallerg~nes sont positifs (poussi~re au 1/50.000, p l u m e au 1/5.000). L'~osinophilie sanguine est h 8 %. OBSERVATION IV.

Madame M..., eoiffeuse de 22 ans, eonsulte p o u r g~ne pharyng~e, toux et p r u r i t ~[u visage s u r v e n a n t au a inerimin~ les laques, puis a bien r e m a r q u 6 le r61e s~rieine, Tous les t r o u b l e s gu6rissent en vaeanees. Aueun a n t & ~ d e n t a11ergique p e r s o n n e l ou familial. Le test ~ la poussi~re est p o s i t i f au 1/50.000, ~ la Le t e s t cutan6 par scarification est tr~s p o s i t l f an

rhinite, ~ternuements, cours du travail ; elle du produit ~ base de

p l u m e au 1/5.000. p r o d u i t avee s~rieine,

ndffatif avee le m ~ m e p r o d u i t s a n s sdricine.

L'6osinophilie sanguine est h 2,30 %. La s u p p r e s s i o n de l'emploi de la s6ricine troubles.

a fair d i s p a r a i t r e

tousles

OBSERVATION V. (D r MAYET, de Saint-Brieuc).

Monsieur B..., 24 ans, est envoy6 le 11 s e p t e m b r e 1965 pour des m a n i f e s t a t i o n s allergiques respiratoires, t y p i q u e m e n t a s t h m a t i q u c s . L'6tude de ses ant6cddents m e t en 6vidence u n f a c t e u r f a m i l i a l p u i s q u e son fr~re aln6 a fait l u i - m 6 m e des crises d ' a s t h m e entre 9 et 14 arts. La m a l a d i c actuelle a d6but6 de faqon b r u t a l e le 24 mai 1965, p a r des ~ternt~ements, au travail, suivis d ' u n e h y d r o r r h 6 c nasale et d'une toux. I1 p a r t peu apr&s en cong6 et la m a l a d i e gu6rit s p o n t a n 6 m e n t , progressivement. D6s son r e t o u r au salon de coiffure, les m a n i f e s t a t i o n s r e c o m m e n c e n t , apr~s e n v i r o n u n e semaine d'activit6, accompagn6es cette fois d'uue t o u x noct u r n e assez intense. Le m a l a d e est alors mis en cong6 p o u r 12 ]ours et t o u t r e n t r e d a n s l ' o r d r c h nouveau. I1 r e p r e n d son t r a v a i l sons a n t i h i s t a m i n i q u e s et, malgr61cela, lcs troubles r d a p p a r a i s s e n t . D~s ce m o m e n t , l'int~ress~ a r e m a r q u 6 que ses e n n u i s se p r o d u i s a i e n t d a n s des conditions tr~s pr~cises d ' u t i l i s a t i o n d'un p r o d u i t /t base de s~ricine employ~ au Salon depuis le mois de m a r s (trois mois done environ a v a n t l ' a p p a r i t i o n des premi6res m a n i f e s t a t i o n s r4actionnelles). Le p r o d u i t est appliqu6 sur les cheveux mouill~s, sans que cela e n t r a i n e de t r o u b l e s ehez le m a n i p u l a t e u r ; ees t r o u b l e s n ' a p p a r a i s s e n t qu'au m o m e n t off l'on hrossc les cheveux secs. D6s qu'il cut remarqu~ ce faR, il prit soin d ' e m p l o y e r le p r o d u i t le m o i n s possible ; n~anmoins, les t r o u b l e s r e c o m m e n q a i e u t ehaque fois qu'il s'en servait. U n a r r & de t r a v a i l du 22 aoflt a n 7 s e p t e m b r e s'accompagne, p o u r la troisi6me fois, de la d i s p a r i t i o n totale des m a n i f e s t a t i o n s p a t h o l o giques. il est d~cid6, h son r e t o u r au travail, que le p r o d u i t ne lui serait p l u s eonfi~, m a i s cette solution n ' a p p o r t e aueune a m d l i o r a t i o n car il continue h 6ternuer et ~t ~tre essoufl6, d6s q u ' u n de ses c a m a r a d e s utilise le p r o d u i t darts le Salon de Coiffure. Les a p p l i c a t i o n s ~tant faites d~sormais dans u n e salle ind~pendante du Salon lui-m~me, t o u t va hien, sauf le j o u r off il e n t r e d a n s la piece de t r a i t e -

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E. SIDI~ P. GERVAIS 7 )'. BOURGEOIS-SPINASSE, A. GERVAIS, A. MORAULT ET P. PLANAT m e n t p o u r c h e r c h e r d u m a t d r i e l , ce q u i , d 6 c l e n e h e i m m 6 d i a t e m e n t l a g6ne h a b i t u e l l e . Sa s e n s i b i l i s a t i o n se p r 4 e i s a n t , il l u i a r r i v e de f a i r e d e s c r i s e s de r h i n i t e s i m p l e m e n t q u a n d , r e v e n a n t d a n s le S a l o n , u n de ses e a m a r a d e s a f a i r u n t r a i t e m e n t d a n s l a s a l l c r 6 s e r v ~ e h cet effet. E n f i n , il fair, q u e l q n e t e m p s a p r 6 s sa p r e m i 6 r e c o n s u l t a t i o n 'a n o t r e c a b i n e t , u n e erise v i o l e n t e q u e r i e n n e p a r a i t e x p l i q u e r , j u s q u ' a u m o m e n t off il a p p r e n d q u ' i l a u t i l i s ~ p o u r p e i g n e r u n e de s e s c l i e n t e s u n p e i g n e q u ' u n e e o l l g g u e a v a i t f o r t u i t e m e n t p r i s p o u r p e i g n e r u n e p e r s o n n e t r a i t ~ e p a r le p r o d u i t i n c r i m i n 6 . I1 l u i a r r i v e f i n a l e m e n t u n j o u r de f a i r e u n e c r i s e e n c o i f f a n t u n e c l i e n t e a y a n t s u b i le t r a i t e m e n t q u i l ' i n c o m m o d e u n e h u i t a i n e de j o u r s a u p a r a v a n t , dans nn autre Salon. U n t e s t d p i c u t a n 6 , s e l o n la m f i t h o d e de PAUTRIZEL a v e c le p r o d u i t dilu4, est n e t t e m e n t p o s i t i f , m a t s s a n s m a n i f e s t a t i o n s g 6 n 6 r a l e s a u t r e s q u ' u n p r u r i t local intense. Le p r o d u i t est i n t 6 g r a l e m e n t d l i m i n 6 d u S a l o n de C o i f f u r e . A p a r t i r de c-. m o m e n t , t o u t v a p a r f a i t e m e n t b i e n , j u s q u ' a u 9 o c t o b r e off, s u r le e o n s e i l d ' u n r e p r 6 s e n t a n t , il e s t f a i r u n n o u v e l e s s a i en a p p l i q n a n t le p r o d u i t s o u s s e r v i e t t ~ h u m i d e . D~s q u e le s n j e t c o m m e n c e h p e i g n e r sa c l i e n t e , il f a i r u n e c r i s e e x t r ~ m e m e n t v i o l e n t e a v e e r h i n i t e et a s t h m e . D o u z e j o u r s a p r 6 s , il s u b s i s t e r a e n c o r e u n e t o u x n o c t u r n e et u n e g~ne r e s p i r a t o i r e m a t i n a l e . A l ' o c c a s i o n de e e t t e erise, il y c u t r ~ a c t i v a t i o n p e n d a n t 4 j o u r s d u t e s t 4picutan6. O n p r a t i q u e s u e e e s s i v e m e n t les t e s t s s u i v a n t s : 1) S o u s n S o - d e r m o t e s t , a p r 6 s n e t t o y a g e de la p e a u h l ' ~ t h e r , le p r o d u i t d i l n 6 darts d u s ~ r u m p h y s i o l o g i q u e e s t m i s en c o n t a c t 48 h e u r e s ; o n n ' o b s e r v e a u c u n e r ~ a c t i o n , m a t s le s u j e t i n d i q u e q n ' i l a e u u n p r n r l t l o c a l p e n d a n t les p r e m i g r e s 24 h e u r e s . 2) Le m S m e t e s t r ~ a l i s ~ a v e c le p r o d u i t p u t e s t nfigatif. 3) U n t e s t e s t f a i t h la f a ~ o n de PAUTRIZEL ( g r a t t a g e s u r 1 ein 2 de la t o u c h e d p i d e r m i q u e , p u t s a p p l i c a t i o n d u p r o d u i t p u r ) . M o t h s de 10 m n a p r 6 s l'application, apparait une r6aetion 6ryth~mateuse extrSmement importante avee cedgme, t a n d i s q u e d e s m a n i f e s t a t i o n s gfindrales c o m m e n e e n t et p r e n n e n t u n e a m p l e u r c o m p a r a b l e h ee q u ' o n p e n t v o i r avec les t e s t s p o l l i n i q u e s : r h i n i t e , l a r m o i e m e n t , r o u g e u r d u v i s a g e , p u t s pfileur, s e n s a t i o n l i p o t h y m i q u e , a s t h m e t y p i q u e . Le t e s t e s t enlev~, le b r a s lay6 l o n g u e m e n t "h l ' e a u e o u r a n t e , mats les manifestations g 6 n 5 r a l e s n e s ' a m e n d e n t p a s , q u o i q u e la t e n s i o n a r t 6 r i e l l e r e s t e n o r m a l e avee u n p o u l s tr6s ace~l~r& F i n a l e m e n t ~ a u b o u t de 40 m i n u t e s , a p r 6 s la p r i s e b u c c a l e d ' n n a n t i h i s t a m i n i q u e et l ' i n j e c t i o n i n t r a m u s c u l a i r e d ' u n e a m p o u l e de corticoide, la % a c t i o n d o n n e u n e p a p u l e de 3 c m de d i a m 6 t r e et u n @ y t h b m e de 6 c m , t a n d i s q u e le t e s t , p r a t i q u 6 quelques jours auparavant et q u i n ' a v a i t p a s rdagi, d o n n e u n e f r a n c h e rdaction,

RI~CAPITULATION DES CAS OBSERVES A u t o t a l n o u s a v o n s o b s e r v 6 17 cas d ' i n t o 1 6 r a n c e h la s d r i c i n e : -----

1 ~ 1 14

client, employ4 de fabrication, employ6 de Salon de Coiffurc, coiffeurs.

I1 s ' a g i s s a i t d e ---

196

8 asthmes 3 asthmes

: purs, avec urticaire

ou oed~me

de

Quincke,

A L L E R G I E A LA SERICINE

1 urticaire avec eczema, 2 asthmes avec eczema, 3 eczEmas. Un seul patient a dfi quitter sa profession dans l'ignoranee off nous Etions: initialement de l'Etiolo~ie. Los autres malades ont pu rcprendre leur travail aprhs Eviction de la s4ricine. La s4ricine Etait bien la cause des accidents comme en t6moigne le tableau. synthEtique des tesks rEalis6s (tableau I). TABLEAU I Antig6ne ~sole )) Hollister Stier (fibrcine + sdricine) Gr~s de soie pur

q

Produits capillaires avec s4ricine

+

Produits capillaires sa~s s6ricine

.....

SYNTH~SE CLINIQUE L'asthme 5 la sdricine des coiffeurs est souvcnt pr4cdd4 de troubles intdres~ sant les voles a&iennes supdrieures et la conjonctive. Dans les formes intenses, il peut se compliquer d'urticaire; il peut exister une dermite de contact, localisde au visage en partieulier. Ces troubles surviennent ehez des sujets qui ont inconstamment des antdcddents personnels ou familiaux de manifestations allergiques du type atopique. Les tests aux pneumallerg~nes domestiques sont pourtant, dans la majorit6 des cas, positifs ehez ees malades. L'dosinophilie sanguine est inconstante. Les crises apparaissent initialement aprbs sdchage de la gelEe appliqu4e sur le cuir chevelu, lorsqu'une fine poussi~re se dEgage an brossage. Cet asthme, d'une rare violence, peut survenir 5 la simple prdsence d'une personne dont les cheveux ou les v4tements ont 6tE en contact avec la sErieine. I1 s'agit d'un asthme pur, sans anomalie de la vitesse de s6dimentation, des radiographics pulmonaires ou des @reuves fonctionnelles respiratoires en dehors des crises. En rhgle, l'asthme disparalt apr~s 6vietion de la s&icine. Pourtant, dans un de nos eas, un asthme h la poussihre de maison, qui ne s'Etait jamais manifestE avant le contact professionnel avec la sEricine, a persist6 apr~s la cessation du travail e t a nEeessitE une dEsensibilisation aux pneumallerghnes domestiques. Les tests h la soie doivent 4tre fairs aprhs dilution, en scarifications superficielles, prudentes, Etant donne la possibilitE d'intenses reactions : locales apr~s 197

E. SIDI~ P. GERVAIS~ ~. BOURGEOIS-SPINASSE, A. GERVAIS, A. MORAULT ET P. PLANAT

.dix minutes, focales pouvant durer plusieurs jours, et parfois g4n4rales, capables .de mettre en danger le patient. Les tests 5 l'extrait de soie par voie intrademaique ne seront faits qu'aprhs :forte dilution. La d4sensibilisation ~ la soie qui a dfj5 4t4 tent6e est consid&4e comme .ddlicate, exposant ~ des r4actions s6v6res.

¢OMMENTAI RES, L'ANTIGi:NE SOlE

Les prot4ines de la soie sont bien connues. On sait qu'il eonvient de distinguer la s4ricine, substance agglutinante, de la fibroine qui constitue les ills de sole proprement dits. Le grhs de soie, ou s4ricine, est la substance qui imprhgne les ills de soie lorsque ceux-ei sont d6vid6s des cocons. Le grhs de soie est extrait et utilis4 pour la formulation du produit responsable des incidents chez les coiffeurs. I1 est l'414ment essentiel de cette formula~don. La s4ricine est une prot4ine complexe r4pondant ~ la formule brute : C12 H2~ N~ Os Certains autems y ont 6galement caract6ris4 du soufre en tr~s petite quantit6. La teneur en cendres du grSs de sole n'est pas n6gligeable et se monte :2 ou 3 %. On distingue clans la s4ricine trois fractions A, B et C qui diffhrent par leurs solubilitds dans l'eau et les solutions alcalines. La s4ricine A est la plus soluble. L'eau chaude 5 pH 8 la dissout ~cilement. La s4ricine B e s t soluble dans l'eau bouillante. C'est un bon 6mulsifiant des graisses et des tires. La s&icine C est la touche la plus interne entourant la fibre de soie. Elle est tr6s insoluble dans les solvants usuels et reste probablement h l'6ta~ de traces sur la soie d4ereus6e. Le grhs de sole utilis6 dans le cosm4tique est obtenu par 4bullition prolong4e des flottes de soie grhg'e clans l'eau, il se compose done surtout des s6ricines A e t B e t de leurs produits d'hydrolyse. Parmi ees produits on trouve une s&ie assez 6tendue d'amino-acides, parmi lesquels on a identifi6 : - - glyeine - - alanine tyrosine leueine s6rine ph6nylanaline

- - - -

- -

-------

proline arginine lysine histidine acide aeide glutamique a s p a r t i q n e

Quoique les analyses quantitatives effectu6es par diff6rents chercheurs ne soient pas concordantes, on peut estimer cependant que les amino-acides dominants sont la s6rine et la tyrosine. 198

ALLERGIE

A LA

SI~.RICINE

L'ALLERGIE A LA SOlE ET SON EXTENSION

Fuc~IS et les diff&ents auteurs qui ont 4tudi4 la pathologie humaine de l'industrie de la soie ont montr6 la fr6quenee de l'asthme et de l'ecz6ma ~ la soie chez les ouvriers : ~5 % du personnel a des reactions eutan4es positives h cet antighne. Les accidents s'observent au d6filage et 5 la filature (tableau II). TABLEAU

II

L ' A N T I G i ~ N ~ SOIE ET SA. DIFFUSION.

Antig6ne ttollister-Stier (extrait total) r

Coeons

D4vidage D6creusage

(Canuts)

$

l

-I

$

$

Fibroine

~

[

S6rieine

]

Traces

Tissage

I $ Certaines soles pour carpettes

(Tisserands)

, $ FilLres pour vaccins et m6dieaments (Accidents de vaccination)

i $ Poussi~res domestiques

$ Produits eapillaires ~ base de s6rieine (Coiffeurs)

Des eas d'asthme chez l'enfant ont pu 4tre attribu4s ~ la pr4sence dons ]cur chambre de topis hits de d6chets de soie contenant de la s4ricine (HANSEL). I1 ne semble pas qu'on doive distinguer de l'allergie h la s4ricine des accidents dus h la soie proprement dite qui semble ne pas pouvoir 4tre eonsid&6e 199

E. SIDI, P. GERVAIS~ ~. BOURGEOIS-SPINASSE~ A. GERVAIS~ A. MORAIILT ET P. PLANAT

comme exempte de l'antighne sfrieine. Les impuret& de certains vaccins et mddicaments injectables provenant de filtres de soie ont pu dfclencher des aecidents anaphylactiques chez les sujets de terrain allergique ; ceux-ci pr~sentent en effet frdquemment des tests positifs 5 ]a soie (tableau III) fGOLEMAN, FRIEDMAN et coll.]. TA]3L~AU I I I fi~LLERGII~ A LA SOl:E: I~T ATOPIE.

Index de sensibilisation dans l'industrie de la soie (grhge)

26 %

Youreentage d'atopiques pr6sentant positif h l'extrait de soie

27 %

un

test

P0ureentage d'atopiques parmi les sujets ayant pr6sellt4 nn accident allergique apr6s administration de m6dieations injeetables eontenant des impuretds provenant de la soie

90 %

De mdme, certains abc~s de paroi apr~s suture abdominale h la soie s'expliquent par une rdaction de rejet de type allergique, comme en tdmoignent l'dosinophilie sanguine et les tests cutands (C-ETZGN/ . L'antighne ,< soie ,, de Hollister et Stier contient ~ la fois la fibroine et la sericine. I1 est possible qu'il existe des relations antigdniques avee les soies d'autres insectes. CttARPIN explique ainsi la fr6quence des tests positifs ~ la soie ehez les boulangers qui manipulent de la farine contenant des ddbris d'insectes.

ROLE DE L'ATOPIE

Bien que l'allergie ~ la sdricine int6resse surtout les atopiques, elle 4tend largement son domaine ~ d'autres patients puisque z6 % des ouvfiers 6taient sensibilisds clans l'industrie de la soie, et que moins de lo % de la population pent 4tre considdr6e comme atopique. I1 s'agit done d'un allerg~ne puissant qu'fl eonvient d'dcarter au maximum du contact avec les individus. BERR~NS admet que les allerghnes des maladies atopiques sont d'un type glycoprotdinique partieulier (glucides li6s ~ une prot6ine par une rdaction de MAILLARD) . La prot6ine de la s6r;eine ne contient pas de partie glucidique et 6tend son action ~ une population p]as large qu'e cdle des atopiques; il s'agit done d'une forme particuli~re de l'allergie humorale qu'il 6tait utile de d6finir. 200

ALLERGIE

A LA

S]~RICINE

L'existence de quelques cas d'eczdma 5 la sdricine est 4galement int6ressante puisqu'il s'agit d'une protdine et non d'une substance chimique simple susceptible de jouer le rhle d'hapthne. I1 s'agit 15 d'un eczfma par pneumallerg'ne d'un type partieulier. I~VICTION PRATIQUE DE L'ALLERGi:NE

Les rdactions allergiques 5 la soie retrouvfes dans la littdrature allergologique concernaient des ouvriers exposds h de trhs fortes concentrations de sdricine ddveloppdes an tours du ddcreusage. Le petit hombre de eas observds dans eette s&ie, chez des sujets souvent prddisposds, s'explique sans doute par la faible concentration en sdricine dans les produits capillaires en cause. Dans cette sdrie aetuelle, il faut souligner que, grfice aux informations fournies par les allergologues, quelques clizaines de cas d'intoldrance observds sur 1 ooo ooo de tubes vendus ont amend le fabricant 5 ~liminer la sdricine de ses produits, supprimant ainsi une cause importante de troubles ehez les coiffeurs. Ainsi, en un an, les deux causes quasi exclusives d'asthmes professionnels de la coiffure, le persulfate d'ammonium et la sdricine, ont pu 4tre supprimdes. Alors que, depuis l'annde 1965, les asthmes paraissaient, dans eette profession, relativement frfquents et d'dtiologie obscure, ils ont pratiquement disparu actuellement. On peut rapprocher de cette dvolution heureuse la toldrance remarquable des diverses teintures pour eheveux, obtenue largement grace aux recherehes des allergologues dans le domaine des mati~res eoIorantes.

RI~SUMi~

Les auteurs apportent les rdsultats de l'dtude d'une s&ie d'asthmes professionnels survenus chez des coiffeurs ~ l'occasion de l'introduetion en cosmdtologie d'un produit nouveau contenant de la sdricine, substance protdiquc agglutinante de la fibroine de la soie, normalement dlimin& avant le tissage. Les asthmes, aceompagnds parfois d'urticaires ou mdme d'eczdmas du visage, ont 6td d'une grande intensitG s'aggravant an eours de l'dvolution, jusqu'~t ne plus permettre l'entrde dans un Salon de Coiffure o6 ce produit dtait utilis4. Dans un cas, un asthme par sensibilisation h la poussihre domestique a persist4 malgr4 l'arrdt de tout contact avee la s&icine en milieu professionnel. Les tests cutands ~ l'extrait de soie et h la s&icine ont 6td fortement positifs aprhs dix minutes ehez tousles malades. Dans une forte proportion des sujets atteints il existait des arguments pour affirmer l'existenee prdalable d'nn terrain atopique. L'allerghne s&icine est une protdine pure que Yon retrouve dans certaines poussihres domestiques, ce qui explique l'existenee de sujets sensibilisds en dehors de tout contact professionnel. 201

E. SIDI~ P. GERVAIS~ J. BOURGEOIS-SPINASSE~ A. GERVAIS~ A, MORAULT ET P. PLANAT L ' a l l e r g i e h la s4ricine 4tait e o n n u e d a n s l ' i n d u s t r i e d e la s o i e ; les 4tudes des divers C e n t r e s d ' A l l e r g i e o n t p e r m i s r a p i d e m e n t d ' i n f o r m e r le f a b r i e a n t . L a s u p p r e s s i o n d e c e t t e s u b s t a n c e d a n s la p r 4 p a r a t i o n d i s p a r i t i o n d e s a s t h m e s p r o f e s s i o n n e l s d e ce t y p e .

e n c a u s e a e n t r a l n 4 la

[Travail da Service de Dermato-Allergie de la Fondation Adolphe de RothsChild, 29, rue Manin, Paris (19e), rdaIisd avec l'aide de l'Institat National de la Santd et de la Recherche Mddieale].

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