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Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece
+Model REDAR-740; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;xxx(xx):xxx---xxx
Revista Española de Anestesiología y Reanimación www.elsevier.es/redar
IMAGEN DEL MES
Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece Perioperative atherothrombotic stroke: Not everything is what it seems M.L. Padilla-del Rey ∗ , M.R. García-Fernández, M.Á. Rodríguez-Navarro y J.L. Sánchez-Ortega Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, Espa˜ na
Varón de 74 a˜ nos, hipertenso en tratamiento con amlodipino (administrado la ma˜ nana de la intervención), diabético tipo 2, dislipémico y con claudicación vascular intermitente, doblemente antiagregado con ácido acetilsalicílico y clopidogrel (retirado este último una semana antes), que se
intervino de liposarcoma retroperitoneal gigante mediante laparotomía, y bajo anestesia general y analgesia epidural torácica en posición decúbito supino. En el intraoperatorio destacaba el sangrado excesivo con inestabilidad hemodinámica, precisando 4 concentrados de hematíes y perfusión de noradrenalina (0,10-0,60 g·kg−1 ·min−1 ). Tras 7 h de intervención, el paciente se trasladó a la unidad de cuidados intensivos y, pasados 5 días de evolución favorable, se retiró sedación y ventilación mecánica invasiva. Sin embargo, en
Arteria carótida interna izquierda
Figura 1 Hipodensidad en la porción más alta de las circunvoluciones pre- y poscentral izquierdas, y en centros semiovales y corona radiada subyacente, en relación con una lesión isquémica subaguda precoz. También se aprecia otra peque˜ na hipodensidad, mal definida, en el brazo posterior de la cápsula interna izquierda, probablemente en el mismo contexto. Encefalopatía vascular de peque˜ no vaso. ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.L. Padilla-del Rey).
Figura 2 Cambios ateromatosos muy importantes, con estrechamiento bilateral de las arterias carótidas internas, claramente significativo en el lado izquierdo.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.08.001 0034-9356/© 2016 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Padilla-del Rey ML, et al. Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.08.001
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ARTICLE IN PRESS
2
M.L. Padilla-del Rey et al.
la exploración física se apreció hemiparesia facio-braquiocrural derecha de predominio braquial (2/5 global), siendo leve (4/5) a nivel crural, sensibilidad conservada y reflejos miotáticos normales y simétricos. Ante estos hallazgos, se especuló una enfermedad de etiología periférica secundaria al acto anestésicoquirúrgico.
La tomografía computarizada (fig. 1) objetivó cambios subagudos secundarios a un ictus isquémico frontal izquierdo córtico-subcortical, territorio dependiente de la arteria cerebral media izquierda, y la ecografía Doppler de troncos supraaórticos (fig. 2) confirmó ateromatosis significativa, lo que descartó la hipótesis inicial.
Cómo citar este artículo: Padilla-del Rey ML, et al. Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.08.001
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Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece Perioperative atherothrombotic stroke: Not everything is what it seems M.L. Padilla-del Rey ∗ , M.R. García-Fernández, M.Á. Rodríguez-Navarro y J.L. Sánchez-Ortega Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, Espa˜ na
Varón de 74 a˜ nos, hipertenso en tratamiento con amlodipino (administrado la ma˜ nana de la intervención), diabético tipo 2, dislipémico y con claudicación vascular intermitente, doblemente antiagregado con ácido acetilsalicílico y clopidogrel (retirado este último una semana antes), que se
intervino de liposarcoma retroperitoneal gigante mediante laparotomía, y bajo anestesia general y analgesia epidural torácica en posición decúbito supino. En el intraoperatorio destacaba el sangrado excesivo con inestabilidad hemodinámica, precisando 4 concentrados de hematíes y perfusión de noradrenalina (0,10-0,60 g·kg−1 ·min−1 ). Tras 7 h de intervención, el paciente se trasladó a la unidad de cuidados intensivos y, pasados 5 días de evolución favorable, se retiró sedación y ventilación mecánica invasiva. Sin embargo, en
Arteria carótida interna izquierda
Figura 1 Hipodensidad en la porción más alta de las circunvoluciones pre- y poscentral izquierdas, y en centros semiovales y corona radiada subyacente, en relación con una lesión isquémica subaguda precoz. También se aprecia otra peque˜ na hipodensidad, mal definida, en el brazo posterior de la cápsula interna izquierda, probablemente en el mismo contexto. Encefalopatía vascular de peque˜ no vaso. ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.L. Padilla-del Rey).
Figura 2 Cambios ateromatosos muy importantes, con estrechamiento bilateral de las arterias carótidas internas, claramente significativo en el lado izquierdo.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.08.001 0034-9356/© 2016 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Padilla-del Rey ML, et al. Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.08.001
+Model REDAR-740; No. of Pages 2
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M.L. Padilla-del Rey et al.
la exploración física se apreció hemiparesia facio-braquiocrural derecha de predominio braquial (2/5 global), siendo leve (4/5) a nivel crural, sensibilidad conservada y reflejos miotáticos normales y simétricos. Ante estos hallazgos, se especuló una enfermedad de etiología periférica secundaria al acto anestésicoquirúrgico.
La tomografía computarizada (fig. 1) objetivó cambios subagudos secundarios a un ictus isquémico frontal izquierdo córtico-subcortical, territorio dependiente de la arteria cerebral media izquierda, y la ecografía Doppler de troncos supraaórticos (fig. 2) confirmó ateromatosis significativa, lo que descartó la hipótesis inicial.
Cómo citar este artículo: Padilla-del Rey ML, et al. Ictus aterotrombótico perioperatorio: no todo es lo que parece. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.08.001