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Importancia de la inspección en la exploración física
Imagen Importancia de la inspección en la exploración física José Antonio Castiñeiras Morachoa,*, Olena Gutab y Esther Medina Turienzoc aMédico
residente. Centro de Salud de Cascante. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. España. de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Tudela Este. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. España. cServicio de Urgencias. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico
Figura 1. Abdomen distendido de la paciente a su llegada al servicio de Urgencias.
Figura 2. Radiografía anteroposterior de abdomen de la paciente.
P
Durante la realización del tacto rectal se observa dedil manchado de heces sin restos hemáticos. Durante la estancia en nuestro servicio se le realiza una analítica de sangre sin alteraciones significativas y pruebas de imagen radiográficas con confirmación del juicio clínico sospechado (fig. 2). Se procede a derivar al servicio de cirugía general de nuestro hospital donde permaneció hospitalizada unos 19 días hasta la resolución clínica del caso. La obstrucción intestinal supone el 20% de las urgencias por dolor abdominal agudo, y el 85% de ellas asientan en el intestino delgado. Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal son las adherencias, las hernias externas y los tumores. Los signos clásicos de la oclusión intestinal son el
aciente de 94 años derivada a urgencias por dolor abdominal agudo. Refiere desde hace menos de 6 h fuerte dolor acompañado de distensión abdominal y sensación de dureza. Hábito deposicional normal. No presenta náuseas ni vómitos; tampoco fiebre ni sensación distérmica. No refiere clínica miccional. En la exploración del tórax destaca soplo protodiástolico en foco mitral ya conocido. En la inspección abdominal se observa una gran eventración con distensión abdominal importante. Asimismo, se aprecian asas intestinales dilatadas, dolorosas, de las que se puede seguir su trayecto visualmente (fig. 1). Peristaltismo disminuido sin soplos ni ruidos. Ausencia de signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal negativa bilateral.
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FMC. 2017;24(2):104-5
Castiñeiras Moracho JA et al. Importancia de la inspección en la exploración física
dolor tipo cólico e intermitente y la distensión abdominal acompañada de náuseas y vómitos, así como disminución de la eliminación de aire y heces. En la exploración física se suele observar signos de irritación peritoneal, así como ruidos abdominales aumentados y timpánicos. Estos últimos pueden no ser claros en las fases iniciales del proceso. En el tacto rectal suelen apreciarse heces en ampolla. La analítica en fases iniciales puede ser normal. Dada la elevada mortalidad del proceso, es vital el diagnóstico rápido basándose principalmente en la exploración
física y apoyándose en las pruebas de imagen complementarias. En el caso que presentamos, la inspección es una parte fundamental de la exploración física del paciente, ya que la eventración que presentaba y su elevada edad facilitaban el diagnóstico. Bibliografía Rodríguez García JL. Green Book. Diagnóstico y Tratamiento Médico. DTM. 5.ª ed. Madrid: Marban; 2013.
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residente. Centro de Salud de Cascante. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. España. de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Tudela Este. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. España. cServicio de Urgencias. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico
Figura 1. Abdomen distendido de la paciente a su llegada al servicio de Urgencias.
Figura 2. Radiografía anteroposterior de abdomen de la paciente.
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Durante la realización del tacto rectal se observa dedil manchado de heces sin restos hemáticos. Durante la estancia en nuestro servicio se le realiza una analítica de sangre sin alteraciones significativas y pruebas de imagen radiográficas con confirmación del juicio clínico sospechado (fig. 2). Se procede a derivar al servicio de cirugía general de nuestro hospital donde permaneció hospitalizada unos 19 días hasta la resolución clínica del caso. La obstrucción intestinal supone el 20% de las urgencias por dolor abdominal agudo, y el 85% de ellas asientan en el intestino delgado. Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal son las adherencias, las hernias externas y los tumores. Los signos clásicos de la oclusión intestinal son el
aciente de 94 años derivada a urgencias por dolor abdominal agudo. Refiere desde hace menos de 6 h fuerte dolor acompañado de distensión abdominal y sensación de dureza. Hábito deposicional normal. No presenta náuseas ni vómitos; tampoco fiebre ni sensación distérmica. No refiere clínica miccional. En la exploración del tórax destaca soplo protodiástolico en foco mitral ya conocido. En la inspección abdominal se observa una gran eventración con distensión abdominal importante. Asimismo, se aprecian asas intestinales dilatadas, dolorosas, de las que se puede seguir su trayecto visualmente (fig. 1). Peristaltismo disminuido sin soplos ni ruidos. Ausencia de signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal negativa bilateral.
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Castiñeiras Moracho JA et al. Importancia de la inspección en la exploración física
dolor tipo cólico e intermitente y la distensión abdominal acompañada de náuseas y vómitos, así como disminución de la eliminación de aire y heces. En la exploración física se suele observar signos de irritación peritoneal, así como ruidos abdominales aumentados y timpánicos. Estos últimos pueden no ser claros en las fases iniciales del proceso. En el tacto rectal suelen apreciarse heces en ampolla. La analítica en fases iniciales puede ser normal. Dada la elevada mortalidad del proceso, es vital el diagnóstico rápido basándose principalmente en la exploración
física y apoyándose en las pruebas de imagen complementarias. En el caso que presentamos, la inspección es una parte fundamental de la exploración física del paciente, ya que la eventración que presentaba y su elevada edad facilitaban el diagnóstico. Bibliografía Rodríguez García JL. Green Book. Diagnóstico y Tratamiento Médico. DTM. 5.ª ed. Madrid: Marban; 2013.
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