Incidence des complications du masque larynge taille 1

PC:DIATRIE

R163

INCIDENCE DES COMPLICATIONS DU MASQUE LARYNGE TAILLE 1.

M. Dubreuil, M. Laffon, B. Plaud, C. Penon, C. Ecoffey.

Departement d'Aneslh~sie-R~animation,

Universit~ Paris Sud, 94275 - Le Kremlin-Bicetre, FRANCE.

Le masque larynge (ML) est de plus en plus Ir~quemment

per-op(~ratoires, quelqu'en soiL [e type ainsi que pour la SpO2 Per et la

utilise en anesthesie pediatrique. Ses complications, largement d#crites

SpO2 Post (tableau 2). L'examen libroscopique des ML faille 1 retrouvait

chez I'adulte (1) el pour le ML taille 2 chez renfant (2, 3), n'ont

une frequence plus importante de placement de la pointe de I'epiglo~e

praliquement jamais ele evalues pour le ML taille 1. Cette etude

dans le ML taille 1. Par contre I'abaissement eomplet de I'epigiotte sur

prospective a etudie I'incidence des complications des ML taiJle 1 compare

I'orifice glottique (~lait plus frequent dans le groupe 2 (tableau 3).

Introduction:

au ML taille 2 el realise un contr61e fibroscopique pour les 32 derniers ML mis en place. Melhodes:

Apres accord du comit~ d'~thique local, 137 enfants de

cat~gorie ASA Iet II, ages de 3 semaines & 11 ans et pesant de 2,6 ti 27 kg

Tableau 1: Resultats cliniques (moyenne +_DS) Taille 1 (n = 30) nombre de tentatives 1,4 _+0,6 bon positionement premiere tentative 68 % 2 tentatives ou plus 32 %

Taille 2 (n = 108) 1,4 + 1,2

p ns

78 % 22 %

ns ns

ont et~ etudi~s. La lechnique anesthesique (~tait laiss(~ #. la discretion de I'anesth~siste responsable. En cas d'anesthesie Ioco-regionale associee, celle-ci (~tait realisee apres la pose du ML. Les criteres d'exclusion ~taient les suivants: infection ORL ou broncho-pulmonaire, malformation faciale, pathologie cardio-vasculaire, ancien premalure de moins de 60 semaines d'&ge post-conceplue[. Deux groupes ont (;re distingues en fonction de la faille du ML utilis~: groupe 1 (n = 30), ML taille 1 pour les enfants _<~. 6,5 kg

Tableau 2: Complicalions et valeurs de SpO2 (moyenne _+DS) Taille 1 Taille 2 (n = 30) (n = 108) obstruction 16% 9.5% toux 17% 29% laryngospasme 12% 8% bronchospasme 4% 3% apnee 12% 9% SpO2 Per 98 -+ 1% 98 +- 1% SpO2 Post 96 +--3% 94 _+7%

p ns ns ns ns ns ns ns

et groupe 2 (n = 107), ML faille 2 pour les enfants > & 6,5 kg (en accord avec les recommendations du fabricant). La saturation en 02 (SpO2) ~tait mesuree par un oxym~tre de pouls (Nellcor N-100®). Le nombre de tentatives 1ors de la pose du ML, La SpO2 per-operatoire la plus basse (SpO2 Per) etla SpO2 post-operatoire la plus basse apr~s I'ablation du ML (SpO2

Post) ainsi que les complications

respiratoires

Tab]eau 3: ContrTle fibroscopique Taille 1 position de l'epiglotte (n = 8) ideate 25 % pointe 62 % abaissement 12 %

Taille 2 (n = 24) 28 % 36 % 36 %

(toux,

laryngospasme, bronchospasme, apnee, obstuction des voies aeriennes)

Discussion:

Cette elude a montre que les complications du masque

ont ete notes. Un contr61e libroscopique (Olympus®) a ,~'teeffectue chez 8

larynge en anest.hesie pediatrique n'eiaient pas plus frequentes avec le ML

enfants du groupe 1 et

24 du groupe 2. La position de I'epiglotte,

taille 1. Cependant notre observation tibroscopique, bien que podant sur

rouvedure de I'orifice glottique el. la position des cordes voccales ont ere

un nombre limile de patient pour les masques larynges faille 1, suggerait

notes avec I'exfremite inferieure du fibroscope plac~e 0,5 cm au dessus

une certaine prudence quanlr..~ I'intubation & travers le ML laille 1 iors des

des barres en silicone du ML. Lorsque I'epiglotte reoouvrait I'orifice

intubations difficiles.

glottique, le fibroscopiste ne tentait pas de visualiser celui-ci pour eviter le risque de laryngospasme induit. Les resultats sont exprimes en

References:

pourcentage (%) ou sous forme de moyenne _+DS. Un test de Chi2 et une

1. Brodrick P.M., Webster N.R., Nunn J.F. The laryngeal mask airway; a

analyse de variance & une vole ont ere utilises (p < 0,05 etait considere

study of 100 patients during spontaneous breathing. Anaesthesia, 44,

signilicatif).

238-241, 1989 2. Mason D.G., Bingham R.M. The laryngeal mask airway in chi~lren.

Resultats:

Le nombre de tentatives en Ionction de la taille du ML el le

Anaesthesia 45: 760-763, 1990

% de bon positionnement ~. la premiere tentative ou t~ deux tentatives ou

3. Rowbottom S.J., Simpson D.L., Grubb D. The laryngeal mask airway in

plus n'elail pas dirlerent entre les deux groupes (tableau 1). Les deux

chi~ren. A fibreoptic assessement of positioning. Anaesthesia, 46: 489-

groupes 1 et 2 ne montraient aucune difference pour les complications

491, 1991