Prevention des maux de gorge post-operatoires apres utilisation du masque larynge

COMMUNICATIONS

R273

R214

Matkriel

EVALUATION CLINIQUE POUR LE CHOIX DE LA TAILLE DU ‘COPA’ CHEZ L’ADULTE Sesay M, Cros A.M, Nouette K, Crozat P, Baste M, Tentillier M, Marguinaud E, Maurette P

DAR ,HGpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France Introduction : Le COPA ( cuffed oropharyngeal airway) est une car-rule a ballonet pour le maintien supraglottique des voies aeriennes. Quatre tail& represent&s par L dans la Fig.1, sont actuellement disponibles : 8,9,10 and llcm. Les criteres pour le choix approprie de L font defaut et reposent sur le bon sens de I’utilisateur. Le but de cette etude a ettc de mesurer des parametres morphologiques chez I’adulte afin de rechercher les meilleures criteres de correlation avec L. M&odes: Apks accord et consentement Mairb, 30 patients (ASAl-2, age moyerme : 41 + 23 am) subissant une anesthksie gtnerale pour examen neuroradiologique sont inclus dam I’etude. Apres induction par le Propofol(2,53mgIkg) le COPA est place, comme un Guedel et le bahonnet gonfle selon les recommendations du fabricant. L’ auscultation pulmonaire normale et la visualisation radiologique de l’extremite distale du dispositif (au niveau de la 2eme vertebre cervical ) confirment la bonne position. Le poids, la taille et les dimensions du visage (A, B, C:Fig.2) des patients sont notes et correlees avec L. Rhkats: 22 patients ayant de.s criteres cliniques et radiologiques de position adequate du COPA, sont choisis pour l’analyse. Le tableau 1 montre les differents paramttres et leur coefficient de correlation (r) Discussion: Une evaluation preliminaire montrait une meilleure correlation entre le poids du patient et L [flth World Congress of Anaesth,Sydney 1996; P1309]. Dans cette etude, la longeur mandibulaire horizontale (B) avait la meilleure correlation avec L . La difficultt d’ouverture de la bouche et la macroglossie sont les 2 principaux facteurs de malnosition rencontres au chez nos uatients

Fig i:COPA

(L : taille)

Fig.2 Mesures

du v&age

Tableau1:Pammetrescliniuueset correlarionavec L

~~1

M : moyennes

DS: deviation kandard

737

AFFICH&iS

Mate’riel

PREVENTION DES MAUX DE GORGE OPERATOIRES APRES UTILISATION MASQUE LARYNGE 0. Lacroix’, P. Kirstetter’, Bourgain”, B. Debaene”,

K. Fradj’, J. Marty’.

POSTDill

V. Billard”,

J.L.

l D.A.R. Hopital Beaujon, Clichy. “lnstitut Gustave Roussy, Villejuif. Le protoxyde d’azote (N20) diffuse dans le coussinet du masque larynge (ML) entrainant une augmentation de volume et de pression (1). Les buts de cette etude Btaient d’evaluer les modifications de pression et de volume, la relation entre ces changements et I’existence d’une douleur pharyngee post-operatoire, enfin I’influence d’un degonflage regulier du ballonet dans la prevention de ce type de complication. MBthodes: 49 patients ASA I ou II, ages de 22 B 68 ans furent inclus. La Fi(N20) Btait de 66%. La pression du ballonet Btait mesuree toute les 10 min par I’intermediaire d’une colonne a mercure. L’titude fut conduite sur 2 groupes consecutifs de patients. Dans le groupe I, (n=26), I’augmentation des pressions Btait notee sans autre intervention. Dans le groupe II (n=23), le ballonet Btait regulierement degonfle toutes les 10 min. RBsultats: La duree de I’anesthesie Btait semblable dans les deux groupes (67+/-2Omin, m+/sd). Dans le groupe I, I’augmentation de volume etait de 37% (38% pour les ML de taille 3, 36% pour les ML de taille 4). L’augmentation de pression Btait de 66% (55% pour les ML de taille 3, 74% pour les ML de taille 4). L’augmentation de la pression en fonction du temps s’identifiait a un modele monoexponentiel avec une augmentation maximale predite de 88% et une Tl12 de 42 min. 54% des patients souffraient de maux de gorge. Quand I’augmentation de pression etait superieure a 50%, les maux de gorge etaient present chez 70% des patients, alors que si ce seuil n’etait pas atteint, seuls 23% des patients se plaignaient. Dans le groupe II, les pressions ne furent jamais superieures a 20mmHg. Le volume moyen de degonflage Btait de 11 ml dont 8 ml dans les 30 premieres min. Les maux de gorge n’etaient present que chez 14% des patients. (pcO,Ol vs groupel) Discussion: Une pression transmise excedant la pression de perfusion muqueuse peut entrainer une morbidite pharyngee(2). Nos resultats montrent que cette complication peut etre efficacement prevenue par un degonflage regulier du coussinet et, puisque I’augmentation de pression est maximale dans la premiere heure, le degonflage doit done btre debut6 rapidement apres I’induction. (1) Lumb & Wrigley, Anaesthesia, 1992: 47;320.,323 (2) Marjot, Br J Anaesth, 1993: 70;25-29