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Incidences et résultats des reprises des arthrodèses métatarsophalangiennes de l’hallux : étude multicentrique de 158 cas
Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 104 (2018) 817–822
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Mémoire original
Incidences et résultats des reprises des arthrodèses métatarsophalangiennes de l’hallux : étude multicentrique de 158 cas夽,夽夽 Incidence and outcomes of revision surgery after first metatarsophalangeal joint arthrodesis: Multicenter study of 158 cases Gaël Gaudin a,∗ , Jean-Yves Coillard b , Marc Augoyard c , Yves Tourné d , Tristan Meusnier c , Philippe Beaudet e , Jean-Noël Bernard f , Romain Augoyard c , Jean-Luc Besse a,g , Association franc¸aise de chirurgie du pied (AFCP)b a Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hospices civils de Lyon, centre hospitalier Lyon-Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France b Clinique du Parc, 155, Ter boulevard de Stalingrad, 69006 Lyon, France c Clinique Saint-Charles, 25, rue de Flesselles, 69001 Lyon, France d Clinique des Cèdres, 21, rue Albert Londres, 38432 Échirolles, France e Clinique Trénel, 575, rue du Docteur-Trénel, 69560 Sainte-Colombe, France f Hôpital d’instruction des armées Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France g Université Lyon 1, IFSTTAR, LBMC UMR-T 9406, laboratoire de biomécanique et mécanique des Chocs, 69675 Bron cedex, France
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Rec¸u le 31 mars 2018 Accepté le 18 septembre 2018 Mots clés : Arthrodèse métatarso-phalangienne Hallux Reprise chirurgicale Résultats
r é s u m é Introduction. – L’arthrodèse de la métatarso-phanlangienne (MTP) de l’hallux, décrite comme une intervention efficace et sûre, présente des complications pouvant nécessiter des reprises chirurgicales rarement évaluées. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’incidence et les résultats des reprises d’une arthrodèse de la MTP de l’hallux. Hypothèse. – L’incidence des reprises chirurgicales à la suite d’une arthrodèse de la MTP1 est non négligeable et les résultats sont satisfaisants. Matériel et méthodes. – Entre janvier 2014 et décembre 2015, dans cette étude rétrospective et multicentrique (8 chirurgiens), 190 reprises chirurgicales d’avant-pieds ayant été opérés préalablement d’une arthrodèse de la MTP de l’hallux ont été incluses sans critère d’exclusion pour être analysées avec un recul minimum de 1 an. Dans la même période 958 arthrodèses de première intention, ont été effectuées. Résultats. – Le délai moyen de reprise était de 4,6 ± 10,9 ans. Au recul moyen de 20,5 ± 7,4 mois (minimum 1 an), ont été analysées 158 reprises [86 ablations de matériel sur gêne isolée (54 %), 22 pseudarthrodèses (14 %), 13 cals vicieux (8 %), 18 métatarsalgies ou orteils en griffes (11 %) et 13 problèmes de l’interphalangienne (IP) de l’hallux (8 %)] chez 135 femmes et 20 hommes, d’âge moyen 67,1 ± 10,5 ans. Les scores postopératoires moyens étaient de 75 ± 13,9 pour l’AOFAS, et 65 ± 19,6 pour le SF36 global. En cas de pseudarthrodèse, l’ablation isolée de matériel donnait de meilleurs résultats fonctionnels que l’arthrodèse itérative. Les ostéotomies de cals vicieux ont toutes consolidé. Dans les arthroses de l’IP de l’hallux, les arthrodèses secondaires ou les arthroplasties ont donné de bons résultats. Discussion. – Par rapport aux résultats connus de la littérature des arthrodèses de première intention, les résultats de notre série de reprises chirurgicales des arthrodèses MTP de l’hallux sont pratiquement équivalents, et sont donc considérés comme bons. Niveau de preuve. – IV, étude rétrospective. ´ ´ es. © 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserv
DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.08.011. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. 夽夽 Symposium présenté lors des journées de printemps de l’association franc¸aise de chirurgie du pied (AFCP), Lyon 18–20 Mai 2017 ; www.afcp.com.fr. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Gaudin). https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.129 ´ ´ 1877-0517/© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserv es.
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1. Introduction L’arthrodèse de la métatarsophalangienne de l’hallux (MTP1) est communément décrite comme une intervention sûre et efficace [1–3] pour traiter essentiellement les hallux valgus sévères et/ou les hallux rigidus [4]. Les taux de reprises rapportés varient de 0 à 24 % [5,6]. L’étiologie principale de reprise est l’ablation du matériel pour gêne isolée, selon un taux de reprise pouvant atteindre 17 % [6]. La pseudarthrodèse est rapportée dans environ 10 % des cas [1] ; l’attitude thérapeutique n’est pas consensuelle concernant les formes symptomatiques [7]. Les cals vicieux peuvent compromettre le résultat et les cas de reprises sont rarement rapportés [8,9]. Les complications tardives telles que les problèmes de l’inter-phalangienne de l’hallux (IP1), les métatarsalgies et/ou orteils en griffe, sont peu rapportées [10–12], avec de rares études d’évaluation à long terme. À notre connaissance, il n’existe pas d’étude ayant spécifiquement analysé l’ensemble des reprises chirurgicales faisant suite à cette intervention. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’incidence des reprises d’une arthrodèse de la MTP1 et d’évaluer les résultats de ces reprises. L’hypothèse de travail était que l’incidence des reprises chirurgicales à la suite d’une arthrodèse de la MTP1 est non négligeable et que leurs résultats sont satisfaisants.
Tableau 1 Nombre d’arthrodèses et de reprises d’arthrodèse de la MTP de l’hallux par chirurgien.
Dr Coillard Dr M. Augoyard Dr Tourné Dr Besse Dr Beaudet Dr Meusnier Dr Bernard Dr R. Augoyard
Arthrodèses MTP1 (n = 958)
Reprises arthrodèse MTP1 (n = 189)
Ratio reprises arthrodèses/arthrodèses de 1e intention (global = 19,7 %)
125 250 199 99 31 143 48 63
46 25 39 20 17 19 14 9
36,8 % 10 % 19,6 % 20,2 % 54,8 % 13,3 % 29,2 % 14,3 %
remplies par chaque chirurgien étaient collectées et analysées par l’investigateur (GG). 2.2.1. Analyse statistique ® Les données étaient recueillies au sein d’un tableur Excel (Microsoft Corporation, Washington, USA) puis analysées (statistiques descriptives, analyses de variance, test de Chi2 , tests exacts de Fischer ou test t de Student) à l’aide du logiciel Stat view 5.0 (SAS Institure Inc. Cary, NC, USA). Le degré de significativité était fixé à p < 0,05.
2. Matériel et méthodes 3. Résultats
2.1. Critères d’inclusion Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique, réalisée par 8 chirurgiens Rhônes-Alpins expérimentés dans la chirurgie de l’avant-pied, membres de l’association franc¸aise de chirurgie dupied (AFCP), réalisant plus de 15 arthrodèses de la MTP1 par an. Sur deux années consécutives (janvier 2014–décembre 2015), les chirurgiens ont inclus toutes les reprises d’arthrodèses de l’hallux sans aucun critère d’exclusion et toutes leurs arthrodèses primaires de la MTP1 afin de connaître l’incidence des reprises. 2.2. Méthodes de révision Le recul minimum de suivi était de 1 an. Pour chaque étiologie de reprise, la fiche de révision élaborée consensuellement comportait : les délais de reprise, les données relatives à l’arthrodèse initiale, les causes de la révision, les techniques chirurgicales de reprises, les données cliniques et radiologiques pré- et postopératoires au dernier recul, les données fonctionnelles selon le score AOFAS de l’hallux [13] (à interpréter sur 90 points - 10 points étant relatifs à la mobilité de la MTP de l’hallux) et le score SF 36. Les fiches
Sur la période d’inclusion, 190 reprises chirurgicales d’une arthrodèse de la MTP1 (âge moyen 66,9 ans ± 11,1, sexe ratio F/H 7,4) et 958 arthrodèses de la MTP1 de première intention (âge moyen 66,9 ans ± 9,5, sexe ratio F/H 5,4) ont été effectuées. L’incidence de reprise ou plus exactement l’activité de reprise était donc de 19,7 % (Tableau 1), avec une variabilité en fonction des chirurgiens de 10 à 54,8 %. 3.1. Total des reprises Au total, 158 reprises ont pu être analysées, (83,2 % des cas initialement inclus). 124 reprises (78,4 %) ont été réalisées par le chirurgien qui avait réalisé l’arthrodèse initiale. L’arthrodèse initiale, était déjà une chirurgie de révision de l’avant-pied dans 21,2 % des cas (34 cas). La principale cause des reprises était la gêne isolée sur matériel avec un délai de reprise moyen de 3,0 ans ± 4,5 ans (Tableau 2). Les étiologies initiales de l’arthrodèse index sont résumées dans le Tableau 3. Les délais de reprises (Fig. 1) étaient courts pour les pseudarthrodèses (1,3 ± 0,7 ans) et les cals vicieux (3,6 ± 3,7 ans), longs pour les métatarsalgies (6,0 ± 8,0 ans) et les problèmes de l’IP1 (11,3 ± 10,4 ans).
Tableau 2 Étiologies des reprises de la MTP de l’hallux.
Âge moyen (moyenne) Sexe Femmes Hommes Étiologies Gêne isolée sur matériel Pseudarthrodèse Cals vicieux Métatarsalgie ou griffe d’orteil Problème interphalangien Infection Autre NS : non significatif.
Cas inclus(n = 189)
Cas analysés(n = 158)
66,9 ± 11,1 ans
67,0 ± 10,5 ans
p = 0,89 (NS)
167 (88,3 %) 22
138 (87,3 %) 20
p = 0,77 (NS)
58,9 % (112) 12,6 % (24) 6,6 % (13) 10,5 % (20) 6,8 % (13) 2,6 % (5) 1,6 % (3)
54,4 % (86) 13,9 % (22) 8,2 % (13) 11,4 % (18) 8,2 % (13) 1,8 % (3) 1,8 % (3)
p = 0,98 (NS)
G. Gaudin et al. / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 104 (2018) 817–822 Tableau 3 Étiologies initiales des arthrodèses de la MTP de l’hallux.
Hallux valgus Hallux rigidus Reprise d’une chirurgie conservatrice Arthrite rhumatoïde Hallux varus Pseudarthrodèse Infection Autres
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Tableau 5 Techniques d’ostéosynthèse des arthrodèses réopérées.
Total des reprises (n = 158) (%)
Groupe reprise pour pseudarthrodèse (n = 22) (%)
73 (45,6 %) 29 (8,1 %) 34 21,2 %
8 (35,9 %) 6 (27,2 %) 7 (31,8 %)
9 (5,6 %) 4 (2,5 %) 3 (1,8 %) 1 (0,6 %) 5 (3,1 %)
1 (4,5 %) 0 0 0 0
p = 0,84 (NS)
NS : non significatif.
Plaque Plaque seule Plaque seule verrouillée Plaque et vis Plaque verrouillée et vis Vis Clou et/ou agrafe Non précisé
Groupe reprise pour gêne isolée n (%)
Groupe reprise pour pseudarthrodèse n (%)
39 (45,3 %) 11 (12,8 %) ( 12 (14 %) 4 (4,7 %) 12 (14 %) 23 (26,7 %) 24 (27,9 %) 0
16 (72,7 %) 8 (36,3 %) 5 (22,7 %) 2 (9,1 %) 1 (4,5 %) 4 (18,1 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %)
3.4. Pseudarthrodèses
3.2. Scores fonctionnels Le délai de suivi moyen après reprise était de 20,5 ± 7,4 mois. Les scores fonctionnels AOFAS (Tableau 4) après reprise pour cal vicieux (78,1) et métatarsalgies (78,4) semblaient meilleurs, que ceux après reprise pour pseudarthrodèse (70,1) ou problème inter-phalangien (73,5) mais sans différence significative concernant la satisfaction et le score AOFAS, à la différence des scores SF36 concernant les reprises pour cals vicieux (douleur, physique, total). 3.3. Gêne isolée sur matériel d’ostéosynthèse Le taux de plaque enlevée pour gêne isolée sur matériel était de 45,3 % (39 cas) (Tableau 5
Sur 22 reprises pour pseudarthrodèse aseptique, 7 cas avaient été réalisés initialement sur reprise de chirurgie conservatrice (32 %) (Tableau 3), 16 cas avaient été ostéosynthèsés par plaque (73 %) (Tableau 5). 14 cas des avivements osseux initiaux étaient sphériques (64 %). La moitié des cas ont été traités par l’ablation isolée du matériel (11 cas) ; la consolidation radiologique a été obtenue secondairement dans 3 cas. Les autres cas ont été traités par une arthrodèse itérative (11 cas), dont 6 cas avec autogreffe : 5 tibiales et 1 crête iliaque ; 10 cas ont consolidé (91 %). Les meilleurs résultats fonctionnels étaient observés dans le groupe ablation de matériel par rapport aux groupe reprise d’arthrodèse, avec respectivement des scores moyens AOFAS postopératoires de 76,5 (65–90) et 61,9 (34–90) ; cependant les deux groupes n’étaient pas comparables sur les gestes associés sur les rayons latéraux.
Fig. 1. Délais des reprises en fonction des étiologies.
Tableau 4 Satisfaction et scores fonctionnels postopératoires des reprises.
Satisfaction Très satisfaits et satisfaits Déc¸us Score AOFAS Global Douleur Score SF36 Global Santé physique Santé mentale Douleur
Total
Gêne isolée
Pseudarthrose
Cal vicieux
Métatarsalgies orteils en griffe
Problème de l’interphalangienne
Statistique
85,4 %(135) 14,6 % (23)
86 % (74) 14 % (12)
86,4 % (19) 13,6 % (3)
100 % (13) 0
83,3 % (15) 16,7 % (3)
76,9 % (10) 23,1 % (3)
NS
75 ± 13,9 31,6 ± 10,7
75,6 ± 13,2 31,4 ± 11,3
70,1 ± 18,4 29,1 ± 11,9
78,1 (62–90) 33,1 (20–90)
78,4 (52–90) 35,9 (20–40)
73,5 (52–85) 33,6 (20–40)
NS NS
65 ± 19,6 61,3 ± 20,2 65,6 ± 19 58,7 ± 23,7
65 ± 19,9a 61 ± 20,2 65,7 ± 19,6 58,3 ± 23,4
57,7 ± 18,3c 53 ± 21,3 61,4 ± 16,6 55,7 ± 29,5
80,1 (68–87)a , b , c 76,3 (58–87) 80,3 (69–89) 65,7 (34–84)
70,3 (19–90) 64,6 (20–93) 66,5 18–91) 60,5 (20–100)
57,4 (23–93)b 59,1 (20–92) 55 (28–89) 58,7 (31–100)
Significatif
Pour les 4 scores SF 36, il existe des différences statistiquement significatives entre gêne sur matériel et cal vicieux. a Cal vicieux et problème IP. b Pseudarthrose et cal vicieux. c NS : non significatif.
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Fig. 2. Exemple de correction de cal vicieux avec déficit de valgus.
). 3.5. Cals vicieux Quatre types de cals vicieux étaient observés : 3 déficits de valgus (Fig. 2), 2 excès de valgus, 5 déficits de flexion dorsale, et 5 excès de flexion dorsale ; 2 cas présentaient une association de cals vicieux. L’ostéotomie correctrice était dans 8 cas au niveau de l’ancienne arthrodèse, dans 5 cas au niveau de la première phalange. Il n’y a pas eu de greffe osseuse associée. La correction angulaire moyenne était de 16,7◦ . Toutes les ostéotomies ont consolidé. Un patient a conservé une callosité symptomatique de l’hallux. 3.6. Métatarsalgies ou orteils en griffes Sur les 18 reprises chirurgicales pour métatarsalgies ou griffes d’orteils, il n’a pas été observé de différence de longueur préopératoire relative du premier rayon, évaluée selon la ligne radiologique M2M5 et son croisement avec le premier rayon (Fig. 3), par rapport au groupe considéré comme groupe témoin des reprises (ablation de matériel sur gêne isolée) (Tableau 6). Les 11 cas de métatarsalgies ont été traités 7 fois par ostéotomies métatarsiennes à ciel ouvert, 2 fois par chirurgie percutanée et 2 fois par prothèses métatarso-phalangiennes. Toutes les reprises pour métatarsalgies sont devenues asymptomatiques. Sur les 15 cas d’orteils en griffe préopératoires traités, un seul est resté symptomatique. 3.7. Problèmes de l’interphalangienne de l’hallux Il s’agissait pour 11 cas d’arthrose de l’IP1 douloureuse dont 9 cas de stade 3 radiologique (81 %). Ils ont été traités par 7 arthrodèses, 3 arthroplasties non prothétiques et 1 nettoyage articulaire avec des scores AOFAS moyens respectifs de 70,7, 79,6 et 74. Un patient a conservé des douleurs résiduelles sur l’IP1 (9 %). La consolidation a été acquise dans tous les cas d’arthrodèse de l’IP1 secondaire à l’arthrodèse de la MTP1.
3.8. Autres causes de reprise Il y a eu 3 reprises chirurgicales pour infection tardive, dont un cas correspondait à une pseudarthrodèse septique (non inclus dans le groupe précédant des pseudarthrodèses), une ablation de matériel en raison d’une infection régionale du pied qui ne présentait pas de gêne sur matériel, un Morton et une arthrose cunéométatarsienne symptomatique.
4. Discussion Les résultats fonctionnels de ces reprises étaient pratiquement équivalents à ceux publiés des arthrodèses de première intention, avec des scores AOFAS variant selon les études de 74 à 84 points [14,15] ; les bons résultats de satisfaction et fonctionnels observés permettent de confirmer notre hypothèse initiale que les reprises des arthrodèses de la MTP1 apportent de bons résultats. L’activité de reprise chirurgicale des avant-pieds faisant suite à une arthrodèse de la MTP1 correspondait à 19,8 % de l’activité chirurgicale des arthrodèses de première intention. Nous ne pouvons pas conclure sur l’incidence exacte de reprises ; mais cette mesure d’activité représente une approximation intéressante de l’incidence variant dans les études de 0 à 24 % [5,6]. Celles-ci sont certainement sous-estimées du fait du caractère rétrospectif fréquent des études et des délais de suivi le plus souvent courts. Comme en témoigne la variabilité d’activité de reprise observée entre les chirurgiens, l’incidence de reprise peut être altérée par un biais de sélection. La gêne isolée sur matériel d’ostéosynthèse représente la principale cause de reprise avec une fréquence d’environ 8,5 % [1], variant de 0 à 17 % [5,6]. Il est difficile de déterminer si un type de matériel d’ostéosynthèse représente un facteur de risque de reprise chirurgicale pour gêne isolée [1,16,17]. Nous avons retrouvé un taux important de plaques, mais les autres types de matériel étaient également largement représentés. Le taux de pseudarthrodèse de la MTP1, en moyenne 10 %, peut atteindre 16 % [17]. Une chirurgie de l’hallux préalable à
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matériel est une option raisonnable. Nos résultats fonctionnels sont en faveur de l’ablation isolée du matériel comme option de première intention. Cependant nos arthrodèses itératives après pseudarthrodèse ont permis d’obtenir 91 % de consolidation ; cette option est chirurgicalement plus difficile avec des taux de non-consolidation pouvant atteindre 20,9 % [20], les indications restent à définir. Les cals vicieux. La position de l’arthrodèse de la MTP1 n’est pas consensuelle. Certains recommandent dans le plan sagittal, 10 à 15◦ de flexion dorsale [3,18,21], d’autres 20 à 25◦ [22]. Dans le plan transversal, certains préconisent 15 à 20◦ de valgus [3,18,22], d’autres 10 à 15◦ [21]. Roukis avait retrouvé un taux de cal vicieux de 6,1 % [1], qui comme nous, prédominaient dans la plan sagittal. Les reprises sont rarement rapportées, et varient entre 2 et 8 % [8,23]. Nos reprises, par ostéotomie le plus souvent au niveau de l’arthrodèse, ont apporté de bons résultats avec une consolidation constante. Après les arthrodèses MTP1, les métatarsalgies de transfert et les orteils en griffe secondaires à un accourcissement du premier rayon [20] sont des complications rares et tardives [11,18], dont les reprises varient de 0 à 4 % [8,11] et sont certainement sousestimées, car elles correspondent à 11 % de notre effectif. Nous n’avons pas retrouvé d’accourcissement relatif du premier rayon comme facteur favorisant. L’arthrose de l’IP1 suite à une arthrodèse de la MTP1 est une complication tardive, rare et bien tolérée [11,18,23]. Nous n’avons pas dégagé de consensus de traitement. Les arthrodèses de l’IP1 ont toutes consolidé et il n’y a pas eu d’échec après les arthroplasties d’interposition. Les forces de l’étude sont représentées par le nombre important de patients inclus et analysés, l’originalité de l’étude, le caractère multicentrique, l’utilisation de scores fonctionnels postopératoires validés et le protocole radiologique identique pour tous les centres. Elle comporte cependant des limites : les effectifs faibles de certaines étiologies de reprise ; l’absence d’information connue dans les groupes de reprise ainsi que l’absence de scores fonctionnels préopératoires, liées au caractère rétrospectif, ne permettant pas d’évaluer le gain fonctionnel étiologie par étiologie.
Fig. 3. Ligne radiologique M2M5 et son croisement avec le premier rayon (passant au 1/3 distal de P1 sur cet exemple).
5. Conclusion l’arthrodèse a été définie comme un facteur de risque de pseudarthrodèses [7] ; nous avons retrouvé ce facteur dans notre étude. En cas de pseudarthrodèse, 32,7 % des patients sont symptomatiques [1]. Le taux de reprise varie de 0 à 20 % sans consensus entre l’ablation isolée du matériel et une arthrodèse itérative [6,8,14,7,18,19]. À notre connaissance, seule l’étude de Hope et al. avait l’objectif de définir la meilleure stratégie chirurgicale en cas de pseudarthrodèse symptomatique [7] : l’ablation isolée du
Les bons résultats des reprises de l’arthrodèse de la MTP1 doivent faire envisager une reprise en cas de patient symptomatique. L’attitude thérapeutique en cas de pseudarthrodèse symptomatique n’est pas consensuelle, et l’ablation isolée du matériel représente l’option de première intention. Les cals vicieux peuvent être repris généralement sans greffe osseuse avec d’excellent résultats fonctionnels et sans risque important de pseudarthrose.
Tableau 6 Longueurs préopératoires relatives du premier rayon dans les cas de reprise pour métatarsalgies et orteils en griffe selon la ligne M2M5. Niveau de croisement
Groupe reprise pour métatarsalgies et orteils en griffe n (%)
Groupe reprise pour ablation sur gêne isolée sur matériel n (%)
Proximal de P1 Moyen de P1 Distal de P1 Inter-phalangienne de l’hallux Deuxième phalange
2 (11,1) 9 (50 %) 4 (22,2 %) 3 (16,7 %) 0
10 (12,3 %) 36 (44,4 %) 24 (29,7 %) 12 (14,8 %) 1 (1,2 %)
P1 : première phalange, NS : non significatif.
p = 0,94 (NS)
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Déclaration de liens d’intérêts Gaël Gaudin, Jean-Yves Coillard et Jean-Noël Bernard déclarent ne pas avoir ne pas avoir de liens d’intérêts. Marc Augoyard : consultant pour Memometal et Novastep. Perception de redevance (implants d’arthrodèse inter-phalangienne ® proximale d’orteil X Fuse –Memometal. implants d’arthrodèse ® interphalangienne proximale d’orteil Linc -Novastep. clou ® d’arthrodèse MTP1 T-fuse –Stryker) .Yves Tourné : consultant pour Arthrex, Stryker et In2Bones. Perception de redevance (brevet ® plaque d’arthrodèse MTP1 Anchorage –Stryker). Tristan Meusnier : consultant pour Novastep. Perception de ® redevance (clou d’arthrodèse MTP1 T-fuse –Stryker). Philippe Beaudet : perception de redevance (plaque ® d’arthrodèse MTP1 Footmotion –Newclip. implants d’arthrodèse ® inter-phalangienne proximale d’orteil Hammertoe - Newclip). Romain Augoyard : consultant pour Novastep. Perception de redevance (brevet implants d’arthrodèse inter-phalangienne ® proximale d’orteil Linc - Novastep). Jean-Luc Besse : consultant pour Biotech-Wright. Perception ® de redevance (brevet plaque d’arthrodèse MTP1 Fyxis - BiotechWright). Financement Aucune source de financement n’a été fournie pour ce travail. Contribution des auteurs JYC, MA, YT, TM, PB, JNB, RA et JLB ont opéré et revus leur série pour cette étude multicentrique. GG et JLB ont apporté leur contribution au design de la recherche, à l’acquisition et à la saisie des données, ainsi qu’à la préparation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et validé la version finale et soumise du manuscrit. Références [1] Roukis TS. Nonunion after arthrodesis of the first metatarsal-phalangeal joint: a systematic review. J Foot Ankle Surg 2011;50:710–3. [2] Chraim M, Bock P, Alrabai HM, Trnka H-J. Long-term outcome of first metatarsophalangeal joint fusion in the treatment of severe hallux rigidus. Int Orthop 2016;40:2401–8. [3] Besse JL, Chouteau J, Laptoiu D. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint with ball and cup reamers and osteosynthesis with pure titanium staples. Radiological evaluation of a continuous series of 54 cases. Foot Ankle Surg 2010;16:32–7.
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Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Mémoire original
Incidences et résultats des reprises des arthrodèses métatarsophalangiennes de l’hallux : étude multicentrique de 158 cas夽,夽夽 Incidence and outcomes of revision surgery after first metatarsophalangeal joint arthrodesis: Multicenter study of 158 cases Gaël Gaudin a,∗ , Jean-Yves Coillard b , Marc Augoyard c , Yves Tourné d , Tristan Meusnier c , Philippe Beaudet e , Jean-Noël Bernard f , Romain Augoyard c , Jean-Luc Besse a,g , Association franc¸aise de chirurgie du pied (AFCP)b a Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hospices civils de Lyon, centre hospitalier Lyon-Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France b Clinique du Parc, 155, Ter boulevard de Stalingrad, 69006 Lyon, France c Clinique Saint-Charles, 25, rue de Flesselles, 69001 Lyon, France d Clinique des Cèdres, 21, rue Albert Londres, 38432 Échirolles, France e Clinique Trénel, 575, rue du Docteur-Trénel, 69560 Sainte-Colombe, France f Hôpital d’instruction des armées Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France g Université Lyon 1, IFSTTAR, LBMC UMR-T 9406, laboratoire de biomécanique et mécanique des Chocs, 69675 Bron cedex, France
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Rec¸u le 31 mars 2018 Accepté le 18 septembre 2018 Mots clés : Arthrodèse métatarso-phalangienne Hallux Reprise chirurgicale Résultats
r é s u m é Introduction. – L’arthrodèse de la métatarso-phanlangienne (MTP) de l’hallux, décrite comme une intervention efficace et sûre, présente des complications pouvant nécessiter des reprises chirurgicales rarement évaluées. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’incidence et les résultats des reprises d’une arthrodèse de la MTP de l’hallux. Hypothèse. – L’incidence des reprises chirurgicales à la suite d’une arthrodèse de la MTP1 est non négligeable et les résultats sont satisfaisants. Matériel et méthodes. – Entre janvier 2014 et décembre 2015, dans cette étude rétrospective et multicentrique (8 chirurgiens), 190 reprises chirurgicales d’avant-pieds ayant été opérés préalablement d’une arthrodèse de la MTP de l’hallux ont été incluses sans critère d’exclusion pour être analysées avec un recul minimum de 1 an. Dans la même période 958 arthrodèses de première intention, ont été effectuées. Résultats. – Le délai moyen de reprise était de 4,6 ± 10,9 ans. Au recul moyen de 20,5 ± 7,4 mois (minimum 1 an), ont été analysées 158 reprises [86 ablations de matériel sur gêne isolée (54 %), 22 pseudarthrodèses (14 %), 13 cals vicieux (8 %), 18 métatarsalgies ou orteils en griffes (11 %) et 13 problèmes de l’interphalangienne (IP) de l’hallux (8 %)] chez 135 femmes et 20 hommes, d’âge moyen 67,1 ± 10,5 ans. Les scores postopératoires moyens étaient de 75 ± 13,9 pour l’AOFAS, et 65 ± 19,6 pour le SF36 global. En cas de pseudarthrodèse, l’ablation isolée de matériel donnait de meilleurs résultats fonctionnels que l’arthrodèse itérative. Les ostéotomies de cals vicieux ont toutes consolidé. Dans les arthroses de l’IP de l’hallux, les arthrodèses secondaires ou les arthroplasties ont donné de bons résultats. Discussion. – Par rapport aux résultats connus de la littérature des arthrodèses de première intention, les résultats de notre série de reprises chirurgicales des arthrodèses MTP de l’hallux sont pratiquement équivalents, et sont donc considérés comme bons. Niveau de preuve. – IV, étude rétrospective. ´ ´ es. © 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserv
DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.08.011. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. 夽夽 Symposium présenté lors des journées de printemps de l’association franc¸aise de chirurgie du pied (AFCP), Lyon 18–20 Mai 2017 ; www.afcp.com.fr. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Gaudin). https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.129 ´ ´ 1877-0517/© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserv es.
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1. Introduction L’arthrodèse de la métatarsophalangienne de l’hallux (MTP1) est communément décrite comme une intervention sûre et efficace [1–3] pour traiter essentiellement les hallux valgus sévères et/ou les hallux rigidus [4]. Les taux de reprises rapportés varient de 0 à 24 % [5,6]. L’étiologie principale de reprise est l’ablation du matériel pour gêne isolée, selon un taux de reprise pouvant atteindre 17 % [6]. La pseudarthrodèse est rapportée dans environ 10 % des cas [1] ; l’attitude thérapeutique n’est pas consensuelle concernant les formes symptomatiques [7]. Les cals vicieux peuvent compromettre le résultat et les cas de reprises sont rarement rapportés [8,9]. Les complications tardives telles que les problèmes de l’inter-phalangienne de l’hallux (IP1), les métatarsalgies et/ou orteils en griffe, sont peu rapportées [10–12], avec de rares études d’évaluation à long terme. À notre connaissance, il n’existe pas d’étude ayant spécifiquement analysé l’ensemble des reprises chirurgicales faisant suite à cette intervention. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’incidence des reprises d’une arthrodèse de la MTP1 et d’évaluer les résultats de ces reprises. L’hypothèse de travail était que l’incidence des reprises chirurgicales à la suite d’une arthrodèse de la MTP1 est non négligeable et que leurs résultats sont satisfaisants.
Tableau 1 Nombre d’arthrodèses et de reprises d’arthrodèse de la MTP de l’hallux par chirurgien.
Dr Coillard Dr M. Augoyard Dr Tourné Dr Besse Dr Beaudet Dr Meusnier Dr Bernard Dr R. Augoyard
Arthrodèses MTP1 (n = 958)
Reprises arthrodèse MTP1 (n = 189)
Ratio reprises arthrodèses/arthrodèses de 1e intention (global = 19,7 %)
125 250 199 99 31 143 48 63
46 25 39 20 17 19 14 9
36,8 % 10 % 19,6 % 20,2 % 54,8 % 13,3 % 29,2 % 14,3 %
remplies par chaque chirurgien étaient collectées et analysées par l’investigateur (GG). 2.2.1. Analyse statistique ® Les données étaient recueillies au sein d’un tableur Excel (Microsoft Corporation, Washington, USA) puis analysées (statistiques descriptives, analyses de variance, test de Chi2 , tests exacts de Fischer ou test t de Student) à l’aide du logiciel Stat view 5.0 (SAS Institure Inc. Cary, NC, USA). Le degré de significativité était fixé à p < 0,05.
2. Matériel et méthodes 3. Résultats
2.1. Critères d’inclusion Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique, réalisée par 8 chirurgiens Rhônes-Alpins expérimentés dans la chirurgie de l’avant-pied, membres de l’association franc¸aise de chirurgie dupied (AFCP), réalisant plus de 15 arthrodèses de la MTP1 par an. Sur deux années consécutives (janvier 2014–décembre 2015), les chirurgiens ont inclus toutes les reprises d’arthrodèses de l’hallux sans aucun critère d’exclusion et toutes leurs arthrodèses primaires de la MTP1 afin de connaître l’incidence des reprises. 2.2. Méthodes de révision Le recul minimum de suivi était de 1 an. Pour chaque étiologie de reprise, la fiche de révision élaborée consensuellement comportait : les délais de reprise, les données relatives à l’arthrodèse initiale, les causes de la révision, les techniques chirurgicales de reprises, les données cliniques et radiologiques pré- et postopératoires au dernier recul, les données fonctionnelles selon le score AOFAS de l’hallux [13] (à interpréter sur 90 points - 10 points étant relatifs à la mobilité de la MTP de l’hallux) et le score SF 36. Les fiches
Sur la période d’inclusion, 190 reprises chirurgicales d’une arthrodèse de la MTP1 (âge moyen 66,9 ans ± 11,1, sexe ratio F/H 7,4) et 958 arthrodèses de la MTP1 de première intention (âge moyen 66,9 ans ± 9,5, sexe ratio F/H 5,4) ont été effectuées. L’incidence de reprise ou plus exactement l’activité de reprise était donc de 19,7 % (Tableau 1), avec une variabilité en fonction des chirurgiens de 10 à 54,8 %. 3.1. Total des reprises Au total, 158 reprises ont pu être analysées, (83,2 % des cas initialement inclus). 124 reprises (78,4 %) ont été réalisées par le chirurgien qui avait réalisé l’arthrodèse initiale. L’arthrodèse initiale, était déjà une chirurgie de révision de l’avant-pied dans 21,2 % des cas (34 cas). La principale cause des reprises était la gêne isolée sur matériel avec un délai de reprise moyen de 3,0 ans ± 4,5 ans (Tableau 2). Les étiologies initiales de l’arthrodèse index sont résumées dans le Tableau 3. Les délais de reprises (Fig. 1) étaient courts pour les pseudarthrodèses (1,3 ± 0,7 ans) et les cals vicieux (3,6 ± 3,7 ans), longs pour les métatarsalgies (6,0 ± 8,0 ans) et les problèmes de l’IP1 (11,3 ± 10,4 ans).
Tableau 2 Étiologies des reprises de la MTP de l’hallux.
Âge moyen (moyenne) Sexe Femmes Hommes Étiologies Gêne isolée sur matériel Pseudarthrodèse Cals vicieux Métatarsalgie ou griffe d’orteil Problème interphalangien Infection Autre NS : non significatif.
Cas inclus(n = 189)
Cas analysés(n = 158)
66,9 ± 11,1 ans
67,0 ± 10,5 ans
p = 0,89 (NS)
167 (88,3 %) 22
138 (87,3 %) 20
p = 0,77 (NS)
58,9 % (112) 12,6 % (24) 6,6 % (13) 10,5 % (20) 6,8 % (13) 2,6 % (5) 1,6 % (3)
54,4 % (86) 13,9 % (22) 8,2 % (13) 11,4 % (18) 8,2 % (13) 1,8 % (3) 1,8 % (3)
p = 0,98 (NS)
G. Gaudin et al. / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 104 (2018) 817–822 Tableau 3 Étiologies initiales des arthrodèses de la MTP de l’hallux.
Hallux valgus Hallux rigidus Reprise d’une chirurgie conservatrice Arthrite rhumatoïde Hallux varus Pseudarthrodèse Infection Autres
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Tableau 5 Techniques d’ostéosynthèse des arthrodèses réopérées.
Total des reprises (n = 158) (%)
Groupe reprise pour pseudarthrodèse (n = 22) (%)
73 (45,6 %) 29 (8,1 %) 34 21,2 %
8 (35,9 %) 6 (27,2 %) 7 (31,8 %)
9 (5,6 %) 4 (2,5 %) 3 (1,8 %) 1 (0,6 %) 5 (3,1 %)
1 (4,5 %) 0 0 0 0
p = 0,84 (NS)
NS : non significatif.
Plaque Plaque seule Plaque seule verrouillée Plaque et vis Plaque verrouillée et vis Vis Clou et/ou agrafe Non précisé
Groupe reprise pour gêne isolée n (%)
Groupe reprise pour pseudarthrodèse n (%)
39 (45,3 %) 11 (12,8 %) ( 12 (14 %) 4 (4,7 %) 12 (14 %) 23 (26,7 %) 24 (27,9 %) 0
16 (72,7 %) 8 (36,3 %) 5 (22,7 %) 2 (9,1 %) 1 (4,5 %) 4 (18,1 %) 1 (4,5 %) 1 (4,5 %)
3.4. Pseudarthrodèses
3.2. Scores fonctionnels Le délai de suivi moyen après reprise était de 20,5 ± 7,4 mois. Les scores fonctionnels AOFAS (Tableau 4) après reprise pour cal vicieux (78,1) et métatarsalgies (78,4) semblaient meilleurs, que ceux après reprise pour pseudarthrodèse (70,1) ou problème inter-phalangien (73,5) mais sans différence significative concernant la satisfaction et le score AOFAS, à la différence des scores SF36 concernant les reprises pour cals vicieux (douleur, physique, total). 3.3. Gêne isolée sur matériel d’ostéosynthèse Le taux de plaque enlevée pour gêne isolée sur matériel était de 45,3 % (39 cas) (Tableau 5
Sur 22 reprises pour pseudarthrodèse aseptique, 7 cas avaient été réalisés initialement sur reprise de chirurgie conservatrice (32 %) (Tableau 3), 16 cas avaient été ostéosynthèsés par plaque (73 %) (Tableau 5). 14 cas des avivements osseux initiaux étaient sphériques (64 %). La moitié des cas ont été traités par l’ablation isolée du matériel (11 cas) ; la consolidation radiologique a été obtenue secondairement dans 3 cas. Les autres cas ont été traités par une arthrodèse itérative (11 cas), dont 6 cas avec autogreffe : 5 tibiales et 1 crête iliaque ; 10 cas ont consolidé (91 %). Les meilleurs résultats fonctionnels étaient observés dans le groupe ablation de matériel par rapport aux groupe reprise d’arthrodèse, avec respectivement des scores moyens AOFAS postopératoires de 76,5 (65–90) et 61,9 (34–90) ; cependant les deux groupes n’étaient pas comparables sur les gestes associés sur les rayons latéraux.
Fig. 1. Délais des reprises en fonction des étiologies.
Tableau 4 Satisfaction et scores fonctionnels postopératoires des reprises.
Satisfaction Très satisfaits et satisfaits Déc¸us Score AOFAS Global Douleur Score SF36 Global Santé physique Santé mentale Douleur
Total
Gêne isolée
Pseudarthrose
Cal vicieux
Métatarsalgies orteils en griffe
Problème de l’interphalangienne
Statistique
85,4 %(135) 14,6 % (23)
86 % (74) 14 % (12)
86,4 % (19) 13,6 % (3)
100 % (13) 0
83,3 % (15) 16,7 % (3)
76,9 % (10) 23,1 % (3)
NS
75 ± 13,9 31,6 ± 10,7
75,6 ± 13,2 31,4 ± 11,3
70,1 ± 18,4 29,1 ± 11,9
78,1 (62–90) 33,1 (20–90)
78,4 (52–90) 35,9 (20–40)
73,5 (52–85) 33,6 (20–40)
NS NS
65 ± 19,6 61,3 ± 20,2 65,6 ± 19 58,7 ± 23,7
65 ± 19,9a 61 ± 20,2 65,7 ± 19,6 58,3 ± 23,4
57,7 ± 18,3c 53 ± 21,3 61,4 ± 16,6 55,7 ± 29,5
80,1 (68–87)a , b , c 76,3 (58–87) 80,3 (69–89) 65,7 (34–84)
70,3 (19–90) 64,6 (20–93) 66,5 18–91) 60,5 (20–100)
57,4 (23–93)b 59,1 (20–92) 55 (28–89) 58,7 (31–100)
Significatif
Pour les 4 scores SF 36, il existe des différences statistiquement significatives entre gêne sur matériel et cal vicieux. a Cal vicieux et problème IP. b Pseudarthrose et cal vicieux. c NS : non significatif.
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Fig. 2. Exemple de correction de cal vicieux avec déficit de valgus.
). 3.5. Cals vicieux Quatre types de cals vicieux étaient observés : 3 déficits de valgus (Fig. 2), 2 excès de valgus, 5 déficits de flexion dorsale, et 5 excès de flexion dorsale ; 2 cas présentaient une association de cals vicieux. L’ostéotomie correctrice était dans 8 cas au niveau de l’ancienne arthrodèse, dans 5 cas au niveau de la première phalange. Il n’y a pas eu de greffe osseuse associée. La correction angulaire moyenne était de 16,7◦ . Toutes les ostéotomies ont consolidé. Un patient a conservé une callosité symptomatique de l’hallux. 3.6. Métatarsalgies ou orteils en griffes Sur les 18 reprises chirurgicales pour métatarsalgies ou griffes d’orteils, il n’a pas été observé de différence de longueur préopératoire relative du premier rayon, évaluée selon la ligne radiologique M2M5 et son croisement avec le premier rayon (Fig. 3), par rapport au groupe considéré comme groupe témoin des reprises (ablation de matériel sur gêne isolée) (Tableau 6). Les 11 cas de métatarsalgies ont été traités 7 fois par ostéotomies métatarsiennes à ciel ouvert, 2 fois par chirurgie percutanée et 2 fois par prothèses métatarso-phalangiennes. Toutes les reprises pour métatarsalgies sont devenues asymptomatiques. Sur les 15 cas d’orteils en griffe préopératoires traités, un seul est resté symptomatique. 3.7. Problèmes de l’interphalangienne de l’hallux Il s’agissait pour 11 cas d’arthrose de l’IP1 douloureuse dont 9 cas de stade 3 radiologique (81 %). Ils ont été traités par 7 arthrodèses, 3 arthroplasties non prothétiques et 1 nettoyage articulaire avec des scores AOFAS moyens respectifs de 70,7, 79,6 et 74. Un patient a conservé des douleurs résiduelles sur l’IP1 (9 %). La consolidation a été acquise dans tous les cas d’arthrodèse de l’IP1 secondaire à l’arthrodèse de la MTP1.
3.8. Autres causes de reprise Il y a eu 3 reprises chirurgicales pour infection tardive, dont un cas correspondait à une pseudarthrodèse septique (non inclus dans le groupe précédant des pseudarthrodèses), une ablation de matériel en raison d’une infection régionale du pied qui ne présentait pas de gêne sur matériel, un Morton et une arthrose cunéométatarsienne symptomatique.
4. Discussion Les résultats fonctionnels de ces reprises étaient pratiquement équivalents à ceux publiés des arthrodèses de première intention, avec des scores AOFAS variant selon les études de 74 à 84 points [14,15] ; les bons résultats de satisfaction et fonctionnels observés permettent de confirmer notre hypothèse initiale que les reprises des arthrodèses de la MTP1 apportent de bons résultats. L’activité de reprise chirurgicale des avant-pieds faisant suite à une arthrodèse de la MTP1 correspondait à 19,8 % de l’activité chirurgicale des arthrodèses de première intention. Nous ne pouvons pas conclure sur l’incidence exacte de reprises ; mais cette mesure d’activité représente une approximation intéressante de l’incidence variant dans les études de 0 à 24 % [5,6]. Celles-ci sont certainement sous-estimées du fait du caractère rétrospectif fréquent des études et des délais de suivi le plus souvent courts. Comme en témoigne la variabilité d’activité de reprise observée entre les chirurgiens, l’incidence de reprise peut être altérée par un biais de sélection. La gêne isolée sur matériel d’ostéosynthèse représente la principale cause de reprise avec une fréquence d’environ 8,5 % [1], variant de 0 à 17 % [5,6]. Il est difficile de déterminer si un type de matériel d’ostéosynthèse représente un facteur de risque de reprise chirurgicale pour gêne isolée [1,16,17]. Nous avons retrouvé un taux important de plaques, mais les autres types de matériel étaient également largement représentés. Le taux de pseudarthrodèse de la MTP1, en moyenne 10 %, peut atteindre 16 % [17]. Une chirurgie de l’hallux préalable à
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matériel est une option raisonnable. Nos résultats fonctionnels sont en faveur de l’ablation isolée du matériel comme option de première intention. Cependant nos arthrodèses itératives après pseudarthrodèse ont permis d’obtenir 91 % de consolidation ; cette option est chirurgicalement plus difficile avec des taux de non-consolidation pouvant atteindre 20,9 % [20], les indications restent à définir. Les cals vicieux. La position de l’arthrodèse de la MTP1 n’est pas consensuelle. Certains recommandent dans le plan sagittal, 10 à 15◦ de flexion dorsale [3,18,21], d’autres 20 à 25◦ [22]. Dans le plan transversal, certains préconisent 15 à 20◦ de valgus [3,18,22], d’autres 10 à 15◦ [21]. Roukis avait retrouvé un taux de cal vicieux de 6,1 % [1], qui comme nous, prédominaient dans la plan sagittal. Les reprises sont rarement rapportées, et varient entre 2 et 8 % [8,23]. Nos reprises, par ostéotomie le plus souvent au niveau de l’arthrodèse, ont apporté de bons résultats avec une consolidation constante. Après les arthrodèses MTP1, les métatarsalgies de transfert et les orteils en griffe secondaires à un accourcissement du premier rayon [20] sont des complications rares et tardives [11,18], dont les reprises varient de 0 à 4 % [8,11] et sont certainement sousestimées, car elles correspondent à 11 % de notre effectif. Nous n’avons pas retrouvé d’accourcissement relatif du premier rayon comme facteur favorisant. L’arthrose de l’IP1 suite à une arthrodèse de la MTP1 est une complication tardive, rare et bien tolérée [11,18,23]. Nous n’avons pas dégagé de consensus de traitement. Les arthrodèses de l’IP1 ont toutes consolidé et il n’y a pas eu d’échec après les arthroplasties d’interposition. Les forces de l’étude sont représentées par le nombre important de patients inclus et analysés, l’originalité de l’étude, le caractère multicentrique, l’utilisation de scores fonctionnels postopératoires validés et le protocole radiologique identique pour tous les centres. Elle comporte cependant des limites : les effectifs faibles de certaines étiologies de reprise ; l’absence d’information connue dans les groupes de reprise ainsi que l’absence de scores fonctionnels préopératoires, liées au caractère rétrospectif, ne permettant pas d’évaluer le gain fonctionnel étiologie par étiologie.
Fig. 3. Ligne radiologique M2M5 et son croisement avec le premier rayon (passant au 1/3 distal de P1 sur cet exemple).
5. Conclusion l’arthrodèse a été définie comme un facteur de risque de pseudarthrodèses [7] ; nous avons retrouvé ce facteur dans notre étude. En cas de pseudarthrodèse, 32,7 % des patients sont symptomatiques [1]. Le taux de reprise varie de 0 à 20 % sans consensus entre l’ablation isolée du matériel et une arthrodèse itérative [6,8,14,7,18,19]. À notre connaissance, seule l’étude de Hope et al. avait l’objectif de définir la meilleure stratégie chirurgicale en cas de pseudarthrodèse symptomatique [7] : l’ablation isolée du
Les bons résultats des reprises de l’arthrodèse de la MTP1 doivent faire envisager une reprise en cas de patient symptomatique. L’attitude thérapeutique en cas de pseudarthrodèse symptomatique n’est pas consensuelle, et l’ablation isolée du matériel représente l’option de première intention. Les cals vicieux peuvent être repris généralement sans greffe osseuse avec d’excellent résultats fonctionnels et sans risque important de pseudarthrose.
Tableau 6 Longueurs préopératoires relatives du premier rayon dans les cas de reprise pour métatarsalgies et orteils en griffe selon la ligne M2M5. Niveau de croisement
Groupe reprise pour métatarsalgies et orteils en griffe n (%)
Groupe reprise pour ablation sur gêne isolée sur matériel n (%)
Proximal de P1 Moyen de P1 Distal de P1 Inter-phalangienne de l’hallux Deuxième phalange
2 (11,1) 9 (50 %) 4 (22,2 %) 3 (16,7 %) 0
10 (12,3 %) 36 (44,4 %) 24 (29,7 %) 12 (14,8 %) 1 (1,2 %)
P1 : première phalange, NS : non significatif.
p = 0,94 (NS)
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Déclaration de liens d’intérêts Gaël Gaudin, Jean-Yves Coillard et Jean-Noël Bernard déclarent ne pas avoir ne pas avoir de liens d’intérêts. Marc Augoyard : consultant pour Memometal et Novastep. Perception de redevance (implants d’arthrodèse inter-phalangienne ® proximale d’orteil X Fuse –Memometal. implants d’arthrodèse ® interphalangienne proximale d’orteil Linc -Novastep. clou ® d’arthrodèse MTP1 T-fuse –Stryker) .Yves Tourné : consultant pour Arthrex, Stryker et In2Bones. Perception de redevance (brevet ® plaque d’arthrodèse MTP1 Anchorage –Stryker). Tristan Meusnier : consultant pour Novastep. Perception de ® redevance (clou d’arthrodèse MTP1 T-fuse –Stryker). Philippe Beaudet : perception de redevance (plaque ® d’arthrodèse MTP1 Footmotion –Newclip. implants d’arthrodèse ® inter-phalangienne proximale d’orteil Hammertoe - Newclip). Romain Augoyard : consultant pour Novastep. Perception de redevance (brevet implants d’arthrodèse inter-phalangienne ® proximale d’orteil Linc - Novastep). Jean-Luc Besse : consultant pour Biotech-Wright. Perception ® de redevance (brevet plaque d’arthrodèse MTP1 Fyxis - BiotechWright). Financement Aucune source de financement n’a été fournie pour ce travail. Contribution des auteurs JYC, MA, YT, TM, PB, JNB, RA et JLB ont opéré et revus leur série pour cette étude multicentrique. GG et JLB ont apporté leur contribution au design de la recherche, à l’acquisition et à la saisie des données, ainsi qu’à la préparation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et validé la version finale et soumise du manuscrit. Références [1] Roukis TS. Nonunion after arthrodesis of the first metatarsal-phalangeal joint: a systematic review. J Foot Ankle Surg 2011;50:710–3. [2] Chraim M, Bock P, Alrabai HM, Trnka H-J. Long-term outcome of first metatarsophalangeal joint fusion in the treatment of severe hallux rigidus. Int Orthop 2016;40:2401–8. [3] Besse JL, Chouteau J, Laptoiu D. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint with ball and cup reamers and osteosynthesis with pure titanium staples. Radiological evaluation of a continuous series of 54 cases. Foot Ankle Surg 2010;16:32–7.
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