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Incidencia de los tipos de neovascularización asociada a la edad en práctica clínica habitual en España
a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2017;92(4):193–197
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Cartas al Director
Incidencia de los tipos de neovascularización asociada a la edad en práctica clínica habitual en ˜ Espana The incidence of subtypes of age-related choroidal neovascularisation in clinical practice in Spain
Sr. Director: Hemos leído con interés el trabajo del Dr. Castro-Navarro et al.1 titulado «Estrategia tratar y extender con aflibercept: efecto en diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad» en el cual analizan sus resultados, en práctica clínica, y realizan un subanálisis en función de los diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad. Las publicaciones incidencia de los diferentes subtipos de neovascularización en degeneración neovascular asociada a la edad (nvDMAE), son casi inexistentes a nivel nacional y poco frecuentes a nivel internacional2 . Esta información es importante desde el punto de vista clínico, ya que el conocer la misma nos ayuda en la organización y previsión de la carga asistencial terapéutica en los pacientes con nvDMAE. ˜ de Candelaria En el Hospital Universitario Nuestra Senora (HUNSC) hemos realizado un estudio retrospectivo similar al de Castro-Navarro, Hospital General y Universitario de Valencia (HGUV), en un período equivalente, desde mediados de 2014 a mediados de 2015, el cual hemos presentado parcialmente en la VIII Jornada Vítreo-Retina Canarias, celebrada los
días 18-19 de noviembre de 2016 en Tenerife. En la tabla 1 presentamos nuestros resultados comparados, en lo que a subtipo de nvDMAE se refiere, y se observa que son prácticamente idénticos al HGUV, a pesar de que en el HUNSC doblamos el número muestral. Si comparamos ambos hospitales nacionales con el Vitreous Retina Macula Consultants of New York (VRMCNY)2 como centro de referencia internacional y con una muestra de más de 200 pacientes, vemos que los resultados vuelven a ser similares, salvo en el subtipo II en el que VRMCNY presenta una incidencia del 9%, siendo esta casi ˜ la mitad de los 2 grupos espanoles (23 y 22%, respectivamente). Los estudios comentados, presentan limitaciones claras a la hora de definir incidencias en la población general, sin embargo creemos son bastante orientativos para valorar la incidencia de los diferentes subtipos de nvDMAE, en la prác˜ tica clínica habitual en Espana. Quisiéramos felicitar a los autores por su trabajo y por la iniciativa de evaluar sus propios resultados, y animar a la comunidad oftalmológica a auditar sus propios datos, la cual es la única forma de mejorar y adaptar a las realidades clínicas de cada hospital, las diferentes pautas terapéuticas
Tabla 1 – Tabla comparativa de incidencia de subtipos de neovascularización coroidea asociada a DMAE HGUV (n = 30) NVC tipo I, % NVC tipo II, % NVC tipo III, % NVC tipo mixto, %
36 23 23 16
HUNSC (n = 69) 35 22 29 16
VRMCNY (n = 266) 39,9 9 34,2 16,9
˜ HGUV: Hospital General y Universitario de Valencia; HUNSC: Hospital Universitario Nuestra Senora de Candelaria; NVC: neovascularización coroidea; VRMCNY: Vitreous Retina Macula Consultants of New York.
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y esquemas organizativos, con el fin de obtener los mejores resultados en salud.
R. Abreu-González ∗ , M. Alberto-Pestano, G. Rubio-Rodríguez y P. Abreu Reyes
bibliograf í a
˜ de Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Nuestra Senora ˜ Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, Espana
1. Castro-Navarro V, Cervera-Taulet E, Montero-Hernández J, Navarro-Palop C. Treat-and-extend approach with aflibercept: Effects on different subtypes of age-related choroidal neovascularisation. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016, pii: S0365-6691(16)30187-3, [Article in English, Spanish]. 2. Jung JJ, Chen CY, Mrejen S, Gallego-Pinazo R, Xu L, Marsiglia M, et al. The incidence of neovascular subtypes in newly diagnosed neovascular age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2014;158:769–79.e2.
∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (R. Abreu-González). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.12.003 ˜ 0365-6691/© 2017 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publi˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. cado por Elsevier Espana,
Respuesta de los autores Author’s reply
Sr. Director: ˜ Nos gustaría agradecer a los companeros del Hospital ˜ de Candelaria (HUNSC) los inteUniversitario Nuestra Senora resantes comentarios y los datos epidemiológicos aportados en su carta titulada «Incidencia de los tipos de neovascularización asociada a la edad en práctica clínica habitual en ˜ Espana». A pesar de que nuestro estudio «Estrategia tratar y extender con aflibercept: efecto en diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad» no era un estudio epidemiológico sino que evaluaba el análisis del tratamiento con aflibercept y los cambios anatómicos y en retina externa de los pacientes con distintos subtipos de neovascularización coroidea (NVC) secundaria a degeneración macular asociada ˜ la incia la edad (DMAE); como indican los companeros, dencia de los diferentes subtipos parece coincidir en ambos centros. Como mencionamos en nuestro artículo, el estudio multimodal de las imágenes conforme a la clasificación descrita por Freund et al.1 nos está permitiendo una mejor diferenciación de los diferentes subtipos neovasculares, aumentando la sensibilidad diagnóstica en determinadas lesiones neovasculares como las tipo 32 . Tanto en la serie de pacientes del HUNSC como en nuestros resultados, encontramos un predominio de las NVC tipo 1 y una menor presencia de las NVC de tipo mixto, siendo la incidencia de las NVC tipo 3 o proliferación angiomatosa retiniana entre el 23 y el 29% de los casos, superior a la reportada tras su descripción3 . Estos datos son consistentes con las cifras reportadas en recientes publicaciones, aunque sin ser en sí mismos estudios epidemiológicos, realizan una subdivisión de los subtipos neovasculares siguiendo este análisis multimodal. Un ejemplo de ello podría ser el estudio
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.12.003.
publicado por Mrejen et al.4 quienes, mediante el empleo de esta clasificación en 374 pacientes, encontraron NVC tipo 1 en el 38,6% de los casos, NVC tipo 2 en el 8,6%, NVC tipo 3 o RAP en el 34,3% y NVC tipo 4 o mixta en el 18,6% de los ojos analizados. No obstante, y pese a que en nuestro estudio también hemos realizado una clasificación multimodal, nos llama la atención la elevada incidencia de las NVC tipo 2 en estas 2 series ˜ nacionales pues, como bien indican los companeros, parece ser superior a las cifras reportadas por centros de referencia internacional. Por estos motivos, nos gustaría también promover el estudio de la presencia de los diferentes subtipos en los centros nacionales; así como fomentar la clasificación de los procesos neovasculares conforme a un análisis de imagen multimodal, pues parece conllevar modificaciones en la incidencia establecida para los diferentes subtipos.
bibliograf í a
1. Freund KB, Zweifel SA, Engelbert M. Do we need a new classification for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration? Retina. 2010;30: 1333–49. 2. Gallego-Pinazo R, Monje-Fernández L, García-Marín N, Andreu-Fenoll M, Dolz-Marco R. Implications of the anatomical classification of the neovascular form of age-related macular degeneration. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016, pii: S0365-6691(16)30079-X [Article in English, Spanish]. 3. Yannuzzi LA, Negrao S, Iida T, Carvalho C, Rodriguez-Coleman H, Slakter J, et al. Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Retina. 2001;21:416–34. 4. Mrejen S, Jung JJ, Chen C, Patel SN, Gallego-Pinazo R, Yannuzzi N, et al. Long-term visual outcomes for a treat and extend anti-vascular endothelial growth factor regimen in eyes with neovascular age-related macular degeneration. J Clin Med. 2015;4:1380–402.
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Cartas al Director
Incidencia de los tipos de neovascularización asociada a la edad en práctica clínica habitual en ˜ Espana The incidence of subtypes of age-related choroidal neovascularisation in clinical practice in Spain
Sr. Director: Hemos leído con interés el trabajo del Dr. Castro-Navarro et al.1 titulado «Estrategia tratar y extender con aflibercept: efecto en diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad» en el cual analizan sus resultados, en práctica clínica, y realizan un subanálisis en función de los diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad. Las publicaciones incidencia de los diferentes subtipos de neovascularización en degeneración neovascular asociada a la edad (nvDMAE), son casi inexistentes a nivel nacional y poco frecuentes a nivel internacional2 . Esta información es importante desde el punto de vista clínico, ya que el conocer la misma nos ayuda en la organización y previsión de la carga asistencial terapéutica en los pacientes con nvDMAE. ˜ de Candelaria En el Hospital Universitario Nuestra Senora (HUNSC) hemos realizado un estudio retrospectivo similar al de Castro-Navarro, Hospital General y Universitario de Valencia (HGUV), en un período equivalente, desde mediados de 2014 a mediados de 2015, el cual hemos presentado parcialmente en la VIII Jornada Vítreo-Retina Canarias, celebrada los
días 18-19 de noviembre de 2016 en Tenerife. En la tabla 1 presentamos nuestros resultados comparados, en lo que a subtipo de nvDMAE se refiere, y se observa que son prácticamente idénticos al HGUV, a pesar de que en el HUNSC doblamos el número muestral. Si comparamos ambos hospitales nacionales con el Vitreous Retina Macula Consultants of New York (VRMCNY)2 como centro de referencia internacional y con una muestra de más de 200 pacientes, vemos que los resultados vuelven a ser similares, salvo en el subtipo II en el que VRMCNY presenta una incidencia del 9%, siendo esta casi ˜ la mitad de los 2 grupos espanoles (23 y 22%, respectivamente). Los estudios comentados, presentan limitaciones claras a la hora de definir incidencias en la población general, sin embargo creemos son bastante orientativos para valorar la incidencia de los diferentes subtipos de nvDMAE, en la prác˜ tica clínica habitual en Espana. Quisiéramos felicitar a los autores por su trabajo y por la iniciativa de evaluar sus propios resultados, y animar a la comunidad oftalmológica a auditar sus propios datos, la cual es la única forma de mejorar y adaptar a las realidades clínicas de cada hospital, las diferentes pautas terapéuticas
Tabla 1 – Tabla comparativa de incidencia de subtipos de neovascularización coroidea asociada a DMAE HGUV (n = 30) NVC tipo I, % NVC tipo II, % NVC tipo III, % NVC tipo mixto, %
36 23 23 16
HUNSC (n = 69) 35 22 29 16
VRMCNY (n = 266) 39,9 9 34,2 16,9
˜ HGUV: Hospital General y Universitario de Valencia; HUNSC: Hospital Universitario Nuestra Senora de Candelaria; NVC: neovascularización coroidea; VRMCNY: Vitreous Retina Macula Consultants of New York.
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a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2017;92(4):193–197
y esquemas organizativos, con el fin de obtener los mejores resultados en salud.
R. Abreu-González ∗ , M. Alberto-Pestano, G. Rubio-Rodríguez y P. Abreu Reyes
bibliograf í a
˜ de Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Nuestra Senora ˜ Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, Espana
1. Castro-Navarro V, Cervera-Taulet E, Montero-Hernández J, Navarro-Palop C. Treat-and-extend approach with aflibercept: Effects on different subtypes of age-related choroidal neovascularisation. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016, pii: S0365-6691(16)30187-3, [Article in English, Spanish]. 2. Jung JJ, Chen CY, Mrejen S, Gallego-Pinazo R, Xu L, Marsiglia M, et al. The incidence of neovascular subtypes in newly diagnosed neovascular age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2014;158:769–79.e2.
∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (R. Abreu-González). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.12.003 ˜ 0365-6691/© 2017 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publi˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. cado por Elsevier Espana,
Respuesta de los autores Author’s reply
Sr. Director: ˜ Nos gustaría agradecer a los companeros del Hospital ˜ de Candelaria (HUNSC) los inteUniversitario Nuestra Senora resantes comentarios y los datos epidemiológicos aportados en su carta titulada «Incidencia de los tipos de neovascularización asociada a la edad en práctica clínica habitual en ˜ Espana». A pesar de que nuestro estudio «Estrategia tratar y extender con aflibercept: efecto en diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad» no era un estudio epidemiológico sino que evaluaba el análisis del tratamiento con aflibercept y los cambios anatómicos y en retina externa de los pacientes con distintos subtipos de neovascularización coroidea (NVC) secundaria a degeneración macular asociada ˜ la incia la edad (DMAE); como indican los companeros, dencia de los diferentes subtipos parece coincidir en ambos centros. Como mencionamos en nuestro artículo, el estudio multimodal de las imágenes conforme a la clasificación descrita por Freund et al.1 nos está permitiendo una mejor diferenciación de los diferentes subtipos neovasculares, aumentando la sensibilidad diagnóstica en determinadas lesiones neovasculares como las tipo 32 . Tanto en la serie de pacientes del HUNSC como en nuestros resultados, encontramos un predominio de las NVC tipo 1 y una menor presencia de las NVC de tipo mixto, siendo la incidencia de las NVC tipo 3 o proliferación angiomatosa retiniana entre el 23 y el 29% de los casos, superior a la reportada tras su descripción3 . Estos datos son consistentes con las cifras reportadas en recientes publicaciones, aunque sin ser en sí mismos estudios epidemiológicos, realizan una subdivisión de los subtipos neovasculares siguiendo este análisis multimodal. Un ejemplo de ello podría ser el estudio
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.12.003.
publicado por Mrejen et al.4 quienes, mediante el empleo de esta clasificación en 374 pacientes, encontraron NVC tipo 1 en el 38,6% de los casos, NVC tipo 2 en el 8,6%, NVC tipo 3 o RAP en el 34,3% y NVC tipo 4 o mixta en el 18,6% de los ojos analizados. No obstante, y pese a que en nuestro estudio también hemos realizado una clasificación multimodal, nos llama la atención la elevada incidencia de las NVC tipo 2 en estas 2 series ˜ nacionales pues, como bien indican los companeros, parece ser superior a las cifras reportadas por centros de referencia internacional. Por estos motivos, nos gustaría también promover el estudio de la presencia de los diferentes subtipos en los centros nacionales; así como fomentar la clasificación de los procesos neovasculares conforme a un análisis de imagen multimodal, pues parece conllevar modificaciones en la incidencia establecida para los diferentes subtipos.
bibliograf í a
1. Freund KB, Zweifel SA, Engelbert M. Do we need a new classification for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration? Retina. 2010;30: 1333–49. 2. Gallego-Pinazo R, Monje-Fernández L, García-Marín N, Andreu-Fenoll M, Dolz-Marco R. Implications of the anatomical classification of the neovascular form of age-related macular degeneration. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016, pii: S0365-6691(16)30079-X [Article in English, Spanish]. 3. Yannuzzi LA, Negrao S, Iida T, Carvalho C, Rodriguez-Coleman H, Slakter J, et al. Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Retina. 2001;21:416–34. 4. Mrejen S, Jung JJ, Chen C, Patel SN, Gallego-Pinazo R, Yannuzzi N, et al. Long-term visual outcomes for a treat and extend anti-vascular endothelial growth factor regimen in eyes with neovascular age-related macular degeneration. J Clin Med. 2015;4:1380–402.