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Incidents et accidents secondaires aux prélèvements de sang
T r a n s f u s i o n . T, IV. N ° 2. - - 1961
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Inci,dents et accidents secondaires aux prgl~vements de sang p a r J. M O N T A L E G R E
e t P. C O L O M B I E S *
Le r a p p o r t que nous pr~sentons sur les i n c i d e n t s et les a c c i d e n t s s e c o n d a i r e s aux pr~l~vements de sang se r a p p o r t e aux q u a t r e derni~res ann~es d'activit~ au Centre R~gional de T r a n s f u s i o n Sanguine de Toulouse. Av an t d'en p r 6 c i s e r la nature, nous avons pens~ q u 'i l serait utile de dire en q u e l q u e s roots la m a n i ~ r e dont sont effcctu6s ces pr61~vements: - - l ' e x a m e n m~dical des d o n n e u r s au C.R.T.S. est so i g n eu sem en t pratiqu~ et ceux-ci sont dfiment i n t e r r o g 6 s p ar les m ~ d e c i n s sur leurs ant6cddents. I1 est ~vident que lors des pr61~vements effectu6s en Equipe Mobile, l ' e x a m e n m 6 d i c a l est b e a u c o u p m o i n s pouss6 et le m ~ d eci n en plus de la p r is e de l e n s i o n art~rielle se base e s s e n t i e l l e m e n t sur l ' i n t e r r o g a t o i r e du d o n n e u r . - - l ' a s e p s i e du p r d l ~ v e m e n t est effectu6e h l ' a i d e d'alcool et de Cetavlon qui s e r v e n t h d 6 c a p e r la c o u c h e superficielle de l ' 6 p i d e r m e . Nous avons adopt6 p o u r classifier les i n c i d e n t s et a c c i d e n t s le plan s u i v an t : A) A c c i d e n t s i m m 6 d i a t s qui se d i v i s e n t en g~n~raux et locaux. B) A c c i d e n t s s e c o n d a i r e s qui sont e u x - m~ m es divis6s en g~n~raux et locaux.
A. ~
Accidents imm6diats.
1 °) GENERAUX. a) La lipothgmie est la sensation p r o g r e s s i v e de malaise avec pfilcur, sueurs, naus~es, sans p e r te de c o n s c i e n c e . C l i n i q u e m e n t , on ne note pas ou peu de m o d i f i c a t i o n du r y t h m e c a r d i a q u e ct des bruits de c oeur, ni de chute de la te n s i o n art~rielle. E v o l u t i o n r a p i d e sans traitem e n t vers la gu~rison. Les l i p o t h y m i e s a p p a r a i s s e n t surtout h l ' o c c a s i o n du p r e m i e r don * Centre R6gional de Transfusion Sanguine de Toulouse.
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off il existe un f a c t e u r 6 m o t i o n n e l c e r t a i n , la p r e u v e en 6taut darts la contagiosit6. Nous avons q u e l q u e s fois constat6 des l i p o t h y m i e s chez des donne u r s ay an t 6t6 d6j~ pr61ev6s p lu s ie u r s fois sans q u ' i l existe une n o t i o n 6 m o t i o n n e l l e p a r t i c u l i ~ r e ni de m o d i f i c a t i o n s m o m e n t a n 6 e s de l'6tat g6n6ral ou des c o n d i t i o n s de vie habituelle. Nous n ' a v o n s pu t r o u v e r a u c u u e e x p l i c a t i o n valable sur la cause de ces l i p o t h y m i e s q u i en g6n6ral, ne se r e n o u v e l l e n t pas. b) La s y n c o p e est b e a u c o u p plus brutale. S u r v e n a n t q u e l q u e s minutes apr6s la fin du pr616vement elle d6bute p a r u n e chute plus ou m o i n s m a l e n c o n t r e u s e qui peut e n t r a i n e r des blessures. C'est ainsi que p l u s i e u r s fois, (5 %) nous avous pu c o n s t a t e r des plaies v a r i a b l e s et eu p a r t i c u l i e r du c u i r c h e v e l u ou de la face qui out n6cessit6 la raise en place de points de suture. Le tableau c l i n i q u e est celui d ' u n e s y n c o p e banale avec chute de la tension art6rielle, pouls fuyant... En g6n6ral, l'6volution en est br6ve et ne n6cessite que tr~s r a r e m e n t l ' e m p l o i de t o n i - c a r d i a q u e . Les c o n d i t i o n s d ' a p p a r i t i o n de la s y n c o p e sont ~ peu pr6s les m6 m es que celles de la l i p o t h y m i e c'est-~-dire le plus s o u v e n t lors du p r e m i e r don de sang. I1 est des d o n n e u r s qui p r 6 s e n t e n t des syncopes ~ la suite de p l u s i e u r s pr616vements. Tr o i s facteurs f a v o r i s a n t l i p o t h y m i e s et syncopes, nous out p a r u s primordiaux : la c h a l e u r et le t e m p s lourd qui, dilatant les veines, font que le passage du sang darts le flacon est b e a u c o u p plus r a p i d e malgr6 le garot desserr& La dur6e du pr61~vement s'en t r o u v e tr6s diminu6e. le l e v e r pr6coce, --le f act eu r 6 m o t i o n n e l e n t r e i n c o n t e s t a b l e m e n t p o u r une p a r t i m p o r t a n t e et il suffit de d i s t r i b u e r des c o m p r i m 6 s de c o r a m i n e glucose titre p r 6 v e n t i f p o u r m e t t r e fin ~ cette contagiosit6. II nous est a p p a r u aussi que nous ne p o u v i o n s m e t t r e en 6 v i d e n c e des n o t i o n s de sexe ou d'~ge. Nous n o t e r o n s enfin que darts trois cas, nous avons pu o b s e r v e r des crises convulsives, d'allure c o m it ia le chez les d o n n e u r s qui n ' a v a i e n t a b s o l u m e n t aucun ant6c6dent 6 p i l e p t i q u e mais chez qui p ar co n t r e, un c e r t a i n degr6 d ' 6 t h y l i s m e 6tait suspect6. 2 °) LOGAUX. a) R~actions allergiques : nous a v o n s not6 des r6actions imm6diates fi l'anesthOsique, surtout lorsque nous u t i l i s i o n s la tseuroea'ine malgr6 les quantit6s m i n i m e s utilis6es (1/8 cm"). On a not6 alors un p l a c a r d rouge tout autour du p o i n t d ' i n j e e t i o n et un p r u r i t i n t e n s e . La d i s p a r i t i o n en a 6t6 le plus s o u v e n t tr~s r a p i d e . b) Inefficacild de I'aneslhdsle : nous a v on s not6 q u e l q u e s fois chez des d o n n e u r s aueun effet anesth6siant, mais au e o n i r a i r e u n e h y p e r se n s i b i l i t 6 lors de l ' i n t r o d u c t i o n du t r o c a r d .
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c) Hdmatomes : nous ne p a r l o n s pas des hdmatomes assez frdq u e n t s consdcutifs aux prdl6vements mais seulement des hdmatomes se p r d s e n t a n t en cours de prdl~vement n o r m a l p a r r u p t u r e veineuse. Ils sont r e l a t i v e m e n t frdquents surtout p a r temps de c h a l e u r et chez les ~ o n n e u r s p r d s e n t a n t u n e c e r t a i n e fragilit6 vasculaire. d) Petites h ~ m o r r a g i e s s e c o n d a i r e s : elles sont fr6quentes et la c h a l e u r les influence d ' u n e m a n i 6 r e particuli~re. On y rembdie parfait e m e n t en faisant u n ldger p a n s e m e n t compressif h l'aide du garrot p e n d a n t ]a durde de la collation. Elles ndcessitent quelques fois l'utilisation de coagulants locaux.
B. - - A c c i d e n t s secondakes. 1 °) G]ENI~RAUX. Nous e n t e n d o n s p a r lh les accidents s u r v e n a n t quelques heures aprbs le prdl~vement ou plus tard alors que les s u i t e s immddiates n ' a v a i e n t rien laiss6 p r e v o i r d ' a n o r m a l . a) S y h c o p e retardde ." nous signalons u n cas p a r t i c u l i e r de syncope retardde s u r v e u u e chez m~ a n x i e u x plus ou m o i n s complex6 p a r u n e infirmitd congdnitale 16g6re (subluxation) et qui avait tenu particuli6re m e n t a v e n i r d o n n e r son Sang. Le facteur 6 m o t i o n n e l 6tait c e r t a i n ainsi q u ' u n e c r a i n t e 6vidente q u ' i l s'effor~ait de vaincre. Nous times u n petit pr61bvement de 200 cm ~ de sang qui fut a b s o l u m e n t n o r m a l ainsi d'aillenrs que les suites immddiates. 2 h 3 heurcs aprbs u n e syncope brutale a p p a r u t qui fut suivie si l'on peut dire d ' u n <<61at de real >>syncopal. La t h d r a p e u t i q u e banfile e n t r e p r i s e par le m d d e c i n t r a i t a n t n ' a y a n t amend a u c u n e amdlioration, le malad, ~ fut hospitalis6, plac6 soas tente h oxygbne, t a n d i s q u ' u n b i l a n c a r d i a q u e pratiqu6 h ce moment-lh ne rdvdlait a u c u n signe organique. Cet 6tat de mal persista p e n d a n t 24 heures puis d i s p a r u t sans sdquelle. U n n o u v e a u b i l a n cardiaque pratiqu6 dans les jours suivants se rdvdla e n t i 6 r e m e n t ndgatif. b) Asthdnie secondafre : nous avons rclev6 assez souvent d e s ast h e n i e s d d b u t a n t chez des d o n n e u r s n o u v e a u x ou ancicns, une dizaine d ' h e u r e s aprds le p r d l e v e m c n t et dont la durde n ' e x c d d a i t pas 2 h 3 jours. Les e x a m e n s c l i n i q u e s que nous avons pratiquds chez certains de ces d o n n e u r s d u r a n t ces pdriodes lh, se sont toujours avdrds ndgatifs. c) Malaises avec lachgcardie : c'est le cas d ' u n d o n n e u r qui ayant fair son p r e m i e r don de sang u n matin, r e s s e n t a n t u n c e r t a i n malaise alla t r o u v e r son m d d e c i n 5 h 6 heures apr~s le prdl~vement. Le mddecin ddcouvrit u n c t a c h y c a r d i e h 140. Cette t a c h y c a r d i e aurait persist6 2 h 3 ]ours. Lc d o n n e u r exam]n6 au Centle Hospitalier Rdgional ae Tou= louse 5 jours a p r 6 s le prdldvement avait u n pouls h 76, u n e tens]oil art6rielle normale, l e b i l a n c l i n i q u e c a r d i o v a s c u l a i r e et l'61ectrocardiog r a m m e se sont av6rds a b s o l u m e n t n o r m a u x . Aucune 6volution fficheuse.
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SOCIET~ NATIONALE
2 °) LOCAUX. a) A c c i d e n t s
infectieux :
- - p h l e g m o n d u b r a s : u n de n o s d o n n e u r s , M o n s i e u r B... a p r 6 s e n t 6 48 h e u r e s a p r 6 s le p r 6 1 6 v e m e n t d e s r 6 a c t i o n s i n f l a m m a t o i r e s a u n i v e a u d u p o i n t d e p o n c t i o n . Ces r 6 a c t i o n s se s o n t v i l e t r a n s f o r m 6 e s e n u n e p e t i t e c o l l e c t i o n p u r u l c n t e a v e c u n e g r o s s e r 6 a c t i o n d e v o i s i n a g e occ u p a n t t o u t le b r a s . U n e t h 6 r a p e u t i q u e g 6 n ~ r a l e p a r a n t i b i o t i q u e s et d e s pansements humides alcoolis6s locaux ont cependant permis d'6viter une intervention chirurgicale. - - p a r a p h l 6 b i t e d e s v e i n e s d u p l i d u c o u d e : d a n s 3 ou 4 cas, n o u s a v o n s c o n s t a t 6 c h e z d e s d o n n e u r s , l ' a p p a r i t i o n 2 h 3 h e u r e s a p r 6 s le p r 6 1 6 v e m e n t a u v o i s i n a g e d u p o i n t de p o n c t i o n , d ' u n c o r d o n v e i n e u x e n t o u r 6 d ' u n e z o n e d o u l o u r e u s e a v e c r 6 a c t i o n i n f l a m m a t o i r e et a p p a r i t i o n de p e t i t e s a d 6 n o p a t h i e s a u n i v e a u d u c r e u x a x i l l a i r e . Ces 16sions ont 6volu6 vers une gu6rison sans aucune suite sauf persistance d'une scl6rose localis6e du trajet veineux. D a n s c e c h a p i t r e p o u r r a i t p e u t 6 t r e s ' a j o u t e r a u s s i le c a s u n p e u p a r t i c u l i e r de M o n s i e u r A... d o n t v o u s e n t r e t i e n d r a M. le D o c t e u r Giacardy. b) A c c i d e n t s a l l e r g i q u e s : il n o u s a 6t6 d o n n 6 d ' o b s e r v e r p l u s i e u r s eas d ' e c z ~ m a g 6 n 6 r a l i s 6 . Ces c a s s o n t a u n o m b r e d e 4 et s o n t a p p a r u s t o u s d a n s la m 6 m e s e m a i n e d e p r 6 1 6 v e m e n t s . 5'[. S... a pr6sent6 3 jours apr6s le pr616vement une r6action inilammatoire v6siculaire de forme circulaire centr6e par le point de ponction. Dans les jours qui ont suivi, une r6action ecz6matiforme est apparue sur toute la face interne de l'avant-bras. Cette r6action entralnait un prurit intense et un |6ger suintement. En mSme temps, des 16sions semblables apparaissaient au nivean de l'appareil g6nital. Sddation sons Faction d'un traitement mats apparition une dizaine de jours apr6s d'une r6action eez6matiforme an niveau de l'autre avant-bras. Comme M. S..., M. G... apr6s un ddbut identique an eas pr6e6dent a pr6sent6 un ecz6ma gdn6ralis6 sur la totalit6 du corps. Cet ecz6ma a n6cessit6 plusieurs semaines de traitcment par corticoth6rapie et colorant en application locale. Les deux antres cas ont 6t6 moins sdv6res et outre la loca]isation au nivean du point de ponction, nous avons not6 des plaques ecz6matiformes an niveau de la r6gion lombaire du poignet et de la cheville. It s e m b l e b i e n q u e l ' o n p u i s s e c o n s i d 6 r e r q u e c e s a c c i d e n t s o n t 6t$ d u s h u n e a l l e r g i e h l ' a n e s t h 6 s i q u e e m p l o y 6 s o i t la t s c u r o s c a ' i n e . Nous avons pu constater aussi quelques allergies aux pansements a d h 6 s i f s . I l s s o n t a l o r s c a r a c t 6 r i s 6 s p a r l e u r s f o r m e s r e c t a n g u l a i r e s :'t bords nets ; leur surface correspondant exactement h celle du pansement. c) A c c i d e n t s r h u m a t i s m a u x : chez deux p o r t e r le d i a g n o s t i c d ' 6 p i c o n d y l i t e .
donneurs,
nous avons pu
Les deux histoir~s sont absolument superposables: Madame M... et M. A... ont tons deux pr6sent6 environ 12 heures apr6s le pr616vement, une douleur d'apparition progressive et l'intensit6 assez forte an niveau du pli du eoude ; Cette donleur d'abord isolde s'est accompagnde ensuite d'une g6ne fonctionnelle portant sur l'extension, la flexion et la rotation. Un 16ger ced6me pdri-articulaire
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a tait rapidement son apparition. Des contr61es radiographiques ont permis de porter lc diagnostic d'6picondylite. De l'avis d'un sp6cialiste osseux a qui nous avons montr6 ces deux personnes, le pr61~vement n'avait pu joucr que le r61e de la caUse d6clenchante et cela sans doute par le maintien du bras en mauvaise position pendant la dur6e du pr61bvement. La pr6sence du garrot jouant elle aussi certalnement un r61e n6faste. d) A c c i d e n t s vasculaires : M. M... nullement hypertendu 16, 9, 55 ans, a pr6sent6 environ 12 heures apr~s ]e pr61~vement, une amaurosc brutale unilat6rale. L'examen ophtalmologique pratiqu6 le lendemain a r6v616 nne thrombose de l'art~re centrale de la r6tine avec spasme surajout6. Malgr6 les th6rapeutiques, cette amorose a persist6 et M. M... a perdu totalement l'usage fonctionnel de son ¢ i l . Conclusion. Le c h i f f r e g l o b a l de 161.000 p r 6 1 b v e m e n t s q u i est le n o m b r e a p p r o x i m a t i f de ces q u a t r e d e r n i d r e s a n n 6 e s n o u s a p e r m i s de c a l c u l e r diverses fr6quences : 1 °) L i p o t h y m i e et a c c i d e n t s s u b j e c t i f s : 1 , 1 % 6rant b i e n e n t e n d u q u e c e t t e f r 6 q u e n c e v a r i e s u i v a n t les c o l l e c t e s de 0 h q u e l q u e s fois plus de 5 %. 2 °) A c c i d e n t s a v e c 16sions o r g a n i q u e s p o u r la p l u p a r t b 6 n i g n e s et r 6 v e r s i b l e s s a u f d a n s 2 cas ( T h r o m b o s e a la r 6 t i n e et o s t 6 o c h o n d r o m e 0,00089 %) c ' e s t - h - d i r e u u p e u p l u s de 1 p o u r 10.000. L a c o n c l u s i o n m a j e u r e a r e t e n i r de ce b r e f r 6 s u m 6 de n o s a c t i v i t 6 s d u r a n t ces q u a t r e d e r n i 6 r e s a n n 6 e s est la f r 6 q u e n c e m i n i m e des accid e n t s o r g a n i q u e s s u r v e n a n t a p r 6 s les pr616vements. Mais, c ' e s t en r a i s o n m 6 m e de c e t t e vari6t6 q u ' i l s e r a i t g r a v e de v e r ser d a n s u n o p t i m i s m e exag6r6 et de se d ~ p a r t i r des r~gles m 6 d i c a l e s s t r i c t e s de p r u d e n c e , de t e c h n i q u e et d ' a s e p s i e . C'est p o u r la m 6 m e r a i s o n q u ' i l est n 6 c e s s a i r e d ' 6 t r e c o u v e r t 2 a r une assurance importante couvrant autant notre responsabilit6 cont r a c t u e l l e q u e c i v i l e . E n effet, l ' a u g m e n t a t i o n n 6 c e s s a i r e du n o m b r e de d o n n e u r s b 6 n 6 v o l e s , p e u t n o u s c o n d u i r e soit f o r t u i t e m e n t et soit c o m m e cons6quence directe du pr61~vement h constater un accident grave voir m 6 m e i r r 6 v e r s i b l e , a b s o l u m e n t i m p r 6 v i s i b l e ~t l ' e x a m e n m 6 d i c a l pr6alable.
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Le r a p p o r t que nous pr~sentons sur les i n c i d e n t s et les a c c i d e n t s s e c o n d a i r e s aux pr~l~vements de sang se r a p p o r t e aux q u a t r e derni~res ann~es d'activit~ au Centre R~gional de T r a n s f u s i o n Sanguine de Toulouse. Av an t d'en p r 6 c i s e r la nature, nous avons pens~ q u 'i l serait utile de dire en q u e l q u e s roots la m a n i ~ r e dont sont effcctu6s ces pr61~vements: - - l ' e x a m e n m~dical des d o n n e u r s au C.R.T.S. est so i g n eu sem en t pratiqu~ et ceux-ci sont dfiment i n t e r r o g 6 s p ar les m ~ d e c i n s sur leurs ant6cddents. I1 est ~vident que lors des pr61~vements effectu6s en Equipe Mobile, l ' e x a m e n m 6 d i c a l est b e a u c o u p m o i n s pouss6 et le m ~ d eci n en plus de la p r is e de l e n s i o n art~rielle se base e s s e n t i e l l e m e n t sur l ' i n t e r r o g a t o i r e du d o n n e u r . - - l ' a s e p s i e du p r d l ~ v e m e n t est effectu6e h l ' a i d e d'alcool et de Cetavlon qui s e r v e n t h d 6 c a p e r la c o u c h e superficielle de l ' 6 p i d e r m e . Nous avons adopt6 p o u r classifier les i n c i d e n t s et a c c i d e n t s le plan s u i v an t : A) A c c i d e n t s i m m 6 d i a t s qui se d i v i s e n t en g~n~raux et locaux. B) A c c i d e n t s s e c o n d a i r e s qui sont e u x - m~ m es divis6s en g~n~raux et locaux.
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Accidents imm6diats.
1 °) GENERAUX. a) La lipothgmie est la sensation p r o g r e s s i v e de malaise avec pfilcur, sueurs, naus~es, sans p e r te de c o n s c i e n c e . C l i n i q u e m e n t , on ne note pas ou peu de m o d i f i c a t i o n du r y t h m e c a r d i a q u e ct des bruits de c oeur, ni de chute de la te n s i o n art~rielle. E v o l u t i o n r a p i d e sans traitem e n t vers la gu~rison. Les l i p o t h y m i e s a p p a r a i s s e n t surtout h l ' o c c a s i o n du p r e m i e r don * Centre R6gional de Transfusion Sanguine de Toulouse.
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off il existe un f a c t e u r 6 m o t i o n n e l c e r t a i n , la p r e u v e en 6taut darts la contagiosit6. Nous avons q u e l q u e s fois constat6 des l i p o t h y m i e s chez des donne u r s ay an t 6t6 d6j~ pr61ev6s p lu s ie u r s fois sans q u ' i l existe une n o t i o n 6 m o t i o n n e l l e p a r t i c u l i ~ r e ni de m o d i f i c a t i o n s m o m e n t a n 6 e s de l'6tat g6n6ral ou des c o n d i t i o n s de vie habituelle. Nous n ' a v o n s pu t r o u v e r a u c u u e e x p l i c a t i o n valable sur la cause de ces l i p o t h y m i e s q u i en g6n6ral, ne se r e n o u v e l l e n t pas. b) La s y n c o p e est b e a u c o u p plus brutale. S u r v e n a n t q u e l q u e s minutes apr6s la fin du pr616vement elle d6bute p a r u n e chute plus ou m o i n s m a l e n c o n t r e u s e qui peut e n t r a i n e r des blessures. C'est ainsi que p l u s i e u r s fois, (5 %) nous avous pu c o n s t a t e r des plaies v a r i a b l e s et eu p a r t i c u l i e r du c u i r c h e v e l u ou de la face qui out n6cessit6 la raise en place de points de suture. Le tableau c l i n i q u e est celui d ' u n e s y n c o p e banale avec chute de la tension art6rielle, pouls fuyant... En g6n6ral, l'6volution en est br6ve et ne n6cessite que tr~s r a r e m e n t l ' e m p l o i de t o n i - c a r d i a q u e . Les c o n d i t i o n s d ' a p p a r i t i o n de la s y n c o p e sont ~ peu pr6s les m6 m es que celles de la l i p o t h y m i e c'est-~-dire le plus s o u v e n t lors du p r e m i e r don de sang. I1 est des d o n n e u r s qui p r 6 s e n t e n t des syncopes ~ la suite de p l u s i e u r s pr616vements. Tr o i s facteurs f a v o r i s a n t l i p o t h y m i e s et syncopes, nous out p a r u s primordiaux : la c h a l e u r et le t e m p s lourd qui, dilatant les veines, font que le passage du sang darts le flacon est b e a u c o u p plus r a p i d e malgr6 le garot desserr& La dur6e du pr61~vement s'en t r o u v e tr6s diminu6e. le l e v e r pr6coce, --le f act eu r 6 m o t i o n n e l e n t r e i n c o n t e s t a b l e m e n t p o u r une p a r t i m p o r t a n t e et il suffit de d i s t r i b u e r des c o m p r i m 6 s de c o r a m i n e glucose titre p r 6 v e n t i f p o u r m e t t r e fin ~ cette contagiosit6. II nous est a p p a r u aussi que nous ne p o u v i o n s m e t t r e en 6 v i d e n c e des n o t i o n s de sexe ou d'~ge. Nous n o t e r o n s enfin que darts trois cas, nous avons pu o b s e r v e r des crises convulsives, d'allure c o m it ia le chez les d o n n e u r s qui n ' a v a i e n t a b s o l u m e n t aucun ant6c6dent 6 p i l e p t i q u e mais chez qui p ar co n t r e, un c e r t a i n degr6 d ' 6 t h y l i s m e 6tait suspect6. 2 °) LOGAUX. a) R~actions allergiques : nous a v o n s not6 des r6actions imm6diates fi l'anesthOsique, surtout lorsque nous u t i l i s i o n s la tseuroea'ine malgr6 les quantit6s m i n i m e s utilis6es (1/8 cm"). On a not6 alors un p l a c a r d rouge tout autour du p o i n t d ' i n j e e t i o n et un p r u r i t i n t e n s e . La d i s p a r i t i o n en a 6t6 le plus s o u v e n t tr~s r a p i d e . b) Inefficacild de I'aneslhdsle : nous a v on s not6 q u e l q u e s fois chez des d o n n e u r s aueun effet anesth6siant, mais au e o n i r a i r e u n e h y p e r se n s i b i l i t 6 lors de l ' i n t r o d u c t i o n du t r o c a r d .
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c) Hdmatomes : nous ne p a r l o n s pas des hdmatomes assez frdq u e n t s consdcutifs aux prdl6vements mais seulement des hdmatomes se p r d s e n t a n t en cours de prdl~vement n o r m a l p a r r u p t u r e veineuse. Ils sont r e l a t i v e m e n t frdquents surtout p a r temps de c h a l e u r et chez les ~ o n n e u r s p r d s e n t a n t u n e c e r t a i n e fragilit6 vasculaire. d) Petites h ~ m o r r a g i e s s e c o n d a i r e s : elles sont fr6quentes et la c h a l e u r les influence d ' u n e m a n i 6 r e particuli~re. On y rembdie parfait e m e n t en faisant u n ldger p a n s e m e n t compressif h l'aide du garrot p e n d a n t ]a durde de la collation. Elles ndcessitent quelques fois l'utilisation de coagulants locaux.
B. - - A c c i d e n t s secondakes. 1 °) G]ENI~RAUX. Nous e n t e n d o n s p a r lh les accidents s u r v e n a n t quelques heures aprbs le prdl~vement ou plus tard alors que les s u i t e s immddiates n ' a v a i e n t rien laiss6 p r e v o i r d ' a n o r m a l . a) S y h c o p e retardde ." nous signalons u n cas p a r t i c u l i e r de syncope retardde s u r v e u u e chez m~ a n x i e u x plus ou m o i n s complex6 p a r u n e infirmitd congdnitale 16g6re (subluxation) et qui avait tenu particuli6re m e n t a v e n i r d o n n e r son Sang. Le facteur 6 m o t i o n n e l 6tait c e r t a i n ainsi q u ' u n e c r a i n t e 6vidente q u ' i l s'effor~ait de vaincre. Nous times u n petit pr61bvement de 200 cm ~ de sang qui fut a b s o l u m e n t n o r m a l ainsi d'aillenrs que les suites immddiates. 2 h 3 heurcs aprbs u n e syncope brutale a p p a r u t qui fut suivie si l'on peut dire d ' u n <<61at de real >>syncopal. La t h d r a p e u t i q u e banfile e n t r e p r i s e par le m d d e c i n t r a i t a n t n ' a y a n t amend a u c u n e amdlioration, le malad, ~ fut hospitalis6, plac6 soas tente h oxygbne, t a n d i s q u ' u n b i l a n c a r d i a q u e pratiqu6 h ce moment-lh ne rdvdlait a u c u n signe organique. Cet 6tat de mal persista p e n d a n t 24 heures puis d i s p a r u t sans sdquelle. U n n o u v e a u b i l a n cardiaque pratiqu6 dans les jours suivants se rdvdla e n t i 6 r e m e n t ndgatif. b) Asthdnie secondafre : nous avons rclev6 assez souvent d e s ast h e n i e s d d b u t a n t chez des d o n n e u r s n o u v e a u x ou ancicns, une dizaine d ' h e u r e s aprds le p r d l e v e m c n t et dont la durde n ' e x c d d a i t pas 2 h 3 jours. Les e x a m e n s c l i n i q u e s que nous avons pratiquds chez certains de ces d o n n e u r s d u r a n t ces pdriodes lh, se sont toujours avdrds ndgatifs. c) Malaises avec lachgcardie : c'est le cas d ' u n d o n n e u r qui ayant fair son p r e m i e r don de sang u n matin, r e s s e n t a n t u n c e r t a i n malaise alla t r o u v e r son m d d e c i n 5 h 6 heures apr~s le prdl~vement. Le mddecin ddcouvrit u n c t a c h y c a r d i e h 140. Cette t a c h y c a r d i e aurait persist6 2 h 3 ]ours. Lc d o n n e u r exam]n6 au Centle Hospitalier Rdgional ae Tou= louse 5 jours a p r 6 s le prdldvement avait u n pouls h 76, u n e tens]oil art6rielle normale, l e b i l a n c l i n i q u e c a r d i o v a s c u l a i r e et l'61ectrocardiog r a m m e se sont av6rds a b s o l u m e n t n o r m a u x . Aucune 6volution fficheuse.
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SOCIET~ NATIONALE
2 °) LOCAUX. a) A c c i d e n t s
infectieux :
- - p h l e g m o n d u b r a s : u n de n o s d o n n e u r s , M o n s i e u r B... a p r 6 s e n t 6 48 h e u r e s a p r 6 s le p r 6 1 6 v e m e n t d e s r 6 a c t i o n s i n f l a m m a t o i r e s a u n i v e a u d u p o i n t d e p o n c t i o n . Ces r 6 a c t i o n s se s o n t v i l e t r a n s f o r m 6 e s e n u n e p e t i t e c o l l e c t i o n p u r u l c n t e a v e c u n e g r o s s e r 6 a c t i o n d e v o i s i n a g e occ u p a n t t o u t le b r a s . U n e t h 6 r a p e u t i q u e g 6 n ~ r a l e p a r a n t i b i o t i q u e s et d e s pansements humides alcoolis6s locaux ont cependant permis d'6viter une intervention chirurgicale. - - p a r a p h l 6 b i t e d e s v e i n e s d u p l i d u c o u d e : d a n s 3 ou 4 cas, n o u s a v o n s c o n s t a t 6 c h e z d e s d o n n e u r s , l ' a p p a r i t i o n 2 h 3 h e u r e s a p r 6 s le p r 6 1 6 v e m e n t a u v o i s i n a g e d u p o i n t de p o n c t i o n , d ' u n c o r d o n v e i n e u x e n t o u r 6 d ' u n e z o n e d o u l o u r e u s e a v e c r 6 a c t i o n i n f l a m m a t o i r e et a p p a r i t i o n de p e t i t e s a d 6 n o p a t h i e s a u n i v e a u d u c r e u x a x i l l a i r e . Ces 16sions ont 6volu6 vers une gu6rison sans aucune suite sauf persistance d'une scl6rose localis6e du trajet veineux. D a n s c e c h a p i t r e p o u r r a i t p e u t 6 t r e s ' a j o u t e r a u s s i le c a s u n p e u p a r t i c u l i e r de M o n s i e u r A... d o n t v o u s e n t r e t i e n d r a M. le D o c t e u r Giacardy. b) A c c i d e n t s a l l e r g i q u e s : il n o u s a 6t6 d o n n 6 d ' o b s e r v e r p l u s i e u r s eas d ' e c z ~ m a g 6 n 6 r a l i s 6 . Ces c a s s o n t a u n o m b r e d e 4 et s o n t a p p a r u s t o u s d a n s la m 6 m e s e m a i n e d e p r 6 1 6 v e m e n t s . 5'[. S... a pr6sent6 3 jours apr6s le pr616vement une r6action inilammatoire v6siculaire de forme circulaire centr6e par le point de ponction. Dans les jours qui ont suivi, une r6action ecz6matiforme est apparue sur toute la face interne de l'avant-bras. Cette r6action entralnait un prurit intense et un |6ger suintement. En mSme temps, des 16sions semblables apparaissaient au nivean de l'appareil g6nital. Sddation sons Faction d'un traitement mats apparition une dizaine de jours apr6s d'une r6action eez6matiforme an niveau de l'autre avant-bras. Comme M. S..., M. G... apr6s un ddbut identique an eas pr6e6dent a pr6sent6 un ecz6ma gdn6ralis6 sur la totalit6 du corps. Cet ecz6ma a n6cessit6 plusieurs semaines de traitcment par corticoth6rapie et colorant en application locale. Les deux antres cas ont 6t6 moins sdv6res et outre la loca]isation au nivean du point de ponction, nous avons not6 des plaques ecz6matiformes an niveau de la r6gion lombaire du poignet et de la cheville. It s e m b l e b i e n q u e l ' o n p u i s s e c o n s i d 6 r e r q u e c e s a c c i d e n t s o n t 6t$ d u s h u n e a l l e r g i e h l ' a n e s t h 6 s i q u e e m p l o y 6 s o i t la t s c u r o s c a ' i n e . Nous avons pu constater aussi quelques allergies aux pansements a d h 6 s i f s . I l s s o n t a l o r s c a r a c t 6 r i s 6 s p a r l e u r s f o r m e s r e c t a n g u l a i r e s :'t bords nets ; leur surface correspondant exactement h celle du pansement. c) A c c i d e n t s r h u m a t i s m a u x : chez deux p o r t e r le d i a g n o s t i c d ' 6 p i c o n d y l i t e .
donneurs,
nous avons pu
Les deux histoir~s sont absolument superposables: Madame M... et M. A... ont tons deux pr6sent6 environ 12 heures apr6s le pr616vement, une douleur d'apparition progressive et l'intensit6 assez forte an niveau du pli du eoude ; Cette donleur d'abord isolde s'est accompagnde ensuite d'une g6ne fonctionnelle portant sur l'extension, la flexion et la rotation. Un 16ger ced6me pdri-articulaire
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a tait rapidement son apparition. Des contr61es radiographiques ont permis de porter lc diagnostic d'6picondylite. De l'avis d'un sp6cialiste osseux a qui nous avons montr6 ces deux personnes, le pr61~vement n'avait pu joucr que le r61e de la caUse d6clenchante et cela sans doute par le maintien du bras en mauvaise position pendant la dur6e du pr61bvement. La pr6sence du garrot jouant elle aussi certalnement un r61e n6faste. d) A c c i d e n t s vasculaires : M. M... nullement hypertendu 16, 9, 55 ans, a pr6sent6 environ 12 heures apr~s ]e pr61~vement, une amaurosc brutale unilat6rale. L'examen ophtalmologique pratiqu6 le lendemain a r6v616 nne thrombose de l'art~re centrale de la r6tine avec spasme surajout6. Malgr6 les th6rapeutiques, cette amorose a persist6 et M. M... a perdu totalement l'usage fonctionnel de son ¢ i l . Conclusion. Le c h i f f r e g l o b a l de 161.000 p r 6 1 b v e m e n t s q u i est le n o m b r e a p p r o x i m a t i f de ces q u a t r e d e r n i d r e s a n n 6 e s n o u s a p e r m i s de c a l c u l e r diverses fr6quences : 1 °) L i p o t h y m i e et a c c i d e n t s s u b j e c t i f s : 1 , 1 % 6rant b i e n e n t e n d u q u e c e t t e f r 6 q u e n c e v a r i e s u i v a n t les c o l l e c t e s de 0 h q u e l q u e s fois plus de 5 %. 2 °) A c c i d e n t s a v e c 16sions o r g a n i q u e s p o u r la p l u p a r t b 6 n i g n e s et r 6 v e r s i b l e s s a u f d a n s 2 cas ( T h r o m b o s e a la r 6 t i n e et o s t 6 o c h o n d r o m e 0,00089 %) c ' e s t - h - d i r e u u p e u p l u s de 1 p o u r 10.000. L a c o n c l u s i o n m a j e u r e a r e t e n i r de ce b r e f r 6 s u m 6 de n o s a c t i v i t 6 s d u r a n t ces q u a t r e d e r n i 6 r e s a n n 6 e s est la f r 6 q u e n c e m i n i m e des accid e n t s o r g a n i q u e s s u r v e n a n t a p r 6 s les pr616vements. Mais, c ' e s t en r a i s o n m 6 m e de c e t t e vari6t6 q u ' i l s e r a i t g r a v e de v e r ser d a n s u n o p t i m i s m e exag6r6 et de se d ~ p a r t i r des r~gles m 6 d i c a l e s s t r i c t e s de p r u d e n c e , de t e c h n i q u e et d ' a s e p s i e . C'est p o u r la m 6 m e r a i s o n q u ' i l est n 6 c e s s a i r e d ' 6 t r e c o u v e r t 2 a r une assurance importante couvrant autant notre responsabilit6 cont r a c t u e l l e q u e c i v i l e . E n effet, l ' a u g m e n t a t i o n n 6 c e s s a i r e du n o m b r e de d o n n e u r s b 6 n 6 v o l e s , p e u t n o u s c o n d u i r e soit f o r t u i t e m e n t et soit c o m m e cons6quence directe du pr61~vement h constater un accident grave voir m 6 m e i r r 6 v e r s i b l e , a b s o l u m e n t i m p r 6 v i s i b l e ~t l ' e x a m e n m 6 d i c a l pr6alable.