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Indicaciones de PET y mediastinoscopia en la patología torácica
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Indicaciones de PET y mediastinoscopia en la patología torácica B. Romero Romeroa, J. Martín Juanb, A. Hernández Martíneza y C. Olmedo Rivasa Unidad de Neumología. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla. España. bUnidad Médico Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Vírgen del Rocío. Sevilla. España.
a
Tomografía por emisión de positrones
anatómicos (datos proporcionados fundamentalmente por la tomografía axial computerizada [TAC]. La PET es una técnica diagnóstica que permite obtener una imagen funcional de la actividad metabólica de los tejidos. El radiotrazador más empleado en la clínica es la fluorodesoxiglucosa F-18 (18 FDG)1,2. Desde el año 2001 se han empezado a utilizar en la práctica clínica habitual equipos híbridos PET + TAC (informe
La introducción de la tomografía por emisión de positrones (PET) en la patología torácica (fundamentalmente en la enfermedad neoplásica) supone un cambio radical en los clásicos algoritmos de diagnóstico basados únicamente en datos
PET o PET / TAC
Negativo
a
Positivo (N2 – N3)
Confirmación histológica
b
EUS / EBUS
Negativo
Mediastinoscopia
Cirugía
Negativo
Positivo
Positivo
Tratamiento multidisciplinar
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1.
Algoritmo diagnóstico en la estadificación (N) del cáncer no microcítico pulmonar.
a. La mediastinoscopia permanece indicada en tumores centrales, tumores con baja captación de FDG y/o estadio N1. b. Las técnicas endoscópicas (EUS/EBUS) son mínimamente invasivas y son de elección en función de la disponibilidad. Si son negativas, por su bajo valor predictivo negativo está indicada la mediastinosocopia. EBUS: ecobroncoscopia; EUS: ecoendoscopia; PET: tomografía por emisión de positrones; TAC: tomografía axial computarizada. Medicine. 2010;10(68):4685-6 4685
Enfermedades respiratorias (VI)
funcional + anatómico). Con esta combinación se han logrado superar las limitaciones de las dos técnicas diagnósticas utilizadas por separado. El uso de PET + TAC ha aumentado un 20-40 % los casos con diagnóstico definitivo3.
Indicaciones Las indicaciones de la PET son: 1. Caracterización del nódulo pulmonar solitario. 2. Estadificación mediastínica y extratorácica del carcinoma pulmonar no microcítico. 3. Valoración de la respuesta al tratamiento del carcinoma pulmonar no microcítico. 4. Seguimiento, detección de recurrencia y valor pronóstico en el carcinoma pulmonar no microcítico. 5. Planificación del tratamiento con radioterapia. 6. Detección de enfermedad pleural maligna.
Mediastinoscopia Es una exploración invasiva del mediastino anterosuperior que permite el diagnóstico anatomopatológico de lesiones mediastínicas de distinta naturaleza (inflamatorias, infecciosas, neoplásicas), así como la estadificación ganglionar mediastínica (N) del carcinoma pulmonar no microcítico. Hoy en día permanece como la técnica patrón oro para la estadificación invasiva en pacientes con carcinoma parcialmente operable4. En los últimos años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas que están siendo comparadas con la mediastinoscopia en la estadificación del carcinoma no microcítico pulmonar y en el diagnóstico de diferentes lesiones mediastínicas, como la punción aspiración con aguja fina guiada por ecografía transbronquial5.
Indicaciones Es el método diagnóstico en: 1. Tumores del mediastino anterior. 2. Tumores con afectación mediastínica.
4686 Medicine. 2010;10(68):4685-6
3. Enfermedades infecciosas, inflamatorias y fibrosis del mediastino. 4. Afectación adenopática de tumores no broncopulmonares. 5. Estadificación (ganglionar mediastínica) en el carcinoma no microcítico pulmonar. Es el método terapéutico que permite la extirpación de pequeños quistes y tumores del mediastino anterior.
Algoritmo diagnóstico en la estadificación del carcinoma no microcítico pulmonar En los últimos años han surgido diferentes algoritmos diagnósticos en la estadificación ganglionar mediastínica del carcinoma no microcítico pulmonar que integran las dos técnicas diagnósticas anteriormente explicadas6 (fig. 1).
Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión Ensayo clínico controlado ✔ ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Tomografía por ✔ emisisión de positrones (PET) con 18-FDG en oncología clínica (revisión sistemática). Instituto de Salud Carlos III. Noviembre 2001.
2. Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, Rydzak CE, Owens DK. Accu✔ racy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions. A metanalysis. JAMA. 2001;285:936-7.
3. Rodríguez M, Asensio C, Maldonado A, Suárez JP, Pozo MA. PET-TAC: ✔ indicaciones, revisión sistemática y metaanálisis: Ministerios de Sanidad y
Consumo. Instituto de Salud Carlos III. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS); 2004. 4. Detterbeck FC, DeCamp M, Coman LJ, Silvestri GA. Invasive staging. The guidelines. Chest. 2003;123:S167-75. 5. Agustí C. Mediastinoscopia: ¿una especie en peligro de extinción? Arch Bronconeumol. 2007;43(9):475-6. 6. De Leyn P, Lardinois D, Van Schil PE, Rami-Porta R, Passlick B, Zielinski M, et al. ESTS guidelines for preoperative limph node staging for non small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32:1-8.
✔ ✔ ✔ ••
Indicaciones de PET y mediastinoscopia en la patología torácica B. Romero Romeroa, J. Martín Juanb, A. Hernández Martíneza y C. Olmedo Rivasa Unidad de Neumología. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla. España. bUnidad Médico Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Vírgen del Rocío. Sevilla. España.
a
Tomografía por emisión de positrones
anatómicos (datos proporcionados fundamentalmente por la tomografía axial computerizada [TAC]. La PET es una técnica diagnóstica que permite obtener una imagen funcional de la actividad metabólica de los tejidos. El radiotrazador más empleado en la clínica es la fluorodesoxiglucosa F-18 (18 FDG)1,2. Desde el año 2001 se han empezado a utilizar en la práctica clínica habitual equipos híbridos PET + TAC (informe
La introducción de la tomografía por emisión de positrones (PET) en la patología torácica (fundamentalmente en la enfermedad neoplásica) supone un cambio radical en los clásicos algoritmos de diagnóstico basados únicamente en datos
PET o PET / TAC
Negativo
a
Positivo (N2 – N3)
Confirmación histológica
b
EUS / EBUS
Negativo
Mediastinoscopia
Cirugía
Negativo
Positivo
Positivo
Tratamiento multidisciplinar
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1.
Algoritmo diagnóstico en la estadificación (N) del cáncer no microcítico pulmonar.
a. La mediastinoscopia permanece indicada en tumores centrales, tumores con baja captación de FDG y/o estadio N1. b. Las técnicas endoscópicas (EUS/EBUS) son mínimamente invasivas y son de elección en función de la disponibilidad. Si son negativas, por su bajo valor predictivo negativo está indicada la mediastinosocopia. EBUS: ecobroncoscopia; EUS: ecoendoscopia; PET: tomografía por emisión de positrones; TAC: tomografía axial computarizada. Medicine. 2010;10(68):4685-6 4685
Enfermedades respiratorias (VI)
funcional + anatómico). Con esta combinación se han logrado superar las limitaciones de las dos técnicas diagnósticas utilizadas por separado. El uso de PET + TAC ha aumentado un 20-40 % los casos con diagnóstico definitivo3.
Indicaciones Las indicaciones de la PET son: 1. Caracterización del nódulo pulmonar solitario. 2. Estadificación mediastínica y extratorácica del carcinoma pulmonar no microcítico. 3. Valoración de la respuesta al tratamiento del carcinoma pulmonar no microcítico. 4. Seguimiento, detección de recurrencia y valor pronóstico en el carcinoma pulmonar no microcítico. 5. Planificación del tratamiento con radioterapia. 6. Detección de enfermedad pleural maligna.
Mediastinoscopia Es una exploración invasiva del mediastino anterosuperior que permite el diagnóstico anatomopatológico de lesiones mediastínicas de distinta naturaleza (inflamatorias, infecciosas, neoplásicas), así como la estadificación ganglionar mediastínica (N) del carcinoma pulmonar no microcítico. Hoy en día permanece como la técnica patrón oro para la estadificación invasiva en pacientes con carcinoma parcialmente operable4. En los últimos años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas que están siendo comparadas con la mediastinoscopia en la estadificación del carcinoma no microcítico pulmonar y en el diagnóstico de diferentes lesiones mediastínicas, como la punción aspiración con aguja fina guiada por ecografía transbronquial5.
Indicaciones Es el método diagnóstico en: 1. Tumores del mediastino anterior. 2. Tumores con afectación mediastínica.
4686 Medicine. 2010;10(68):4685-6
3. Enfermedades infecciosas, inflamatorias y fibrosis del mediastino. 4. Afectación adenopática de tumores no broncopulmonares. 5. Estadificación (ganglionar mediastínica) en el carcinoma no microcítico pulmonar. Es el método terapéutico que permite la extirpación de pequeños quistes y tumores del mediastino anterior.
Algoritmo diagnóstico en la estadificación del carcinoma no microcítico pulmonar En los últimos años han surgido diferentes algoritmos diagnósticos en la estadificación ganglionar mediastínica del carcinoma no microcítico pulmonar que integran las dos técnicas diagnósticas anteriormente explicadas6 (fig. 1).
Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión Ensayo clínico controlado ✔ ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Tomografía por ✔ emisisión de positrones (PET) con 18-FDG en oncología clínica (revisión sistemática). Instituto de Salud Carlos III. Noviembre 2001.
2. Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, Rydzak CE, Owens DK. Accu✔ racy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions. A metanalysis. JAMA. 2001;285:936-7.
3. Rodríguez M, Asensio C, Maldonado A, Suárez JP, Pozo MA. PET-TAC: ✔ indicaciones, revisión sistemática y metaanálisis: Ministerios de Sanidad y
Consumo. Instituto de Salud Carlos III. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS); 2004. 4. Detterbeck FC, DeCamp M, Coman LJ, Silvestri GA. Invasive staging. The guidelines. Chest. 2003;123:S167-75. 5. Agustí C. Mediastinoscopia: ¿una especie en peligro de extinción? Arch Bronconeumol. 2007;43(9):475-6. 6. De Leyn P, Lardinois D, Van Schil PE, Rami-Porta R, Passlick B, Zielinski M, et al. ESTS guidelines for preoperative limph node staging for non small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32:1-8.
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