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Information concernant la formation au niveau européen
Annales Médico Psychologiques 162 (2004) 80–85
FORMATION CONTINUE
Information concernant la formation au niveau européen « Les internes en psychiatrie et la construction européenne » D. Mathis a,b,c,*, C. Hanon a,b,d, D. Porcheret a,e, N. Lamarsalle a,e, C. Tribou a,e, F. Advenier a,f, J.-E. Maille a,b,g, P. Bain a,b,h, E. Winter a,e a
AFFEP, 17, rue du Fer-à-Moulin, 75005 Paris, France EFPT ; www.efpt.org, France c Centre hospitalier Paul-Guiraud, 54, avenue de la République, 94806 Villejuif, France d EPS Érasme, 143, avenue Armand-Guillebaud, 92160 Antony, France e Interne DES, Paris (75), France f EPS Ville Évrard, 202, avenue Jean-Jaurès, 93330 Neuilly-sur-Marne, France g Institut Marcel-Rivière, avenue de Montfort, 78320 La Verrière, France h CHS Saint-Jean-de-Dieu, 290, route de Vienne, 69373 Lyon cedex 08, France b
Résumé Cet article a pour but de présenter le onzième Forum de la Fédération européenne des internes en psychiatrie (European Federation for all Psychiatric Trainees — EFPT). Cette rencontre a eu lieu à l’hôpital Sainte-Anne à Paris en mai 2003, réunissant une cinquantaine d’internes en psychiatrie de 16 pays européens, pendant trois jours. Les fonctions de l’EFPT, ses objectifs, ses liens avec d’autres institutions européennes ou nationales, de même que ses différents travaux et recommandations sont décrits. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract This paper presents the eleventh European Forum for all Psychiatric Trainees. Around 50 psychiatric trainees from 16 European countries met in Paris, in Sainte-Anne hospital, in may 2003, during three working days. The functions and goals of the Federation, the links with European and national organisations and the current works and statements of EFPT are detailed. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : EFPT ; Europe ; Onzième forum ; Psychiatres en formation ; Recommandations Keywords: EFPT; Eleventh Forum; Europe; Psychiatric trainees; Statements
1. UNE EXPÉRIENCE EUROPÉENNE... Au mois de mai dernier, l’association des internes en psychiatrie (Association pour la Formation Française et Européenne en Psychiatrie — AFFEP) a eu le plaisir et la chance d’organiser le 11e forum de l’European Federation of * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Mathis). © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/S0003-4487(03)00240-3
Psychiatric Trainees (EFPT). Cette rencontre européenne a eu lieu à l’hôpital Sainte-Anne, Paris 14e, les 8, 9 et 10 mai 2003. 2. QU’EST-CE QUE L’EFPT ? L’EFPT est une association européenne indépendante de psychiatres en formation (internes et assistants) comprenant actuellement 16 pays membres. Elle a été créée en 1993
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dans le but premier de promouvoir la communication et les échanges entre les internes européens avec pour vocation de participer à l’amélioration de la formation dans tous les domaines de la psychiatrie. 2.1. Les fonctions et buts de l’EFPT Les fonctions de l’EFPT telles qu’elles ont été définies dans sa constitution sont : • organiser un forum permettant aux internes de psychiatrie de connaître les différentes formations en Europe dans leur diversité ; • imaginer des moyens permettant aux internes de promouvoir et d’améliorer leur propre formation, dans un cadre à la fois national et européen ; • faciliter le développement de structures permettant l’implication des internes dans l’amélioration de leur formation ; • promouvoir le meilleur niveau possible de traitement et de prise en charge psychiatrique en Europe ; • promulguer l’opinion du « forum » de l’EFPT aux autorités concernées ; • promouvoir le développement d’associations nationales d’internes ; • produire des recommandations à propos de la formation des psychiatres et de sujets annexes. De manière plus générale, ses buts et sa philosophie ont été définis ainsi : • explorer les diversités et les richesses des différentes formations en psychiatrie en Europe ; • faciliter le développement des associations nationales d’internes en psychiatrie ; • promouvoir et représenter les idées et les travaux de réflexion des internes en psychiatrie ; • traduire en action les recommandations de l’EFPT localement en vue d’améliorer la formation. De manière plus pratique, on pourrait dire que l’une des missions principales de l’EFPT est la communication, la création d’un réseau d’échanges et par conséquent la circulation d’informations entre les internes européens. Pour permettre ces échanges, une rencontre annuelle est organisée : c’est le « forum » de l’EFPT. Cette rencontre réunit deux délégués représentant chaque pays membre de la fédération, ou des pays observateurs éventuels, ainsi que tout interne en psychiatrie souhaitant participer. Lors de ces forums, des présentations, des discussions et des groupes de travail ont lieu avec pour thème principal la formation en psychiatrie, l’harmonisation européenne de la qualité de cette formation et des pratiques. Une des préoccupations centrales est de préserver les diversités de celles-ci. Les conclusions de ces échanges et groupes de travail donnent lieu, le cas échéant, de manière consensuelle, à la rédaction de « recommandations ». Elles sont acceptées par vote. Chaque pays dispose d’une voix. Elles sont donc le résultat d’un consensus entre les délégués de chaque pays représenté.
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2.2. Les recommandations de l’EFPT Les recommandations de l’EFPT sont disponibles sur le site Internet de la fédération ou sur demande à l’adresse suivante : [email protected]. Elles concernent la formation initiale en psychiatrie et spécifiquement les sujets suivants : • Place de la médecine générale et neurologie (1994) ; • Formation à temps partiel (1994) ; • Associations nationales d’internes (1995) ; • Rôle et qualification des différents types d’enseignants (1996) ; • Visites indépendantes des centres de formation (1997) ; • Carnet de formation ou log book (1998) ; • Motif d’exclusion du cursus de l’internat (1998) ; • Promotion de la santé mentale (1999) ; • Évaluation des connaissances (2000) ; • Formation à la recherche (2001) ; • Évaluation de la formation/supervision (2002) ; • Formation en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (2002) ; • Procédure d’appel pour les internes (2002) ; • Formation en psychiatrie communautaire (2002) ; • Formation en psychiatrie du sujet âgé (2003) ; • Programmes d’échanges européens (2003) ; • Formation aux psychothérapies (2003). 2.3. Le fonctionnement de l’EFPT Durant toute l’année et entre les forums, la communication entre les membres de l’EFPT s’effectue essentiellement grâce à un réseau de communication électronique. Un site Internet (www.efpt.org) regroupe les informations sur la fédération et des liens vers d’autres associations européennes. Si l’EFPT peut exister en soi de par l’existence même de ce forum, son travail n’a aucun sens sans les liens qu’elle cultive tant à un niveau national qu’à un niveau européen. En effet, l’EFPT a pour but de réfléchir sur la formation initiale en psychiatrie. Cette réflexion, pour être la plus représentative possible, doit être menée par des délégués représentant l’opinion des internes de chaque pays. Cela nécessite un travail en amont de recueil d’information et de réflexion à un niveau national, ceci étant largement facilité par l’existence et la création d’associations nationales. La mission de l’EFPT qui réside dans la promotion à la création de ces associations nationales en est donc un corollaire direct. Le rôle des délégués nationaux est d’apporter au forum de l’EFPT des informations concernant leur pays et de rapporter dans un deuxième temps, à un niveau national, les discussions et les consensus du forum. Par la suite, les recommandations émises par l’EFPT sont présentées aux collèges de psychiatrie de l’Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Depuis 1995, en effet, un ou deux représentants de l’EFPT assistent aux réunions annuelles — collège et section pour la psychiatrie
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de l’enfant et de l’adolescent — ou bisannuelles — collège et section pour la psychiatrie adulte — de l’UEMS.
3. UN PEU D’HISTOIRE... C’est à Londres en juin 1992 que 16 internes venus de neuf pays européens se sont réunis afin d’envisager les questions posées par la formation des « apprentis psychiatres » [4]. De cette rencontre est né le forum européen des psychiatres en formation. C’est l’année suivante, en 1993, aux Pays-Bas à Utrecht que cette organisation a été fondée officiellement [8] grâce notamment à l’association hollandaise des internes de psychiatrie qui en a alors assuré le secrétariat. La deuxième rencontre a eu lieu en 1994 en Irlande, à Cork, où les statuts officiels et une véritable constitution ont été établis. Il a été institué que l’EFPT chercherait à fédérer des représentants de tous les pays d’Europe et réunirait ses membres tous les ans à l’occasion d’un « forum ». Un pays est membre quand il assiste au forum pour la deuxième fois et quand ses délégués représentent l’association nationale du pays considéré. Sinon, il est « pays observateur ». Les forums suivants ont eu lieu tous les ans dans le pays d’origine du président en charge, accueillant tous les internes qui s’intéressent à l’évolution de la discipline, en particulier dans la perspective européenne : au Danemark à Copenhague en 1995 [5], au Portugal à Lisbonne en 1996 [2], en Grèce à Athènes en 1997 [1], en Belgique à Gand en 1998, en Finlande à Tampere en 1999, en Allemagne à Berlin en 2000 [3,6] en Italie à Naples en 2001, en Roumanie à Sinaïa en 2002 et en France à Paris en mai 2003.
4. LA FRANCE, L’AFFEP ET L’EFPT La France participe aux forums de l’EFPT depuis 1998 et est pays membre de la fédération depuis 1999 grâce à la fondation de l’Association pour la Formation Française et Européenne en Psychiatrie (AFFEP), l’association des internes en psychiatrie. Elle a assuré la trésorerie de l’EFPT durant l’année 2000 et en assure la coprésidence de 2001 jusqu’en 2004. C’est à ce titre que l’AFFEP a organisé en mai 2003 le 11e forum de l’EFPT.
5.1. Session de poster : les échanges européens Une session de posters sur le thème « Les échanges européens pendant l’internat de psychiatrie » était organisée. Cette session visait à faire un état des lieux des possibilités actuelles d’échanges, réalisant ainsi une « banque de données » unique en Europe. Cet état des lieux fait le constat que, si ces échanges sont possibles dans la majorité des pays représentés au forum et sont même reconnus comme validant pour la formation, ces expériences restent toujours des initiatives individuelles de l’interne et ne s’organisent pas dans un programme européen établi. C’est à l’intéressé de trouver un centre à l’étranger pouvant l’accueillir et les finances nécessaires à son séjour. L’EFPT a pour projet de formaliser et de compléter la banque de données réunie à l’occasion de cette session de posters, première étape vers, nous l’espérons, une possibilité d’échanges plus organisés. 5.2. Groupes de travail Des groupes de travail se sont réunis autour de différents thèmes : des thèmes pratiques ou organisationnels, des thèmes concernant exclusivement la formation ou des thèmes plus généraux de réflexion. a) Les échanges européens Ils sont bien sûr, la préoccupation majeure de l’EFPT. La recommandation produite à l’issue du forum est la suivante : • Les échanges d’internes entre différents pays européens : C l’EFPT souhaite un programme d’échange financé. Les internes en psychiatrie doivent avoir la possibilité de participer à des formations dans un autre pays d’Europe, s’ils souhaitent effectuer une telle expérience. Ce type d’expérience doit être reconnu comme faisant partie de la formation initiale. L’EFPT reconnaît les difficultés organisationnelles telles que la barrière linguistique, les pratiques différentes de la psychiatrie et les différences de maquettes de formation. Malgré ces difficultés, les échanges pendant l’internat doivent être encouragés et facilités. De tels échanges participent à l’amélioration de la qualité des pratiques psychiatriques en Europe ; C L’EFPT pense que ces échanges sont bénéfiques. Les internes peuvent ainsi améliorer leur propre formation mais aussi obtenir une meilleure compréhension d’une autre culture européenne et promouvoir une meilleure formation et pratique de la psychiatrie.
5. LE 11E FORUM DE L’EFPT, PARIS, MAI 2003 Ce forum a accueilli 45 internes en psychiatrie de 16 pays européens : Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, Grande-Bretagne, Grèce, Hollande, Irlande, Italie, Lituanie, Norvège, Roumanie, Turquie et la France. Il s’est déroulé sur trois jours et a débuté par une introduction sur le thème « Psychiatrie et voyage » par le Dr Catherine Zittoun.
b) Le site Internet de la Fédération www.efpt.org. Il représente un outil d’échanges et de communication. Il doit être mis à jour. c) La formation en psychothérapie Ce groupe de travail existe depuis la création de l’EFPT, ce qui est le reflet de l’intérêt des internes pour ce sujet. L’observation majeure est la disparité de la qualité de la
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formation en psychothérapie en Europe. Certains pays ont une formation formalisée et exhaustive au sein même de la faculté. Dans d’autres pays, comme en France, seul l’enseignement des notions de base théoriques est organisé par l’Université, les formations plus approfondies, spécifiques et pratiques étant disponibles auprès d’associations ou d’organismes privés. Il a été décidé par le groupe de travail de garder la recommandation sur ce sujet telle qu’elle avait été finalisée en 2002 : Formation aux psychothérapies : Une connaissance appliquée du travail de psychothérapie est partie intégrante de la fonction de psychiatre, ce qui doit être pris en compte dans la formation. L’enseignement de base doit inclure une supervision de la pratique clinique par des thérapeutes qualifiés ainsi qu’une solide formation théorique. Des notions concernant deux grandes techniques psychothérapiques (psychanalyse, thérapies cognitives et comportementales, thérapies systémiques) doivent être acquises. Cette formation doit être délivrée par l’Université. Une expérience dans d’autres types de psychothérapies est aussi indispensable pour permettre une bonne évaluation de l’indication éventuelle à telle ou telle forme de psychothérapie. Une thérapie personnelle est considérée comme une expérience précieuse, et la formation en psychiatrie dans chaque pays devrait en fournir la possibilité. • Les connaissances de base en psychothérapie doivent faire partie de la formation initiale en psychiatrie, c’est-à-dire de l’internat. • L’institution de formation doit être responsable du financement de l’enseignement qui doit être réalisé pendant les heures de travail. • Il est conseillé des séances de supervision d’une durée minimum de 100 heures tout au long de l’internat, dont au moins 50 heures doivent être individuelles. • L’enseignement théorique concernant les psychothérapies doit être d’un minimum de 120 heures.
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En raison de la croissance de la population âgée en Europe, tous les internes de psychiatrie adulte doivent avoir des connaissances appliquées de psychiatrie du sujet âgé. Ces connaissances appliquées concernent les différents facteurs biologiques, psychologiques et sociaux impliqués dans la prévention, l’étiologie et le traitement des pathologies psychiatriques de la population âgée. Pour les internes ayant un intérêt particulier pour la psychiatrie du sujet âgé, les structures de formation doivent permettre un enseignement spécifique théorique et clinique, supervisé par un gérontopsychiatre senior. La nécessité de cette recommandation s’appuie sur des éléments reconnus tels que les troubles du comportement, les symptômes psychologiques de la démence et les différences de présentation clinique des pathologies psychiatriques, ainsi que la prévalence importante de comorbidité de pathologie somatique chez cette population âgée. f) La formation en psychiatrie légale et en éthique Ce groupe de travail débute et doit être poursuivi lors du prochain forum. g) La position de la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent en Europe Ce groupe de travail a été constitué en écho à des travaux effectués par la section de l’UEMS pour la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Il fait notamment le constat de grandes disparités entre les différents pays européens. En effet, dans beaucoup d’entre eux, la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent est une spécialité à part entière, très séparée de la psychiatrie adulte. h) Profil du psychiatre Ce groupe de travail cherche à mener à bien un travail de réflexion sur la définition, la formation et le rôle du psychiatre. Il doit être poursuivi lors du prochain forum.
d) La réalisation d’un sondage à l’attention des internes européens concernant leur formation
5.3. Liens de l’EFPT avec d’autres organisations
Ce projet a débuté en 2002. Il s’agit de produire un questionnaire concernant la formation théorique et pratique initiale ainsi que les conditions de travail. Ce document sera travaillé afin d’avoir un sens dans tous les pays membres de l’EFPT, par exemple il sera traduit dans plusieurs langues afin de pouvoir être rempli dans la langue maternelle de chacun (une double traduction est prévue). Il doit ensuite être adressé à tous les internes de psychiatrie des 16 pays membres de l’EFPT. Les résultats feront enfin l’objet d’un traitement statistique et leur analyse doit être présentée au forum de 2004.
Les liens avec d’autres organisations ont été discutés, principalement a) Les sections et collèges de psychiatrie de l’UEMS, dont l’EFPT est membre observateur permanent. L’UEMS est l’organisation représentant les médecins spécialistes des États membres de l’Union Européenne, fondée en 1958, un an après la création du marché commun européen par le traité de Rome. L’UEMS est impliquée dans l’élaboration des directives européennes en vue de la reconnaissance mutuelle des qualifications des médecins spécialistes européens. Ces directives permettent la libre circulation des médecins dans les pays membres de l’Union Européenne. Elle travaille à l’harmonisation de la qualité de la pratique de la médecine spécialiste. La section et le collège pour la psychiatrie ont été fondés en 1991. Il existe une section pour la psychiatrie adulte et une section pour la psy-
e) La formation en psychiatrie du sujet âgé Ce nouveau groupe de travail a produit une recommandation sur ce sujet majeur. Psychiatrie du sujet âgé :
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chiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Le collège de psychiatrie a travaillé à la formulation de la charte de la formation initiale en psychiatrie (disponible sur le site internet de l’UEMS : www.uems.be), constituée de recommandations se rapprochant de guidelines européennes pour une formation qui serait considérée comme optimale afin de définir un « bagage commun européen ». L’EFPT présente à chaque réunion du collège de psychiatrie de l’UEMS un rapport de ses activités. Les recommandations émises par l’EFPT ont notamment été utilisées dans la formulation de la charte de la formation initiale en psychiatrie. Par ailleurs, l’UEMS offre la possibilité d’organiser des visites de sites de formation en psychiatrie, en réponse à une demande locale. La procédure de visite est établie par la charte. Ces visites ont l’avantage de permettre une estimation objective et extérieure des possibilités de formation en fonction de celles requises par l’UEMS, dans un but constructif plus que critique [7]. Un représentant de l’EFPT participe à ces visites le cas échéant. b) Le Permanent Working Group of European Junior Hospital Doctors (PWG) grâce à une présentation du Dr Florent Perrin-Dureau, membre du PWG. C’est une organisation créée en 1976 qui représente les médecins juniors européens de toutes les spécialités. Elle s’intéresse à divers sujets et notamment à la formation, aux conditions de travail des médecins en formation, aux différentes possibilités professionnelles. c) La World Association of Young Psychiatrists and Trainees (WAYPT), association nouvellement créée qui a pour but de mettre en place un réseau de communication entre les psychiatres en formation des cinq continents. L’EFPT participe activement à la création de cette nouvelle association. d) La World Psychiatric Association (WPA). e) L’Association Européenne de Psychiatrie (AEP). f) L’Association of New European Psychiatrists (ANEP) qui a vu se tenir, à l’initiative du Dr Koos Westendorp, sa première rencontre à l’occasion de ce Forum, « prologue » visant à établir les fondations de cette nouvelle organisation qui réunit des jeunes psychiatres européens. 5.4. Élections Le forum a été clôturé par l’élection du nouveau bureau de la fédération, constitué pour l’année 2003–2004 de : Dr Julian Beezhold, Royaume-Uni, président en charge ; Dr Defne Eraslan, Turquie, présidente entrante ; Dr Dominique Mathis, France, présidente sortante ; Dr Romana Chereches, Roumanie, secrétaire générale et Dr Tanja Suomela, Finlande, trésorière. Le prochain forum de l’EFPT doit avoir lieu du 15 au 18 juin 2004 à Cambridge, Moller center, Royaume-Uni.
6. CONCLUSION Les internes, pour la France, et plus généralement les psychiatres en cours de formation, représentent une part non négligeable des praticiens de notre discipline, non seulement par leur nombre, mais aussi et surtout parce qu’ils sont les porteurs de l’avenir de notre spécialité et des progrès dont elle s’enrichit sans cesse, et les garants du maintien d’une qualité et des valeurs acquises au cours de son histoire. C’est dans cette double optique et avec la réalisation de plus en plus concrète d’une Europe unie qu’a vu le jour au début des années 1990 le forum européen des psychiatres en formation. Les associations nationales se sont, depuis lors, multipliées partout en Europe, et se sont jointes au forum qui depuis 1998 est devenu la fédération européenne des psychiatres en formation — EFPT... L’AFFEP, elle-même, est née de la volonté des internes français de faire participer la France à l’expérience de l’EFPT. Aujourd’hui encore comme chaque année, de nouveaux pays rejoignent la fédération — cette année l’Irlande et la Lituanie — permettant ainsi d’élargir le panorama européen. Ainsi, en dix ans, l’EFPT a-t-elle pris une place notable parmi les institutions vouées à s’interroger sur la qualité de notre discipline et s’est-elle placée comme un interlocuteur incontournable du débat concernant la formation des psychiatres. Parmi les fonctions de l’EFPT, présentées au début de cet article, la troisième, faciliter le développement de structures permettant l’implication des internes dans l’amélioration de leur formation, garde toute son actualité. C’est cette fonction qui donne toute sa force à l’EFPT. Il ne s’agit pas uniquement d’élaborer des « guidelines » européennes, mais de communiquer tous ensemble sur ce qu’est la psychiatrie dans chaque pays et de souligner les points qui nous semblent fondamentaux, sur lesquels les groupes de travail développent leurs recommandations, lesquelles sont rediscutées au sein de l’UEMS. Il s’agit donc beaucoup d’apprendre à nous connaître, d’explorer les diversités des pratiques et de créer cet espace de rencontre. Les associations nationales, représentées en France par l’AFFEP, s’inscrivent dans le réseau européen. Cette dimension européenne et le forum annuel pour lequel l’AFFEP est en charge de la représentation de notre pays impliquent un nécessaire travail d’élaboration et de concertation tout au long de l’année pour notre association. Cette étape permet aussi aux internes français de rencontrer leurs homologues européens et d’enrichir ainsi leur réflexion et leur pratique. Le forum de l’EFPT est avant tout une rencontre chaque année renouvelée. La rencontre avec nos « homologues étrangers » est une expérience que beaucoup d’entre nous ont trouvée à la fois intense et singulière, ce qu’il y a chez l’autre à la fois d’exotique et de familier rend l’échange particulièrement stimulant et conduit bien souvent à s’interroger sur son propre environnement, que ce soit pour le défendre mais aussi pour le critiquer. Il convoque notre capacité d’étonnement et une naïveté pleine de ressources.
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Si les débats y sont souvent animés et passionnés, ces rencontres sont à chaque fois d’une surprenante convivialité. Il nous appartient de la faire vivre et d’en faire écho auprès des internes français pour offrir à chacun la possibilité de partager cette expérience.
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RÉFÉRENCES [7] [1] [2]
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AFFEP, 17, rue du Fer-à-Moulin, 75005 Paris, France EFPT ; www.efpt.org, France c Centre hospitalier Paul-Guiraud, 54, avenue de la République, 94806 Villejuif, France d EPS Érasme, 143, avenue Armand-Guillebaud, 92160 Antony, France e Interne DES, Paris (75), France f EPS Ville Évrard, 202, avenue Jean-Jaurès, 93330 Neuilly-sur-Marne, France g Institut Marcel-Rivière, avenue de Montfort, 78320 La Verrière, France h CHS Saint-Jean-de-Dieu, 290, route de Vienne, 69373 Lyon cedex 08, France b
Résumé Cet article a pour but de présenter le onzième Forum de la Fédération européenne des internes en psychiatrie (European Federation for all Psychiatric Trainees — EFPT). Cette rencontre a eu lieu à l’hôpital Sainte-Anne à Paris en mai 2003, réunissant une cinquantaine d’internes en psychiatrie de 16 pays européens, pendant trois jours. Les fonctions de l’EFPT, ses objectifs, ses liens avec d’autres institutions européennes ou nationales, de même que ses différents travaux et recommandations sont décrits. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract This paper presents the eleventh European Forum for all Psychiatric Trainees. Around 50 psychiatric trainees from 16 European countries met in Paris, in Sainte-Anne hospital, in may 2003, during three working days. The functions and goals of the Federation, the links with European and national organisations and the current works and statements of EFPT are detailed. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : EFPT ; Europe ; Onzième forum ; Psychiatres en formation ; Recommandations Keywords: EFPT; Eleventh Forum; Europe; Psychiatric trainees; Statements
1. UNE EXPÉRIENCE EUROPÉENNE... Au mois de mai dernier, l’association des internes en psychiatrie (Association pour la Formation Française et Européenne en Psychiatrie — AFFEP) a eu le plaisir et la chance d’organiser le 11e forum de l’European Federation of * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Mathis). © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/S0003-4487(03)00240-3
Psychiatric Trainees (EFPT). Cette rencontre européenne a eu lieu à l’hôpital Sainte-Anne, Paris 14e, les 8, 9 et 10 mai 2003. 2. QU’EST-CE QUE L’EFPT ? L’EFPT est une association européenne indépendante de psychiatres en formation (internes et assistants) comprenant actuellement 16 pays membres. Elle a été créée en 1993
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dans le but premier de promouvoir la communication et les échanges entre les internes européens avec pour vocation de participer à l’amélioration de la formation dans tous les domaines de la psychiatrie. 2.1. Les fonctions et buts de l’EFPT Les fonctions de l’EFPT telles qu’elles ont été définies dans sa constitution sont : • organiser un forum permettant aux internes de psychiatrie de connaître les différentes formations en Europe dans leur diversité ; • imaginer des moyens permettant aux internes de promouvoir et d’améliorer leur propre formation, dans un cadre à la fois national et européen ; • faciliter le développement de structures permettant l’implication des internes dans l’amélioration de leur formation ; • promouvoir le meilleur niveau possible de traitement et de prise en charge psychiatrique en Europe ; • promulguer l’opinion du « forum » de l’EFPT aux autorités concernées ; • promouvoir le développement d’associations nationales d’internes ; • produire des recommandations à propos de la formation des psychiatres et de sujets annexes. De manière plus générale, ses buts et sa philosophie ont été définis ainsi : • explorer les diversités et les richesses des différentes formations en psychiatrie en Europe ; • faciliter le développement des associations nationales d’internes en psychiatrie ; • promouvoir et représenter les idées et les travaux de réflexion des internes en psychiatrie ; • traduire en action les recommandations de l’EFPT localement en vue d’améliorer la formation. De manière plus pratique, on pourrait dire que l’une des missions principales de l’EFPT est la communication, la création d’un réseau d’échanges et par conséquent la circulation d’informations entre les internes européens. Pour permettre ces échanges, une rencontre annuelle est organisée : c’est le « forum » de l’EFPT. Cette rencontre réunit deux délégués représentant chaque pays membre de la fédération, ou des pays observateurs éventuels, ainsi que tout interne en psychiatrie souhaitant participer. Lors de ces forums, des présentations, des discussions et des groupes de travail ont lieu avec pour thème principal la formation en psychiatrie, l’harmonisation européenne de la qualité de cette formation et des pratiques. Une des préoccupations centrales est de préserver les diversités de celles-ci. Les conclusions de ces échanges et groupes de travail donnent lieu, le cas échéant, de manière consensuelle, à la rédaction de « recommandations ». Elles sont acceptées par vote. Chaque pays dispose d’une voix. Elles sont donc le résultat d’un consensus entre les délégués de chaque pays représenté.
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2.2. Les recommandations de l’EFPT Les recommandations de l’EFPT sont disponibles sur le site Internet de la fédération ou sur demande à l’adresse suivante : [email protected]. Elles concernent la formation initiale en psychiatrie et spécifiquement les sujets suivants : • Place de la médecine générale et neurologie (1994) ; • Formation à temps partiel (1994) ; • Associations nationales d’internes (1995) ; • Rôle et qualification des différents types d’enseignants (1996) ; • Visites indépendantes des centres de formation (1997) ; • Carnet de formation ou log book (1998) ; • Motif d’exclusion du cursus de l’internat (1998) ; • Promotion de la santé mentale (1999) ; • Évaluation des connaissances (2000) ; • Formation à la recherche (2001) ; • Évaluation de la formation/supervision (2002) ; • Formation en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (2002) ; • Procédure d’appel pour les internes (2002) ; • Formation en psychiatrie communautaire (2002) ; • Formation en psychiatrie du sujet âgé (2003) ; • Programmes d’échanges européens (2003) ; • Formation aux psychothérapies (2003). 2.3. Le fonctionnement de l’EFPT Durant toute l’année et entre les forums, la communication entre les membres de l’EFPT s’effectue essentiellement grâce à un réseau de communication électronique. Un site Internet (www.efpt.org) regroupe les informations sur la fédération et des liens vers d’autres associations européennes. Si l’EFPT peut exister en soi de par l’existence même de ce forum, son travail n’a aucun sens sans les liens qu’elle cultive tant à un niveau national qu’à un niveau européen. En effet, l’EFPT a pour but de réfléchir sur la formation initiale en psychiatrie. Cette réflexion, pour être la plus représentative possible, doit être menée par des délégués représentant l’opinion des internes de chaque pays. Cela nécessite un travail en amont de recueil d’information et de réflexion à un niveau national, ceci étant largement facilité par l’existence et la création d’associations nationales. La mission de l’EFPT qui réside dans la promotion à la création de ces associations nationales en est donc un corollaire direct. Le rôle des délégués nationaux est d’apporter au forum de l’EFPT des informations concernant leur pays et de rapporter dans un deuxième temps, à un niveau national, les discussions et les consensus du forum. Par la suite, les recommandations émises par l’EFPT sont présentées aux collèges de psychiatrie de l’Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Depuis 1995, en effet, un ou deux représentants de l’EFPT assistent aux réunions annuelles — collège et section pour la psychiatrie
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de l’enfant et de l’adolescent — ou bisannuelles — collège et section pour la psychiatrie adulte — de l’UEMS.
3. UN PEU D’HISTOIRE... C’est à Londres en juin 1992 que 16 internes venus de neuf pays européens se sont réunis afin d’envisager les questions posées par la formation des « apprentis psychiatres » [4]. De cette rencontre est né le forum européen des psychiatres en formation. C’est l’année suivante, en 1993, aux Pays-Bas à Utrecht que cette organisation a été fondée officiellement [8] grâce notamment à l’association hollandaise des internes de psychiatrie qui en a alors assuré le secrétariat. La deuxième rencontre a eu lieu en 1994 en Irlande, à Cork, où les statuts officiels et une véritable constitution ont été établis. Il a été institué que l’EFPT chercherait à fédérer des représentants de tous les pays d’Europe et réunirait ses membres tous les ans à l’occasion d’un « forum ». Un pays est membre quand il assiste au forum pour la deuxième fois et quand ses délégués représentent l’association nationale du pays considéré. Sinon, il est « pays observateur ». Les forums suivants ont eu lieu tous les ans dans le pays d’origine du président en charge, accueillant tous les internes qui s’intéressent à l’évolution de la discipline, en particulier dans la perspective européenne : au Danemark à Copenhague en 1995 [5], au Portugal à Lisbonne en 1996 [2], en Grèce à Athènes en 1997 [1], en Belgique à Gand en 1998, en Finlande à Tampere en 1999, en Allemagne à Berlin en 2000 [3,6] en Italie à Naples en 2001, en Roumanie à Sinaïa en 2002 et en France à Paris en mai 2003.
4. LA FRANCE, L’AFFEP ET L’EFPT La France participe aux forums de l’EFPT depuis 1998 et est pays membre de la fédération depuis 1999 grâce à la fondation de l’Association pour la Formation Française et Européenne en Psychiatrie (AFFEP), l’association des internes en psychiatrie. Elle a assuré la trésorerie de l’EFPT durant l’année 2000 et en assure la coprésidence de 2001 jusqu’en 2004. C’est à ce titre que l’AFFEP a organisé en mai 2003 le 11e forum de l’EFPT.
5.1. Session de poster : les échanges européens Une session de posters sur le thème « Les échanges européens pendant l’internat de psychiatrie » était organisée. Cette session visait à faire un état des lieux des possibilités actuelles d’échanges, réalisant ainsi une « banque de données » unique en Europe. Cet état des lieux fait le constat que, si ces échanges sont possibles dans la majorité des pays représentés au forum et sont même reconnus comme validant pour la formation, ces expériences restent toujours des initiatives individuelles de l’interne et ne s’organisent pas dans un programme européen établi. C’est à l’intéressé de trouver un centre à l’étranger pouvant l’accueillir et les finances nécessaires à son séjour. L’EFPT a pour projet de formaliser et de compléter la banque de données réunie à l’occasion de cette session de posters, première étape vers, nous l’espérons, une possibilité d’échanges plus organisés. 5.2. Groupes de travail Des groupes de travail se sont réunis autour de différents thèmes : des thèmes pratiques ou organisationnels, des thèmes concernant exclusivement la formation ou des thèmes plus généraux de réflexion. a) Les échanges européens Ils sont bien sûr, la préoccupation majeure de l’EFPT. La recommandation produite à l’issue du forum est la suivante : • Les échanges d’internes entre différents pays européens : C l’EFPT souhaite un programme d’échange financé. Les internes en psychiatrie doivent avoir la possibilité de participer à des formations dans un autre pays d’Europe, s’ils souhaitent effectuer une telle expérience. Ce type d’expérience doit être reconnu comme faisant partie de la formation initiale. L’EFPT reconnaît les difficultés organisationnelles telles que la barrière linguistique, les pratiques différentes de la psychiatrie et les différences de maquettes de formation. Malgré ces difficultés, les échanges pendant l’internat doivent être encouragés et facilités. De tels échanges participent à l’amélioration de la qualité des pratiques psychiatriques en Europe ; C L’EFPT pense que ces échanges sont bénéfiques. Les internes peuvent ainsi améliorer leur propre formation mais aussi obtenir une meilleure compréhension d’une autre culture européenne et promouvoir une meilleure formation et pratique de la psychiatrie.
5. LE 11E FORUM DE L’EFPT, PARIS, MAI 2003 Ce forum a accueilli 45 internes en psychiatrie de 16 pays européens : Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, Grande-Bretagne, Grèce, Hollande, Irlande, Italie, Lituanie, Norvège, Roumanie, Turquie et la France. Il s’est déroulé sur trois jours et a débuté par une introduction sur le thème « Psychiatrie et voyage » par le Dr Catherine Zittoun.
b) Le site Internet de la Fédération www.efpt.org. Il représente un outil d’échanges et de communication. Il doit être mis à jour. c) La formation en psychothérapie Ce groupe de travail existe depuis la création de l’EFPT, ce qui est le reflet de l’intérêt des internes pour ce sujet. L’observation majeure est la disparité de la qualité de la
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formation en psychothérapie en Europe. Certains pays ont une formation formalisée et exhaustive au sein même de la faculté. Dans d’autres pays, comme en France, seul l’enseignement des notions de base théoriques est organisé par l’Université, les formations plus approfondies, spécifiques et pratiques étant disponibles auprès d’associations ou d’organismes privés. Il a été décidé par le groupe de travail de garder la recommandation sur ce sujet telle qu’elle avait été finalisée en 2002 : Formation aux psychothérapies : Une connaissance appliquée du travail de psychothérapie est partie intégrante de la fonction de psychiatre, ce qui doit être pris en compte dans la formation. L’enseignement de base doit inclure une supervision de la pratique clinique par des thérapeutes qualifiés ainsi qu’une solide formation théorique. Des notions concernant deux grandes techniques psychothérapiques (psychanalyse, thérapies cognitives et comportementales, thérapies systémiques) doivent être acquises. Cette formation doit être délivrée par l’Université. Une expérience dans d’autres types de psychothérapies est aussi indispensable pour permettre une bonne évaluation de l’indication éventuelle à telle ou telle forme de psychothérapie. Une thérapie personnelle est considérée comme une expérience précieuse, et la formation en psychiatrie dans chaque pays devrait en fournir la possibilité. • Les connaissances de base en psychothérapie doivent faire partie de la formation initiale en psychiatrie, c’est-à-dire de l’internat. • L’institution de formation doit être responsable du financement de l’enseignement qui doit être réalisé pendant les heures de travail. • Il est conseillé des séances de supervision d’une durée minimum de 100 heures tout au long de l’internat, dont au moins 50 heures doivent être individuelles. • L’enseignement théorique concernant les psychothérapies doit être d’un minimum de 120 heures.
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En raison de la croissance de la population âgée en Europe, tous les internes de psychiatrie adulte doivent avoir des connaissances appliquées de psychiatrie du sujet âgé. Ces connaissances appliquées concernent les différents facteurs biologiques, psychologiques et sociaux impliqués dans la prévention, l’étiologie et le traitement des pathologies psychiatriques de la population âgée. Pour les internes ayant un intérêt particulier pour la psychiatrie du sujet âgé, les structures de formation doivent permettre un enseignement spécifique théorique et clinique, supervisé par un gérontopsychiatre senior. La nécessité de cette recommandation s’appuie sur des éléments reconnus tels que les troubles du comportement, les symptômes psychologiques de la démence et les différences de présentation clinique des pathologies psychiatriques, ainsi que la prévalence importante de comorbidité de pathologie somatique chez cette population âgée. f) La formation en psychiatrie légale et en éthique Ce groupe de travail débute et doit être poursuivi lors du prochain forum. g) La position de la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent en Europe Ce groupe de travail a été constitué en écho à des travaux effectués par la section de l’UEMS pour la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Il fait notamment le constat de grandes disparités entre les différents pays européens. En effet, dans beaucoup d’entre eux, la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent est une spécialité à part entière, très séparée de la psychiatrie adulte. h) Profil du psychiatre Ce groupe de travail cherche à mener à bien un travail de réflexion sur la définition, la formation et le rôle du psychiatre. Il doit être poursuivi lors du prochain forum.
d) La réalisation d’un sondage à l’attention des internes européens concernant leur formation
5.3. Liens de l’EFPT avec d’autres organisations
Ce projet a débuté en 2002. Il s’agit de produire un questionnaire concernant la formation théorique et pratique initiale ainsi que les conditions de travail. Ce document sera travaillé afin d’avoir un sens dans tous les pays membres de l’EFPT, par exemple il sera traduit dans plusieurs langues afin de pouvoir être rempli dans la langue maternelle de chacun (une double traduction est prévue). Il doit ensuite être adressé à tous les internes de psychiatrie des 16 pays membres de l’EFPT. Les résultats feront enfin l’objet d’un traitement statistique et leur analyse doit être présentée au forum de 2004.
Les liens avec d’autres organisations ont été discutés, principalement a) Les sections et collèges de psychiatrie de l’UEMS, dont l’EFPT est membre observateur permanent. L’UEMS est l’organisation représentant les médecins spécialistes des États membres de l’Union Européenne, fondée en 1958, un an après la création du marché commun européen par le traité de Rome. L’UEMS est impliquée dans l’élaboration des directives européennes en vue de la reconnaissance mutuelle des qualifications des médecins spécialistes européens. Ces directives permettent la libre circulation des médecins dans les pays membres de l’Union Européenne. Elle travaille à l’harmonisation de la qualité de la pratique de la médecine spécialiste. La section et le collège pour la psychiatrie ont été fondés en 1991. Il existe une section pour la psychiatrie adulte et une section pour la psy-
e) La formation en psychiatrie du sujet âgé Ce nouveau groupe de travail a produit une recommandation sur ce sujet majeur. Psychiatrie du sujet âgé :
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chiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Le collège de psychiatrie a travaillé à la formulation de la charte de la formation initiale en psychiatrie (disponible sur le site internet de l’UEMS : www.uems.be), constituée de recommandations se rapprochant de guidelines européennes pour une formation qui serait considérée comme optimale afin de définir un « bagage commun européen ». L’EFPT présente à chaque réunion du collège de psychiatrie de l’UEMS un rapport de ses activités. Les recommandations émises par l’EFPT ont notamment été utilisées dans la formulation de la charte de la formation initiale en psychiatrie. Par ailleurs, l’UEMS offre la possibilité d’organiser des visites de sites de formation en psychiatrie, en réponse à une demande locale. La procédure de visite est établie par la charte. Ces visites ont l’avantage de permettre une estimation objective et extérieure des possibilités de formation en fonction de celles requises par l’UEMS, dans un but constructif plus que critique [7]. Un représentant de l’EFPT participe à ces visites le cas échéant. b) Le Permanent Working Group of European Junior Hospital Doctors (PWG) grâce à une présentation du Dr Florent Perrin-Dureau, membre du PWG. C’est une organisation créée en 1976 qui représente les médecins juniors européens de toutes les spécialités. Elle s’intéresse à divers sujets et notamment à la formation, aux conditions de travail des médecins en formation, aux différentes possibilités professionnelles. c) La World Association of Young Psychiatrists and Trainees (WAYPT), association nouvellement créée qui a pour but de mettre en place un réseau de communication entre les psychiatres en formation des cinq continents. L’EFPT participe activement à la création de cette nouvelle association. d) La World Psychiatric Association (WPA). e) L’Association Européenne de Psychiatrie (AEP). f) L’Association of New European Psychiatrists (ANEP) qui a vu se tenir, à l’initiative du Dr Koos Westendorp, sa première rencontre à l’occasion de ce Forum, « prologue » visant à établir les fondations de cette nouvelle organisation qui réunit des jeunes psychiatres européens. 5.4. Élections Le forum a été clôturé par l’élection du nouveau bureau de la fédération, constitué pour l’année 2003–2004 de : Dr Julian Beezhold, Royaume-Uni, président en charge ; Dr Defne Eraslan, Turquie, présidente entrante ; Dr Dominique Mathis, France, présidente sortante ; Dr Romana Chereches, Roumanie, secrétaire générale et Dr Tanja Suomela, Finlande, trésorière. Le prochain forum de l’EFPT doit avoir lieu du 15 au 18 juin 2004 à Cambridge, Moller center, Royaume-Uni.
6. CONCLUSION Les internes, pour la France, et plus généralement les psychiatres en cours de formation, représentent une part non négligeable des praticiens de notre discipline, non seulement par leur nombre, mais aussi et surtout parce qu’ils sont les porteurs de l’avenir de notre spécialité et des progrès dont elle s’enrichit sans cesse, et les garants du maintien d’une qualité et des valeurs acquises au cours de son histoire. C’est dans cette double optique et avec la réalisation de plus en plus concrète d’une Europe unie qu’a vu le jour au début des années 1990 le forum européen des psychiatres en formation. Les associations nationales se sont, depuis lors, multipliées partout en Europe, et se sont jointes au forum qui depuis 1998 est devenu la fédération européenne des psychiatres en formation — EFPT... L’AFFEP, elle-même, est née de la volonté des internes français de faire participer la France à l’expérience de l’EFPT. Aujourd’hui encore comme chaque année, de nouveaux pays rejoignent la fédération — cette année l’Irlande et la Lituanie — permettant ainsi d’élargir le panorama européen. Ainsi, en dix ans, l’EFPT a-t-elle pris une place notable parmi les institutions vouées à s’interroger sur la qualité de notre discipline et s’est-elle placée comme un interlocuteur incontournable du débat concernant la formation des psychiatres. Parmi les fonctions de l’EFPT, présentées au début de cet article, la troisième, faciliter le développement de structures permettant l’implication des internes dans l’amélioration de leur formation, garde toute son actualité. C’est cette fonction qui donne toute sa force à l’EFPT. Il ne s’agit pas uniquement d’élaborer des « guidelines » européennes, mais de communiquer tous ensemble sur ce qu’est la psychiatrie dans chaque pays et de souligner les points qui nous semblent fondamentaux, sur lesquels les groupes de travail développent leurs recommandations, lesquelles sont rediscutées au sein de l’UEMS. Il s’agit donc beaucoup d’apprendre à nous connaître, d’explorer les diversités des pratiques et de créer cet espace de rencontre. Les associations nationales, représentées en France par l’AFFEP, s’inscrivent dans le réseau européen. Cette dimension européenne et le forum annuel pour lequel l’AFFEP est en charge de la représentation de notre pays impliquent un nécessaire travail d’élaboration et de concertation tout au long de l’année pour notre association. Cette étape permet aussi aux internes français de rencontrer leurs homologues européens et d’enrichir ainsi leur réflexion et leur pratique. Le forum de l’EFPT est avant tout une rencontre chaque année renouvelée. La rencontre avec nos « homologues étrangers » est une expérience que beaucoup d’entre nous ont trouvée à la fois intense et singulière, ce qu’il y a chez l’autre à la fois d’exotique et de familier rend l’échange particulièrement stimulant et conduit bien souvent à s’interroger sur son propre environnement, que ce soit pour le défendre mais aussi pour le critiquer. Il convoque notre capacité d’étonnement et une naïveté pleine de ressources.
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Si les débats y sont souvent animés et passionnés, ces rencontres sont à chaque fois d’une surprenante convivialité. Il nous appartient de la faire vivre et d’en faire écho auprès des internes français pour offrir à chacun la possibilité de partager cette expérience.
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RÉFÉRENCES [7] [1] [2]
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