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Insuffisance cardiaque : La biologie trouve sa place
Insuffisance cardiaque : ia biologie trouve sa place L'insuffisance cardiaque (IC) est une incapacit~ m~canique progressive du muscle cardiaque (myocarde) ~ assurer un d#bit sanguin suffisant ~ I'ensemble des organes. Elle est la consequence majeure d'une maladie des art6res coronaires, principalement par infarctus du myocarde, et d'une hypertension art~rielle (HTA) non ou mal contrSl~e par le traitement sp#cifique.
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eel probleme de sante publique, I'lC
touche de 1 b. 2 % de la population, avec au moins 1 million de patients, prevalence qui augmente avec le temps : leur nombre a double en dix ans, du fait de I'augmentation de la Iongevite. La mortalite de I'lC est impressionnante : 50 % de deces dans les cinq ans du diagnostic. Maladie de plus en plus co~teuse, c'est une sorted',, iceberg epidemique ,, :les patients suivis par un cardiologue ou un gen~raliste en constituent la partie emergee, la partie immergee etant nettement plus importante.
Les v a s o p e p t i d e s
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Des etudes
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N#crose myocardique anteneure avec isch#mie | r#siduelle ant4ro-septale : images pr#coces.
au L A B M
Parmi les pistes ouvertes par la recherche en biologie appliquee b. la therapeutique, la plus remarquable est la decouverte des vasopeptides ANP et BNP, substances & activite natriuretique (diuretique) secretees par le tissu cardiaque (oreillettes, ventricules), censees soulager le coeur de la contrainte imposee
1" et 2' temps
I'omapatrilat (Bristol-Myers Squibb), est dej& en essais cliniques. II est aussi dote d'une activite anti-hypertensive anti-enzyme de conversion de I'angiotensine. Parallelement, le dosage des vasopeptides a 6t6 devetoppe par I'industrie du diagnostic in vitro. II s'agit de I'une des grandes innovations de la biologie en I'an 2000 dans I'IC [1]. Un dosage du BNP (brain natriuretic peptide) a ete presente par BMD Iors du colloque CORATA de Poitiers (en octobre 2000). II s'agit d'un test de dosage rapide du BNP sur sang total. Les donnees presentees par deux equipes fran(;aises [2] ont permis de conclure que le dosage du BNP & visee diagnostique semble surtout interessant pour eliminer une insuffisance cardiaque ou une ischemie myocardique aigue (angor, infarctus) chez un patient sans cardiopathie connue. Le test possede ainsi une tres bonne valeur predictive negative (environ 95 o/0), et sa rapidite est un atout dans les situations d'urgence.
par I'HTA (augmentation de la pression intraarterielle) et emp¢cher I'apparition de ['lC. En fait, ANP et BNP ne peuvent agir longtemps, car ils sont degrades par une enzyme specifique, une vasopeptidase, dont I'identification a justifie le developpement d'inhibiteurs de la vasopeptidase. Le premier inhibiteur,
3' temps
4' temps
Chez des sujets indemnes d'insuffisance cardiaque, les taux sont inferieurs a. 80 pg/mL, et superieurs & 300 ou 400 pg/mL chez les sujets en insuffisance cardiaque systolique ou diastolique. Au cours de I'annee 2000, des etudes importantes sur les vasopeptides et leur valeur diagnostique ont ete publiees. Une etude neo-zelandaise a montre que le dosage du BNP permet d'orienter le traitement de I'IC et reduit I'incidence totale des complications cardiovasculaires [3]. Une etude japonaise a apporte la demonstration que le dosage du BNP permet d'identifier les patients & risque d'lC par hypertrophie ventriculaire gauche d'origine hypertensive [4]. Une autre etude japonaise a compare I'activite de I'ANP & celle d'un autre peptide vasodilatateur/cardioprotecteur, I'adrenomedulline, isole a I'origine d'un pheochromocytome et secrete par le cceur, le rein, les poumons et les cellules endotheliales [5]. J.-M. M.
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Revue Franqaise des Laboratoires, fevrier 2001, N ° 330
SYSTOLE P
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[ I ] L'autre est la demonstration de t'utitit~ paradoxate des b~tabloquants dans /'/C. [2] M.-J. Bugugnani, F. Nerbonne-Bleton, Biochimie, D. Detaint, L. Uzan, G. Leroy, Service de cardiologie, VHI Poissy/Saint-Germain-en-Laye. [3]Lancet, 355 (2000) : 1126-30et 1112-1113 (commentaire). [4]Am. J. Med., 108 (2000) : 627-633. [5] Am. J. CardioL, 86 (2000) : 94-98.
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eel probleme de sante publique, I'lC
touche de 1 b. 2 % de la population, avec au moins 1 million de patients, prevalence qui augmente avec le temps : leur nombre a double en dix ans, du fait de I'augmentation de la Iongevite. La mortalite de I'lC est impressionnante : 50 % de deces dans les cinq ans du diagnostic. Maladie de plus en plus co~teuse, c'est une sorted',, iceberg epidemique ,, :les patients suivis par un cardiologue ou un gen~raliste en constituent la partie emergee, la partie immergee etant nettement plus importante.
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N#crose myocardique anteneure avec isch#mie | r#siduelle ant4ro-septale : images pr#coces.
au L A B M
Parmi les pistes ouvertes par la recherche en biologie appliquee b. la therapeutique, la plus remarquable est la decouverte des vasopeptides ANP et BNP, substances & activite natriuretique (diuretique) secretees par le tissu cardiaque (oreillettes, ventricules), censees soulager le coeur de la contrainte imposee
1" et 2' temps
I'omapatrilat (Bristol-Myers Squibb), est dej& en essais cliniques. II est aussi dote d'une activite anti-hypertensive anti-enzyme de conversion de I'angiotensine. Parallelement, le dosage des vasopeptides a 6t6 devetoppe par I'industrie du diagnostic in vitro. II s'agit de I'une des grandes innovations de la biologie en I'an 2000 dans I'IC [1]. Un dosage du BNP (brain natriuretic peptide) a ete presente par BMD Iors du colloque CORATA de Poitiers (en octobre 2000). II s'agit d'un test de dosage rapide du BNP sur sang total. Les donnees presentees par deux equipes fran(;aises [2] ont permis de conclure que le dosage du BNP & visee diagnostique semble surtout interessant pour eliminer une insuffisance cardiaque ou une ischemie myocardique aigue (angor, infarctus) chez un patient sans cardiopathie connue. Le test possede ainsi une tres bonne valeur predictive negative (environ 95 o/0), et sa rapidite est un atout dans les situations d'urgence.
par I'HTA (augmentation de la pression intraarterielle) et emp¢cher I'apparition de ['lC. En fait, ANP et BNP ne peuvent agir longtemps, car ils sont degrades par une enzyme specifique, une vasopeptidase, dont I'identification a justifie le developpement d'inhibiteurs de la vasopeptidase. Le premier inhibiteur,
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Chez des sujets indemnes d'insuffisance cardiaque, les taux sont inferieurs a. 80 pg/mL, et superieurs & 300 ou 400 pg/mL chez les sujets en insuffisance cardiaque systolique ou diastolique. Au cours de I'annee 2000, des etudes importantes sur les vasopeptides et leur valeur diagnostique ont ete publiees. Une etude neo-zelandaise a montre que le dosage du BNP permet d'orienter le traitement de I'IC et reduit I'incidence totale des complications cardiovasculaires [3]. Une etude japonaise a apporte la demonstration que le dosage du BNP permet d'identifier les patients & risque d'lC par hypertrophie ventriculaire gauche d'origine hypertensive [4]. Une autre etude japonaise a compare I'activite de I'ANP & celle d'un autre peptide vasodilatateur/cardioprotecteur, I'adrenomedulline, isole a I'origine d'un pheochromocytome et secrete par le cceur, le rein, les poumons et les cellules endotheliales [5]. J.-M. M.
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Revue Franqaise des Laboratoires, fevrier 2001, N ° 330
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[ I ] L'autre est la demonstration de t'utitit~ paradoxate des b~tabloquants dans /'/C. [2] M.-J. Bugugnani, F. Nerbonne-Bleton, Biochimie, D. Detaint, L. Uzan, G. Leroy, Service de cardiologie, VHI Poissy/Saint-Germain-en-Laye. [3]Lancet, 355 (2000) : 1126-30et 1112-1113 (commentaire). [4]Am. J. Med., 108 (2000) : 627-633. [5] Am. J. CardioL, 86 (2000) : 94-98.
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